anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-BA093659-23074520_BA093659_23074520.pseudonymise.txt

N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : 
[NOM]
IPP : 
[IPP]
Nom et Prénom : 
[NOM] [NOM]
Date de naissance : 
[DATE_NAISSANCE]
Sexe : 
Masculin
Lieu de naissance : 
[VILLE]
Nationalité : 
FRANCE
Code Postal : 
[CODE_POSTAL]
Adresse : 
[ADRESSE]
Ville de résidence : 
[VILLE]
Détails épisode
Episode No : 
[NDA]
Localisation : 
CHIRURGIE VISC.A2
Médecin courant : 
DR. [NOM]
Date d'admission : 
16/04/2023
Heure d'admission : 
[TEL]
Date de sortie : 
Heure de sortie : 
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] D [NOM]
[TEL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Trakcare)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[TEL]
51
Personne à prévenir
(Clinicom)
[NOM]
X
FRANCE
[TEL]
[ADRESSE]16/04/2023
Episode - Heure
[TEL]
Mode de transport à l'arrivée
Ambulance
Médicalisation du transport
Aucune médicalisation
Mode d'entrée
Autres admissions urgentes
Date d'orientation
16/04/2023
Heure d'orientation
01 : 29
IAO
[NOM] [NOM]
Priorité
Priorité 2
Sous-type épisode
URG - Circuit Long
Motif de prise en charge
Douleur abdominale
douleur epigastrique avec irradiation hypochondre droit avec plusieurs vomissements alimentaires depuis 20h
sans trouble du transit
hyperalgique sans prise d'antalgique possible
ECG fait et vu par Dr [NOM]
atcd : polyarthriote rhumatoide sous metoject 20 mg les lundis, acide folique les mercredis et ains avec ipp 1 jour
sur 2
alopurinol 1/jour
allergie 0
Observ. IDE Urg
Médecin de la prise en charge médicale
[NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale
16/04/2023
Heure de prise en charge médicale
[TEL]
Médecin de la décision médicale
[NOM] [NOM]
Date de décision médicale
16/04/2023
Heure de décision médicale
07 : 09
Décision médicale
Hospitalisation MCO
Orientation du patient
hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences
16/04/2023
Heure de sortie des Urgences
08 : 44
US de destination
US Chirurgie Urologique et Gynécologique
UF de destination
CHIRURGIE VISC.A2
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 1 de 24Diagnostic aux urgences
Type
Etat
Code
Date
Principal
actif
K80.5 Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite) [CMA2]
16/04/2023 07 : 07
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 20
18/04/2023
04 : 40
18/04/2023
04 : 35
18/04/2023
00 : 11
17/04/2023
19 : 49
17/04/2023
17 : 28
17/04/2023
08 : 12
17/04/2023
05 : 20
16/04/2023
22 : 31
16/04/2023
15 : 31
16/04/2023
15 : 25
16/04/2023
15 : 21
16/04/2023
09 : 51
Température
36,50
36,50
36,80
37
36
36,50
36,70
36,20
36,90
Pouls
70
69
61
73
58
60
70
66
PA
Systolique
150
120
125
112
144
144
122
132
PA
Diastolique
86
67
66
67
74
79
76
72
Saturation
O²
96
97
95
93
95
96
97
98
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Echelle
douleur
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
Score au
repos
0
0
6
5
7
2
0
1
1
Transit
Gaz
Absence
Gaz
Absence
Gaz
Gaz
Diurèse
Débit O²
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de
surveillance
16/04/2023
05 : 55
pH
5,50
GLU
Glycosurie
-
DEN
Densité
1.01
CET
Cétonurie
-
SNG Sang
-
LEU
Leucocytes
-
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 2 de 24NIT
[NOM]
-
[NOM]
[NOM]
-
Diurèse
Item de
