[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23055944 Localisation : CHIRURGIE VASCULAIRE Médecin courant: DR. [NOM] [NOM] Heure d'admission : 17:27 Date d'admission : 10/04/2023 Heure de sortie : 16:06 Date de sortie : 19/04/2023 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone PR. [NOM] [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Concubine ledan claire [TEL] (Trakcare) Personne de Concubine Ledan Claire [TEL] confiance Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:16 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 04:23 23:30 Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37 Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76 PA 140 121 127 128 123 127 123 168 Systolique PA 81 77 77 65 69 80 80 92 Diastolique Saturation 99 98 98 100 99 99 100 99 98 100 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EVS EN EN EN EN douleur Score au 5 3 0 4 8 0 0 4 3 0 0 repos Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence PA Gauche Gauche Gauche Latéralité Diurèse Diurèse Item de 12/04/2023 11/04/2023 surveillance 06 : 12 21:43 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 1 de 22 Diurèse 500 600 Diurèse - Cumul 1100 600 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 500 600 Totale Diurèse - Cumul 1100 600 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 18/04/2023 17/04/2023 15/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 11/04/2023 surveillance 09 : 08 08:00 09:04 08:15 06:12 21:43 Balance hydrique totale -1920 -1820 -1680 -1450 -1100 -600 (cumulée) [ml] Balance hydrique -100 -140 -230 -350 -500 -600 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 1920 1820 1680 1450 1100 600 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 100 140 230 350 500 600 (session) Poids/Taille Item de 18/04/2023 10/04/2023 surveillance 10 : 34 17:38 Poids [kg] 66,10 69 Taille [cm] 176 176 Indice de masse 21,34 corporelle Surface 1,81 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 23:30 15:28 08:04 Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37 37,50 37,50 Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76 93 80 PA 140 121 127 128 123 127 123 168 132 115 Systolique PA 81 77 77 65 69 80 80 92 97 73 Diastolique Saturation 99 98 98 100 99 99 100 99 98 100 100 99 O² Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 2 de 22 Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence Gaz Gaz Surv. Contention Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 23:30 15:28 08:04 Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37 37,50 37,50 Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76 93 80 PA 140 121 127 128 123 127 123 168 132 115 Systolique PA 81 77 77 65 69 80 80 92 97 73 Diastolique Saturation 99 98 98 100 99 99 100 99 98 100 100 99 O² Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence Gaz Gaz Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires J8 post opératoire non algique, apyrétique 19/04/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] eupnéique 13 : 07 Radio de contrôle ce jour : décollement apical stable, avec régression nette du décollement basal. RAD ce jour avec [NOM] à la C.Ext dans 2 semaines Douloureux depuis ablation du drain : poursuite oxynorm/4h + oxycontin. DR. [NOM] 18/04/2023 Note d'évolution [NOM] 12 : 13 J7 post opératoire apyrétique, eupnéique à l'AA Drain en siphonnage a ramené 200cc de liquide sérohématique, bullage négatif 18/04/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Ablation du drain faite ce jour 10 : 59 >>Radio post ablation : décollement apical minime et basal préexistants sur les radios précédentes sans retentissement respiratoire RAD demain après radio de contrôle Vu ce jour à J4 de la lobectomie infeirure gauche robot assisté patient douloureux dans la nuit avec son kt paravertebral necessité de reintroduction des ATG III LI et LP DR. [NOM] 18/04/2023 toujours drainage thoracique qui doit etre retire ce jour Note d'évolution [NOM] 10 : 06 information sur la baisse de la douleur attendu apres retrait du drain avec retrait duKT PV dans le meme temps. Reevaluation dans les suites des besoins en ATG3 par ailleurs se mobilise tres bien en aa. J6 post op : Lobectomie inférieure gauche + curage par voie mini-invaisve robot-assistée va bien, apyrétique eupnéique à l'AA 17/04/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Drain en siphonage : a ramené 120cc de liquide sérohématique, bullage négatif 13 : 04 Radio ce jour : décollement apical minime associé à un décollement basal préexistant sur les radios antérieures, pas d'épanchement >>Vu avec Dr [NOM] : maintenir le drain en siphonage et prévoir l'ablation du drain demain 38.4°C hier, retrait vvp Faire Hémoc et ECBU si récidive de fièvre >38.2 DR. [NOM] 16/04/2023 Note d'évolution Pas de PCR covid car covid + <1 mois [NOM] 10 : 26 Drain pleural 40cc hématique Demain RT de contrôle en vue dédrainage Très bon état général DR. [NOM] 15/04/2023 RT du jour : pas d'hémothorax Note d'évolution [NOM] 11 : 51 Se mobilise bien Maintien du Lovenox en pause, bien mettre les bas de contention Stabilité [ETABLISSEMENT]. [NOM] 14/04/2023 Drain pleural : pertes 160cc depuis cette nuit hématique Note d'évolution [NOM] 18 : 52 Demain NFS et RT de contrôle Lovenox mis en pause (car se lève, marche et tumeur carcinoïde) RT stable : pas de caillotage pleural, pas de pneumothorax non plus DR. [NOM] 14/04/2023 Note d'évolution OK pour repas à midi et poursuite surveillance [NOM] 09 : 37 Repousser le contrôle NFS à demain matin Se sent mieux ce matin, décrit une amélioration de la capacité à inspirer depuis l'épisode de cette nuit ayant évacués 700cc d'hémothorax Drain en siphonnage sur Pleurevac : bien perméable à la traite, pas