anonymisation/corpus_validation/trackare--23109474__23109474.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23109474
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 06/06/2023 Heure d'admission: 18:35
Date de sortie : 11/06/2023 Heure de sortie: 13:16
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Fils [NOM] FRANCE
(Clinicom) 77
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Fils [NOM] kevin [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 06/06/2023
Episode - Heure 18 : 35
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 06/06/2023
Heure d'orientation 18 : 54
IAO [NOM] Stephanie
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge AEG/Asthénie
adressé pour AEG avec perte de poids=>suspicion de tableau cirrhose compliquée (cf courrier)
Observ. IDE Urg a l'ioa=hyperthermie
bracelet ident ok
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 06/06/2023
Heure de prise en charge médicale 18 : 35
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 06/06/2023
Heure de décision médicale 21 : 57
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CHR HAUT LEVEQUE PESSAC
Date de sortie des urgences 06/06/2023
Heure de sortie des Urgences 22 : 06
US de destination US Maladies Infectieuses
UF de destination MALADIES INFECTIEUSES
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 1 de 21Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif A46 Érysipèle (Dermohypodermite infectieuse à streptocoques (non nécrosante)) [CMA3] 06/06/2023 21 : 55
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023
surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47
Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92
PA
166 164 179 176 153 155 154 156 151
Systolique
PA
88 79 89 92 74 80 79 82 74
Diastolique
PA
Droite Gauche
Latéralité
Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40
Saturation
95 96 100 100 95 98 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EVA EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal Normal Normal
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de 06/06/2023
surveillance 20 : 22
pH 5,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.030
Densité
CET
1+
Cétonurie
SNG Sang 3+
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 2 de 21[NOM]
2+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 06/06/2023
surveillance 20 : 22
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 5,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.030
Densité
CET
1+
Cétonurie
SNG Sang 3+
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
2+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 10/06/2023 07/06/2023
surveillance 10 : 46 15:46
Poids [kg] 66,30 61,90
Taille [cm] 169
Indice
de masse 21,67
corporelle
Surface
1,71
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023
surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47
Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92
PA
166 164 179 176 153 155 154 156 151
Systolique
PA
88 79 89 92 74 80 79 82 74
Diastolique
Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40
Saturation
95 96 100 100 95 98 98
O²
Transit Normal Normal
Surv. Contention
Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023
surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47
Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92
PA
166 164 179 176 153 155 154 156 151
Systolique
PA
88 79 89 92 74 80 79 82 74
Diastolique
Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40
Saturation
95 96 100 100 95 98 98
O²
Transit Normal Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
creux genta <0.6, objectif <0.5
DR. [NOM] 10/06/2023
Note d'évolution espacement prochaine dose genta
[NOM] 18 : 12
Médecin traitant Dr [NOM]
Histoire de la DR. [NOM] 10/06/2023
maladie [NOM] 10 : 29 Autres correspondants
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 3 de 21Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07/06/2023
au 11/06/23
Motif d'entrée : Bactériémie et purpura révélant une triple endocardite sur valve native a
Streptococcus gallolyticus
ATCD : 
Aucun de connu
Tabc 40 PA
Alccol 2 verres par jour + occasions
Allergies : 
Aucune
TTT en cours : 
Aucun
Mode de vie : 
Vit seul à [NOM], agriculteur en activité, a une compagne, a 3 enfants.
Histoire de la maladie : 
Adressé aux urgences le 06/06 par son MT pour asthenie depuis plusieurs semaines avec perte de
poids estimé à 10 kg. Depuis 1 semaine, purpura pétéchiale apparu aux MI au niveau des cuisses
evoluation descentante. Depuis 3 jours erytheme cheville droite + oedeme.
Aux urgences, l’examen clinique retoruve un patient fébrile à 39°C, tachycarde, bonne HD ,
eupneique en AA. Doute sur un souffle au foyer mitral. Abdomen souple et indolore. Purpura MI
bilat discrètement en reliefs au niveau des cuisses. Il est décrit une stigmate érysipèloide jambe
droite
Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 5G/L mais CRP à
86 mg/L : Hb 10.3 g/dL plaquettes 131 G/L TP 64%, iono et fonction rénale normale ainsi que le
bilan hépatique.
Il est conclut à un érysipèle jambe droite , purpura d allure vasculaire. Après réalisation
d’hémoculture, introduction ATB probabiliste AMOXICILLINE 100mg/kg /j
Hospitalisation en maladie infectieuse pour suite de PEC.
Finalement, les hémocultures poussent à CG+ en chainettes. Un souffle est suspecté à l’examen
clinique.