surveillance
16/04/2023
15 : 31
Pyélo/
Néphro
drte -
Cumul
8h/8h
0
Pyélo/
Néphro
gche -
Cumul
8h/8h
0
Diurèse
Totale
0
Diurèse
- Cumul
8h/8h Total
0
Compens
° Diurèse
- Cumul
8h/8h
0
Analyse Urinaire
Item de
surveillance
16/04/2023
05 : 55
BANDELETTE
URINAIRE
de type
Multistix
8 SG
pH
5,50
GLU
Glycosurie
-
DEN
Densité
1.01
CET
Cétonurie
-
SNG Sang
-
LEU
Leucocytes
-
NIT
[NOM]
-
[NOM]
[NOM]
-
Balance des entrées - Sorties
Item de
surveillance
16/04/2023
15 : 31
Balance
hydrique
totale
(session)
0
Entrées
totales des
liquides
(cumulé)
0
Entrées
totales des
liquides
(session)
[ml]
0
Total Pertes
Liquidiennes
(Relevé)
0
Total Pertes
liquidiennes
(session)
0
Balance
hydrique
totale
0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 3 de 24(cumulée)
[ml]
Poids/Taille
Item de
surveillance
16/04/2023
09 : 51
Poids [kg]
89
Taille [cm]
174
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 20
18/04/2023
04 : 35
18/04/2023
00 : 11
17/04/2023
19 : 49
17/04/2023
17 : 28
17/04/2023
08 : 12
16/04/2023
22 : 31
16/04/2023
15 : 25
16/04/2023
15 : 21
16/04/2023
09 : 51
16/04/2023
07 : 42
16/04/2023
06 : 58
16/04/2023
04 : 01
Température
36,50
36,50
36,80
37
36
36,50
36,70
36,20
36,90
36,80
36,20
Pouls
70
69
61
73
58
60
70
66
68
64
58
PA
Systolique
150
120
125
112
144
144
122
132
130
153
PA
Diastolique
86
67
66
67
74
79
76
72
69
81
Saturation
O²
96
97
95
93
95
96
97
98
96
95
98
Transit
Gaz
Absence
Gaz
Absence
Gaz
Gaz
Surv. Contention
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 20
18/04/2023
04 : 35
18/04/2023
00 : 11
17/04/2023
19 : 49
17/04/2023
17 : 28
17/04/2023
08 : 12
16/04/2023
22 : 31
16/04/2023
15 : 25
16/04/2023
15 : 21
16/04/2023
09 : 51
16/04/2023
07 : 42
16/04/2023
06 : 58
16/04/2023
04 : 01
Température
36,50
36,50
36,80
37
36
36,50
36,70
36,20
36,90
36,80
36,20
Pouls
70
69
61
73
58
60
70
66
68
64
58
PA
Systolique
150
120
125
112
144
144
122
132
130
153
PA
Diastolique
86
67
66
67
74
79
76
72
69
81
Saturation
O²
96
97
95
93
95
96
97
98
96
95
98
Transit
Gaz
Absence
Gaz
Absence
Gaz
Gaz
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
17/04/2023 : cholécystectomie coelio LE/AC
Hydrocholécystite, lithiase enclavée dans le cystique
Pv bactériologique de bile intravésiculaire
Cholécystectomie sans difficulté
Monocryl colle à la peau
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
17/04/2023
15 : 30
[AGE] sans ATCD particulier présentant des crises de colique hépatique répétées
depuis environ 1 mois. Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en épigastre
essentiellement. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de signes d'ictère.
Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur épigatsrique, HCD depuis
hier soir après le diner. Pas de fièvre ou d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie,
diminution des douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité à la palpation
de l'HCD sans défense, pas de Murphy.
Biologie : bilan hépatique normal, pas de SIB
TDM : vésicule multilithiasique avec 1 lithiase enclavée au sein du canal cystique. Pas de signe
de cholécytsite ou angiocholite.
Indication à une cholécystectomie par coelioscopie devant la présence d'épisodes de colique
hépatique récidivant. Explication des bénéfices et risques de l'intervention avec schémas
explicatifs.