de nouvelles pertes pleurales, pas de bullage DR. [NOM] 14/04/2023 Note d'évolution NFS ce matin : HB 11 contre 11.8 cette nuit [NOM] 08 : 29 RT de contrôle à faire ce matin debout de face : si suspicion de caillotage pleural, faire nouvelle NFS à 11h (prescrite d'avance si besoin) 14/04/2023 Appel cette nuit : Note d'évolution Lucie LOUIS 03 : 00 J3 lobectomie pulmonaire inférieure gauche Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 3 de 22 Drain thoracique 700cc sang rouge après traite du drain Constantes correctes, pas de détresse respi, eupnéique en AA Après changement cassette : 50cc sang rouge TDM Tho injecté : pas de saignement actif visualisé, hémothorax avec bulles de pneumothorax en lien avec chirurgie récente Bio de contrôle : Hb 11.8 (vs 13.4 il y a 2 jours) CAT : - Contrôle des constantes horaire - Bilan de contrôle demain matin - Mise en siphonnage du drain et mise sur pleurevac La nuit dernière à J1 post-op : aspect chyleux des pertes pleurales après avoir manger un menu burger-frites amené de l'extérieur DR. [NOM] 13/04/2023 Note d'évolution Tarissement dans la journée mais semble récidiver ce soir => mise en régime sans graisse pour [NOM] 19 : 02 éviter d'entretenir les pertes pleurales Poursuite relai per os progressif : oxycontin augmenté à Lp10 car douloureux, baisse du KT DR. [NOM] 13/04/2023 paravert à fond 4 et bolus 4, arrêta acupan iv Note d'évolution [NOM] 09 : 43 J1 post op : Lobectomie inférieure gauche + curage ganglionnaire par voie mini-invasive robot- assistée 12/04/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] apyrétique, eupneique à l'AA 09 : 43 Drain en aspiration à -20 : a ramené 250 cc de liquide sérohématique, Flow entre 180 et 250 Radio ce jour : satisfaisante Ce jour faire RT debout en bas en aspi à -20 DR. [NOM] 12/04/2023 Kiné respi Note d'évolution [NOM] 08 : 07 Stop [NOM] Ajout oxycontin LP5 pour relai per os précoce car algique dans la nuit Lobectomie inférieure gauche + curage par voie mini-invaisve robot-assistée ce jour 1 KT paravertébral posé e per op sous contrôle de la vue 1 drain peters 24 aspiratif à -20 Patient et sa conjointe par téléphone informés du bon déroulé de l'intervention Vu en SSPI : va bien, bon contrôle antalgique RT de contrôle post -op en SSPI ok [NOM] en SSPI ok DR. [NOM] 11/04/2023 Note d'évolution [NOM] 17 : 30 OK pour remontée ce jour en chambre Consignes RAAC : - ce soir ok alimentation BCY bien assis - demain matin : ablation sonde vésicale, ablation de la 2è vvp n'en garder qu'une - RT demain - kiné repsi demain - ok [NOM] 3X30min /jour Prise en charge ce jour pour une lobectomie inferieure gauche pour une tumeur carcinoide ATCD médicaux Intoxication tabagique (sevré en pré op) et cannabis lithiase rénale découverte de MAV cérébrale en attente de prise en charge découverte dans le cadre du bilan d'extension de son cancer IOT sélective sonde carlens gauche 39 Cormack 1 avec contrôle fibroscopique de la position de la sonde aivoc propofol antibioprophylaxie augmentin pose de KT ¨PV sous contrôle de la vue par le chirurgien + Kétamine en bolus DR. [NOM] 11/04/2023 Note d'évolution saignement estimé à 300ml [NOM] 16 : 30 remplissage de 1000ml pas de désaturation lors de l'exclusion pulmonaire Pas de fuite lors de la réexpansion décurarisation et extubation sur table => Poursuite de la pec RP en salle de réveil drain pulmonaire reglé à -20cmd'H20 débit en ventilation spontané 60ml/ heure [NOM] prophylactique en sspi et dans le service antibioprophylaxie 24H analgésie multimodale KT PV/paracétamol/acupan/ parofenid ECG post op Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 4 de 22 Surveillance Psychiatrie Item de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 surveillance 09 : 12 23:10 23:08 15:14 09:04 00:20 18:16 15:04 12:14 08:40 23:30 15:28 08:04 Température 37,70 38 36,80 37,30 37,60 36,20 36,50 37,50 37 37,50 37,50 Pouls 93 86 78 86 76 76 79 90 76 93 80 PA 140 121 127 128 123 127 123 168 132 115 Systolique PA 81 77 77 65 69 80 80 92 97 73 Diastolique Saturation 99 98 98 100 99 99 100 99 98 100 100 99 O² Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Dur Dur Normal Absence Gaz Gaz Gaz selles selles Notes paramédicales Type de note Nom Date Note dlr : patient moins algique ce matin, ATG 3 lp donné + ATG 1apyrétiquecstes correctespst refait ce jr, propreRP de contrôle faite , vu : stablemob: s'est levé au fauteuil + marche dans couloirsvu avec dr CR : patient doit continuer régime faible en graisse pendant une semaine, diet 19/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] venue , explications données , dr CR verra le suivi lors des [NOM] de contrôledevenir : RAD ce jr , 13 : 08 patient vu par dr CR , vu par diet , consignes données pour régime , [NOM] x 2 ok , ordo ok , arrêt de travail ok , on vient le chercher en début d' am [NOM] 19/04/2023 Suivi nutritionnel : Note Diététicienne [NOM] 13 : 06 Sort ce jour --> conseils donnés + document de sortie remis. Risque de douleur : Douleur modérée à 22h30 costal G --> ATG3 donné (pas prit à 23h11, sonnera pour nous signaler l'heure de la prise) --> Faible algie à 23h --> Pas pris à 05h30 M'informe qu'il souhaiterai avoir un décontractant musculaire --> Voir mise en place TTT? 18/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Risque infectieux : Subfébrile bien toléré persistant sur la nuit 22 : 03 Psmt propre Hémodynamisme : Normocarde Respi : Sat ok en AA Douleur à 4 en début d'AM diffuse et augmentée à l'inspiration -> Versatis mis en place Gaz + / Pas de selles malgré les laxatifs - > laxatifs et lavement donné 18/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Sa02 dans les normes - eupnéique 15 : 28 RAD demain après radio , par ses propres