anonymisation/corpus_validation/trackare-21048637-23055944_21048637_23055944.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM]
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23055944
Localisation : CHIRURGIE VASCULAIRE Médecin courant: DR. [NOM]
[NOM]
Heure d'admission : 17:27
Date d'admission : 10/04/2023
Heure de sortie : 16:06
Date de sortie : 19/04/2023
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
PR. [NOM] [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Concubine ledan claire [TEL]
(Trakcare)
Personne de
Concubine Ledan Claire [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023
surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:16 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 04:23 23:30
Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37
Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76
PA
140 121 127 128 123 127 123 168
Systolique
PA
81 77 77 65 69 80 80 92
Diastolique
Saturation
99 98 98 100 99 99 100 99 98 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EVS EN EN EN EN
douleur
Score au
5 3 0 4 8 0 0 4 3 0 0
repos
Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence
PA
Gauche Gauche Gauche
Latéralité
Diurèse
Diurèse
Item de 12/04/2023 11/04/2023
surveillance 06 : 12 21:43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 1 de 22Diurèse 500 600
Diurèse
- Cumul 1100 600
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
500 600
Totale
Diurèse
- Cumul 1100 600
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 18/04/2023 17/04/2023 15/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 11/04/2023
surveillance 09 : 08 08:00 09:04 08:15 06:12 21:43
Balance
hydrique
totale -1920 -1820 -1680 -1450 -1100 -600
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-100 -140 -230 -350 -500 -600
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 1920 1820 1680 1450 1100 600
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 100 140 230 350 500 600
(session)
Poids/Taille
Item de 18/04/2023 10/04/2023
surveillance 10 : 34 17:38
Poids [kg] 66,10 69
Taille [cm] 176 176
Indice
de masse 21,34
corporelle
Surface
1,81
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023
surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 23:30 15:28 08:04
Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37 37,50 37,50
Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76 93 80
PA
140 121 127 128 123 127 123 168 132 115
Systolique
PA
81 77 77 65 69 80 80 92 97 73
Diastolique
Saturation
99 98 98 100 99 99 100 99 98 100 100 99
O²
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 2 de 22Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence Gaz Gaz
Surv. Contention
Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023
surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 23:30 15:28 08:04
Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37 37,50 37,50
Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76 93 80
PA
140 121 127 128 123 127 123 168 132 115
Systolique
PA
81 77 77 65 69 80 80 92 97 73
Diastolique
Saturation
99 98 98 100 99 99 100 99 98 100 100 99
O²
Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence Gaz Gaz
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
J8 post opératoire
non algique, apyrétique
19/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] eupnéique
13 : 07
Radio de contrôle ce jour : décollement apical stable, avec régression nette du décollement basal.
RAD ce jour avec [NOM] à la C.Ext dans 2 semaines
Douloureux depuis ablation du drain : poursuite oxynorm/4h + oxycontin.
DR. [NOM] 18/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 13
J7 post opératoire
apyrétique, eupnéique à l'AA
Drain en siphonnage a ramené 200cc de liquide sérohématique, bullage négatif
18/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Ablation du drain faite ce jour
10 : 59
>>Radio post ablation : décollement apical minime et basal préexistants sur les radios précédentes
sans retentissement respiratoire
RAD demain après radio de contrôle
Vu ce jour à J4 de la lobectomie infeirure gauche robot assisté
patient douloureux dans la nuit avec son kt paravertebral necessité de reintroduction des ATG III
LI et LP
DR. [NOM] 18/04/2023 toujours drainage thoracique qui doit etre retire ce jour
Note d'évolution
[NOM] 10 : 06 information sur la baisse de la douleur attendu apres retrait du drain avec retrait duKT PV dans le
meme temps.
Reevaluation dans les suites des besoins en ATG3 par ailleurs se mobilise tres bien en aa.