Geste demain, Cs anesthésie demandée, bon faxé au bloc opératoire. Patient à jeun ce soir minuit.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
16/04/2023
11 : 13
> Au total : 
Colique hépatique sur lithiases du canal cystique, pas de complication à type cholecystite ou
angiocholite.
Retour à domicile envisagé mais patient toujours algique, nécessité de titration morphiniques
répétées.
Cliniquement abdomen souple
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
16/04/2023
07 : 07
>> Hospitalisation pour chir viscérale pour optimisation antalgie.
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN

Indication : Plusieurs épisodes douloureux abdominaux évoluant depuis un  mois avec
échographie et biologie normales. Récidive douloureuse hyperalgique  ce jour. Recherche de
cholécystite, d'ulcère perforé.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
16/04/2023
05 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 4 de 24Protocole : Examen réalisé sans puis après injection de produit de  contraste au temps artériel
puis portal.

RESULTATS : 
    Vésicule biliaire modérément distendue (diamètre transverse  < 5 cm) contenant plusieurs
calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal  cystique.  Pas d'épaississement des parois
vésiculaires ou d'infiltration périvésiculaire  pouvant faire suspecter une cholécystite aiguë.  Pas
de calcul radio-opaque décelable au sein de la voie biliaire principale ou  de dilatation des voies
biliaires intra ou extrahépatiques.   
    Hépatomégalie modérée avec émoussement des bords hépatiques,  non dysmorphique, sans
lésion hépatique suspecte ni signe scannographique  d'hypertension portale.  Pas d'anomalie
significative du pancréas, de la rate, des reins et voies  urinaires et des surrénales.  Absence
d'adénomégalie sous-diaphragmatique.    Pas d'épaississement pariétal colique ou grêlique
pathologique.  Pas d'épanchement intrapéritonéal ou de signe de perforation digestive. 
Diverticulose colique, sans signe de complication. 
Bonne perméabilité des vaisseaux à destinée digestive.   
Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
Asence d'anomalie significative sur les coupes passant par  le thorax

CONCLUSION : 
    Vésicule biliaire modérément distendue, contenant  plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au
sein du canal cystique : colique  hépatique ?
    Pas de signe scannographique en faveur d'une cholécystite  aiguë.  Pas d'anomalie significative
décelable par ailleurs

    Dr  [NOM]
- Etat Général : 
EC : 
Sur le plan cardiaque : bdc réguliers, sans souffle surajouté, pas de DT, pas de palpitations, pas de
marbrures, pas d’OMI, pas de TJ
Sur le plan respiratoire : MMV +/+, pas de toux, eupnée en air ambiant, pas de cyanose
Sur le plan dig : abdo souple, depressible, légère sensibilité en hypochondre droit, BHA +, pas
d'hépato-splénomégalie, pas d'ictère, pas de troubles du transit
Sur le plan neurologique : patient conscient, orienté dans le temps et l’espace, paires craniennes
intègres, pas de déficit SM
Sur le plan urinaire : pas de SFU
Apyrétique
Synthèse de l'examen
clinique
[NOM] [NOM]
16/04/2023
02 : 30
MH : douleur abdominale
HDM : Patient qui présente une douleur épigastrique avec irradiation en hypochondre droit avec
vomissements alimentaires depuis 20 heures. Pas de troubles du transit associés. Ceci lui est
arrivée à plusieurs reprises depuis 1 mois ayant motivé des consultations chez le médecin traitant
+ SOS médecin. Echographie abdominale sans particularité en dehors d'une stéatose hépatique
diffuse. Biologie du 27/03/23 avec bilan hépatique sans anomalie. Lors de l'épisode il y a 15
jours il a présenté un malaise vagal.