moyens 13h30 poursuite de la prise en charge ventilation dirigée Note [NOM] 18/04/2023 drainage qq crachats toux efficace Kinésithérapeute [NOM] 13 : 06 travail PEP autonome pour tous les déplacements dlr : patient algique ce matin, dit ne pas être soulagé par ttt et KT para , revient sur l'épisode de la nuit , pleure, ATG 3 lp donné et dit de continuer à faire bolus KT , et ATG 3 sb donné vers 9h 00 , visite iade peut de temps apres, a vu patient, KT remis à v4 et b 4 le temps de l ' ablation dur drain, patient dit que dlr s'estompe peu , par la suite a été à la salle de bain seule , souriant, anesth venu à ce moment là , 12h 00 dit être algique comme si avait tjr le drain, ttt vu avec dr 18/04/2023 [NOM], ATG 3 sb donné de nouveau + ATG 1KT para en place, fonctionnel , ablation ce jr vers Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 53 10h 45ATC : pas de reprise dixit dr CR , patient se lève et marcheapyrétiquecstes correctespst propreDT en siphonage , a donné + 100 ml , ne bulle pas ne balance pas ---> ablation faite ce matin vers 10h 45RP de contrôle faite , vu : stable ---> RP de contrôle demain matinmob: s'est levé au fauteuilélim : urines + devenir : RAD demain, [NOM] x 2 ok , ordo ok , patient doit nous dire si on vient le chercher ou si il faut dder un transport Suivi nutritionnel : [NOM] 18/04/2023 Après passage du chir, autorisation pour élargissement des menus. Note Diététicienne [NOM] 11 : 20 Stop alimentation sans graisse strict et passage à pauvre en graisse. RAD le 19/04. Risque de douleur : Douleur modérée à 04h30 au drain --> ATG3 donné --> Peu soulagé à 06h --> ATG1 donné KT ParaV en place fonctionnel Risque infectieux : Apyrétique 18/04/2023 Psmt propre Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 20 Hémodynamisme : Normocarde, normotendu Respi : Sat ok en AA DT siphonnage : 00h : Ne bulle pas, ne balance pas : +100cc séro sanglant Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 5 de 22 04h : Ne bulle pas, ne balance pas : +100cc séro sanglant Comportement : Patient sonne à 4h10, nous étions en train de changer un patient souillé dépendant, incapacité à répondre à la sonnette rapidement, nous informe que ce n'est pas normale et que heureusement que ce n'est pas une urgence vitale la raison de son appel --> Recadrage fait TTT donné à 04h30 + surveillance faite --> me rétorque, que c'est une blague, explication que je ne peux guère faire mieux, que je viens de lui donner le comprimé le plus fort qu'il avait et qu'il était en capacité de le prendre de lui même (mis a porter de main) (aucune nécessité de lui mettre dans la bouche de moi même), conseil de moins mobilisé son corps au vu de l'algie, ne veut rien entendre, discours fermé Contrôle à 06h de l'algie + essaie de communication avec le patient, explication de la situation dans laquelle nous étions, ne comprend pas comment nous n'avons pas laisser l'autre patient pour venir voir ce dont il avait besoin, me dit que nous ne serrons pas d'accord a ce sujet, je l'ai informé que nous comprenons que la douleur était peu soutenable mais que les réflexions etaient inapproprié et que nous faisons au mieux pour tous nos patients, et que dans une situation inverse nous aurions fait de même pour lui si il avait eu besoin de soin. DT en siphonage : 70 cc sanglant Bu - / Balance par moment Douleur soulagée par ATG3 et KT paraV V3B3 ( bonne sensibilité et motricité, pansement 17/04/2023 propre ) Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 19 Selles dures --> Laxatifs donné RAD le 19/04 si RAS dlr : pas de plaintes algiques ce matinKT para en place, fonctionnel , +/- ablation ce jrATC en pauseapyrétiquecstes correctespst propreDT en siphonage , a donné + ml , ne bulle pas ne 17/04/2023 balance pasRP faite ce matin, petit décollement , patient peut être dédrainé , en attente visite dr Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 35 CRmob: s'est levé au fauteuilélim: urines + à 8h 00transit : selles + ce matin avec laxatif donné àdevenir : RAD demain ? Apyrétique, ctes okDouleur => non algique => kt para vertébral en coursDT en siphonage, B-B-, 16/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] a donné 120cc de liquide séro sanglant, pansement propreRespi => bonne sat en AA 23 : 31 apyrétique confortable au iveau douleur 16/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 24 DT en siphonage , a donné 70 bulle pas et ne balance pas va marcher constantes correctes apyrétique ( avait pris ATG1 a 4h30) SAT ok en AA 16/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] DT en siphonage , ne bulle pas, ne balance pas, a donné 40cc sanglant ( traite faite ++) 13 : 13 pst propre RT demain et +/- ablation Sub fébrile à 1h et fébricule à 4h30 => consignes données => découvertCtes okDT en siphonage, 16/04/2023 B-B-, a donné 140cc de liquide sanglant, pansement proprerespi => bonne sat en AADouleur => Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 10 algique à 4h30 (céphalées) => ATG 1 donné + KT para vertébral en cours => relayé hyperthermie persistante à 38.4, me dit que ses enfants étaient un peu fiévreux quand sont venus le voire ce soir s'agace, veut que je lui enléve le bionecteur, enlevé, couché, mis glace, a des céphaléees 15/04/2023 20h15 se sent un peu mieux Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 25 DT en syphonage, ne bulle pas, a donné toujours sanglant foncé douleur confortable DT en siphonage, a donné 230cc sanglant, traite faite ++ , ne bulle pas, ne balance pas pst propre a eu RT de contrôle ce jour = vu par Dr CR = pas d'hémothorax ATC maintenu en pause pour le moment bas de contention a poursuivre 15/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] peu algique 13 : 51 KT para