anonymisation/corpus_validation/trackare-20032118-23197140_20032118_23197140.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23197140
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 29/11/2023 Heure d'admission: 16:31
Date de sortie : 06/12/2023 Heure de sortie: 13:00
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] ZONE DE FRET [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de Marie-
Epouse [NOM] [TEL]
confiance Claude
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023
surveillance 08 : 51 08:46 23:01 15:57 08:07 04:59 23:45 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47
Echelle
EVS EVS EN EVS EVS EVS EN EVS EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30
Pouls 78 74 70 73 77 79 89
PA
135 120 120 156 143 139 134
Systolique
PA
76 82 79 105 82 77 82
Diastolique
Saturation
98 98 98 98 98 96 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence
selles selles selles selles selles
Débit O²
0 0
[L/mn]
Diurèse
Diurèse
Item de 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 30/11/2023
surveillance 15 : 42 07:58 05:14 21:36
Diurèse 500 400 600 500
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 1 de 17Diurèse
- Cumul 500 1500 1100 500
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
500 400 600 500
Totale
Diurèse
- Cumul 500 1500 1100 500
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 04/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 30/11/2023
surveillance 08 : 05 15:42 08:23 07:58 05:14 21:36
Balance
hydrique
totale -2330 -2250 -1750 -1500 -1100 -500
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-80 -500 -250 -400 -600 -500
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 2330 2250 1750 1500 1100 500
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 80 500 250 400 600 500
(session)
Poids/Taille
Item de 29/11/2023
surveillance 17 : 10
Poids [kg] 77
Taille [cm] 177
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023
surveillance 08 : 46 23:01 15:57 08:07 04:59 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47 23:30 16:07
Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30 37,70 37,10
Pouls 78 74 70 73 77 79 89 81
PA
135 120 120 156 143 139 134 158
Systolique
PA
76 82 79 105 82 77 82 77
Diastolique
Saturation
98 98 98 98 98 96 97 95
O²
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence Absence Molles
selles selles selles selles selles
Surv. Contention
Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023
surveillance 08 : 46 23:01 15:57 08:07 04:59 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47 23:30 16:07
Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30 37,70 37,10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 2 de 17Pouls 78 74 70 73 77 79 89 81
PA
135 120 120 156 143 139 134 158
Systolique
PA
76 82 79 105 82 77 82 77
Diastolique
Saturation
98 98 98 98 98 96 97 95
O²
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence Absence Molles
selles selles selles selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Va bien
[NOM] productive
05/12/2023 pas de douleur
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : 36 Alim : ok
Cs de suivi dans 2 semaines pour programmation fermeture colostomie
Confortable, drain serosanglant
DR. [NOM] 02/12/2023 Reprise transit ok
Note d'évolution
[NOM] 10 : 26 Bilan ok
J4 prescrit lundi et si ok retrait drain
non algique
apyrétique
redonn50cc SS
01/12/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] [NOM] G+/S-, alim P02
17 : 07
Retrait SV le 2/12
Retrait du drian 03/12
Protectomie totale, anastomose colo-sus anale, colostomie transverse droite en place
Test d'étanchéité négatifs
Jean [NOM] 30/11/2023
Note d'évolution Drain JP dans le pelvis FID
RANDRIANASOLONIA1I7N : 5A3
Agrafe a la peau
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023
surveillance 08 : 46 23:01 15:57 08:07 04:59 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47 23:30 16:07
Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30 37,70 37,10
Pouls 78 74 70 73 77 79 89 81
PA
135 120 120 156 143 139 134 158
Systolique
PA
76 82 79 105 82 77 82 77
Diastolique
Saturation
98 98 98 98 98 96 97 95
O²
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence Absence Molles
selles selles selles selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, pansement AOR refait et propre
[NOM] [NOM] 06/12/2023 - Transit : [NOM] en place et productive, G+S+
Note IDE
[NOM] 09 : 48 - Mobilisation : autonome
- Alimentation : PO2
- Devenir : Annie Enia ce jour, VSL ok pour 13h30, papiers de sortie et RDV ok
06/12/2023 Surveillance nuit
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 37