J6 post op : Lobectomie inférieure gauche + curage par voie mini-invaisve robot-assistée
va bien, apyrétique
eupnéique à l'AA
17/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Drain en siphonage : a ramené 120cc de liquide sérohématique, bullage négatif
13 : 04
Radio ce jour : décollement apical minime associé à un décollement basal préexistant sur les
radios antérieures, pas d'épanchement
>>Vu avec Dr [NOM] : maintenir le drain en siphonage et prévoir l'ablation du drain demain
38.4°C hier, retrait vvp
Faire Hémoc et ECBU si récidive de fièvre >38.2
DR. [NOM] 16/04/2023
Note d'évolution Pas de PCR covid car covid + <1 mois
[NOM] 10 : 26
Drain pleural 40cc hématique
Demain RT de contrôle en vue dédrainage
Très bon état général
DR. [NOM] 15/04/2023 RT du jour : pas d'hémothorax
Note d'évolution
[NOM] 11 : 51 Se mobilise bien
Maintien du Lovenox en pause, bien mettre les bas de contention
Stabilité [ETABLISSEMENT]. [NOM] 14/04/2023 Drain pleural : pertes 160cc depuis cette nuit hématique
Note d'évolution
[NOM] 18 : 52 Demain NFS et RT de contrôle
Lovenox mis en pause (car se lève, marche et tumeur carcinoïde)
RT stable : pas de caillotage pleural, pas de pneumothorax non plus
DR. [NOM] 14/04/2023
Note d'évolution OK pour repas à midi et poursuite surveillance
[NOM] 09 : 37
Repousser le contrôle NFS à demain matin
Se sent mieux ce matin, décrit une amélioration de la capacité à inspirer depuis l'épisode de cette
nuit ayant évacués 700cc d'hémothorax
Drain en siphonnage sur Pleurevac : bien perméable à la traite, pas de nouvelles pertes pleurales,
pas de bullage
DR. [NOM] 14/04/2023
Note d'évolution NFS ce matin : HB 11 contre 11.8 cette nuit
[NOM] 08 : 29
RT de contrôle à faire ce matin debout de face : si suspicion de caillotage pleural, faire nouvelle
NFS à 11h (prescrite d'avance si besoin)
14/04/2023 Appel cette nuit : 
Note d'évolution Lucie LOUIS
03 : 00 J3 lobectomie pulmonaire inférieure gauche
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 3 de 22Drain thoracique 700cc sang rouge après traite du drain
Constantes correctes, pas de détresse respi, eupnéique en AA
Après changement cassette : 50cc sang rouge
TDM Tho injecté : pas de saignement actif visualisé, hémothorax avec bulles de pneumothorax
en lien avec chirurgie récente
Bio de contrôle : Hb 11.8 (vs 13.4 il y a 2 jours)
CAT : 
- Contrôle des constantes horaire
- Bilan de contrôle demain matin
- Mise en siphonnage du drain et mise sur pleurevac
La nuit dernière à J1 post-op : aspect chyleux des pertes pleurales après avoir manger un menu
burger-frites amené de l'extérieur
DR. [NOM] 13/04/2023
Note d'évolution Tarissement dans la journée mais semble récidiver ce soir => mise en régime sans graisse pour
[NOM] 19 : 02
éviter d'entretenir les pertes pleurales
Poursuite relai per os progressif : oxycontin augmenté à Lp10 car douloureux, baisse du KT
DR. [NOM] 13/04/2023 paravert à fond 4 et bolus 4, arrêta acupan iv
Note d'évolution
[NOM] 09 : 43
J1 post op : Lobectomie inférieure gauche + curage ganglionnaire par voie mini-invasive robot-
assistée
12/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] apyrétique, eupneique à l'AA
09 : 43
Drain en aspiration à -20 : a ramené 250 cc de liquide sérohématique, Flow entre 180 et 250
Radio ce jour : satisfaisante
Ce jour faire RT debout en bas en aspi à -20
DR. [NOM] 12/04/2023 Kiné respi
Note d'évolution
[NOM] 08 : 07 Stop [NOM]
Ajout oxycontin LP5 pour relai per os précoce car algique dans la nuit
Lobectomie inférieure gauche + curage par voie mini-invaisve robot-assistée ce jour
1 KT paravertébral posé e per op sous contrôle de la vue
1 drain peters 24 aspiratif à -20
Patient et sa conjointe par téléphone informés du bon déroulé de l'intervention
Vu en SSPI : va bien, bon contrôle antalgique
RT de contrôle post -op en SSPI ok
[NOM] en SSPI ok
DR. [NOM] 11/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 30
OK pour remontée ce jour en chambre
Consignes RAAC : 
- ce soir ok alimentation BCY bien assis
- demain matin : ablation sonde vésicale, ablation de la 2è vvp n'en garder qu'une
- RT demain
- kiné repsi demain
- ok [NOM] 3X30min /jour
Prise en charge ce jour pour une lobectomie inferieure gauche pour une tumeur carcinoide
ATCD médicaux
Intoxication tabagique (sevré en pré op) et cannabis
lithiase rénale
découverte de MAV cérébrale en attente de prise en charge découverte dans le cadre du bilan
d'extension de son cancer
IOT sélective sonde carlens gauche 39 Cormack 1 avec contrôle fibroscopique de la position de
la sonde
aivoc propofol
antibioprophylaxie augmentin
pose de KT ¨PV sous contrôle de la vue par le chirurgien
+ Kétamine en bolus
DR. [NOM] 11/04/2023
Note d'évolution saignement estimé à 300ml
[NOM] 16 : 30
remplissage de 1000ml
pas de désaturation lors de l'exclusion pulmonaire
Pas de fuite lors de la réexpansion
décurarisation et extubation sur table
=> Poursuite de la pec
RP en salle de réveil drain pulmonaire reglé à -20cmd'H20 débit en ventilation spontané 60ml/
heure
[NOM] prophylactique en sspi et dans le service
antibioprophylaxie 24H
analgésie multimodale KT PV/paracétamol/acupan/ parofenid
ECG post op
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 4 de 22Surveillance Psychiatrie
Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023
surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 23:30 15:28 08:04
Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37 37,50 37,50
Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76 93 80
PA
140 121 127 128 123 127 123 168 132 115
Systolique
PA
81 77 77 65 69 80 80 92 97 73
Diastolique
Saturation
99 98 98 100 99 99 100 99 98 100 100 99
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence Gaz Gaz Gaz
selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
dlr : patient moins algique ce matin, ATG 3 lp donné + ATG 1apyrétiquecstes correctespst
refait ce jr, propreRP de contrôle faite , vu : stablemob: s'est levé au fauteuil + marche dans
couloirsvu avec dr CR : patient doit continuer régime faible en graisse pendant une semaine, diet
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] venue , explications données , dr CR verra le suivi lors des [NOM] de contrôledevenir : RAD ce jr ,
13 : 08
patient vu par dr CR , vu par diet , consignes données pour régime , [NOM] x 2 ok , ordo ok , arrêt
de travail ok , on vient le chercher en début d' am
[NOM] 19/04/2023 Suivi nutritionnel : 
Note Diététicienne
[NOM] 13 : 06 Sort ce jour --> conseils donnés + document de sortie remis.