ATCD : 
Polyarthrite rhumatoïde
Sciatique
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
16/04/2023
02 : 02
TTT : 
METOJECT 20 mg les lundis
ACIDE FOLIQUE les mercredis
AINS avec IMM 1 jours sur 2
ALLOPURINOL 1-0-0
Allergie : non connue
ECG d'entrée : RSR à 61 bpm, pas de BAV 1, QRS fins et réguliers, pas de troubles de la
repolarisation
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
18/04/2023
08 : 20
18/04/2023
04 : 35
18/04/2023
00 : 11
17/04/2023
19 : 49
17/04/2023
17 : 28
17/04/2023
08 : 12
16/04/2023
22 : 31
16/04/2023
15 : 25
16/04/2023
15 : 21
16/04/2023
09 : 51
16/04/2023
07 : 42
16/04/2023
06 : 58
16/04/2023
04 : 01
Température
36,50
36,50
36,80
37
36
36,50
36,70
36,20
36,90
36,80
36,20
Pouls
70
69
61
73
58
60
70
66
68
64
58
PA
Systolique
150
120
125
112
144
144
122
132
130
153
PA
Diastolique
86
67
66
67
74
79
76
72
69
81
Saturation
O²
96
97
95
93
95
96
97
98
96
95
98
Transit
Gaz
Absence
Gaz
Absence
Gaz
Gaz
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 5 de 24Notes paramédicales
Note IDE
[NOM] [NOM]
18/04/2023
08 : 31
Note IDE
[NOM] [NOM]
18/04/2023
00 : 11
Note IDE
[NOM]
[NOM]
17/04/2023
17 : 30
Note IDE
[NOM] [NOM]
17/04/2023
08 : 19
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
22 : 33
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
15 : 26
Note IDE
[NOM] SAINT-
GERMES
16/04/2023
10 : 01
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
03 : 34
Risque douleur : 
-Soulagé par ATG3 de cette nuit > ATS laissé en chambre à 8h30 > confortable à midi, légère
douleur au niveau de la plaie ombilicale > ATG1 donné
Risque infectieux : 
-Apyrétique
-BN en place
-Plaies colles propres
Transit : 
-G+
DEVENIR : RAD ce jour vu avec [NOM] interne viscérale
-RDV OK dans 1 mois avec LE
-Ordo OK
POST-OP : constantes ok, apyrétique
=> plaies colles propres
DLR : EN=6 à 0H15 => AINS LP donné
=> algique à 3H22 => ATG3 donné
TRANSIT : G-, S-
ELIMINATION : reprise mictionnelle ok
RETOUR BLOC à 17h15
DOULEUR au niveau abdopelvien 17h15 EN 7/10 : ATS donnés. 19h45 EN 5/10: ATG 1 + ATS
donnés. 21h : EN 6/10.
REPRISE MICTIONNELLE faite x 1
PLAIES COLLE propre, non inflammatoires, pas d'hématome
1e LEVER bien toléré
HYDRATATION bien tolérée
ALIMENTATION régime CY bien toléré
Douleur : 
-Fond douloureux présent au niveau abdo > ATS donné > confortable à midi
BLOC : 
-Prépa bloc ce jour
-Fait des injections de Methoject tous les lundi > allo Dr [NOM], ne pas la faire ce jour
-Douche pré-op OK
-A jeun
douleur : 0
risque infectieux : apyrétique
bloc : AJ à 00h
cs anesth demandée
pas de pcr
RISQUE INFECTIEUX : apyrétique
RISQUE DOULEUR : confortable cet AM
BLOC : AJ minuit // bloc demain 17/04
Patient entrant ce jour via les urgences pour colique hépatique hébergé pour le viscéral
ATCD
-Polyarthrite rhumatoide
-Sciatique
DOULEUR difficilement calmée aux urgences > EN à 2 à l'arrivée > ATG1 à 12h
DEVENIR vu par interne bloc demain , cholecystectomie dixit patient , AJ minuit
DOULEUR
patient de nouveau algique avec EN 7/10
vu avec dr [NOM] : ok pour atg 3 mais prescription trackcare erronée
=> AU TOTAL 15 MG de morphine à 03h30
Type de note
Nom
Date
Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 6 de 24Douleur : 
A 7 h30 patient ayant une EN = 2
Au total, 17mg d'ATG3
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
03 : 04
Infectieux : 
Apyrétique
Devenir : 
Transfert en chir uro pour suite de la prise en soin
Transmissions orales faites à IDE
ADMISSION
patient qui a présenté une douleur épigastrique non brutale mais rapidement intense avec
irradiation hypochondre droit
plusieurs épisodes de vomissements alimentaires
pas de trouble du transitECG fait et vu par Dr [NOM] bionecteur KT 18G poignet
gauchebilan sanguindebut titration ATG 3 selon PMatg 1 IVL
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
01 : 59
Traitements médicamenteux
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
santé : titration: 2
à 3 mg toutes les
5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
MORPHINE CHL REN
10MG/ML INJ 1ML
Ampoule(s)
DR. [NOM]
[NOM]
2 mg
- Normal
16/04/2023 03 : 26
16/04/2023 06 : 36
Statut des prescriptions : Arrêté
ONDANSETRON AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP
[10] Ampoule(s)
4 mg
- Normal
17/04/2023 15 : 02
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10]
Flacon(s)
1 G
- Normal
16/04/2023 01 : 44
16/04/2023 06 : 57
DR. [NOM]
[NOM]
Le débit en cours
est : 24 ML par
1 hrs. Notes du
professionel de
santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
PHLOROGLUCINOL ARW
40MG/0,04MG INJ [10]
Ampoule(s) Bouteille(s)
[NOM]
[NOM]
80 mg
- Normal
16/04/2023 04 : 02
17/04/2023 12 : 02
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 6
par .
ACUPAN 20MG/2ML SOL
INJ [20] Ampoule(s)
1 AMP
- 1 seule fois 1 seule
fois
16/04/2023 04 : 02