05/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] = G+
23 : 04
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
plaies agrafes à l'air propre
05/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pst AOR propre
15 : 53
[NOM] : G+/S+
Devenir : Annie Enia le 06/12, VSL 13h30 ok papier de sortie ok RDV ok
Transit : 
-Stomie en place avec gaz et selles
05/12/2023 =>Vu par Cécile ce jour : viendra demain refaire l'appareillage avec lui
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 30 -Pas de nausées ni rots
-Ventre souple
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 3 de 17Infectieux : 
-Patient apyrétique
-Drain vision post ablation redon d'hier : rien donné
=>Réfection et mépilex mis en place
-Ablation BN ce jour
Douleur : 
Patient non algique
Annie Enia prévue demain 13h : VSL/RDV/FDL ok
Vu avec lui : a assez de matériel pour 1 mois
Manque courriers/ordo à faire
05/12/2023 [NOM] = G+
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 02 DRAINAS = ne donne rien
04/12/2023 [NOM] : +
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 39 Pst: draina visio ancien orifice drain non productif
Transit : 
-Stomie en place avec gaz et selles selon ses dires
Patient autonome pour ses soins de [NOM]
-Pas de nausées ni rots
-Ventre souple
Infectieux : 
-Patient apyrétique
-Redon en place en aspi : 80cc ss/24h
04/12/2023 Pst en place propre
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 54 =>Vu par [NOM] et ok pour ablation ce jour
Douleur : 
Patient non algique et confortable
Autonome pour la mobilisation
BS fait à 8h=>ok vu
Départ prévu le 06/12 pour Annie Enia : RDV ok St Palais et VSL ddé
FDL ok
Allo Cécile pour voir livraison matériel au [ETABLISSEMENT]
Risque de douleur : Non algique
Risque infectieux : Apyrétique
Psmt redon tâché, délimité, non évolutif
03/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Plaies agrafes à l'air propre
23 : 14
Risque hémorragique : Redon en aspi : +50cc sérosanglants
Digestif : [NOM] : G+/S+ molles
[NOM] : G+ S molles
Redon : en aspi +30ml SH, +/- ablation suivant BS
03/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] BS : J4 demain
15 : 48
Mobilisation : autonome
Syndrome infectieux : apyretique
03/12/2023 Douleur : non algoique
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 11 Redon aspi : + 110 cc sero sanglant /24h , pst refait ce jour
[NOM] : des traces de selles + gaz
Risque de douleur : Non algique
Risque infectieux : Apyrétique
Psmt redon propre
02/12/2023 Plaies agrafes à l'air propre
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 26
Risque hémorragique : Redon en aspi : +30cc sérosanglants (+60cc ss à ajouter le 3.12 changé à
23h30 car en siph)
Digestif : [NOM] : Rosée, G-/S- sur la nuit
[NOM] : G+ s molles
02/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] redon : en aspi +50ml SH +/- ablation lundi après BS J4
16 : 48
Mobilisation : levé au fauteuil
Syndrome infectieux : apyretique
Douleur : non algoique
02/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Redon aspi : + 95 cc sanglant /24h , pst refait ce jour
08 : 17
[NOM] : des traces de selles ce midi
Elimination : reprise mictionnelle effective urines ++
Risque de douleur : Non algique
01/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 58
Risque infectieux : Apyrétique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 4 de 17Psmt redon tâché délimité, non évolutif
Plaies agrafes à l'air propre
Risque hémorragique : Redon en aspi : +80cc sanglants
Digestif : [NOM] : Rosée, G-/S- sur la nuit
Elimination : SV en place fonctionnelle : Ablation le 2.12
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
pst redon propre
pst vénite en place
01/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Redon : en aspi +70 cc s ablation le 03/12
15 : 42
[NOM] : G+/S-
Alimentation : Po2 ce soir bien toléré
Elimination : SV 1000cc vidées, ablation demain matin
Hmd : hypoTA encourager à boire
[NOM] : rosée
Transit : G+S-
Alimentation : CY bien tolérée peu d'appétit, léger ce soir
pst : plaies propres, agrafes à l'air
Redon : en aspi +250/24h SH, 12h +40ml SH
01/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Elimination : ablation SV demain ttt débuté
11 : 34
mobilisation : 1 er levé + fauteuil bien tolérée
Risque infectieux : fébricule à 8h apyrétique à midi
VVP : diffuse, œdème ++ -> pst alcoolisé
devenir : sortie annie enia le 06/12
Surveillance nuit
HDM : Constantes stables
Douleur : Algique vers 5h = bien supporté
01/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 14 Infectieux: Apyrétique
-PST propres
-Redon en aspi : 250 cc sanglant
Elimination : SV en place 600cc d'urines claires vidées
IDE [NOM].
