[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23197140 Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 29/11/2023 Heure d'admission: 16:31 Date de sortie : 06/12/2023 Heure de sortie: 13:00 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] ZONE DE FRET [CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne de Marie- Epouse [NOM] [TEL] confiance Claude Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 06/12/2023 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 surveillance 08 : 51 08:46 23:01 15:57 08:07 04:59 23:45 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47 Echelle EVS EVS EN EVS EVS EVS EN EVS EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30 Pouls 78 74 70 73 77 79 89 PA 135 120 120 156 143 139 134 Systolique PA 76 82 79 105 82 77 82 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 96 97 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence selles selles selles selles selles Débit O² 0 0 [L/mn] Diurèse Diurèse Item de 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 30/11/2023 surveillance 15 : 42 07:58 05:14 21:36 Diurèse 500 400 600 500 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 1 de 17 Diurèse - Cumul 500 1500 1100 500 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 500 400 600 500 Totale Diurèse - Cumul 500 1500 1100 500 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 04/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 01/12/2023 30/11/2023 surveillance 08 : 05 15:42 08:23 07:58 05:14 21:36 Balance hydrique totale -2330 -2250 -1750 -1500 -1100 -500 (cumulée) [ml] Balance hydrique -80 -500 -250 -400 -600 -500 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 2330 2250 1750 1500 1100 500 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 80 500 250 400 600 500 (session) Poids/Taille Item de 29/11/2023 surveillance 17 : 10 Poids [kg] 77 Taille [cm] 177 Surv. Isolement et Contention Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 surveillance 08 : 46 23:01 15:57 08:07 04:59 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47 23:30 16:07 Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30 37,70 37,10 Pouls 78 74 70 73 77 79 89 81 PA 135 120 120 156 143 139 134 158 Systolique PA 76 82 79 105 82 77 82 77 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 96 97 95 O² Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence Absence Molles selles selles selles selles selles Surv. Contention Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 surveillance 08 : 46 23:01 15:57 08:07 04:59 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47 23:30 16:07 Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30 37,70 37,10 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 2 de 17 Pouls 78 74 70 73 77 79 89 81 PA 135 120 120 156 143 139 134 158 Systolique PA 76 82 79 105 82 77 82 77 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 96 97 95 O² Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence Absence Molles selles selles selles selles selles Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Va bien [NOM] productive 05/12/2023 pas de douleur Note d'évolution [NOM] [NOM] 17 : 36 Alim : ok Cs de suivi dans 2 semaines pour programmation fermeture colostomie Confortable, drain serosanglant DR. [NOM] 02/12/2023 Reprise transit ok Note d'évolution [NOM] 10 : 26 Bilan ok J4 prescrit lundi et si ok retrait drain non algique apyrétique redonn50cc SS 01/12/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] [NOM] G+/S-, alim P02 17 : 07 Retrait SV le 2/12 Retrait du drian 03/12 Protectomie totale, anastomose colo-sus anale, colostomie transverse droite en place Test d'étanchéité négatifs Jean [NOM] 30/11/2023 Note d'évolution Drain JP dans le pelvis FID RANDRIANASOLONIA1I7N : 5A3 Agrafe a la peau Surveillance Psychiatrie Item de 06/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 04/12/2023 04/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 03/12/2023 02/12/2023 02/12/2023 surveillance 08 : 46 23:01 15:57 08:07 04:59 15:51 07:58 23:17 15:43 08:54 04:47 23:30 16:07 Température 36 36 36,80 37,10 37,80 36,10 37,50 37,50 36,10 37,30 37,70 37,10 Pouls 78 74 70 73 77 79 89 81 PA 135 120 120 156 143 139 134 158 Systolique PA 76 82 79 105 82 77 82 77 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 96 97 95 O² Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Molles Molles Absence Absence Molles selles selles selles selles selles Notes paramédicales Type de note Nom Date Note - Douleur : non algique - Risque infectieux : apyrétique, pansement AOR refait et propre [NOM] [NOM] 06/12/2023 - Transit : [NOM] en place et productive, G+S+ Note IDE [NOM] 09 : 48 - Mobilisation : autonome - Alimentation : PO2 - Devenir : Annie Enia ce jour, VSL ok pour 13h30, papiers de sortie et RDV ok 06/12/2023 Surveillance nuit Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 37 05/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] = G+ 23 : 04 Douleur : non algique Risque infectieux : apyrétique plaies agrafes à l'air propre 05/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] pst AOR propre 15 : 53 [NOM] : G+/S+ Devenir : Annie Enia le 06/12, VSL 13h30 ok papier de sortie ok RDV ok Transit : -Stomie en place avec gaz et selles 05/12/2023 =>Vu par Cécile ce jour : viendra demain refaire l'appareillage avec lui Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 30 -Pas de nausées ni rots -Ventre souple Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 