A noter, a des poules, pas de voyage récent, pas de soins dentaires, pas de troubles digestifs ou
urinaires fonctionnels décrits mais AEG avec perte de 10 Kg.
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na 131 mmol/L, K+ 4 mmol/L, Cl 110 mmol/L créatininémie 80 umol/L
CRP 85 mg/L, bilan hépatique normal
GB 5 G/L, PNN 4 G/L, Hb 10.5 g/dL, Plq 131 G/L
TP 64%
Microbiologie : 
> ECBU : 
> hémocultures : positives à Streptococcus Gallolyticus CMI peni G Peni A et C3G élevée
4 flacons /4 positifs en 12h
Score Handoc = 4
Hemoc a J2 des ATB : négatives
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm Poids 60 kg IMC
TA 120/60 mmHg FC 80 T° 37.8 SpO2 98% en aa
QUICK SOFA
> cardio : doute sur souffle foyer mitral, rythme régulier, pas de douleur tho, pas d’omi
symétriques type IC, mollets souples, le gauche légèrement douloureux
> neuro : g15 sans syndrome méningé, pas d’anomalie clinique
> pneumo : eupneique en air ambiant auscultation libre et symétrique
> abdo : souple et indolore
> cutané : purpura bilatéral [NOM] [NOM]
> ostéo-articulaire : pas d’arthrite pas de douleur à la palpation rachis
> autre : mollets souples
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 4 de 21Les hémocultures poussent finalement à Streptococccus Gallolyticus. Le patient est mis sous
AMOXICILLINE J1 le 06/06 dose endocarditique 150mg/Kg, avec une apyrexie obtenue dès le
lendemain et une régression du syndrome inflammatoire biologique.
Devant les souffle entendu et ces hémocultures, une ETT est rapidement réalisée par le Dr
[NOM] qui retrouve 3 végétations sur 3 valves (seule la V. Pulmonaire est saine), de 10 à
12mm avec fuites modérées.
Le patient est rapidement présenté en RCP endocardite qui préconise un transfert au [ETABLISSEMENT] pour
prise en charge chirurgicale.
Un scanner C+ TAP le 08/06 est réalisée qui retrouve : 
Encéphale : 
Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie sus-tentorielle. Structures
médianes en place. Pas d'hydrocéphalie. Pas de signe d'HTIC. Polygone de Willis perméable,
de calibre régulier.
Image d'addition d'orientation inférieure de la carotide interne gauche supra-caverneuse en
C2, de 2 mm de collet pour 1 mm de profondeur
Thorax : 
Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale ou hilaire.
Pas de nodule ni de foyer de condensation parenchymateux. Bonne aération de l'arbre
trachéobronchique.
Abdomen-pelvis : 
Foie de taille normale siège de plusieurs lésions millimétriques hypodenses, évocatrices de
kystes biliaires. Pas de lésion focale rénale, pancréatique, surrénalienne. Vésicule biliaire de
contenu homogène à paroi fine. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques.
Lésion de 4 cm du dôme splénique semblant sous-capsulaire, hypodense non liquidienne, à
contours irréguliers, non caractéristique.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal suspect des anses digestives. Pas
d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires coelio-mésentériques, lombo-aortique ou
iliaques.
Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 26 mm de diamètre.
Pas d'épanchement abdominopelvien ni d'infiltration focale de la graisse.
En fenêtre osseuse : 
Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION : 
Pas de lésion ischémique ou hémorragique encéphalique.
Anévrisme de la carotide interne gauche supracaverneuse de 2 mm.
Lésion splénique de 4 cm hypodense, d'allure, non caractéristique.
LE 10/06 PAteint stable cliniquement
ECG fait
Pas d arguments pour chir en urgence.
Bio cet AM + résiduel genta.
Protocole prévention anémie pré chir thoracique fait le 10/06 : 
B12 1 Ampoule
folate 2 cp speciafoldine
EPO : [CODE_POSTAL] retacrit
Fer injectable : 1000 mg
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
AMOXICILLINE 2.5g X4/j depuis le 08/06
Addition gentamycine 3mg/kg le 09/06 , vallée de gentamycine faite le 10/06
Lovenox 0.4mL le soir
Paracétamol à la demande
NaCl 1L/j
Transfert 4E Ouest HL le 11/06/23 15 h
Conclusion : Endocardite infectieuse valve native à Streptococcus Gallolyticus sur valve
aortique, mitrale et tricuspide CMI élevée avec indication chirurgicale motivant un
transfert à Bordeaux.