Risque de douleur : Douleur modérée à 22h30 costal G --> ATG3 donné (pas prit à 23h11,
sonnera pour nous signaler l'heure de la prise) --> Faible algie à 23h --> Pas pris à 05h30
M'informe qu'il souhaiterai avoir un décontractant musculaire --> Voir mise
en place TTT?
18/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque infectieux : Subfébrile bien toléré persistant sur la nuit
22 : 03
Psmt propre
Hémodynamisme : Normocarde
Respi : Sat ok en AA
Douleur à 4 en début d'AM diffuse et augmentée à l'inspiration -> Versatis mis en place
Gaz + / Pas de selles malgré les laxatifs - > laxatifs et lavement donné
18/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Sa02 dans les normes - eupnéique
15 : 28
RAD demain après radio , par ses propres moyens 13h30
poursuite de la prise en charge
ventilation dirigée
Note [NOM] 18/04/2023
drainage qq crachats toux efficace
Kinésithérapeute [NOM] 13 : 06
travail PEP
autonome pour tous les déplacements
dlr : patient algique ce matin, dit ne pas être soulagé par ttt et KT para , revient sur l'épisode de
la nuit , pleure, ATG 3 lp donné et dit de continuer à faire bolus KT , et ATG 3 sb donné vers
9h 00 , visite iade peut de temps apres, a vu patient, KT remis à v4 et b 4 le temps de l ' ablation
dur drain, patient dit que dlr s'estompe peu , par la suite a été à la salle de bain seule , souriant,
anesth venu à ce moment là , 12h 00 dit être algique comme si avait tjr le drain, ttt vu avec dr
18/04/2023 [NOM], ATG 3 sb donné de nouveau + ATG 1KT para en place, fonctionnel , ablation ce jr vers
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 53 10h 45ATC : pas de reprise dixit dr CR , patient se lève et marcheapyrétiquecstes correctespst
propreDT en siphonage , a donné + 100 ml , ne bulle pas ne balance pas ---> ablation faite ce
matin vers 10h 45RP de contrôle faite , vu : stable ---> RP de contrôle demain matinmob: s'est
levé au fauteuilélim : urines + devenir : RAD demain, [NOM] x 2 ok , ordo ok , patient doit nous
dire si on vient le chercher ou si il faut dder un transport
Suivi nutritionnel : 
[NOM] 18/04/2023 Après passage du chir, autorisation pour élargissement des menus.
Note Diététicienne
[NOM] 11 : 20 Stop alimentation sans graisse strict et passage à pauvre en graisse.
RAD le 19/04.
Risque de douleur : Douleur modérée à 04h30 au drain --> ATG3 donné --> Peu soulagé à 06h
--> ATG1 donné
KT ParaV en place fonctionnel
Risque infectieux : Apyrétique
18/04/2023 Psmt propre
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 20
Hémodynamisme : Normocarde, normotendu
Respi : Sat ok en AA
DT siphonnage : 00h : Ne bulle pas, ne balance pas : +100cc séro sanglant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 5 de 2204h : Ne bulle pas, ne balance pas : +100cc séro sanglant
Comportement : Patient sonne à 4h10, nous étions en train de changer un patient souillé
dépendant, incapacité à répondre à la sonnette rapidement, nous informe que ce n'est pas normale
et que heureusement que ce n'est pas une urgence vitale la raison de son appel --> Recadrage fait
TTT donné à 04h30 + surveillance faite --> me rétorque, que c'est une blague,
explication que je ne peux guère faire mieux, que je viens de lui donner le comprimé le plus fort
qu'il avait et qu'il était en capacité de le prendre de lui même (mis a porter de main) (aucune
nécessité de lui mettre dans la bouche de moi même), conseil de moins mobilisé son corps au vu
de l'algie, ne veut rien entendre, discours fermé
Contrôle à 06h de l'algie + essaie de communication avec le patient, explication
de la situation dans laquelle nous étions, ne comprend pas comment nous n'avons pas laisser
l'autre patient pour venir voir ce dont il avait besoin, me dit que nous ne serrons pas d'accord a
ce sujet, je l'ai informé que nous comprenons que la douleur était peu soutenable mais que les
réflexions etaient inapproprié et que nous faisons au mieux pour tous nos patients, et que dans
une situation inverse nous aurions fait de même pour lui si il avait eu besoin de soin.
DT en siphonage : 70 cc sanglant Bu - / Balance par moment
Douleur soulagée par ATG3 et KT paraV V3B3 ( bonne sensibilité et motricité, pansement
17/04/2023 propre )
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 19 Selles dures --> Laxatifs donné
RAD le 19/04 si RAS
dlr : pas de plaintes algiques ce matinKT para en place, fonctionnel , +/- ablation ce jrATC
en pauseapyrétiquecstes correctespst propreDT en siphonage , a donné + ml , ne bulle pas ne
17/04/2023 balance pasRP faite ce matin, petit décollement , patient peut être dédrainé , en attente visite dr
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 35 CRmob: s'est levé au fauteuilélim: urines + à 8h 00transit : selles + ce matin avec laxatif donné
àdevenir : RAD demain ?