Disgestif : G-S- dans la [NOM].
VISCERALE 01/12/2023
Note IDE Douleur : EN a 2 - ATG1 donnée a 0h -
A2 CPTE 00 : 13
Hemodynamique : Redon a aspi, a donnée 200cc sero-sanglant a 0h
TEMPORAIRE
Patient à jeun
Douche faite
30/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : change socle + poche ce jour.
07 : 59
RAI dans le dossier
Dossier complet
patient AJ en vue du bloc
29/11/2023 [NOM] géré par le patient S+ G++
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 44
RAI récupéré au prêt de l'EFS, joint au dossier bloc
Patient entrant pour résection rectal prévu le 30/11 par Dr R.D
29/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Dossier bloc : BS + RAI prélevé ce soir , RAI à RQPR , dossier ok , grand lavement effectué ce
20 : 23
soir selon consigne Dr R.D , n'a pu le gardé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 30/11/2023 15 : 57
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 30/11/2023 15 : 57 30/11/2023 17:50 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 5 de 17KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 30/11/2023 15 : 57 02/12/2023 08:15
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 30/11/2023 15 : 57 06/12/2023 09:57
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 30/11/2023 15 : 57 06/12/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 06/12/2023 15 : 14
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 30/11/2023 15 : 57 05/12/2023 08:05
[NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 06/12/2023 15 : 14
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 06/12/2023 15 : 14
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 30/11/2023 15 : 57 06/12/2023 08:54
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER [NOM]
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 06/12/2023 15 : 14
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
29/11/2023
29/11/2023 17 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
17 : 55
29/11/2023
29/11/2023 17 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
17 : 55
Pièce opératoire ( Atlantic- 30/11/2023
30/11/2023 08 : 10 [NOM] [NOM]
Pathologie) 08 : 10
01/12/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
01/12/2023 07 : 00 DR. [NOM]
glucose )
02/12/2023
02/12/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille JOUMAA
09 : 21
02/12/2023
02/12/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Camille JOUMAA
09 : 21
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 30/11/2023
A JEUN Signé Loïc JOEST
fois 08 : 00
BARRIERES AU LIT : A 30/11/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
METTRE 08 : 00
BRACELET 30/11/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
IDENTIFICATION 08 : 00
30/11/2023
DEPILATION Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
08 : 00
HABILLAGE : TENUE DE 30/11/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
BLOC 08 : 00
LIT : REFECTION 30/11/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
COMPLETE 08 : 00
30/11/2023
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
08 : 00
TOILETTE DOUCHE / 30/11/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
TOILETTE HIBISCRUB 08 : 00
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 30/11/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
PROTHESES, VERNIS A 08 : 00
ONGLES
SOINS DE BOUCHE 30/11/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
MEDICAMENTEUX 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 6 de 17Notes du
professionel
de santé : 
Soins de
pansement
par une IDE
à domicile,
tous les
- à 08h Presc. de 06/12/2023 jours jusqu'à [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 15 : 14 cicatrisation [NOM]
complète au
niveau de
l'ex orifice
de drain
si suintant
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
Ablation des
- à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé points ou
Sortie 15 : 14 [NOM]
agrafes par
une IDE à
domicile le
11/12
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection à
domicile de
- à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé Lovenox
Sortie 15 : 14 [NOM]
0.4ml, tous
les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris
- à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un
Sortie 15 : 14 [NOM]
prélèvement
sanguin de
plaquettes
à domicile
1 fois par
semaine
DESINFECTION
30/11/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal Loïc JOEST
08 : 00
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 02/12/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 08 : 18 [NOM]
LIT : REFECTION 02/12/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08 : 18 [NOM]
LIT : REFECTION 02/12/2023 [NOM]
Réalisé - URGENT Urgent
COMPLETE 08 : 32 [NOM]
- Matin midi goûter 02/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 08 : 18 [NOM]
02/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé - URGENT Urgent
08 : 32 [NOM]
Juan david
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/11/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé LEON
Normal 20 : 59
DUQUE
02/12/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
08 : 18 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 30/11/2023
URINAL/BASSIN instalation Réalisé Loïc JOEST
16h] 1 seule fois 08 : 00