Indication explorations digestives
Patient pourra etre readmis en post chir en MIF au [MASK] avant transfert [ETABLISSEMENT]
Suite et devenir : Transfert au [ETABLISSEMENT] pour avis chirurgical.
tramission : lettre, bio, bacterio, TDM, ETT
TDM visible sur : 
mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Addendum : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 5 de 21Diagnostic final : Endocardite infectieuse VN
Agents infectieux : Streptococcus Gallolyticus
Antibiothérapie posologie et durée totale : AMOXICILLINE 10g/j debut 06/06 + genta 3 mg/kg
debut le 09/06
BMR : non
Transfusion : non
Entrée directe : non
TRansfert H leveque 4e ouest dimanche pour 15h la bas
Pojet ATB AMox 4 - 6 sem + genta 3 mg/kg 2 sem
DR. [NOM] 09/06/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 01
Info risque renal digestif et ORL.
Strepto gallo
CMI peni G 0.19 , PEni a 0.125 C3G 0.19.
DR. [NOM] 09/06/2023
Note d'évolution Donc sensibilité intermediaire.
[NOM] 11 : [ADRESSE]2.5 *4 + genta 3 mg/kg
TDM : 
[DATE_NAISSANCE] Pas de lésion ischémique ou hémorragique encéphalique.
Note d'évolution Alexis HAMON
21 : 45 Anévrisme de la carotide interne gauche supracaverneuse de 2 mm.
Lésion splénique de 4 cm hypodense, d'allure, non caractéristique.
Bactériémie à CG+ chainettes avec purpura et souffle, suspicion d'E.I.
Apyrétique, sous AMOX 9g/j depuis hier le 07/06. Purpura en diminution. Diminution du
syndrome inflammatoire biologique CRP 50 mg/L.
Ident HC : Strepto Gallo
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Porte d'entrée : rien de franc cliniquement. Devra faire une coloscopie
[NOM] 10 : 24
Localisations secondaires : rien cliniquement
ETT ce jour : 
Par ailleurs, douleur [NOM] inf droit mollet avec léger œdème asymétrique, sous ATC préventif.
Demande ED MI
CAT : 
Médecin traitant Dr [NOM]
Autres correspondants
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07/06/2023 au XXX
Motif d'entrée : Bactériémie et purpura
ATCD : 
Aucun de connu
Tabc 40 PA
Alccol 2 verres par jour + occasions
Allergies : 
Aucune
Histoire de la DR. [NOM] 07/06/2023
TTT en cours : 
maladie [NOM] 14 : 38
Aucun
Mode de vie : 
Vit seul à [NOM], agriculteur en activité, a une compagne, a 3 enfants.
Histoire de la maladie : 
Adressé aux urgences le 06/06 par son MT pour asthenie depuis plusieurs semaines avec perte de
poids estimé à 10 kg. Depuis 1 semaine, purpura apparu aux MI au niveau des cuisses evoluation
descentante. Depuis 3 jours erytheme cheville droite + oedeme.
Aux urgences, l’examen clinique retoruve un patient fébrile à 39°C, tachycarde, bonne HD ,
eupneique en AA. Doute sur un souffle au foyer mitral. Abdomen souple et indolore. Purpura MI
bilat discrètement en reliefs au niveau des cuisses. Il est décrit une stigmate érysipèloide jambe
droite
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 6 de 21Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 5G/L mais CRP à
86 mg/L : Hb 10.3 g/dL plaquettes 131 G/L TP 64%, iono et fonction rénale normale ainsi que le
bilan hépatique.
Il est conclut à un érysipèle jambe droite , purpura d allure vasculaire. Après réalisation
d’hémoculture, introduction ATB probabiliste AMOXICILLINE 100mg/kg /j
Hospitalisation en maladie infectieuse pour suite de PEC.
Finalement, les hémocultures poussent à CG+ en chainettes. Un souffle est suspecté à l’examen
clinique.
A noter, a des poules, pas de voyage récent, pas de soins dentaires, pas de troubles digestifs ou
urinaires fonctionnels décrits mais AEG avec perte de 10 Kg.