Apyrétique, ctes okDouleur => non algique => kt para vertébral en coursDT en siphonage, B-B-,
16/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] a donné 120cc de liquide séro sanglant, pansement propreRespi => bonne sat en AA
23 : 31
apyrétique
confortable au iveau douleur
16/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 24
DT en siphonage , a donné 70 bulle pas et ne balance pas
va marcher
constantes correctes
apyrétique ( avait pris ATG1 a 4h30)
SAT ok en AA
16/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DT en siphonage , ne bulle pas, ne balance pas, a donné 40cc sanglant ( traite faite ++)
13 : 13
pst propre
RT demain et +/- ablation
Sub fébrile à 1h et fébricule à 4h30 => consignes données => découvertCtes okDT en siphonage,
16/04/2023 B-B-, a donné 140cc de liquide sanglant, pansement proprerespi => bonne sat en AADouleur =>
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 10 algique à 4h30 (céphalées) => ATG 1 donné + KT para vertébral en cours => relayé
hyperthermie persistante à 38.4, me dit que ses enfants étaient un peu fiévreux quand sont venus
le voire
ce soir s'agace, veut que je lui enléve le bionecteur, enlevé, couché, mis glace, a des céphaléees
15/04/2023 20h15 se sent un peu mieux
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 25
DT en syphonage, ne bulle pas, a donné toujours sanglant foncé
douleur confortable
DT en siphonage, a donné 230cc sanglant, traite faite ++ , ne bulle pas, ne balance pas
pst propre
a eu RT de contrôle ce jour = vu par Dr CR = pas d'hémothorax
ATC maintenu en pause pour le moment
bas de contention a poursuivre
15/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] peu algique
13 : 51
KT para vertébral en place = V3B3 mis a 13h ( selon prescription)
NF du jour faite et vu = RAS, stable
apyrétique ce matin
sonne vers 13hg45 car a chaud ( couvert ++ ) = 38.4, patient découvert pour surveillance avait
pris son ATG1 a 12h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 6 de 22Apyrétique, Ctes okDouleur => non algique => KT para vertébral en cours => relayéDT =>
15/04/2023 pleurevac en siphonage, a donné 160cc de liquide séro sanglant,(semble devenir chileux en fin de
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 22 nuit) pansement propreRespi => bonne sat en AA, quelques glaires évacuées
douleur confortable
DT en siphonnage a donné 140 reste sanglant foncé
14/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 00
a marché
visite de sa famille
[NOM] 14/04/2023 PEC DIET dans le cadre d'un chylothorax : 
Note Diététicienne
[NOM] 17 : 06 => mise en place d'une alimentation sans graisse strict + fruits frais (constipation sous morphine)
DOULEUR : confortable ce matin / KT para en place et fonctionnel V5B5INFECTIEUX :
apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AA / eupnéique / a eu RxP ce jour -> pas
14/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] d'hémothoraxDT : pleurevac en siphonnage, ne bulle pas, ne balance pas, +39cc sanglantPST :
13 : 17
réfection ce jour, plaie propre, non inflammatoire, protocole Bétadine 4temps + pst sec
début de nuit : 
DT : -20 flow à 20
à donné 300 cc liquide chyleux et séreux sanglant-> traite faite -> 700cc sanglant ++ -> appel
interne de garde -> chgmt de cassette à faire et va passer le voir
prescription BS , DT en siphonage et scanner en urgence
[NOM] prélevé en plus
consigne : mise d'un pleurevac en sipho -> surveillance CST toutes les heures -> BS ce jour
fin de nuit : 
[NOM] 14/04/2023 DT mural en sipho n'a rien donné , bulle pas balance pas , fonctionnelle
Note IDE
[NOM] 01 : 13 pas d'emphysème , eupnéique, sat ok aa
PST : propre en place
plaie colle propre
PST KT para propre et occlusif
CST : correcte, apyrétique , sat ok aa , normocarde
douleur : KT para en place V5/B5
EN à 3 -> ATG 1 donné à 1h00
plus de plainte sur le reste de la nuit
dlr : pas de plaintes algiques cet amKT para en place, fonctionnelapyrétiqueDT en aspi - 20 ;
à 15h 00 flow 660/550 , + 100 ml , flow 60 , ce soir flow 230 , + 150 ml , aspect chylothorax,
13/04/2023 dr CR informée, patient mis en régime s/graisse, s/laitage, message laissé à la diet , patient
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 29 informépt colle : proprerespi: sat correcte en aa , pas de dyspnée, pas d'encombrementmob:
marche dans couloirstransit : constipé, laxatif donné ---> selles + ce soir
DOULEUR : confortable ce matin / KT para en place et fonctionnelINFECTIEUX :
apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AA / eupnéiqueDT : thopaz à -20, flow à 60, +300cc/ 24h ->
13/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] aspect chileux, vu par interne [NOM] -> patient a mangé Burger King hier soir... chgt Réservoir,
13 : 17
pas de chile par la suitePST : propre
DT : -20 flow à 60
à donné 300 cc liquide purulent
pas d'emphysème , eupnéique, sat ok aa
PST : propre en place
plaie colle propre
[NOM] 13/04/2023 PST KT para propre et occlusif
Note IDE
[NOM] 00 : 41
CST : correcte, fébricule 37.7-> apyrétique fin de nuit , normocarde
douleur : KT para en place V5/B5
EN à 3 -> ATG 1 donné à 0h30
Note 12/04/2023 PEC kiné ce jour : 
Mathilde CLAUSE
Kinésithérapeute 15 : 36 séance de kiné respi: ventilation dirigée, bons volumes, pas de toux ni encombrement.