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 30/11/2023
VESSIE DE GLACE Réalisé Loïc JOEST
seule fois 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 7 de 1710 Jours - Ttes les
30/11/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
15 : 57 [NOM]
Normal
PANSEMENT : 05/12/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
REFECTION 07 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
30/11/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
15 : 57 [NOM]
Transit) 20h] Normal
[NOM] DIGESTIVES : 05/12/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
GERE SEUL 07 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1xJour [8h] Presc. 06/12/2023 [NOM]
COMPRESSE [NOM] Signé
de Sortie 15 : 14 [NOM]
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/12/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 15 : 14 Révisé/Traité [NOM]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER 06/12/2023 0/25 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné - Presc. de Sortie
+S [2] SERINGUE(S) 15 : 14 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
1 Mois (30j) - 1xJour 06/12/2023 [NOM]
[NOM] SEC POST-OP Signé
[8h] Presc. de Sortie 15 : 14 [NOM]
1 Jour - 1xJour [8h] 06/12/2023 [NOM]
Ote Agrafes Médical Signé
Presc. de Sortie 15 : 14 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 06/12/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 15 : 14 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 06/12/2023 [NOM]
Signé
Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 15 : 14 [NOM]
- à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 15 : 14 [NOM]
- à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 15 : 14 [NOM]
- à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 15 : 14 [NOM]
- à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 15 : 14 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 06/12/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 15 : 14 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 8 de 17Plan de soins Jour J du 06/12/2023 07h00 au 07/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 3r 0-
/
1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in
 : 5
l 0e 10/12/2023 à 17 : 50 * 1
Admin le 30/11/2023 à
17 : 50
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 3r 0-
/
1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in
 : 5
l 0e 10/12/2023 à 05 : 50 * 1
Admin le 30/11/2023 à
17 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 15:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 21:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 03:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 09:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 9 de 17Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 30/11/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 15 : 57 08:54 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 30/12/2023 à SERINGUE(S)
01/12/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 06/12/2023 à
08 : 54
JOEST Loïc
Réalisé — DESINFECTION Début le 30/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 06/12/2023 à 08:55 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18
@ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18
@ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:55 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 02/12/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18
@ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:55 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:59
@ 20 : 59 Fin le 07/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 06/12/2023 à
04 : 46
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 10 de 17LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:59
@ 20 : 59 Fin le 07/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 06/12/2023 à
04 : 46
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:59
@ 20 : 59 Fin le 07/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 06/12/2023 à
04 : 46
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 02/12/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 @ 08:18
08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:55 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h Début le 05/12/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:55 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 14:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 20:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 11 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 02:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] DIGESTIVES : GERE Début le 05/12/2023 à
SEUL - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
05/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:55 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 12 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 07/12/2023 07h00 au 08/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 3r 0-
/
1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in
 : 5
l 0e 10/12/2023 à 17 : 50 * 1
Admin le 30/11/2023 à
17 : 50
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 3r 0-
/
1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in
 : 5
l 0e 10/12/2023 à 05 : 50 * 1