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na 131 mmol/L, K+ 4 mmol/L, Cl 110 mmol/L créatininémie 80 umol/L
CRP 85 mg/L, bilan hépatique normal
GB 5 G/L, PNN 4 G/L, Hb 10.5 g/dL, Plq 131 G/L
TP 64%
Microbiologie : 
> ECBU : 
> hémocultures : positives à Streptococcus Gallolyticus
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm Poids 60 kg IMC
TA 120/60 mmHg FC 80 T° 37.8 SpO2 98% en aa
QUICK SOFA
> cardio : doute sur souffle foyer mitral, rythme régulier, pas de douleur tho, pas d’omi
symétriques type IC, mollets souples, le gauche légèrement douloureux
> neuro : g15 sans syndrome méningé, pas d’anomalie clinique
> pneumo : eupneique en air ambiant auscultation libre et symétrique
> abdo : souple et indolore
> cutané : purpura bilatéral [NOM] [NOM]
> ostéo-articulaire : pas d’arthrite pas de douleur à la palpation rachis
> autre : mollets souples
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
Les hémocultures poussent finalement à Streptococccus Gallolyticus. Le patient est mis sous
AMOXICILLINE J1 le 06/06 dose endocarditique 150mg/Kg, avec une apyrexie obtenue dès le
lendemain et une régression du syndrome inflammatoire biologique.
Devant les souffle entendu et ces hémocultures, une ETT est rapidement réalisée par le Dr
[NOM] qui retrouve 3 végétations sur 3 valves (seule la V. Pulmonaire est saine), de 10 à
12mm avec fuites modérées.
Le patient est rapidement présenté en RCP endocardite qui préconise un transfert au [ETABLISSEMENT] pour
prise en charge chirurgicale.
Un scanner CTAP est réalisée qui retrouve : 
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
AMOXICILLINE 2.5g X4/j
Lovenox 0.4mL le soir
Paracétamol à la demande
NaCl 1L/j
Conclusion : Endocardite infectieuse à Streptococcus Gallolyticus sur valve aortique,
mitrale et tricuspide native avec indication chirurgicale motivant un transfert à Bordeaux
Suite et devenir : Transfert au [ETABLISSEMENT]
Addendum : 
Diagnostic final : Endocardite infectieuse
Agents infectieux : Streptococcus Gallolyticus
Antibiothérapie posologie et durée totale : AMOXICILLINE 10g/j
BMR : non
Transfusion : non
Entrée directe : non
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 7 de 21DR. [NOM] 06/06/2023
Note d'évolution BU nit neg leuco neg
[NOM] 21 : 55
[AGE] adressé par medecin traitant pour cirrhose compliqué avec suspission d'atte,ite
tomrale et de thrombose crurale droite
agriculteur en activité
ATCD 0
TTT 0
Allergie 0
asthenie depsui lusieurs semaine avec perte de poids estimé à 10 kg
depuis 1 semaien purpura apparu au MI au niveau des cuisses evoluation desecentante
depuis 3 jour erytheme cheville droite + oedem
ce jour douleur cheville + jambe droite motivant la venu chez MT
au SAU
fébrile , tachyC , bonne HD , eupneique en AA
examen cardio pulm N
Histoire de la DR. [NOM] 06/06/2023
abdo SDI , pas d ascite évidente
maladie [NOM] 21 : 45
puprpura MI bilat discrètement en reliefs au niveau des cuisses
stigmate érysipèloide jambe droite
BS pas d HLPNN , CRP 86
thrombopenie à 131
BHC N
TP 64, TCA .096
au total érysipèle jambe droite , purpura d allure vascure
intro ATB proba amox 100mg/kg /j
hospitalisation en maladie infectieuse pour suite de PEC
Surveillance Psychiatrie
Item de 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 09/06/2023 09/06/2023
surveillance 12 : 11 08:06 08:05 05:35 00:50 16:20 12:58 10:58 07:57 05:09 00:06 15:45 07:47
Pouls 89 92 93 91 87 89 89 88 92
PA
166 164 179 176 153 155 154 156 151
Systolique
PA
88 79 89 92 74 80 79 82 74
Diastolique
Température 37,40 37,80 37,10 37,20 37,40 37,10 36,50 38,20 37,20 37,40
Saturation
95 96 100 100 95 98 98
O²
Transit Normal Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
--- pas de plainte
11/06/2023 --- TTT : ATB de midi fait avant sortie.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 16
transfert haut lévèque ce jour . famille présente avant départ. patient anxieux et triste.
réassurance.
11/06/2023 DOULEUR pas de plaintes
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 15 THERMIE apyrétique
HDM : HTA cet AM à 18/9 puis 17/9, bien toléré.
[NOM] 10/06/2023 Bio prélevée à 16h, vu par MDG, RAS, imprimée et jointe à l'enveloppe de sortie pr son départ à
Note IDE
[NOM] 19 : 39 Bdx demain.