dlr : pas de plaintes algiques cet amKT para en place, fonctionnelapyrétiqueDT en aspi - 20 ; à
15h 00 flow 120 , + 100 ml, ce soir 20h 00 + 150 ml , flow 130pst : proprept colle : proprerespi:
12/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] sat correcte en aa , pas de dyspnée, pas d'encombrementmob : alité à 15h 00; s'est levé au fauteuil
15 : 33
pour le repas ce soir
12/04/2023 DOULEUR : confortable ce matin / KT para en place et fonctionnelINFECTIEUX :
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 04 apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AA / eupnéique / a eu RxP ce jourDT : thopaz à -20, flow à
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 7 de 22200, +250cc/ 24hPST : propreELIMINATION : reprise miction OKMOBILISATION : 1er levé
fait, bien toléré, a passé la matinée au fauteuil
Apyrétique, Ctes okDouleur => algique à 23h15 => ATG3 donné + KT péri nerveux en
cours (relayé) puis à 1h30 =>ATG2 posé puis atg1 à 3h15 puis ATG3 à 6hDT -20, flox 200,
11/04/2023 a donné 250cc de liquide séro sanglant, pansement propreRespi => bonne sat en AA, pas
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 37 d'emphysèmeRéinstallé, rassuré++VVP en cours, ablation d'1 BN en fin de nuitSV fonctionnelle
=> ablation en fin de nuit
retour de bloc ce soir vers 20h30
constantes correctes
apyrétique
non algique
KT Para vertébral en place V5B5, fonctionnel , pst propre
AINS lp 100 donné per os ce soir
11/04/2023 Sous ATB 24h = donné en per os ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 17
DT en aspi -20, flow a 200, a donné 125cc sero anglant
pst propre
SAT ok en AA
pas de dyspnée
RT post op faite et vu par Dr [NOM]
SV en place = bonne diurèse
plateu repas donné ce soir a son retour car a tres faim = tres bien toleré ( ok Dr [NOM])
11/04/2023 BLOC : préparé pour bloc, descendu vers 11h30
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 28
11/04/2023 Patient à jeun pour le bloc demain.
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 31
entre ce soir pour lobectomie pulmonaire inferieure gauche/robot
passe en 2eme position
bloc prévu a la base il y a 15 jours mais reporté car Covid +
pas de pcr nécessaire
vu par anesth
10/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] prélevé = a récupérer
18 : 17
reste du dossier complet
explication sur intervention re données ce soir
patient surpris sur éventuelle pose de KT para vertébral ou péridural, sur intubation
particulière ....
me dit ne pas être au courant de tout
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
AMOX/AC CLAV MYL
modifié. Le débit DR. [NOM]
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 11/04/2023 22 : 00 12/04/2023 11:53
en cours est : 40 [NOM]
Flacon(s)
par .
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 4 ML par
1 hrs. Notes du
ACUPAN 20MG/2ML SOL - [NOM] les 6h [2h 8h DR. [NOM]
1 AMP 11/04/2023 13 : 57 13/04/2023 08:00 professionel de
INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
KETOPROFENE [NOM] Le débit en cours
DR. [NOM]
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg - Normal 11/04/2023 19 : 00 14/04/2023 07:00 est : 8 ML par 1
[NOM]
Ampoule(s) hrs.
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 11/04/2023 13 : 57
[NOM]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 11/04/2023 13 : 57 13/04/2023 08:07 est : 200 ML par 1
[NOM]
Flacon(s) hrs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 8 de 22Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 11/04/2023 13 : 57 13/04/2023 07:14
41.666666666666664PONTIER
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FORLAX 10G PDR [NOM]. [NOM]
2 SACHET - Matin [8h] Normal 13/04/2023 09 : 39 19/04/2023 09:05
SACHET [20] Sachet(s) [NOM]
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
10 mg 13/04/2023 09 : 39 19/04/2023 09:05
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
OXYNORMORO
DR. [NOM]
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Normal 11/04/2023 13 : 57 19/04/2023 14:02
[NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 13/04/2023 09 : 39 19/04/2023 11:54
Normal [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
5 mg 12/04/2023 08 : 05 13/04/2023 08:07
5MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
professionel
FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin [8h] Presc. de
2 SACHET 18/04/2023 12 : 24 de santé: si [NOM] [NOM]
SACHET [20] Sachet(s) Sortie
constipation au
morphine
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
10 mg 18/04/2023 12 : 24 [NOM] [NOM]
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie
OXYNORMORO
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Presc. de Sortie 18/04/2023 12 : 24 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 18/04/2023 12 : 24 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
Notes du
TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir
1 CPR 20/04/2023 08 : 00 professionel de [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Presc. de Sortie