16/04/2023 04 : 08
[NOM]
[NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 60
par .
EUPANTOL 40MG PDR INJ
[1] Flacon(s)
80 mg
- 1 seule fois 1 seule
fois
16/04/2023 02 : 25
16/04/2023 02 : 32
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel de
santé : titration: 2
à 3 mg toutes les
5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
MORPHINE CHL REN
10MG/ML INJ 1ML
Ampoule(s)
DR. [NOM]
[NOM]
3 mg
- Normal
16/04/2023 01 : 44
16/04/2023 02 : 25
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
INEXIUM 20MG CPR [7]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
17/04/2023 15 : 31
[NOM] [NOM]
KETOPROFENE ACT
LP 100MG CPR [20]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin soir (8h -
20h) Normal
17/04/2023 16 : 11
18/04/2023 00 : 14
DR. [NOM]
[NOM]
NEFOPAM MYL
20MG/2ML SOL INJ [5]
Ampoule(s)
Notes du
professionel de
santé : sur un sucre
1 AMP
- Matin midi soir
Normal
16/04/2023 07 : 11
DR. [NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 7 de 24OXYNORMORO 5MG CPR
DISP [14] COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir nuit
Normal
16/04/2023 07 : 11
18/04/2023 03 : 22
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Matin midi soir nuit
Normal
16/04/2023 07 : 11
18/04/2023 12 : 14
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
17/04/2023 15 : 31
[NOM] [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR
[40] COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin midi soir
Normal
16/04/2023 07 : 11
DR. [NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Normal
16/04/2023 07 : 11
18/04/2023 08 : 24
DR. [NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
17/04/2023 15 : 31
[NOM] [NOM]
TRAMADOL ARW LP
100MG GELULE [30]
Gelule(s)
1 GEL
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
17/04/2023 15 : 31
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
OXYCODONE MYL LP
10MG CPR [28] CPR(s)
10 mg
- Matin soir (8h -
19h) Normal
16/04/2023 07 : 11
17/04/2023 08 : 00
DR. [NOM]
[NOM]
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
Note
16/04/2023
04 : 24
Scanner Abdomino+/-Pelvien
16/04/2023
04 : 42
Réalisé
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
Date de
collection
Note
16/04/2023
01 : 44
Ionogramme ( Na, K, CL )
DR. [NOM]
16/04/2023
01 : 48
17/04/2023
08 : 15
PCR COVID ( nez ) urgente
[NOM] [NOM]
17/04/2023
14 : 46
Pièce opératoire ( Atlantic-
Pathologie)
[NOM] [NOM]
17/04/2023
14 : 46
17/04/2023
15 : 31
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
GGT, PAL, bilirubine )
[NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
Notes du
professionel
de santé : 
liquides H+2
solides H+6
REGIME REPRISE
ALIMENTAIRE / DESSERT
Signé
- Matin [8h] Normal
17/04/2023
15 : 02
DR. [NOM]
[NOM]
ACCOMPAGNER
INSTALLER AUX
TOILETTES
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
AIDE A LA PRISE
MEDICAMENTS
Signé
- Matin midi soir
Normal
16/04/2023
22 : 29
Notes du
professionel
de santé : OK
pour liquides
DR.
[NOM]
[NOM]
A JEUN
Signé
- Matin midi soir nuit
Normal
16/04/2023
07 : 11
A JEUN
Signé
- Matin midi soir nuit
Presc. de Sortie
16/04/2023
23 : 00
[NOM]
[NOM]
CHANGEMENT
POSITION / PREV
ESCARRE
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
CHANGES ADULTE
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
16/04/2023
22 : 29
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- à 12h Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL
Signé
- 2X /jour (8h 16h)
Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Signé
- à 12h Normal
16/04/2023
22 : 29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 8 de 24[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
POCHE A URINE : VIDER
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE
Signé
- Matin midi goûter
soir Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Signé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : AIDE
PARTIELLE
Signé
- à 08h Normal
16/04/2023
22 : 29
[NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
16/04/2023
22 : 29
10 Jours - Ttes les
6h [2h 8h 14h 20h]
Normal
17/04/2023
15 : 02
DR. [NOM]
[NOM]
DOULEUR : SURV
Signé
SIGNES VITAUX (Pls,
TA, FR, T°, Glyc, Miction,
Transit)
1 Mois (30j) - Ttes
les 6h [2h 8h 14h
20h] Normal
17/04/2023
15 : 02
DR. [NOM]
[NOM]
Signé
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
A JEUN
Signé
- Matin midi soir nuit
Presc. de Sortie
16/04/2023
23 : 00
[NOM]
[NOM]
Bilan hépatique ( ASAT,
ALAT, GGT, PAL,
bilirubine )
Signé
- Presc. de Sortie
17/04/2023
15 : 31
[NOM]
[NOM]
INEXIUM 20MG CPR [7]
COMPRIME(S)
1 CPR
ORALE
Signé
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
17/04/2023
15 : 31
0/7 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
ORALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
17/04/2023
15 : 31
0/90 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
ORALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
17/04/2023
15 : 31
0/90 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
TRAMADOL ARW LP
100MG GELULE [30]
Gelule(s)
1 GEL
ORALE
Signé
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
17/04/2023
15 : 31
0/30 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 9 de 24Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE /
DESSERT - Matin [8h] - pendant 1 Jour(s)- Date
Début : 17/04/2023 @ 15:02
Notes de professionel de santé : 
liquides H+2 solides H+6
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @
20 : 00
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @
20 : 00
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Notes de professionel de santé : 
sur un sucre
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Notes de professionel de santé : 
sur un sucre
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Notes de professionel de santé : 
sur un sucre
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 18/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
16 : 11
Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 14
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
16 : 11
Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 14
20 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
12 : 00 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
10 : 22 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
12 : 22 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
23 : 22 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
03 : 22 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
08 : 00 * 2
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 10 de 24Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
19 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
12 : 14 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 22/04/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 22/04/2023 à
19 : 00
12 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 22/04/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
12 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
19 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
08 : 24 * 2
CPR
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 11 de 24Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 09
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 09
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 09
19 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
04 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 12 de 24Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @
22 : 29
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
16 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
16 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
16 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
08 : 24 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
16 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 13 de 24Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023
@ 22 : 29
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023
@ 22 : 29
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023
@ 22 : 29
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @
22 : 29
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
22 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 12
22 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
22 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 12
02 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
22 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 12
06 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
14 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 14 de 24Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
02 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 15 de 24Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @
20 : 00
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Notes de professionel de santé : 
sur un sucre
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Notes de professionel de santé : 
sur un sucre
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE -
Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Notes de professionel de santé : 
sur un sucre
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -
5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023
@ 07 : 11
Si douleurs EVA>3
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
16 : 11
Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 14
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
12 : 00 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
10 : 01 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
12 : 01 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
23 : 01 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 27/04/2023 à