--- ECG surveillance endocardite fait et vu par méd
--- pesé : 66.3kg / +4.4kg en 3jours signalé au méd ( très sec à son arrivée, avec perte poids
importante. pas d'inquiétude)
10/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 59
--- protocole pré op chir cardiaque débuté ce matin : 
-> ferinject posé à 11h / prise constante avant et après bien toléré
-> ajout speciafoldine + vit b12 per os donné à 12h
-> retacrit 36 000UI fait à 14h15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 8 de 21--- apyrétique x 2
10/06/2023 THERMIE 38.2 à 0h =) ATG1 po donné =) apyrétique par la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 10 DOULEUR pas de plaintes
Apyrétique , pas de plainte .BS à faire demain après midi à 16h avant l'ATB pour taux
résiduel .Appel du TIH , problème de transport pour le transfert si course non prise Dimanche
[NOM] 09/06/2023 matin , appeler le SAMU pour réquisition d'une ambulance .Son fils signale une consommation
Note IDE
[NOM] 19 : 31 excessive d'alcool depuis plusieurs années récemment réduite . Transmis à l'interne .Pas de signe
de sevrage pour le moment .
09/06/2023 EI=>ajout tttDevenir=>attendu dimanche à 15h/ 4°Ouest à Haut Léveque=>VSL commandé
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 09
--- ETT cet a.m : diagnostic d'EI sur valve aortique mitrale et triscupide native.
-> scan TAP + C ce soir vers 18h30 / IDG prévenu par méd, pour regarder résultat.
--- TTT : 
-> majoration dosage atb IV débuté ce soir
-> ajout ttt anxiolytique ce soir , patient demandeur après l'annonce du diag et de son transfert.
donné
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 57
--- devenir : probable transfert à bordeaux Ht léveque demain . pas d'urgence ce soir. à revoir
demain vu avec méd pour organisation .
-> vu avec les enfants ce soir : récupérer le bulletin de situation demain svp et le garder dans
une enveloppe dans le [MASK], le fils passera la récuperer pour débuter des démarches
administratives car patient est à son compte. Ne pas faire partir avec l'ambulancier à Bordeaux
svp.
Erysipèle du mollet=>écho dop ddéeRecherche EI=>a ETT cet apremPas de plainteApyrétique
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] x2Veinite =>reperfusé
13 : 32
douleur : fond douloureux en début de nuit, ne veut pas d'atginfectieux: fébricule à 37°8 toute la
[NOM] 07/06/2023
Note IDE nuit
[NOM] 22 : 20
--- apyrétique x 2 / non algique
07/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 45
--- BS + hémocs en systématique demain
07/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
14 : 29
ENTREE érysipèle jambe droite, dans un contexte d'AEG et anorexie (-10kg en quelques
semaines)
HDM depuis 1 semaine, purpura MI dt, sans douleur, puis apparition d'un érysipèle. Ce jour
07/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] patient douloureux, avec trouble de la marche.
00 : 45
INFECTIEUX Hemoc x2, ECBU fait, PCR - =) ATB débuté
A L'ENTREE patient non algique au repos, manque de sensibilité pied droit, apyrétique
THERMIE 38.5 à 4h =) atg1 PO donné =) 5h30 T°37
06/06/2023 bu ecbu réalisés
Note A-Soignante Tomas AINCIART
20 : 31
Infectieux : 
- Hyperthermie à 38.9°C --> Vessie de glace donné
- PCR fait et envoyé
06/06/2023 - ECBU envoyé --> BU faite
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 07 - ATB IV débuté selon PM
Devenir : 
- Transfert en maladies infectieuses pour suite de PEC
Vient pr AEGinstallationpatient scopéBS prélevéKTO poséHémocs x2 prélevéesATG1 IV posé à
[NOM] 06/06/2023
Note IDE 19h30Algie : abs de dleur
[NOM] 19 : 33
MID : rougeur + œdème + chaleur
Installation faite
[NOM] 06/06/2023
Note A-Soignante ECG fait et vu par medecin
[NOM] 19 : 18
BI vérifié
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
AMOXICILLINE PAN 2G modifié. Le débit DR. [NOM]
2,5 G - Normal 06/06/2023 21 : 47 11/06/2023 12:11
PDR [NOM] [10] Flacon(s) en cours est : [NOM]
3.125 par .