santé : si douleur
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 11/04/2023 13 : 57 18/04/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Arrêté
DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 11/04/2023 13 : 57 11/04/2023 13:57
[NOM]
Voie d`administration : PERINEURALE
Statut des prescriptions : Arrêté
ROPIVACAINE 0,2% PSE DR. [NOM]
- Normal 11/04/2023 13 : 57 18/04/2023 09:26
NAROPEINE [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
11/04/2023 13 : 57 Thorax au lit en SSPI Signé DR. [NOM]
12/04/2023 09 : 19 Thorax en chambre 12/04/2023 09:24 Réalisé DR. [NOM]
11/04/2023 16 : 27 Thorax en chambre 11/04/2023 16:35 Réalisé
En
12/04/2023 09 : 26 Thorax attente de DR. [NOM]
validation
14/04/2023 19 : 11 Thorax [NOM] pris [NOM] [NOM] en aspiration -20
14/04/2023 01 : 59 Scanner Thoracique 14/04/2023 02:26 Réalisé Lucie LOUIS
14/04/2023 09 : 09 Thorax 14/04/2023 09:13 Réalisé Lucie LOUIS
15/04/2023 11 : 16 Thorax 15/04/2023 11:24 Réalisé [NOM] [NOM] en siphonage
17/04/2023 09 : 25 Thorax 17/04/2023 10:16 Réalisé DR. [NOM]
18/04/2023 11 : 14 Thorax 18/04/2023 11:19 Réalisé [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 9 de 22"FAIRE PRATIQUER
UNE RADIO THORAX
18/04/2023 12 : 24 Thorax F P Signé [NOM] [NOM] DEBOUT Face+Profil
" Avant consultation de
contrôle
19/04/2023 09 : 33 Thorax 19/04/2023 09:50 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 11/04/2023
11/04/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
Pathologie) 12 : 00
11/04/2023 15 : 00 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM]
14/04/2023
14/04/2023 01 : 57 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lucie LOUIS
02 : 12
14/04/2023
14/04/2023 01 : 57 Créatinine sang ( dosage ) Lucie LOUIS
02 : 12
14/04/2023
14/04/2023 06 : 30 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lucie LOUIS
05 : 58
14/04/2023 11 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
16/04/2023 10 : 25 ECBU bactério milieu de jet DR. [NOM]
16/04/2023 10 : 25 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
16/04/2023 10 : 25 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin midi soir nuit 10/04/2023 [NOM]
A JEUN Signé
Normal 21 : 49 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 10/04/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 18 : 29 [NOM]
DESINFECTION Marie-
11/04/2023
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal France
10 : 51
PATIENT ETCHEVERRY
Marie-
- 2X /jour (8h 16h) 11/04/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Signé France
Normal 10 : 52
ETCHEVERRY
Marie-
LIT : REFECTION 11/04/2023
Signé - Matin [8h] Normal France
COMPLETE 10 : 51
ETCHEVERRY
11/04/2023 [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Signé - Matin [8h] Normal
21 : 47 [NOM]
Notes du
professionel DR.
[NOM] [NOM] 1 Jour - à 08h 11/04/2023
Signé de santé : [NOM]
DE L'ALIMENTATION Normal 13 : 57
liquide : H [NOM]
solide : H
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 21 : 49 [NOM]
Marie-
11/04/2023
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal France
10 : 51
ETCHEVERRY
TOILETTE DOUCHE / 10/04/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 18 : 29 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 10/04/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 18 : 29 [NOM]
DR.
3 Jours - Matin [8h] 11/04/2023
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé [NOM]
Normal 13 : 57
[NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
ablation du
fil de drain
- 1xJour [8h] Presc. 18/04/2023 [NOM]
FILS : ABLATION Signé pleural (les
de Sortie 13 : 16 [NOM]
autres sont
résorbables)
par une IDE
à domicile
le : 28/04/23
Notes du
DR.
14/04/2023 professionel
KT ParaVertébral : Ablation Signé - 1xJour [8h] Normal [NOM]
06 : 00 de santé:
[NOM]
Après arrêt
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 10 de 22de l'HBPM
supérieur à
12H
Notes du
professionel
de santé : 
Vérifier
1 Semaine - [NOM] DR.
11/04/2023 sensibilité
KT ParaVertébral : SURV Signé les 8h [0h 8h 16h] [NOM]
13 : 57 controlatérale
Normal [NOM]
au bloc,
dyspnée,
difficultés
respiratoire.
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - [NOM] les DR.
11/04/2023
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h] [NOM]
13 : 57
Transit) Normal [NOM]
SOINS DE BOUCHE 10/04/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
[NOM] 18 : 29 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Faire à
domicile par
IDE, tous
- [NOM] les 48H (1j /2) 18/04/2023 les 2 jours, [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Presc. de Sortie 12 : 24 y compris [NOM]
dimanche
et fériés
soins de
[NOM],
jusqu'à
cicatrisation
1 Semaine - [NOM] les DR.
[NOM]. NEUROLOGIQUE 11/04/2023
Signé 6h [2h 8h 14h 20h] [NOM]
[NOM] LES 6H 13 : 57
Normal [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Réglages : DR.
- [NOM] les 6h [2h 8h 11/04/2023
[NOM] Signé FiO2 : 30% [NOM]
14h 20h] Normal 16 : 30
AI : 5cmH2O [NOM]
PEEP : 5cmH2O
séance de 60
minutes
DR.