12 : 01
Admin le 18/04/2023 à
03 : 22
03 : 01 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
08 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
19 : 00 * 2
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 16 de 24Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 
16/04/2023 @ 08 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 14
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 22/04/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 22/04/2023 à
19 : 00
12 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 22/04/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
08 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
12 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 16/04/2023 à
07 : 11
Fin le 15/05/2023 à
19 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
19 : 00 * 2
CPR
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 17 de 24Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Admin le 17/04/2023 à
08 : 09
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 09
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 09
19 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 18 de 24Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @
22 : 29
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 
16/04/2023 @ 22 : 29
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023
@ 22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
16 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
16 : 00
Admin le 18/04/2023 à
08 : 24
16 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
16 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
22 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 19 de 24Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023
@ 22 : 29
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023
@ 22 : 29
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @
22 : 29
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 16/04/2023 @ 22:29
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
Fin le 26/04/2023 à
22 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 12
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
22 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 12
02 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
22 : 00
Admin le 18/04/2023 à
00 : 12
06 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
20 : 00 * 1
[NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 16/04/2023 à
22 : 29
Fin le 26/04/2023 à
20 : 00
04 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 27/04/2023 à
14 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 20 de 24Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
14 : 00 * 1
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
20 : 00 * 1
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @
15 : 02
[NOM] [NOM]
Début le 17/04/2023 à
15 : 02
Fin le 17/05/2023 à
14 : 00
02 : 00 * 1
Résultats de radiologie
Prescription
Date
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/04/2023
Docteur

Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 16/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 16/04/2023

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Plusieurs épisodes douloureux abdominaux évoluant depuis un mois avec échographie et biologie normales. Récidive douloureuse
hyperalgique ce jour. Recherche de cholécystite, d'ulcère perforé.
Protocole : 
Examen réalisé sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis portal.
RESULTATS : 
Vésicule biliaire modérément distendue (diamètre transverse < 5 cm) contenant plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du
canal cystique. Pas d'épaississement des parois vésiculaires ou d'infiltration périvésiculaire pouvant faire suspecter une cholécystite
aiguë. Pas de calcul radio-opaque décelable au sein de la voie biliaire principale ou de dilatation des voies biliaires intra ou
extrahépatiques.
Hépatomégalie modérée avec émoussement des bords hépatiques, non dysmorphique, sans lésion hépatique suspecte ni signe
scannographique d'hypertension portale. Pas d'anomalie significative du pancréas, de la rate, des reins et voies urinaires et des
surrénales. Absence d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas d'épaississement pariétal colique ou grêlique pathologique. Pas
d'épanchement intrapéritonéal ou de signe de perforation digestive. Diverticulose colique, sans signe de complication.
Bonne perméabilité des vaisseaux à destinée digestive.

Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
Absence d'anomalie significative sur les coupes passant par le thorax
CR Scanner
16/04/2023
04 : 24
CONCLUSION : 
Vésicule biliaire modérément distendue, contenant plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique : colique
hépatique ?