GENTAMICINE PAN Le débit en cours
DR. [NOM]
80MG/2ML SOL INJ [1] 180 mg - Normal 09/06/2023 12 : 48 11/06/2023 12:48 est : 9 ML par
[NOM]
Ampoule(s) 1 hrs. Notes du
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 9 de 21professionel de
santé : dans 250
ml de NaCl ou de
glucose 5%
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 80
par . Notes du
professionel de
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1000 mg 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 10:52 santé: L'injection
SOL INJ [2] Flacon(s) fois [NOM]
doit être suivi
de 30 mn de
surveillance Max
1000MG A diluer
dans NaCl 0.9%
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 07/06/2023 09 : 34 10/06/2023 10:51 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 06/06/2023 21 : 47 11/06/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 33 10/06/2023 20:22
COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
SPECIAFOLDINE 5MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
2 CPR 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 12:52
CPR [20] COMPRIME(S) fois [NOM]
VIT B12 DELAGR Notes du
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 12:52 professionel de
fois [NOM]
Ampoule(s) santé : Voie orale
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 07/06/2023 11 : 31 10/06/2023 19:10
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
RETACRIT 40 000UI/1ML
SOL INJ SER+D - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM][CODE_POSTAL] U.I. 10/06/2023 10 : 35 10/06/2023 14:09
[1] SERINGUE(S) fois [NOM]
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
ECHODOPPLER Veineux
[DATE_NAISSANCE] 18 : 28 En cours DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
Scanner [NOM] +Thoraco-
[DATE_NAISSANCE] 18 : 06 [DATE_NAISSANCE] 19:09 Réalisé DR. [NOM]
[NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
06/06/2023
06/06/2023 19 : 37 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
19 : 43
06/06/2023
06/06/2023 19 : 37 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
19 : 43
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 50
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 50
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
07 : 50
10/06/2023
10/06/2023 16 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
16 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 10 de 2110/06/2023
10/06/2023 16 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
16 : 19
10/06/2023 16 : 00 pH urine DR. [NOM]
10/06/2023 16 : 00 Rapport protéinurie / créatininurie DR. [NOM]
10/06/2023 16 : 00 Ionogramme urine ( Na, K ) DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
07/06/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
08 : 00
PATIENT IRIBARREN
[NOM]
LIT : REFECTION 07/06/2023
Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
COMPLETE 08 : 00
IRIBARREN
[NOM]
- Matin midi goûter 07/06/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé URRUTIA-
soir Normal 08 : 00
IRIBARREN
[NOM]
07/06/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal URRUTIA-
08 : 00
IRIBARREN
[NOM]
07/06/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal URRUTIA-
08 : 00
IRIBARREN
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
13 : 32 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 11 de 21Plan de soins Jour J du 11/06/2023 07h00 au 12/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM]
- 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 21:47 * 2.5 G
Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à
15 : 47
Admin le 11/06/2023 à
12 : 11
[NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM]
- 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 03:47 * 2.5 G
Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à
15 : 47
Admin le 11/06/2023 à
12 : 11
[NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM]
- 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 12:11 * 2.5 G
Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à
15 : 47
Admin le 11/06/2023 à
12 : 11
Signé — GENTAMICINE PAN 80 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 80MG/2ML solution (2 mL) - Dose 180 mg - sur Début le 09/06/2023 à
30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 12 : 48 12:48 * 180
les 1 Jour(s) - 1ère dose : 09/06/2023 @ 12:48 Fin le 22/06/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 12:48
Admin le 11/06/2023 à
dans 250 ml de NaCl ou de glucose 5%
12 : 48
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9%
INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à
07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34
INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 10 : 51 * 1
SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51
MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à
10 : 51
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9%
INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à
07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34
INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 22 : 51 * 1
SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51
MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à
10 : 51
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 19:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 21:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 08:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 12 de 21[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 12:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si 18 : 33
b sie aso ni xn
i
é-
t
éDébut presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:33 F 20in
 : 2
l 2e 07/07/2023 à 2 C0 P : R22 * 1
Admin le 10/06/2023 à
20 : 22
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 07/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 11 : 31 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 06/07/2023 à SERINGUE(S)
07/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 10/06/2023 à
19 : 10
[NOM] URRUTIA-
Réalisé — DESINFECTION IRIBARREN(DOUSSEN)
ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 07/06/2023 à
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 06/07/2023 à
08 : 00
Admin le 11/06/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 07/06/2023 à
