anonymisation/corpus_validation/CRH 23138778.pseudonymise.txt

N° Finess [MASK]
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
☎ [TEL] - Fax : [TEL]
640000162
PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Bayonne, le 27/07/2023
Dr [NOM]
Chef de [MASK]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Paris [ADRESSE]
P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 1p 0i 0ta 8l 1ie 7r 005 [CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux Mon cher confrère,
Praticien Hospitalier
RPPS : [RPPS]
Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 19/07/2023 au 27/07/2023 pour le motif
Dr [NOM] [NOM] suivant : 
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux
P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 1p 0i 1ta 8l 5ie 6r 135 - Motif d'hospitalisation : Asthénie + arthromyalgies inflammatoires des ceintures avec SIB
Dr [NOM] [NOM] Médecin traitant : Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
d Pe ra B tio cir ed ne a hu ox spitalier ATCD : 
RPPS : [RPPS] -HTA traitée
Dr [NOM] -Hypercholestérolémie traitée
Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon
Praticien hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS] Traitement d'entrée :
Secrétariat : [TEL] -CRESTOR 5mg
-EZETROL 10 mg
MEDECINE INTERNE ET
IMMUNOLOGIE CLINIQUE -TARKA LP 240mg
-PARACETAMOL
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux Mode de vie : Marié, vit avec sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( traiteur, boucher )
Praticien Hospitalier
RPPS : [RPPS] Pas d'animaux de compagnie
Dr [NOM]
Ancien Assistant des Hôpitaux de Pas d'allergies connues
Bordeaux et Bayonne Pas de tabac
P Nr °a t Ric Pi Pen S H 10o 1sp 0i 1t 4al 8i 0er 506 Alcool occasionnel
Dr [NOM] médicale
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Lille
P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 0p 0i 4ta 6l 0ie 6r 595 Il y 1 mois, apparition de douleurs inflammatoires de la ceinture scapulaire puis dans un second temps myalgies puis
arthromyalgies inflammatoire de la ceinture pelvienne, genoux et chevilles.
Dr [NOM] Douleurs de rythme inflammatoire avec dérouillage matinal, et insomniantes, soulagées par [NOM].
Assistant spécialiste
RPPS : [RPPS] Pas de gonflement articulaire en dehors de la cheville droite, sans rougeur, sans limitation des amplitudes articulaires.
Consulte le médecin traitant avec introduction [NOM], soulageant partiellement les douleurs inflammatoires
Secrétariat : [TEL] Bilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L, CPK=230
DERMATOLOGIE EPP : hypoalbuminémie associé à une hyperalpha 1, une hyperalpha 2 et beta 2 globulinémies. Augmentation polyclonale
Dr [NOM] probable des IgA en rapport avec une stimulation des muqueuses. Hyper beta2 globulinémie modérée.
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] biologique du 05/07 : 
d Pe ra T tio cu ielo nu hs oe spitalier CRP 93mg/L , CPK 60 UI/L, anti CCP négatifs, anti-AAN dépistage positif à 1/80, anti-ADN double brin et anti-ENA
RPPS : [RPPS] négatif
Dr [NOM]
C3 élevée et C4 normale
Ancien Assistant des Hôpitaux de Ferritine 22 ug/L, transferrine 2 g/L Fer 9.8 umol/L CST 20%
Toulouse
Praticien Hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS] Pas de protéinurie sur échantillon
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier contractuel Pas d'ATCD familial ou personnel de rhumatisme inflammatoire ou maladie auto immune
RPPS : [RPPS] Pas de céphalées, pas d'hyperesthésie du cuir chevelu
Dr [NOM] Pas de fièvre, pas de contage infectieux, pas de voyage récent
Praticien Hospitalier contractuel Pas d'amaigrissement, pas de perte d'appétit
Pas de lésions cutanées, pas psoriasis
Secrétariat : [TEL]
Pas d'uvéite, pas d'épisclérite, pas d'enthésite,
CENTRE DE COMPETENCES Pas de douleurs du rachis
DES MALADIES AUTO IMMUNES
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES : Transfert en médecine interne le 19/07 pour bilan d'une suspicion de pseupolyarthrite rhizomélique
Médecin coordonnateur : 
D Ser c I rr éè tn ae ri aM t : A 0C 5.H 33E .L 78A .8R 1T .89 Cliniquement :
[EMAIL] Patient bien orienté dans le temps et l'espace
Asthénie
Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE]
IPP : [IPP] / [EPISODE] (Méd. interne et Immuno cliniq.)
V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 10 : 45 par Page(s): 1 sur 4N° Finess [MASK]
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PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Pas de fièvre, pas d'amaigrissement
Dr [NOM] Pas de céphalées, pas de raideur de nuque, pas d'hyperesthésie du cuir chevelu
Chef de [MASK] 4 membres
A den Pci ae rn is Chef de [ETABLISSEMENT] oculomoteur normal, pas de déficit moteur ou sensitif de la face
Praticien hospitalier
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c ile sintures pelviennes et scapulaire, poignets, coudes et genoux.