vertébral en place = V3B3 mis a 13h ( selon prescription) NF du jour faite et vu = RAS, stable apyrétique ce matin sonne vers 13hg45 car a chaud ( couvert ++ ) = 38.4, patient découvert pour surveillance avait pris son ATG1 a 12h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 6 de 22 Apyrétique, Ctes okDouleur => non algique => KT para vertébral en cours => relayéDT => 15/04/2023 pleurevac en siphonage, a donné 160cc de liquide séro sanglant,(semble devenir chileux en fin de Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 22 nuit) pansement propreRespi => bonne sat en AA, quelques glaires évacuées douleur confortable DT en siphonnage a donné 140 reste sanglant foncé 14/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 00 a marché visite de sa famille [NOM] 14/04/2023 PEC DIET dans le cadre d'un chylothorax : Note Diététicienne [NOM] 17 : 06 => mise en place d'une alimentation sans graisse strict + fruits frais (constipation sous morphine) DOULEUR : confortable ce matin / KT para en place et fonctionnel V5B5INFECTIEUX : apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AA / eupnéique / a eu RxP ce jour -> pas 14/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] d'hémothoraxDT : pleurevac en siphonnage, ne bulle pas, ne balance pas, +39cc sanglantPST : 13 : 17 réfection ce jour, plaie propre, non inflammatoire, protocole Bétadine 4temps + pst sec début de nuit : DT : -20 flow à 20 à donné 300 cc liquide chyleux et séreux sanglant-> traite faite -> 700cc sanglant ++ -> appel interne de garde -> chgmt de cassette à faire et va passer le voir prescription BS , DT en siphonage et scanner en urgence [NOM] prélevé en plus consigne : mise d'un pleurevac en sipho -> surveillance CST toutes les heures -> BS ce jour fin de nuit : [NOM] 14/04/2023 DT mural en sipho n'a rien donné , bulle pas balance pas , fonctionnelle Note IDE [NOM] 01 : 13 pas d'emphysème , eupnéique, sat ok aa PST : propre en place plaie colle propre PST KT para propre et occlusif CST : correcte, apyrétique , sat ok aa , normocarde douleur : KT para en place V5/B5 EN à 3 -> ATG 1 donné à 1h00 plus de plainte sur le reste de la nuit dlr : pas de plaintes algiques cet amKT para en place, fonctionnelapyrétiqueDT en aspi - 20 ; à 15h 00 flow 660/550 , + 100 ml , flow 60 , ce soir flow 230 , + 150 ml , aspect chylothorax, 13/04/2023 dr CR informée, patient mis en régime s/graisse, s/laitage, message laissé à la diet , patient Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 29 informépt colle : proprerespi: sat correcte en aa , pas de dyspnée, pas d'encombrementmob: marche dans couloirstransit : constipé, laxatif donné ---> selles + ce soir DOULEUR : confortable ce matin / KT para en place et fonctionnelINFECTIEUX : apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AA / eupnéiqueDT : thopaz à -20, flow à 60, +300cc/ 24h -> 13/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] aspect chileux, vu par interne [NOM] -> patient a mangé Burger King hier soir... chgt Réservoir, 13 : 17 pas de chile par la suitePST : propre DT : -20 flow à 60 à donné 300 cc liquide purulent pas d'emphysème , eupnéique, sat ok aa PST : propre en place plaie colle propre [NOM] 13/04/2023 PST KT para propre et occlusif Note IDE [NOM] 00 : 41 CST : correcte, fébricule 37.7-> apyrétique fin de nuit , normocarde douleur : KT para en place V5/B5 EN à 3 -> ATG 1 donné à 0h30 Note 12/04/2023 PEC kiné ce jour : Mathilde CLAUSE Kinésithérapeute 15 : 36 séance de kiné respi: ventilation dirigée, bons volumes, pas de toux ni encombrement. dlr : pas de plaintes algiques cet amKT para en place, fonctionnelapyrétiqueDT en aspi - 20 ; à 15h 00 flow 120 , + 100 ml, ce soir 20h 00 + 150 ml , flow 130pst : proprept colle : proprerespi: 12/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] sat correcte en aa , pas de dyspnée, pas d'encombrementmob : alité à 15h 00; s'est levé au fauteuil 15 : 33 pour le repas ce soir 12/04/2023 DOULEUR : confortable ce matin / KT para en place et fonctionnelINFECTIEUX : Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 04 apyrétiqueRESPI : Spo2 correct en AA / eupnéique / a eu RxP ce jourDT : thopaz à -20, flow à Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 7 de 22 200, +250cc/ 24hPST : propreELIMINATION : reprise miction OKMOBILISATION : 1er levé fait, bien toléré, a passé la matinée au fauteuil Apyrétique, Ctes okDouleur => algique à 23h15 => ATG3 donné + KT péri nerveux en cours (relayé) puis à 1h30 =>ATG2 posé puis atg1 à 3h15 puis ATG3 à 6hDT -20, flox 200, 11/04/2023 a donné 250cc de liquide séro sanglant, pansement propreRespi => bonne sat en AA, pas Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 37 d'emphysèmeRéinstallé, rassuré++VVP en cours, ablation d'1 BN en fin de nuitSV fonctionnelle => ablation en fin de nuit retour de bloc ce soir vers 20h30 constantes correctes apyrétique non algique KT Para vertébral en place V5B5, fonctionnel , pst propre AINS lp 100 donné per os ce soir 11/04/2023 Sous ATB 24h = donné en per os ce soir Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 17 DT en aspi -20, flow a 200, a donné 125cc sero anglant pst propre SAT ok en AA pas de dyspnée RT post op faite et vu par Dr [NOM] SV en place = bonne diurèse plateu repas donné ce soir a son retour car a tres faim = tres bien toleré ( ok Dr [NOM]) 11/04/2023 BLOC : préparé pour bloc, descendu vers 11h30 Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 28 11/04/2023 Patient à jeun pour le bloc demain. Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 31 entre ce soir pour lobectomie pulmonaire inferieure gauche/robot passe en 2eme position bloc prévu a la base il y a 15 jours mais reporté car Covid + pas de pcr nécessaire vu par anesth 10/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] prélevé = a récupérer 18 : 17 reste du dossier complet explication sur intervention re données ce soir patient surpris sur éventuelle pose de KT para vertébral ou péridural, sur intubation particulière .... me dit ne pas être au courant de tout Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit a été AMOX/AC CLAV MYL modifié. Le débit DR. [NOM] 1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 11/04/2023 22 : 00 12/04/2023 11:53 en cours est : 40 [NOM] Flacon(s) par . Statut des prescriptions : Arrêté Le débit en cours est : 4 ML par 1 hrs. Notes du ACUPAN 20MG/2ML SOL - [NOM] les 6h [2h 8h DR. [NOM] 1 AMP 11/04/2023 13 : 57 13/04/2023 08:00 professionel de INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% KETOPROFENE [NOM] Le débit en cours DR. [NOM] 100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg - Normal 11/04/2023 19 : 00 14/04/2023 07:00 est : 8 ML par 1 [NOM] Ampoule(s) hrs. O[DOSSIER] AGT DR. [NOM] 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 11/04/2023 13 : 57 [NOM] [10] Ampoule(s) PARACETAMOL BBM Le débit en cours DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 11/04/2023 13 : 57 13/04/2023 08:07 est : 200 ML par 1 [NOM] Flacon(s) hrs. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 8 de 22 Le débit en POLYIONIQUE 1A G5 cours est : DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 11/04/2023 13 : 57 13/04/2023 07:14 41.666666666666664PONTIER POCHE(S) ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé FORLAX 10G PDR [NOM]. [NOM] 2 SACHET - Matin [8h] Normal 13/04/2023 09 : 39 19/04/2023 09:05 SACHET [20] Sachet(s) [NOM] OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM] 10 mg 13/04/2023 09 : 39 19/04/2023 09:05 10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM] OXYNORMORO DR. [NOM] 10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Normal 11/04/2023 13 : 57 19/04/2023 14:02 [NOM] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 13/04/2023 09 : 39 19/04/2023 11:54 Normal [NOM] Gelule(s) Statut des prescriptions : Arrêté OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM] 5 mg 12/04/2023 08 : 05 13/04/2023 08:07 5MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé Notes du professionel FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin [8h] Presc. de 2 SACHET 18/04/2023 12 : 24 de santé: si [NOM] [NOM] SACHET [20] Sachet(s) Sortie constipation au morphine OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - 10 mg 18/04/2023 12 : 24 [NOM] [NOM] 10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie OXYNORMORO 10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Presc. de Sortie 18/04/2023 12 : 24 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit 500MG GELULE [12] 2 GEL 18/04/2023 12 : 24 [NOM] [NOM] Presc. de Sortie Gelule(s) Notes du TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir 1 CPR 20/04/2023 08 : 00 professionel de [NOM] [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Presc. de Sortie santé : si douleur Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Arrêté LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 11/04/2023 13 : 57 18/04/2023 08:00 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Arrêté DR. [NOM] Oxygene Vrac - Normal 11/04/2023 13 : 57 11/04/2023 13:57 [NOM] Voie d`administration : PERINEURALE Statut des prescriptions : Arrêté ROPIVACAINE 0,2% PSE DR. [NOM] - Normal 11/04/2023 13 : 57 18/04/2023 09:26 NAROPEINE [NOM] Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 11/04/2023 13 : 57 Thorax au lit en SSPI Signé DR. [NOM] 12/04/2023 09 : 19 Thorax en chambre 12/04/2023 09:24 Réalisé DR. [NOM] 11/04/2023 16 : 27 Thorax en chambre 11/04/2023 16:35 Réalisé En 12/04/2023 09 : 26 Thorax attente de DR. [NOM] validation 14/04/2023 19 : 11 Thorax [NOM] pris [NOM] [NOM] en aspiration -20 14/04/2023 01 : 59 Scanner Thoracique 14/04/2023 02:26 Réalisé Lucie LOUIS 14/04/2023 09 : 09 Thorax 14/04/2023 09:13 Réalisé Lucie LOUIS 15/04/2023 11 : 16 Thorax 15/04/2023 11:24 Réalisé [NOM] [NOM] en siphonage 17/04/2023 09 : 25 Thorax 17/04/2023 10:16 Réalisé DR. [NOM] 18/04/2023 11 : 14 Thorax 18/04/2023 11:19 Réalisé [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 9 de 22 "FAIRE PRATIQUER UNE RADIO THORAX 18/04/2023 12 : 24 Thorax F P Signé [NOM] [NOM] DEBOUT Face+Profil " Avant consultation de contrôle 19/04/2023 09 : 33 Thorax 19/04/2023 09:50 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection Pièce opératoire ( Atlantic- 11/04/2023 11/04/2023 12 : 00 [NOM] [NOM] Pathologie) 12 : 00 11/04/2023 15 : 00 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM] 14/04/2023 14/04/2023 01 : 57 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lucie LOUIS 02 : 12 14/04/2023 14/04/2023 01 : 57 Créatinine sang ( dosage ) Lucie LOUIS 02 : 12 14/04/2023 14/04/2023 06 : 30 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lucie LOUIS 05 : 58 14/04/2023 11 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] 16/04/2023 10 : 25 ECBU bactério milieu de jet DR. [NOM] 16/04/2023 10 : 25 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] 16/04/2023 10 : 25 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - Matin midi soir nuit 10/04/2023 [NOM] A JEUN Signé Normal 21 : 49 [NOM] BARRIERES AU LIT : A 10/04/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal METTRE 18 : 29 [NOM] DESINFECTION Marie- 11/04/2023 ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal France 10 : 51 PATIENT ETCHEVERRY Marie- - 2X /jour (8h 16h) 11/04/2023 LEVER : AU FAUTEUIL Signé France Normal 10 : 52 ETCHEVERRY Marie- LIT : REFECTION 11/04/2023 Signé - Matin [8h] Normal France COMPLETE 10 : 51 ETCHEVERRY 11/04/2023 [NOM] POCHE A URINE : VIDER Signé - Matin [8h] Normal 21 : 47 [NOM] Notes du professionel DR. [NOM] [NOM] 1 Jour - à 08h 11/04/2023 Signé de santé : [NOM] DE L'ALIMENTATION Normal 13 : 57 liquide : H [NOM] solide : H - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/04/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé Normal 21 : 49 [NOM] Marie- 11/04/2023 TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal France 10 : 51 ETCHEVERRY TOILETTE DOUCHE / 10/04/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal TOILETTE BETASCRUB 18 : 29 [NOM] TOILETTE DOUCHE / 10/04/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal TOILETTE HIBISCRUB 18 : 29 [NOM] DR. 3 Jours - Matin [8h] 11/04/2023 ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé [NOM] Normal 13 : 57 [NOM] Notes du professionel de santé : ablation du fil de drain - 1xJour [8h] Presc. 18/04/2023 [NOM] FILS : ABLATION Signé pleural (les de Sortie 13 : 16 [NOM] autres sont résorbables) par une IDE à domicile le : 28/04/23 Notes du DR. 14/04/2023 professionel KT ParaVertébral : Ablation Signé - 1xJour [8h] Normal [NOM] 06 : 00 de santé: [NOM] Après arrêt Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 10 de 22 de l'HBPM supérieur à 12H Notes du professionel de santé : Vérifier 1 Semaine - [NOM] DR. 11/04/2023 sensibilité KT ParaVertébral : SURV Signé les 8h [0h 8h 16h] [NOM] 13 : 57 controlatérale Normal [NOM] au bloc, dyspnée, difficultés respiratoire. SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - [NOM] les DR. 11/04/2023 TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h] [NOM] 13 : 57 Transit) Normal [NOM] SOINS DE BOUCHE 10/04/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal [NOM] 18 : 29 [NOM] Notes du professionel de santé : Faire à domicile par IDE, tous - [NOM] les 48H (1j /2) 18/04/2023 les 2 jours, [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Presc. de Sortie 12 : 24 y compris [NOM] dimanche et fériés soins de [NOM], jusqu'à cicatrisation 1 Semaine - [NOM] les DR. [NOM]. NEUROLOGIQUE 11/04/2023 Signé 6h [2h 8h 14h 20h] [NOM] [NOM] LES 6H 13 : 57 Normal [NOM] Notes du professionel de santé : Réglages : DR. - [NOM] les 6h [2h 8h 11/04/2023 [NOM] Signé FiO2 : 30% [NOM] 14h 20h] Normal 16 : 30 AI : 5cmH2O [NOM] PEEP : 5cmH2O séance de 60 minutes DR. 12/04/2023 LEVER : AU FAUTEUIL Arrêté - Matin [8h] Normal [NOM] 06 : 00 [NOM] - 6x/jour (00h 04h 11/04/2023 [NOM] URINAL / BASSIN : VIDER Arrêté 08h 12h 16h 20h) 21 : 46 [NOM] Normal BAS DE CONTENTION : 10/04/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal POSE 21 : 49 [NOM] BRACELET 10/04/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal IDENTIFICATION 18 : 29 [NOM] 10/04/2023 [NOM] DEPILATION Réalisé - à 08h Normal 18 : 29 [NOM] HABILLAGE : TENUE DE 10/04/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal BLOC 18 : 29 [NOM] LIT : REFECTION 10/04/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal COMPLETE 18 : 29 [NOM] Marie- - Matin midi goûter 14/04/2023 REPAS : INSTALLATION Réalisé France soir Normal 07 : 18 ETCHEVERRY 10/04/2023 [NOM] SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal 18 : 29 [NOM] VERIF. ABSENCE BIJOUX, MAQUILLAGE, 10/04/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal PROTHESES, VERNIS A 18 : 29 [NOM] ONGLES 1 Mois (30j) - [NOM] DR. 11/04/2023 DOULEUR : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h [NOM] 13 : 57 20h] Normal [NOM] DRAIN THORACIQUE : - [NOM] les 8h [0h 8h 17/04/2023 [NOM] Réalisé SURV. 16h] Normal 15 : 27 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 11 de 22 - [NOM] les 8h [0h 8h 17/04/2023 [NOM] KT COURT : SURV. Réalisé 16h] Normal 15 : 27 [NOM] - [NOM] les 8h [0h 8h 17/04/2023 [NOM] PANSEMENT : SURV Réalisé 16h] Normal 15 : 27 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] liquide - 1xJour [8h] Presc. 20/04/2023 [NOM] Dermique type Bétadine Signé de Sortie 08 : 00 [NOM] Jaune 1 flacon 250 ml QSP Antiseptique liquide Scrub - 1xJour [8h] Presc. 20/04/2023 [NOM] type Bétadine rouge 1 flacon Signé de Sortie 08 : 00 [NOM] 250 ml QSP 2 Semaines - [NOM] les 20/04/2023 [NOM] COMPRESSE STERILE Signé 48H (1j /2) Presc. de 08 : 00 [NOM] Sortie - 1xJour [8h] Presc. 18/04/2023 [NOM] FILS : ABLATION Signé de Sortie 13 : 16 [NOM] FORLAX 10G PDR [NOM] 2 SACHET - Matin [8h] Presc. de 18/04/2023 0/28 : Non administré [NOM] Réalisé SACHET [20] Sachet(s) ORALE Sortie 12 : 24 Révisé/Traité [NOM] OXYCODONE MYL LP 10 mg - Matin soir (8h - 18/04/2023 0/28 : Non administré [NOM] Réalisé 10MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 24 Révisé/Traité [NOM] OXYNORMORO 1 CPR 18/04/2023 0/84 : Non administré [NOM] 10MG CPR DISP [14] Réalisé - Presc. de Sortie ORALE 12 : 24 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) 2 Semaines - [NOM] les 20/04/2023 [NOM] [NOM] ADHESIFS Signé 48H (1j /2) Presc. de 08 : 00 [NOM] Sortie PARACETAMOL ARW 2 GEL - Matin midi soir nuit 18/04/2023 0/80 : Non administré [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 12 : 24 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) Prise en charge - 3J/semaine (Ma/Je/ 18/04/2023 [NOM] Signé Kinésithérapie respiratoire Sa) Presc. de Sortie 12 : 24 [NOM] 2 Semaines - [NOM] les Serum Physiologique 20/04/2023 [NOM] Signé 48H (1j /2) Presc. de Ampoule 10ML 08 : 00 [NOM] Sortie 2 Semaines - [NOM] les 20/04/2023 [NOM] Sets de [NOM] Signé 48H (1j /2) Presc. de 08 : 00 [NOM] Sortie - [NOM] les 48H (1j /2) 18/04/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Presc. de Sortie 12 : 24 [NOM] 18/04/2023 [NOM] Thorax F P Signé - Presc. de Sortie 12 : 24 [NOM] TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR - Matin midi soir 20/04/2023 0/21 : Non administré [NOM] Réalisé CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 12 de 22 Plan de soins Jour J du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 13/04/2023 à 10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 09 : 39 09:05 * 2 [8h] - 1ère dose : 14/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 09 : 05 [NOM] [NOM] Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 19:00 * 10 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 09 : 05 [NOM] [NOM] Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 09:05 * 10 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 09 : 05 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 18:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 22:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 02:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 06:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 10:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 14:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 13 de 22 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 0 G9 E : 0 L5 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 1 G1 E : 5 L4 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - à Début le 10/04/2023 à 08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 21:49 @ 21 : 49 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [NOM] [NOM] [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : Début le 11/04/2023 à 11/04/2023 @ 13 : 57 13:57 02:00 * 1 Fin le 11/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 14 de 22 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 14:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à [NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27 Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à [NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27 Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à [NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27 Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 15 de 22 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 16 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 20/04/2023 07h00 au 21/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 13/04/2023 à 10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 09 : 39 08:00 * 2 [8h] - 1ère dose : 14/04/2023 @ 08:00 Fin le 13/05/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 09 : 05 [NOM] [NOM] Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 08:00 * 10 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 09 : 05 [NOM] [NOM] Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 13/04/2023 à 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin 09 : 39 19:00 * 10 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 19:00 Fin le 13/05/2023 à mg 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 09 : 05 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 10:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 14:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 18:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 22:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 02:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/04/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13:57 06:02 * 1 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à CPR Si douleurs EVA>3 18 : 02 Admin le 19/04/2023 à 14 : 02 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 17 de 22 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/04/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 39 O 13R /0A 4L /2E 0 2- 3M @at i 1n 2 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 13/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/04/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - à Début le 10/04/2023 à 08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 21:49 @ 21 : 49 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 ETCHEVERRY Marie- France Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/04/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:18 14/04/2023 @ 07 : 18 Fin le 20/04/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [NOM] [NOM] [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : Début le 11/04/2023 à 11/04/2023 @ 13 : 57 13:57 14:00 * 1 Fin le 11/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 18 de 22 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h Début le 11/04/2023 à [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13:57 11/04/2023 @ 13 : 57 Fin le 11/05/2023 à 02:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à [NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27 Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à [NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27 Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DRAIN THORACIQUE : SURV. - Début le 17/04/2023 à [NOM] les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 27 Début : 17/04/2023 @ 15:27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 19 de 22 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - [NOM] les 8h Début le 17/04/2023 à [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:27 17/04/2023 @ 15 : 27 Fin le 24/04/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 16 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 14/04/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 92012 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 14/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 14/04/2023 SCANNER THORACIQUE Indications : Patient a J3 d'une pneumectomie basale gauche. Recherche de saignement actif devant une production importante de sang au niveau du drain thoracique Protocole : Acquisition hélicoïdale sans puis avec injection. RESULTATS : Thorax : Statut post de lobectomie