12/04/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Arrêté - Matin [8h] Normal [NOM]
06 : 00
[NOM]
- 6x/jour (00h 04h
11/04/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Arrêté 08h 12h 16h 20h)
21 : 46 [NOM]
Normal
BAS DE CONTENTION : 10/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
POSE 21 : 49 [NOM]
BRACELET 10/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 18 : 29 [NOM]
10/04/2023 [NOM]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
18 : 29 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 10/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 18 : 29 [NOM]
LIT : REFECTION 10/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 18 : 29 [NOM]
Marie-
- Matin midi goûter 14/04/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé France
soir Normal 07 : 18
ETCHEVERRY
10/04/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
18 : 29 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 10/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 18 : 29 [NOM]
ONGLES
1 Mois (30j) - [NOM] DR.
11/04/2023
DOULEUR : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h [NOM]
13 : 57
20h] Normal [NOM]
DRAIN THORACIQUE : - [NOM] les 8h [0h 8h 17/04/2023 [NOM]
Réalisé
SURV. 16h] Normal 15 : 27 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 11 de 22- [NOM] les 8h [0h 8h 17/04/2023 [NOM]
KT COURT : SURV. Réalisé
16h] Normal 15 : 27 [NOM]
- [NOM] les 8h [0h 8h 17/04/2023 [NOM]
PANSEMENT : SURV Réalisé
16h] Normal 15 : 27 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] liquide
- 1xJour [8h] Presc. 20/04/2023 [NOM]
Dermique type Bétadine Signé
de Sortie 08 : 00 [NOM]
Jaune 1 flacon 250 ml QSP
Antiseptique liquide Scrub
- 1xJour [8h] Presc. 20/04/2023 [NOM]
type Bétadine rouge 1 flacon Signé
de Sortie 08 : 00 [NOM]
250 ml QSP
2 Semaines - [NOM] les
20/04/2023 [NOM]
COMPRESSE STERILE Signé 48H (1j /2) Presc. de
08 : 00 [NOM]
Sortie
- 1xJour [8h] Presc. 18/04/2023 [NOM]
FILS : ABLATION Signé
de Sortie 13 : 16 [NOM]
FORLAX 10G PDR [NOM] 2 SACHET - Matin [8h] Presc. de 18/04/2023 0/28 : Non administré [NOM]
Réalisé
SACHET [20] Sachet(s) ORALE Sortie 12 : 24 Révisé/Traité [NOM]
OXYCODONE MYL LP 10 mg - Matin soir (8h - 18/04/2023 0/28 : Non administré [NOM]
Réalisé
10MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 24 Révisé/Traité [NOM]
OXYNORMORO
1 CPR 18/04/2023 0/84 : Non administré [NOM]
10MG CPR DISP [14] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 12 : 24 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
2 Semaines - [NOM] les
20/04/2023 [NOM]
[NOM] ADHESIFS Signé 48H (1j /2) Presc. de
08 : 00 [NOM]
Sortie
PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir nuit 18/04/2023 0/80 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 12 : 24 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Prise en charge - 3J/semaine (Ma/Je/ 18/04/2023 [NOM]
Signé
Kinésithérapie respiratoire Sa) Presc. de Sortie 12 : 24 [NOM]
2 Semaines - [NOM] les
Serum Physiologique 20/04/2023 [NOM]
Signé 48H (1j /2) Presc. de
Ampoule 10ML 08 : 00 [NOM]
Sortie
2 Semaines - [NOM] les
20/04/2023 [NOM]
Sets de [NOM] Signé 48H (1j /2) Presc. de
08 : 00 [NOM]
Sortie
- [NOM] les 48H (1j /2) 18/04/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Presc. de Sortie 12 : 24 [NOM]
18/04/2023 [NOM]
Thorax F P Signé - Presc. de Sortie
12 : 24 [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR - Matin midi soir 20/04/2023 0/21 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 12 de 22Plan de soins Jour J du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 13/04/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 09 : 39 09:05 * 2
[8h] - 1ère dose : 14/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 19:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 09:05 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
09 : 05
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 18:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 22:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 02:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 06:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 10:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 14:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 13 de 22[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 0 G9 E : 0 L5 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 1 G1 E : 5 L4 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - à Début le 10/04/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 21:49
@ 21 : 49 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [NOM] [NOM]
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : Début le 11/04/2023 à
11/04/2023 @ 13 : 57 13:57 02:00 * 1
Fin le 11/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 14 de 22Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à
[NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27
Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à
[NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27
Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à
[NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27
Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 15 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 16 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 20/04/2023 07h00 au 21/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 13/04/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 09 : 39 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 14/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 08:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
09 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 19:00 * 10
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
09 : 05
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 10:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 14:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 18:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 22:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 02:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 06:02 * 1
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 18 : 02
Admin le 19/04/2023 à
14 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 17 de 22[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39
O 13R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 19/04/2023 à
11 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - à Début le 10/04/2023 à
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 21:49
@ 21 : 49 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
ETCHEVERRY Marie-
France
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18
14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [NOM] [NOM]
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : Début le 11/04/2023 à
11/04/2023 @ 13 : 57 13:57 14:00 * 1
Fin le 11/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 18 de 22Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57
11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à
[NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27
Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à
[NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27
Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à
[NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27
Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 19 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à
[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27
17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
16 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 14/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 92012
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 14/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 14/04/2023
SCANNER THORACIQUE
Indications : 
Patient a J3 d'une pneumectomie basale gauche. Recherche de saignement actif devant une production importante de sang au
niveau du drain thoracique
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale sans puis avec injection.