3 de 17 Infectieux : -Patient apyrétique -Drain vision post ablation redon d'hier : rien donné =>Réfection et mépilex mis en place -Ablation BN ce jour Douleur : Patient non algique Annie Enia prévue demain 13h : VSL/RDV/FDL ok Vu avec lui : a assez de matériel pour 1 mois Manque courriers/ordo à faire 05/12/2023 [NOM] = G+ Note IDE [NOM] [NOM] 05 : 02 DRAINAS = ne donne rien 04/12/2023 [NOM] : + Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 39 Pst: draina visio ancien orifice drain non productif Transit : -Stomie en place avec gaz et selles selon ses dires Patient autonome pour ses soins de [NOM] -Pas de nausées ni rots -Ventre souple Infectieux : -Patient apyrétique -Redon en place en aspi : 80cc ss/24h 04/12/2023 Pst en place propre Note IDE [NOM] [NOM] 11 : 54 =>Vu par [NOM] et ok pour ablation ce jour Douleur : Patient non algique et confortable Autonome pour la mobilisation BS fait à 8h=>ok vu Départ prévu le 06/12 pour Annie Enia : RDV ok St Palais et VSL ddé FDL ok Allo Cécile pour voir livraison matériel au [ETABLISSEMENT] Risque de douleur : Non algique Risque infectieux : Apyrétique Psmt redon tâché, délimité, non évolutif 03/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Plaies agrafes à l'air propre 23 : 14 Risque hémorragique : Redon en aspi : +50cc sérosanglants Digestif : [NOM] : G+/S+ molles [NOM] : G+ S molles Redon : en aspi +30ml SH, +/- ablation suivant BS 03/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] BS : J4 demain 15 : 48 Mobilisation : autonome Syndrome infectieux : apyretique 03/12/2023 Douleur : non algoique Note IDE [NOM] [NOM] 09 : 11 Redon aspi : + 110 cc sero sanglant /24h , pst refait ce jour [NOM] : des traces de selles + gaz Risque de douleur : Non algique Risque infectieux : Apyrétique Psmt redon propre 02/12/2023 Plaies agrafes à l'air propre Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 26 Risque hémorragique : Redon en aspi : +30cc sérosanglants (+60cc ss à ajouter le 3.12 changé à 23h30 car en siph) Digestif : [NOM] : Rosée, G-/S- sur la nuit [NOM] : G+ s molles 02/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] redon : en aspi +50ml SH +/- ablation lundi après BS J4 16 : 48 Mobilisation : levé au fauteuil Syndrome infectieux : apyretique Douleur : non algoique 02/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Redon aspi : + 95 cc sanglant /24h , pst refait ce jour 08 : 17 [NOM] : des traces de selles ce midi Elimination : reprise mictionnelle effective urines ++ Risque de douleur : Non algique 01/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 58 Risque infectieux : Apyrétique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 4 de 17 Psmt redon tâché délimité, non évolutif Plaies agrafes à l'air propre Risque hémorragique : Redon en aspi : +80cc sanglants Digestif : [NOM] : Rosée, G-/S- sur la nuit Elimination : SV en place fonctionnelle : Ablation le 2.12 Douleur : non algique Risque infectieux : apyrétique pst redon propre pst vénite en place 01/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Redon : en aspi +70 cc s ablation le 03/12 15 : 42 [NOM] : G+/S- Alimentation : Po2 ce soir bien toléré Elimination : SV 1000cc vidées, ablation demain matin Hmd : hypoTA encourager à boire [NOM] : rosée Transit : G+S- Alimentation : CY bien tolérée peu d'appétit, léger ce soir pst : plaies propres, agrafes à l'air Redon : en aspi +250/24h SH, 12h +40ml SH 01/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Elimination : ablation SV demain ttt débuté 11 : 34 mobilisation : 1 er levé + fauteuil bien tolérée Risque infectieux : fébricule à 8h apyrétique à midi VVP : diffuse, œdème ++ -> pst alcoolisé devenir : sortie annie enia le 06/12 Surveillance nuit HDM : Constantes stables Douleur : Algique vers 5h = bien supporté 01/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 05 : 14 Infectieux: Apyrétique -PST propres -Redon en aspi : 250 cc sanglant Elimination : SV en place 600cc d'urines claires vidées IDE [NOM]. Disgestif : G-S- dans la [NOM]. VISCERALE 01/12/2023 Note IDE Douleur : EN a 2 - ATG1 donnée a 0h - A2 CPTE 00 : 13 Hemodynamique : Redon a aspi, a donnée 200cc sero-sanglant a 0h TEMPORAIRE Patient à jeun Douche faite 30/11/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : change socle + poche ce jour. 07 : 59 RAI dans le dossier Dossier complet patient AJ en vue du bloc 29/11/2023 [NOM] géré par le patient S+ G++ Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 44 RAI récupéré au prêt de l'EFS, joint au dossier bloc Patient entrant pour résection rectal prévu le 30/11 par Dr R.D 29/11/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Dossier bloc : BS + RAI prélevé ce soir , RAI à RQPR , dossier ok , grand lavement effectué ce 20 : 23 soir selon consigne Dr R.D , n'a pu le gardé Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé O[DOSSIER] AGT DR. [NOM] 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 30/11/2023 15 : 57 [NOM] [10] Ampoule(s) Statut des prescriptions : En cours Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 30/11/2023 15 : 57 30/11/2023 17:50 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 5 de 17 KETOPROFENE ACT - Matin soir (8h - DR. [NOM] LP 100MG CPR [20] 1 CPR 30/11/2023 15 : 57 02/12/2023 08:15 19h) Normal [NOM] COMPRIME(S) OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Normal 30/11/2023 15 : 57 06/12/2023 09:57 DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 