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux Œdème isolée de la cheville droite, pas de rougeur, pas de limitation des articulations
Praticien Hospitalier Pas de douleurs du rachis
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM] cardiopulmonaire normale
A den Bci oe rn d C eah ue xf de [ETABLISSEMENT] de toux, pas de dyspnée, pas de douleur thoracique, pas de palpitations, pas de signes IVG ou IVD
Praticien hospitalier
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de Bordeaux
P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 1p 0i 2ta 2l 7ie 2r 209 Examens complémentaires : 
Dr [NOM] ECG du 19 juillet 2023 retrouve un rythme sinusal régulier, pas d'hypertrophie, pas de bloc de branche, pas de sus décalage
Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon ST, pas d'ondes Q
Praticien hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS]
Bilan biologique : 
Secrétariat : [TEL]
Hb à 11.8g/dL, Leucocytes à 10.70 G/L avec PNN à 7.10 G/L VGM à 75fl, Plaquettes à 414 G/L
MEDECINE INTERNE ET Ionogramme normal
IMMUNOLOGIE CLINIQUE DFG à 91 ml/mi, CRP à 69 mg/L
Dr [NOM] Bilan hépatique normal
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux Calcium à 2.36 mmol/L Phosphore 1.09 mmol/L Vitamine D à 23 ng/mL
Praticien Hospitalier EPP avec profil inflammatoire sans pic monoclonal
RPPS : [RPPS]
C3 et C4 normaux
Dr [NOM] TSH normale
A Bon rc die en au A xs es ti s Bta an yt o d ne ns e Hôpitaux de Bilan auto immun normal ainsi que CCP et FR négatifs
Praticien Hospitalier Sérologies VIH VHB et VHC négatives
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM] du 21/07 négatif
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] le 21/07 ne retrouve pas d'anomalie particulière
de Lille
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS] Radiographie montre un respect des rapports et des interlignes articulaires à l'exception d'un discret pincement articulaire
Dr [NOM] radiocarpien et trapèzo-métacarpien bilatéral. Pas d'anomalie de la trame osseuse. Pas d'érosions. Enthésopathie calcifiée
Assistant spécialiste calcanéenne achilléenne et aponévrotique plantaire, bilatérale, plus marquée à droite. Pas d'anomalie significative des
RPPS : [RPPS] parties molles.
Secrétariat : [TEL]
Echographie des épaules du 21/07
DERMATOLOGIE
- A gauche : double épanchement, épanchement gaine du long biceps, et BSAD liquidienne. Tendinopathie subscapulaire et
Dr [NOM] supra épineux associée. Pas de calcification.
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Toulouse - A droite : BSAD moins volumineuse. Rupture du supra épineux.
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS]
Echographies du 25/07
Dr [NOM] [NOM] - Epaules : BSAD bilatérale avec signes du double épanchement au niveau de l'épaule droite
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Toulouse - Cheville droite : petit épanchement talo-crurale droite et ténosynovite avec hyperhémie en doppler des tendons courts et
Praticien Hospitalier contractuel longs fibulaires ainsi que du tibial postérieur et extenseur de l'hallux
RPPS : [RPPS]
- Cheville gauche : pas d'épanchement
Dr [NOM] [NOM] - Genoux droit et gauche : épanchement intra articulaire avec épaississement de la synoviale avec hyperhémie en doppler
P Nr °a t Ric Pi Pen S H 10o 1sp 1i 0t 6al 0i 1er 3 2c 4ontractuel -Mains : pas de synovite radiocarpienne, pas de ténosynovite des tendons extenseurs, pas de synovite des MCP
Dr [NOM] Scintigraphie osseuse du 24/07 retrouve une souffrance inflammatoire polyarticulaire du squelette axial et appendiculaire,
Praticien Hospitalier contractuel
avec atteinte très inflammatoire du tarse droit, plus symétrique des autres articulations
Secrétariat : [TEL]
CENTRE DE COMPETENCES Ponction liquide articulaire du genou droit retrouve un liquide d'origine mécanique, pas de germe à l'examen direct, pas de
DES MALADIES AUTO IMMUNES cristaux, culture en cours
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES : 
Médecin coordonnateur : Evolution dans le [MASK] [NOM] total, tableau de polyarthrite des grosses et moyennes articulations (arthrite clinique et échographique, inflammation à la
S see cc rr .é mta er di ia nt : t @05 c. h3 -3 c. o7 t8 e. b8 a1 s. q8 u9 e.fr scintigraphie osseuse) accompagné d'un syndrome inflammatoire biologique et un bilan auto-immun négatif
Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE]
IPP : [IPP] / [EPISODE] (Méd. interne et Immuno cliniq.)