RESULTATS : 
Thorax : 
Statut post de lobectomie inférieure droite, hémopneumothorax de faible abondance postérobasale gauche hétérogène mélangées
avec des bulles aériques, et paramédiastinales antérieures gauches aspécifique en post-opératoire immédiat. Drain thoracique
se terminant en postéro-supérieur gauche drainant l'ensemble de la plèvre postéromédial, postérobasale et sortant au niveau de
14/04/2023 l'espace intercostal de la 7e et 8e côtes gauches. Pas de saignement actif ni de faux anévrisme décelable au contact de ce
CR Scanner
01 : 59 dernier. Foyer de condensation basale gauche en lieu et place de la lobectomie aspécifique. Quelques plages de verre dépoli et
syndrome bronchique lobaire supérieur gauche : foyer infectieux en cours de constitution ? Contusion surajoutée. Emphysème
paraseptal des apex.
Par ailleurs : Pas de masse surrénalienne. Pas de lésion osseuse suspecte.
CONCLUSION : 
Hémopneumothorax postérobasale gauche et paracardiaque antérieure gauche de faible abondance aspécifique en post-opératoire
immédiat, avec un drain thoracique en place, sans saignement actif ni faux anévrisme décelable. Condensation post-opératoire
de la loge de lobectomie inférieure gauche aspécifique. Plage de verre dépoli et syndrome bronchique lobaire supérieur gauche : 
stigmates post-opératoires versus foyer infectieux en cours de constitution à confronter à l'évolution clinique et au bilan
biologique
Dr [NOM]
Technique : 
IOMERON 400 200mL 2k54074 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
18/04/2023
CR RX-Echo Bayonne, le 18/04/2023
11 : 14
Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 20 de 22Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 92012
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/04/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
Indication : 
Contrôle post-ablation drain pleural gauche.
RESULTATS : 
Décollement pleural aérique complet, de faible abondance.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 13 µGy.m²
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
15/04/2023 06 : 43 14/04/2023 05:58 14/04/2023 02:12 12/04/2023 06:13
Résultat de labo
(5931767) (5931005) (5930995) (5928632)
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
116 ml/mn/1.73 m2 116 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 104 mmol/l 107 mmol/l
Créatinine 60 µmol/l 60 µmol/l
CRP 29 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230415085246-1.pdfLabo230414095532-1.pdfLabo230414085708-1.pdfLabo230412093716-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
70,3 % 77,1 % 80,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,31 10.9/l 10,55 10.9/l 14,76 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,2 % 0,7 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,14 10.9/l 0,10 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,4 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 17,3 % 12,2 % 9,6 %
Lymphocytes (#) 2,04 10.9/l 1,67 10.9/l 1,76 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 21 de 22Monocytes (%) 10,8 % 9,6 % 9,9 %
Monocytes (#) 1,28 10.9/l 1,31 10.9/l 1,82 10.9/l
Glucose 5,5 mmol/l
réalisée sur automate Formule annulée car réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) déjà réalisée ce jour XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,9 % 32,9 % 35,6 % 39,3 %
Indice de distribution des
12,7 % 12,8 % 13,2 % 12,9 %
hématies
Potassium 3,9 mmol/l 4,7 mmol/l 4,5 mmol/l
Leucocytes 11,82 10.9/l 11,09 10.9/l 13,68 10.9/l 18,38 10.9/l
Hématies 3,98 10.12/l (t/l) 3,80 10.12/l (t/l) 4,01 10.12/l (t/l) 4,60 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,6 g/dl 11,0 g/dl 11,8 g/dl 13,4 g/dl
VGM 87,7 fl 86,6 fl 88,8 fl 85,4 fl
TCMH 29,1 pg 28,9 pg 29,4 pg 29,1 pg
CCMH 33,2 g/dl 33,4 g/dl 33,1 g/dl 34,1 g/dl
Sodium 135 mmol/l 135 mmol/l 137 mmol/l
Osmolarité sang 280 mOSM/l
Plaquettes 253 10.9/l 213 10.9/l 223 10.9/l 228 10.9/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
[NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
BURTIN
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 11,5 fl 10,8 fl 11,7 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 19/04/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré le 11/04/23 d'une lobectomie inférieure gauche avec un curage ganglionnaire par voie mini
invasive robot assistée pour une tumeur carcinoïde.
Les suites ont été marquées à J3 post opératoire par l'apparition d'un saignement par le drain, un scanner
en urgence a été fait montrant un hémopneumothorax de faible abondance aspécifique en post opératoire,
sans déglobulisation sur les hémogrammes de contrôle.
L'évolution a été favorable sur le plan clinique et radio biologique.
Sortie Postop
Le drain a été retiré à J6 post opératoire avec à la radio post ablation persistance d'un décollement apical
minime associé à un décollement basal stables sur les radio de contrôle sans retentissement respiratoire.
Il sort avec des séances de kinésithérapie respiratoire, des soins infirmiers 1j/2 et ablation du point de l'ex
orifice du drain le 28/04/23.
Par ailleurs pas de nécessité d'une anticoagulation préventive, puisqu'il marche et c'est une tumeur
carcinoïde.
Le patient sera revu en consultation dans 2 semaines avec les résultats des examens
anatomopathologiques définitifs et une radio thorax de contrôle pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100401545
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339
Le 19/04/2023 18 : 07 Page 22 de 22