30/11/2023 15 : 57 06/12/2023 12:00 Normal [NOM] Gelule(s) Statut des prescriptions : Réalisé INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM] 1 CPR 06/12/2023 15 : 14 COMPRIME(S) Sortie [NOM] LANSOPRAZOLE BGA DR. [NOM] 15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 30/11/2023 15 : 57 05/12/2023 08:05 [NOM] CPR(s) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir [NOM] 500MG GELULE [12] 1000 mg 06/12/2023 15 : 14 Presc. de Sortie [NOM] Gelule(s) SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] 2 CPR 06/12/2023 15 : 14 COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 30/11/2023 15 : 57 06/12/2023 08:54 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] [NOM](S) [NOM](S) LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER [NOM] SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 06/12/2023 15 : 14 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] [NOM](S) [NOM](S) Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 29/11/2023 29/11/2023 17 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 17 : 55 29/11/2023 29/11/2023 17 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 17 : 55 Pièce opératoire ( Atlantic- 30/11/2023 30/11/2023 08 : 10 [NOM] [NOM] Pathologie) 08 : 10 01/12/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 01/12/2023 07 : 00 DR. [NOM] glucose ) 02/12/2023 02/12/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille JOUMAA 09 : 21 02/12/2023 02/12/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Camille JOUMAA 09 : 21 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - 1 seule fois 1 seule 30/11/2023 A JEUN Signé Loïc JOEST fois 08 : 00 BARRIERES AU LIT : A 30/11/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST METTRE 08 : 00 BRACELET 30/11/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST IDENTIFICATION 08 : 00 30/11/2023 DEPILATION Signé - à 08h Normal Loïc JOEST 08 : 00 HABILLAGE : TENUE DE 30/11/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST BLOC 08 : 00 LIT : REFECTION 30/11/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST COMPLETE 08 : 00 30/11/2023 SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal Loïc JOEST 08 : 00 TOILETTE DOUCHE / 30/11/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST TOILETTE HIBISCRUB 08 : 00 VERIF. ABSENCE BIJOUX, MAQUILLAGE, 30/11/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 ONGLES SOINS DE BOUCHE 30/11/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST MEDICAMENTEUX 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 6 de 17 Notes du professionel de santé : Soins de pansement par une IDE à domicile, tous les - à 08h Presc. de 06/12/2023 jours jusqu'à [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 15 : 14 cicatrisation [NOM] complète au niveau de l'ex orifice de drain si suintant WE et jours fériés compris Notes du professionel de santé : Ablation des - à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé points ou Sortie 15 : 14 [NOM] agrafes par une IDE à domicile le 11/12 Notes du professionel de santé : faire injection à domicile de - à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Lovenox Sortie 15 : 14 [NOM] 0.4ml, tous les jours y compris WE et jours fériés compris Notes du professionel de santé : WE et jours fériés compris - à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un Sortie 15 : 14 [NOM] prélèvement sanguin de plaquettes à domicile 1 fois par semaine DESINFECTION 30/11/2023 ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal Loïc JOEST 08 : 00 PATIENT - 2X /jour (8h 16h) 02/12/2023 [NOM] LEVER : AUTORISE Réalisé Normal 08 : 18 [NOM] LIT : REFECTION 02/12/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal COMPLETE 08 : 18 [NOM] LIT : REFECTION 02/12/2023 [NOM] Réalisé - URGENT Urgent COMPLETE 08 : 32 [NOM] - Matin midi goûter 02/12/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 08 : 18 [NOM] 02/12/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé - URGENT Urgent 08 : 32 [NOM] Juan david - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/11/2023 SOMMEIL : SURV. Réalisé LEON Normal 20 : 59 DUQUE 02/12/2023 [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal 08 : 18 [NOM] - Ttes les 8h [0h 8h 30/11/2023 URINAL/BASSIN instalation Réalisé Loïc JOEST 16h] 1 seule fois 08 : 00 - 3xJ [6h 12h 22h] 1 30/11/2023 VESSIE DE GLACE Réalisé Loïc JOEST seule fois 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 7 de 17 10 Jours - Ttes les 30/11/2023 DR. [NOM] DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] 15 : 57 [NOM] Normal PANSEMENT : 05/12/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal REFECTION 07 : 00 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 30/11/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 [NOM] Transit) 20h] Normal [NOM] DIGESTIVES : 05/12/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal GERE SEUL 07 : 00 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - 1xJour [8h] Presc. 