V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 10 : 45 par Page(s): 2 sur 4N° Finess [MASK]
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
☎ [TEL] - Fax : [TEL]
640000162
PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Devant ce tableau d'oligoarthrite symétrique inflamatoire, une PR séronégative non érosive est évoquée après discussion
Dr [NOM] avec les Dr [NOM] et [NOM].
Chef de service
A den Pci ae rn is Chef de [ETABLISSEMENT] : 
Praticien hospitalier -Introduction corticothérapie 15 mg pendant 15 jours puis 12.5 mg pendant 15 jours puis 10 mg pendant 15 jours, puis 7.5
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Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux lendemain
Praticien Hospitalier
RPPS : [RPPS]
Mesures associées à la corticothérapie et au méthotrexate : 
Dr [NOM] -Bilan pré-méthotrexate normal et supplémentation en acide folique 5 mg toutes les lendemains de la prise de méthotrexate
A den Bci oe rn d C eah ue xf de [ETABLISSEMENT] -Vaccin DTP et Prevenar 13 réalisés dans le service le 26/07. Pneumovax à réaliser dans 2 mois, ordonnance remise
Praticien hospitalier -Conseils diététiques donnés quant à un régime alimentaire adapté à la corticothérapie
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de Bordeaux corticothérapie introduite.
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM] [NOM] Conclusion : Découverte d'un tableau de PR séronégative non érosive est évoquée.
Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon Introduction d'une corticothérapie avec schéma de décroissance progressive et Méthotrexate 15 mg SC tous les
Praticien hospitalier contractuel mercredis.
RPPS : [RPPS]
Carence en vitamine D, supplémentation à poursuivre
Secrétariat : [TEL]
MEDECINE INTERNE ET Consultation en rhumatologie avec le Dr [NOM] le 09/11/2023.
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
Dr [NOM] Traitement de sortie
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux -Méthotrexate 15 mg SC : 1 injection tous les mercredis
Praticien Hospitalier -Spéciafoldine 5 mg : 1 comprimé tous les jeudis
RPPS : [RPPS]
-Cortancyl 5 mg et 1 mg en comprimés : 
Dr [NOM] -15 mg tous les matins jusqu'au 9 août
A Bon rc die en au A xs es ti s Bta an yt o d ne ns e Hôpitaux de -12.5mg tous les matins jusqu'au 23 août
Praticien Hospitalier -10 mg tous les matins jusqu'au 6 septembre
RPPS : [RPPS] -7.5 mg tous les matins jusqu'au 20 septembre
Dr [NOM] -5 mg tous les matins jusqu'à la consultation de rhumatologie
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -Zymad 80 000 : 1 ampoule par mois
de Lille
Praticien hospitalier -Crestor 5 mg : 1 comprimé le soir
RPPS : [RPPS] -Ezetrol 10 mg : 1 comprimé le soir
Dr [NOM] [NOM] -Tarka LP 240 mg : 1 comprimé le matin
Assistant spécialiste -Paracetamol 1 gramme : 1 comprimé si besoin
RPPS : [RPPS]
Secrétariat : [TEL] Suivi :
Bilan biologique régulier toutes les 2 semaines pendant 3 mois
DERMATOLOGIE
Consultation rhumato dans 3 mois
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Toulouse
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM] Les consignes d'usage ont été remises.
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Toulouse
Praticien Hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM] Bien confraternellement,
Praticien Hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier contractuel
Docteur [NOM]
Secrétariat : [TEL]
*10100858090*
CENTRE DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES : 10100858090
Médecin coordonnateur : 
Dr [NOM]
Secrétariat : [TEL]
[EMAIL]
Rédigé par [NOM]
Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE]
IPP : [IPP] / [EPISODE] (Méd. interne et Immuno cliniq.)
V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 10 : 45 par Page(s): 3 sur 4N° Finess [MASK]
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
☎ [TEL] - Fax : [TEL]
640000162
PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE
Dr [NOM]
Chef de [MASK] [ETABLISSEMENT]
de Paris Liste des destinataires : 
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS] DR. [NOM]
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux
Praticien Hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon
Praticien hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS]
Secrétariat : [TEL]
MEDECINE INTERNE ET
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Bordeaux
Praticien Hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Bordeaux et Bayonne
Praticien Hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Lille
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Assistant spécialiste
RPPS : [RPPS]
Secrétariat : [TEL]
DERMATOLOGIE
Dr [NOM]
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT]
de Toulouse
Praticien hospitalier
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Toulouse
Praticien Hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier contractuel
RPPS : [RPPS]
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier contractuel
Secrétariat : [TEL]
CENTRE DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES : 
Médecin coordonnateur : 
Dr [NOM]
Secrétariat : [TEL]
[EMAIL]
Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE]
IPP : [IPP] / [EPISODE] (Méd. interne et Immuno cliniq.)
V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 10 : 45 par Page(s): 4 sur 4