1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/06/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant [NOM] URRUTIA-
7 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 IRIBARREN(DOUSSEN) 23:00 * 1
Début le 07/06/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 13 de 21Fin le 13/06/2023 à
23 : 00
Admin le 09/06/2023 à
06 : 04
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/06/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/06/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 14 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 12/06/2023 07h00 au 13/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM]
- 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 09:47 * 2.5 G
Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à
15 : 47
Admin le 11/06/2023 à
12 : 11
[NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM]
- 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 15:47 * 2.5 G
Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à
15 : 47
Admin le 11/06/2023 à
12 : 11
[NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM]
- 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 21:47 * 2.5 G
Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à
15 : 47
Admin le 11/06/2023 à
12 : 11
[NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 2G PDR INJ [NOM]
- 2G poudre (5 mL) - Dose 2,5 G - sur 2 hrs - Début le 06/06/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 21 : 47 03:47 * 2.5 G
Heure(s) - 1ère dose : 06/06/2023 @ 21:47 Fin le 13/06/2023 à
15 : 47
Admin le 11/06/2023 à
12 : 11
Signé — GENTAMICINE PAN 80 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 80MG/2ML solution (2 mL) - Dose 180 mg - sur Début le 09/06/2023 à
30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 12 : 48 12:48 * 180
les 1 Jour(s) - 1ère dose : 09/06/2023 @ 12:48 Fin le 22/06/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 12:48
Admin le 11/06/2023 à
dans 250 ml de NaCl ou de glucose 5%
12 : 48
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9%
INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à
07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34
INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 10 : 51 * 1
SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51
MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à
10 : 51
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9%
INJ PP 500ML - 9MG/ML - Poso 1 L/jour - [NOM] [NOM]
INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à
07/06/2023 @ 09 : 34 BENERVA 500 MG SOL 09:34
INJ IM (500 mg/jour), VIT B6 AGT 250 MG Fin le 16/06/2023 à 22 : 51 * 1
SOL INJ AMP (250 mg/jour) in SODIUM CHL 22 : 51
MACO 0,9% INJ PP 500ML 9MG/ML Admin le 10/06/2023 à
10 : 51
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 08:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 12:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 15 de 21[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 19:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 21:47 21:00 * 2
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si 18 : 33
b sie aso ni xn
i
é-
t
éDébut presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:33 F 20in
 : 2
l 2e 07/07/2023 à 2 C0 P : R22 * 1
Admin le 10/06/2023 à
20 : 22
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 07/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 11 : 31 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 06/07/2023 à SERINGUE(S)
07/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 10/06/2023 à
19 : 10
[NOM] URRUTIA-
Réalisé — DESINFECTION IRIBARREN(DOUSSEN)
ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 07/06/2023 à
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 06/07/2023 à
08 : 00
Admin le 11/06/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 07/06/2023 à
1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/06/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] URRUTIA-
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : IRIBARREN(DOUSSEN)
07/06/2023 @ 08 : 00 Début le 07/06/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 16 de 21Fin le 06/07/2023 à
19 : 00
Admin le 11/06/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 07/06/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ 08:00 08:00 23:00 * 1
Fin le 13/06/2023 à
23 : 00
Admin le 09/06/2023 à
06 : 04
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/06/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/06/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
ECHO-DOPPLER : VEINES DU [NOM] INFERIEUR DROIT
Indication : 
Suspicion de phlébite du [NOM] [NOM] droit.
RESULTATS : 
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo
18 : 28
On observe des veines profondes de calibre normal, facilement compressibles, sans visualisation directe de thrombus (axes
fémoraux, poplité, tibial postérieur et antérieur et fibulaire). Thrombose intramusculaire au mollet.
CONCLUSION : 
Présence d'une thrombose veineuse intramusculaire du mollet droit.
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner Nom de naissance : [NOM]
18 : 06
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 17 de 21Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
ET CRANIO-ENCEPHALIQUE
Indication : 
Antécédent : Endocardite infectieuse avérée nécesssitant une chirurgie cardiaque avec transfert sur Bordeauc [ETABLISSEMENT] demain
Recherche : Recherche de saignement intracranien ?
Surveillance oncologique (néoplasie).
Protcole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax, l'abdomen, le pelvis puis sur le crâne après injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Encéphale : 
Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie sus-tentorielle.
Structures médianes en place. Pas d'hydrocéphalie. Pas de signe d'HTIC. Polygone de Willis perméable, de calibre régulier.
Image d'addition d'orientation inférieure de la carotide interne gauche supra-caverneuse en C2, de 2 mm de collet pour 1 mm de
profondeur
Thorax : 
Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale ou hilaire. Pas de nodule ni de foyer de condensation
parenchymateux.
Bonne aération de l'arbre trachéobronchique.
Abdomen-pelvis : 
Foie de taille normale siège de plusieurs lésions millimétriques hypodenses, évocatrices de kystes biliaires.