06/12/2023 [NOM] COMPRESSE [NOM] Signé de Sortie 15 : 14 [NOM] INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/12/2023 0/7 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Sortie 15 : 14 Révisé/Traité [NOM] 1 LOVENOX 4000UI SERINGUE(S) AXa/0,4ML INJ SER 06/12/2023 0/25 : Non administré [NOM] [NOM](SS)igné - Presc. de Sortie +S [2] SERINGUE(S) 15 : 14 A valider [NOM] SOUS- [NOM](S) CUTANEE 1 Mois (30j) - 1xJour 06/12/2023 [NOM] [NOM] SEC POST-OP Signé [8h] Presc. de Sortie 15 : 14 [NOM] 1 Jour - 1xJour [8h] 06/12/2023 [NOM] Ote Agrafes Médical Signé Presc. de Sortie 15 : 14 [NOM] PARACETAMOL ARW 1000 mg - Matin midi soir 06/12/2023 0/90 : Non administré [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 15 : 14 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 06/12/2023 [NOM] Signé Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 15 : 14 [NOM] - à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 15 : 14 [NOM] - à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 15 : 14 [NOM] - à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 15 : 14 [NOM] - à 08h Presc. de 06/12/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 15 : 14 [NOM] SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 06/12/2023 0/90 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 15 : 14 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 8 de 17 Plan de soins Jour J du 06/12/2023 07h00 au 07/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 3r 0- / 1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in : 5 l 0e 10/12/2023 à 17 : 50 * 1 Admin le 30/11/2023 à 17 : 50 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 3r 0- / 1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in : 5 l 0e 10/12/2023 à 05 : 50 * 1 Admin le 30/11/2023 à 17 : 50 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 15:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 21:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 03:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 09:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 9 de 17 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 30/11/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 15 : 57 08:54 * 1 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 30/12/2023 à SERINGUE(S) 01/12/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S) Admin le 06/12/2023 à 08 : 54 JOEST Loïc Réalisé — DESINFECTION Début le 30/11/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00 pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 06/12/2023 à 08:55 * 1 08 : 00 08:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:55 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 02/12/2023 à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:55 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE Juan david Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:59 @ 20 : 59 Fin le 07/12/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/12/2023 à 04 : 46 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 10 de 17 LEON DUQUE Juan david Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:59 @ 20 : 59 Fin le 07/12/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/12/2023 à 04 : 46 LEON DUQUE Juan david Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:59 @ 20 : 59 Fin le 07/12/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/12/2023 à 04 : 46 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 02/12/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 @ 08:18 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:55 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 14:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 20:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 02:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 08:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h Début le 05/12/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 07:00 07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:55 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 14:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 20:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 11 de 17 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 02:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — [NOM] DIGESTIVES : GERE Début le 05/12/2023 à SEUL - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 05/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:55 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 12 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 07/12/2023 07h00 au 08/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 3r 0- / 1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in : 5 l 0e 10/12/2023 à 17 : 50 * 1 Admin le 30/11/2023 à 17 : 50 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 30/11/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 57 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 3r 0- / 1IN 1/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 57SE Continue - F 05in : 5 l 0e 10/12/2023 à 05 : 50 * 1 Admin le 30/11/2023 à 17 : 50 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 09:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 15:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 21:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/11/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:57 03:57 * 1 30/11/2023 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 09:57 Admin le 06/12/2023 à 09 : 57 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 30/11/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 57 O 30R /1A 1L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 30/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 13 de 17 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 30/11/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 15 : 57 08:00 * 1 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 30/12/2023 à