inférieure droite, hémopneumothorax de faible abondance postérobasale gauche hétérogène mélangées avec des bulles aériques, et paramédiastinales antérieures gauches aspécifique en post-opératoire immédiat. Drain thoracique se terminant en postéro-supérieur gauche drainant l'ensemble de la plèvre postéromédial, postérobasale et sortant au niveau de 14/04/2023 l'espace intercostal de la 7e et 8e côtes gauches. Pas de saignement actif ni de faux anévrisme décelable au contact de ce CR Scanner 01 : 59 dernier. Foyer de condensation basale gauche en lieu et place de la lobectomie aspécifique. Quelques plages de verre dépoli et syndrome bronchique lobaire supérieur gauche : foyer infectieux en cours de constitution ? Contusion surajoutée. Emphysème paraseptal des apex. Par ailleurs : Pas de masse surrénalienne. Pas de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION : Hémopneumothorax postérobasale gauche et paracardiaque antérieure gauche de faible abondance aspécifique en post-opératoire immédiat, avec un drain thoracique en place, sans saignement actif ni faux anévrisme décelable. Condensation post-opératoire de la loge de lobectomie inférieure gauche aspécifique. Plage de verre dépoli et syndrome bronchique lobaire supérieur gauche : stigmates post-opératoires versus foyer infectieux en cours de constitution à confronter à l'évolution clinique et au bilan biologique Dr [NOM] Technique : IOMERON 400 200mL 2k54074 100.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte 18/04/2023 CR RX-Echo Bayonne, le 18/04/2023 11 : 14 Docteur [NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 20 de 22 Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 92012 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 18/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/04/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE Indication : Contrôle post-ablation drain pleural gauche. RESULTATS : Décollement pleural aérique complet, de faible abondance. Dr [NOM] Technique : GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5 PDS : 13 µGy.m² Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 15/04/2023 06 : 43 14/04/2023 05:58 14/04/2023 02:12 12/04/2023 06:13 Résultat de labo (5931767) (5931005) (5930995) (5928632) Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes : les situations suivantes: - patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne Estimation du DFG (CKD- 116 ml/mn/1.73 m2 116 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 104 mmol/l 104 mmol/l 107 mmol/l Créatinine 60 µmol/l 60 µmol/l CRP 29 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230415085246-1.pdfLabo230414095532-1.pdfLabo230414085708-1.pdfLabo230412093716-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 70,3 % 77,1 % 80,3 % (%) Polynucléaires neutrophiles 8,31 10.9/l 10,55 10.9/l 14,76 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 1,2 % 0,7 % 0,0 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,14 10.9/l 0,10 10.9/l 0,00 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,4 % 0,2 % Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 17,3 % 12,2 % 9,6 % Lymphocytes (#) 2,04 10.9/l 1,67 10.9/l 1,76 10.9/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 21 de 22 Monocytes (%) 10,8 % 9,6 % 9,9 % Monocytes (#) 1,28 10.9/l 1,31 10.9/l 1,82 10.9/l Glucose 5,5 mmol/l réalisée sur automate Formule annulée car réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) déjà réalisée ce jour XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 34,9 % 32,9 % 35,6 % 39,3 % Indice de distribution des 12,7 % 12,8 % 13,2 % 12,9 % hématies Potassium 3,9 mmol/l 4,7 mmol/l 4,5 mmol/l Leucocytes 11,82 10.9/l 11,09 10.9/l 13,68 10.9/l 18,38 10.9/l Hématies 3,98 10.12/l (t/l) 3,80 10.12/l (t/l) 4,01 10.12/l (t/l) 4,60 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,6 g/dl 11,0 g/dl 11,8 g/dl 13,4 g/dl VGM 87,7 fl 86,6 fl 88,8 fl 85,4 fl TCMH 29,1 pg 28,9 pg 29,4 pg 29,1 pg CCMH 33,2 g/dl 33,4 g/dl 33,1 g/dl 34,1 g/dl Sodium 135 mmol/l 135 mmol/l 137 mmol/l Osmolarité sang 280 mOSM/l Plaquettes 253 10.9/l 213 10.9/l 223 10.9/l 228 10.9/l Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] BURTIN Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 11,5 fl 10,8 fl 11,7 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Bayonne, le 19/04/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré le 11/04/23 d'une lobectomie inférieure gauche avec un curage ganglionnaire par voie mini invasive robot assistée pour une tumeur carcinoïde. Les suites ont été marquées à J3 post opératoire par l'apparition d'un saignement par le drain, un scanner en urgence a été fait montrant un hémopneumothorax de faible abondance aspécifique en post opératoire, sans déglobulisation sur les hémogrammes de contrôle. L'évolution a été favorable sur le plan clinique et radio biologique. Sortie Postop Le drain a été retiré à J6 post opératoire avec à la radio post ablation persistance d'un décollement apical minime associé à un décollement basal stables sur les radio de contrôle sans retentissement respiratoire. Il sort avec des séances de kinésithérapie respiratoire, des soins infirmiers 1j/2 et ablation du point de l'ex orifice du drain le 28/04/23. Par ailleurs pas de nécessité d'une anticoagulation préventive, puisqu'il marche et c'est une tumeur carcinoïde. Le patient sera revu en consultation dans 2 semaines avec les résultats des examens anatomopathologiques définitifs et une radio thorax de contrôle pour juger de l'évolution. Bien confraternellement. DR. [NOM] 10100401545 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055944 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 21.339 Le 19/04/2023 18 : 07 Page 22 de 22