Admin le 30/11/2023 à
17 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 09:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 15:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 21:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 03:57 * 1
30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 09:57
Admin le 06/12/2023 à
09 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57
O 30R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 13 de 17Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 30/11/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 15 : 57 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 30/12/2023 à SERINGUE(S)
01/12/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 06/12/2023 à
08 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18
@ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18
@ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 02/12/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18
@ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18
02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 02/12/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 @ 08:18
08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 14 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57
@ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h Début le 05/12/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 14:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 20:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 02:00 * 1
15 : 57 14:00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] DIGESTIVES : GERE Début le 05/12/2023 à
SEUL - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
05/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/12/2023 à
08 : 55
Résultats de laboratoire
04/12/2023 08 : 06 02/12/2023 08:30 29/11/2023 17:30
Résultat de labo
(6114297) (6113227) (6096812)
Albumine 41,1 g/l
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
Commentaire CKD-EPI
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 15 de 17les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
98 ml/mn/1.73 m2 102 ml/mn/1.73 m2 102 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l 109 mmol/l 108 mmol/l
Créatinine 56 µmol/l 51 µmol/l 51 µmol/l
CRP 119 mg/l 136 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231204100649-1.pdfLabo231202141715-1.pdfLabo231130092055-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
60,2 % 74,0 % 52,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,26 10.9/l 4,51 10.9/l 1,48 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
9,2 % 6,6 % 3,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,50 10.9/l 0,40 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,7 % 1,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,0 % 7,7 % 23,4 %
Lymphocytes (#) 0,76 10.9/l 0,47 10.9/l 0,66 10.9/l
Monocytes (%) 15,9 % 11,0 % 19,1 %
Monocytes (#) 0,86 10.9/l 0,67 10.9/l 0,54 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 6,1 mmol/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,7 % 35,6 % 33,3 %
Indice de distribution des
14,6 % 15,2 % 15,5 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,0 mmol/l 3,8 mmol/l 3,9 mmol/l
Leucocytes 5,41 10.9/l 6,09 10.9/l 2,82 10.9/l
Hématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,60 10.12/l (t/l) 3,43 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,0 g/dl 12,2 g/dl 11,8 g/dl
VGM 97,7 fl 98,9 fl 97,1 fl
TCMH 33,7 pg 33,9 pg 34,4 pg
CCMH 34,5 g/dl 34,3 g/dl 35,4 g/dl
Sodium 143 mmol/l 143 mmol/l 143 mmol/l
Décision non conformité 1 ""
Motif de non conformité 1 ""
Prélèvement non Discordance
Non conformité validé initialement par TrakCare / étiquettes "
Service heure prélèvement"
Osmolarité sang 292 mOSM/l
Plaquettes 186 10.9/l 152 10.9/l 181 10.9/l
Protéines 71 g/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM]
TCK 28,1 secondes
TCK ratio 0,91
TP 110 %
Temps de Quick 10,7 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 10,5 fl 10,5 fl
Lettres
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 16 de 17Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 05/12/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d'une tumeur du moyen haut rectum par voie robot assistée avec réalisation d'une
protectomie totale avec colostomie transverse droite de protection déjà en place, anastomose colo-sus
anale a 3.5cm de la MA
Les suites ont été simples : 
- Reprise d'un transit G+/s+ dans la colostomie sans complication. Reprise d'une alimentation
- Mobilisation progressive d'un drain pelvien ne ramenant que des sérosités. Retrait du drain le 4/12 sans 05/12/2023
Sortie Postop [NOM] [NOM]
complication 15 : 14
- Douleurs post-opératoire bien soulagée par les antalgiques
- Bilan biologique de contrôle a J2/J4 avec bonne décroissance du sd inflammatoire avec normalisation
des leucocytes.
- Patient apyrétique toute la durée de l'hospitalisation
Le patient sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution et envisager la fermeture de
sa colostomie de manière anticipée : 
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100829638
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578
Le 06/12/2023 17 : 10 Page 17 de 17