Pas de lésion focale rénale, pancréatique, surrénalienne. Vésicule biliaire de contenu homogène à paroi fine. Pas de dilatation des
voies biliaires intra ou extrahépatiques. Lésion de 4 cm du dôme splénique semblant sous-capsulaire, hypodense non liquidienne, à
contours irréguliers, non caractéristique.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal suspect des anses digestives.
Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires c?lio-mésentériques, lombo-aortique ou iliaques.
Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 26 mm de diamètre.
Pas d'épanchement abdominopelvien ni d'infiltration focale de la graisse.
En fenêtre osseuse : 
Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION : 
Pas de lésion ischémique ou hémorragique encéphalique.
Anévrisme de la carotide interne gauche supracaverneuse de 2 mm.
Lésion splénique de 4 cm hypodense, d'allure, non caractéristique.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 2718.67 mGy.cm CTDI : 153.58 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
IOMERON 400 200mL mp2710d 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
10/06/2023 16 : 19 [DATE_NAISSANCE] 12:52 [DATE_NAISSANCE] 07:50 [DATE_NAISSANCE] 07:50 06/06/2023 20:30
Résultat de labo
(5975426) (5973790) (5973372) (5973074) (5972774)
Bilirubine totale 9 µmol/l 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,56 3,75
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 18 de 21Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 36 U/l 32 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gentamicine creux &lt : 0.6 mg/l
Non renseigné. La
méconnaissance des
informations relatives
à la posologie et à
l'heure de dernière
prise d'un médicament
peut conduire à
Dernière prise de gentamicine
une interprétation
(creux)
erronée du résultat du
dosage. En l'absence
de ces informations,
l'interprétation du
résultat est sous la
responsabilité du
médecin prescripteur.
Gamma GT 75 U/l 52 U/l
NT-proBNP 4700 ng/l 2100 ng/l
Positif : insuffisance Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable cardiaque probable
Phosphatase alcaline 73 U/l 68 U/l
Troponine hypersensible 47,1 ng/l 128,4 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible.
Commentaire troponine
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème
percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 19 de 21protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le
résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 &gt;=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Proteinurie /
42 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Estimation du DFG (CKD-
110 ml/mn/1.73 m2 114 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 109 mmol/l 109 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l 48 µmol/l
CRP 43 mg/l 59 mg/l
Créatinine urinaire 7,61 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact230608090831-1.pdf Bact230608143630-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230610182858-1.pdfLabo230608163428-1.pdf Labo230608165332-1.pdf
Protéines (sérum) 59 g/l
Albumine (électrophorèse) 25,2 g/l
Alpha 1 4,5 g/l
Alpha 2 5,7 g/l
Gamma 15,5 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1 et diminution
de l'albumine). Allure
Electrophorèse des protéines
oligoclonale des
sériques (conclusion)
gammaglobulines.
A contrôler à
distance du syndrome
inflammatoire. Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 3,8 g/l
[NOM] 2 4,2 g/l
Fibrinogène activité 4,38 g/l
Polynucléaires neutrophiles
66,3 % 65,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,71 10.9/l 2,86 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,5 % 0,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,00 10.9/l
Lymphocytes (%) 25,4 % 26,4 %
Lymphocytes (#) 1,04 10.9/l 1,16 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
Le 11/06/2023 14 : 45 Page 20 de 21Monocytes (%) 7,6 % 8,0 %
Monocytes (#) 0,31 10.9/l 0,35 10.9/l
ALAT 24 U/l 16 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,5 % 31,5 %
Indice de distribution des
14,1 % 13,7 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
INR 1,24
Potassium 3,9 mmol/l 3,7 mmol/l
Potassium urinaire 36 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Leucocytes 4,09 10.9/l 4,39 10.9/l 26 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,08 10.12/l (t/l) 3,35 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,8 g/dl 10,7 g/dl
VGM 95,8 fl 94,0 fl
TCMH 31,8 pg 31,9 pg
CCMH 33,2 g/dl 34,0 g/dl
Sodium 138 mmol/l 137 mmol/l
Sodium urinaire 54 mmol/l
Plaquettes 124 10.9/l 128 10.9/l
Protéines urinaires 0,32 g/l
Réserve alcaline 25 mmol/l 24 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM]
[NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
[NOM] [NOM] [NOM]
[NOM] (%) 3,39 %
[NOM] (#) 104,4 10.9/l
Trou anionique 8 8
TCA 26,4 secondes
TCA ratio 0,87
TP 74 %
Urée urinaire 169 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 11,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23109474 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 66.3 kg - IMC: 21.673
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