SERINGUE(S) 01/12/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S) Admin le 06/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 02/12/2023 à 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 02/12/2023 à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 08:18 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 02/12/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:18 02/12/2023 @ 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 02/12/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/12/2023 @ 08:18 08 : 18 Fin le 09/12/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 08:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 14 de 17 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 14:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 20:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 30/11/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 30/11/2023 15:57 @ 15 : 57 Fin le 10/12/2023 à 02:00 * 1 14 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h Début le 05/12/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 07:00 07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 08:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 14:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 20:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 30/11/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 57 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 30/11/2023 @ Fin le 30/12/2023 à 02:00 * 1 15 : 57 14:00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — [NOM] DIGESTIVES : GERE Début le 05/12/2023 à SEUL - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 05/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/12/2023 à 08 : 55 Résultats de laboratoire 04/12/2023 08 : 06 02/12/2023 08:30 29/11/2023 17:30 Résultat de labo (6114297) (6113227) (6096812) Albumine 41,1 g/l Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale Commentaire CKD-EPI aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 15 de 17 les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: - patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes et variations de la et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne caucasienne Estimation du DFG (CKD- 98 ml/mn/1.73 m2 102 ml/mn/1.73 m2 102 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 107 mmol/l 109 mmol/l 108 mmol/l Créatinine 56 µmol/l 51 µmol/l 51 µmol/l CRP 119 mg/l 136 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo231204100649-1.pdfLabo231202141715-1.pdfLabo231130092055-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 60,2 % 74,0 % 52,5 % (%) Polynucléaires neutrophiles 3,26 10.9/l 4,51 10.9/l 1,48 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 9,2 % 6,6 % 3,9 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,50 10.9/l 0,40 10.9/l 0,11 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,7 % 1,1 % Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l Lymphocytes (%) 14,0 % 7,7 % 23,4 % Lymphocytes (#) 0,76 10.9/l 0,47 10.9/l 0,66 10.9/l Monocytes (%) 15,9 % 11,0 % 19,1 % Monocytes (#) 0,86 10.9/l 0,67 10.9/l 0,54 10.9/l Formule vérifiée par le Oui technicien Glucose 6,1 mmol/l réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 37,7 % 35,6 % 33,3 % Indice de distribution des 14,6 % 15,2 % 15,5 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 4,0 mmol/l 3,8 mmol/l 3,9 mmol/l Leucocytes 5,41 10.9/l 6,09 10.9/l 2,82 10.9/l Hématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,60 10.12/l (t/l) 3,43 10.12/l (t/l) Hémoglobine 13,0 g/dl 12,2 g/dl 11,8 g/dl VGM 97,7 fl 98,9 fl 97,1 fl TCMH 33,7 pg 33,9 pg 34,4 pg CCMH 34,5 g/dl 34,3 g/dl 35,4 g/dl Sodium 143 mmol/l 143 mmol/l 143 mmol/l Décision non conformité 1 "" Motif de non conformité 1 "" Prélèvement non Discordance Non conformité validé initialement par TrakCare / étiquettes " Service heure prélèvement" Osmolarité sang 292 mOSM/l Plaquettes 186 10.9/l 152 10.9/l 181 10.9/l Protéines 71 g/l Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] TCK 28,1 secondes TCK ratio 0,91 TP 110 % Temps de Quick 10,7 secondes Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 10,5 fl 10,5 fl Lettres Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 16 de 17 Date Type Texte Utilisateur d'impression Bayonne, le 05/12/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une tumeur du moyen haut rectum par voie robot assistée avec réalisation d'une protectomie totale avec colostomie transverse droite de protection déjà en place, anastomose colo-sus anale a 3.5cm de la MA Les suites ont été simples : - Reprise d'un transit G+/s+ dans la colostomie sans complication. Reprise d'une alimentation - Mobilisation progressive d'un drain pelvien ne ramenant que des sérosités. Retrait du drain le 4/12 sans 05/12/2023 Sortie Postop [NOM] [NOM] complication 15 : 14 - Douleurs post-opératoire bien soulagée par les antalgiques - Bilan biologique de contrôle a J2/J4 avec bonne décroissance du sd inflammatoire avec normalisation des leucocytes. - Patient apyrétique toute la durée de l'hospitalisation Le patient sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution et envisager la fermeture de sa colostomie de manière anticipée : Bien confraternellement. DR. [NOM] 10100829638 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23197140 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 177 cm - Poids: 77 kg - IMC: 24.578 Le 06/12/2023 17 : 10 Page 17 de 17