Pas de signe scannographique en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas d'anomalie significative décelable par ailleurs

Dr [NOM]

Technique : 

PDL : 1328.48 mGy.cm   CTDI : 29.52 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis

Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
  « accès examens d'imagerie »
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 21 de 24N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Résultat de labo
17/04/2023 15 : 19
(5933482)
16/04/2023 01 : 48
(5932436)
Bilirubine totale
10 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4)
1,49
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Commentaire score Fibrosis-4
ASAT
27 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Commentaire bilirubine totale
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Commentaire CKD-EPI
Gamma GT
28 U/l
Phosphatase alcaline
65 U/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 22 de 24résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Troponine hypersensible
&lt : 1.5 ng/l
Calcium
2,45 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
75 ml/mn/1.73 m2
Chlore
107 mmol/l
Créatinine
90 µmol/l
CRP
1 mg/l
Compte rendu Bactériologie
Bact230417184806-1.pdf
Compte-rendu laboratoire
Labo230416084808-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
(%)
78,9 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
7,22 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
0,7 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,06 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,7 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,06 10.9/l
Lymphocytes (%)
13,8 %
Lymphocytes (#)
1,26 10.9/l
Monocytes (%)
5,9 %
Monocytes (#)
0,54 10.9/l
Glucose
6,6 mmol/l
ALAT
29 U/l
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
43,0 %
Indice de distribution des
hématies
13,8 %
Traitement anticoagulant
Inconnu
Potassium
4,6 mmol/l
Examen direct
Négatif
Leucocytes
1600 /mm3
9,15 10.9/l
Nature du prélèvement
Liquide péritonéal
Hématies
4,46 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
15,0 g/dl
VGM
96,4 fl
TCMH
33,6 pg
CCMH
34,9 g/dl
Sodium
141 mmol/l
Osmolarité sang
289 mOSM/l
Plaquettes
236 10.9/l
Protéines
76 g/l
Réserve alcaline
26 mmol/l
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr [NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
Page 23 de 24Trou anionique
13
TCA
30,9 secondes
TCA ratio
1,02
TP
119 %
Temps de Quick
10,2 secondes
Volume plaquettaire moyen
11,3 fl
Lettres
Type
Texte
Date
d'impression
Utilisateur
Compte rendu d'hospitalisation 
Identité du patient : 
[NOM] [NOM]
le [DATE_NAISSANCE]
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] D [NOM]
{%FRXX.Result_Action_RMP%}
Diffusion : 
{DESTINATAIRES}

Informations sur le séjour          
Date d’entrée : 16/04/2023
Date de sortie : 
Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Urologique et Gynécologique
Mouvement
Date d'entrée : 
Date de sortie : 
Unité de soins : 
Synthèse médicale du séjour
A l’admission : 
Motif d’hospitalisation : 
Coliques hépatiques répétées.
Compte
rendu
d’hospitalisation
Histoire de la maladie : 
[AGE] sans ATCD particulier présentant des crises de colique hépatique répétées depuis
environ 1 mois. Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en épigastre essentiellement. Les
épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de signes d'ictère.
Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur épigatsrique, HCD depuis hier soir après
le diner. Pas de fièvre ou d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des douleurs
depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité à la palpation de l'HCD sans défense, pas de
Murphy.
Biologie : bilan hépatique normal, pas de SIB
TDM : vésicule multilithiasique avec 1 lithiase enclavée au sein du canal cystique. Pas de signe de
cholécytsite ou angiocholite.
Indication à une cholécystectomie par coelioscopie devant la présence d'épisodes de colique hépatique
récidivant.
Geste réalisé sans difficulté.
Evolution : 
Suites simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles.
Réalimentation rapide bien tolérée.
Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires.
Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation.
Pas de doléance.
Nous le laissons donc regagner son domicile.
Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois.
Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du
transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel.
Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396
Le 18/04/2023 14 : 36
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