Domi31tls
63bd4ace1d
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
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9.4 KiB
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C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
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[CODE_POSTAL] - Tél [TEL]
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640780417
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*640780417*
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SERVICE DE NEUROLOGIE
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EXPLORATIONS FONCTIONNELLES DU SYSTEME NERVEUX
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Dr [NOM]
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Médecin des hôpitaux Bayonne, le 19/05/2023
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Chef de Pôle spécialités médicales
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Réf_CRH : QBB/GA
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[EMAIL]
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Docteur [NOM]
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Dr [NOM] de l'Aviation
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Médecin des hôpitaux [CODE_POSTAL]
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Chef de Service
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[EMAIL]
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Docteur [NOM]
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Dr [NOM] [MASK]
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Médecin des hôpitaux C.H.C.B.
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[EMAIL]
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Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM]
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Médecin des hôpitaux Médecine Interne
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[EMAIL] C.H.C.B.
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Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM]
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Médecin des hôpitaux [MASK]
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[EMAIL]
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C.H.C.B.
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Dr [NOM]
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Médecin des hôpitaux Docteur [NOM]
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[EMAIL] [ADRESSE]
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Dr [NOM] Espace [NOM]
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Médecin des hôpitaux [CODE_POSTAL]
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[EMAIL]
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Professeur [NOM]
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Dr [NOM]
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Médecin des hôpitaux [ETABLISSEMENT], Place Amélie Raba Léon
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[EMAIL]
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[CODE_POSTAL]
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Dr [NOM]
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Assistant des hôpitaux Docteur [NOM]
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[EMAIL] [MASK]
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Dr [NOM] C.H.C.B.
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Assistant des hôpitaux
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[EMAIL] Cher Confrère,
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Attachés de Neurologie
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Dr [NOM] - Dr [NOM] – Dr [NOM] Monsieur [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE], [AGE], a été hospitalisé
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dans le [MASK] 09 au 13/05/2023 pour la prise en charge d'un état
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Cadre de santé
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Mme [NOM] confusionnel aigu.
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[EMAIL]
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[TEL]
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1. Motif d'hospitalisation : confusion aiguë.
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Mémoire / Migraine
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Centre de compétence en 2. Antécédents :
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Pathologie Neuromusculaire
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Médicaux :
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Secrétariat - Syndrome d’apnées du sommeil
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[TEL] - Colique néphrétique avec lithiase urinaire à répétition phosphocalcique
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Fax [TEL]
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[EMAIL] - Lésion hypodense du foie droit au niveau du segment VIII de 44 mm avec
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calcification identifiée comme possible hématome hépatique séquellaire avec fistule porto-
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Soins Intensifs Neurovasculaires
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[TEL] sus-hépatique compliquant une possible maladie de Rendu-Osler.
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- Hématome mis en évidence en 2014.
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Hospitalisation conventionnelle
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- Maladie de Rendu-Osler possible
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[TEL]
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[TEL] - Hypothyroïdie à échographie normale
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Hospitalisation de jour - Fibrose pulmonaire idiopathique confirmée en juin 2022 traitée par OFEV -
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Toxine botulique anomalies pulmonaires évoluant depuis au moins 2020.
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[EMAIL] - Bilan AEG/dyspnée avec hyperéosinophilie
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[TEL] - Carcinome hépatocellulaire bien différencié avec mutation bêta-caténine avec 5
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Explorations fonctionnelles lésions dans le foie droit documenté en 2023
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EEG/EMG/Potentiels évoqués - Neuropathie bilantée en ville et décrite comme mononévrite multiple
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[TEL]
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Fax [TEL] - Autoimmunité à anticorps antinucléaires, ANCA (MPO) et anticardiolipine.
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[EMAIL]
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Consommation éthylique modeste, non quotidienne, confirmée par son épouse.
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…/… Monsieur [NOM] (2)
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Chirurgicaux :
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- chirurgie hépatique en 2004 (Dr [NOM]) avec résection de 2 HNF du foie gauche
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- cholecystectomie.
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Traitement habituel :
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KARDEGIC 75 : 1 par jour
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LEVOTHYROXINE 75 : 1 par jour
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KALEORID 600 : 1 par jour
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SPECIAFOLDINE 5 : 1 par jour
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ESOMEPRAZOLE 20 : 1/j (pas lisible sur ordo)
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OFEV 150 mg matin et soir.
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Mode de vie :
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Vit en maison en RDC avec sa femme, deux filles dans la region.
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Chute récente avec plaies mains et genoux.
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3. Histoire de la maladie
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Juin 2022 après traumatisme mineur, œdème important du genou gauche.
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Septembre 2022 apparition de paresthésies des deux pieds, gêne importante à la
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marche sur les douleurs. Infiltration lombaire pour étiologie mécanique retenue en première
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intention. Pas d'amélioration. Difficultés de plus en plus importantes à la marche sur douleurs
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des membres inférieurs.
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Octobre 2022 dyspnée importante et asthénie à la chasse - hospitalisation menant à
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la découverte de la fibrose pulmonaire idiopathique.
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Novembre 2022 découverte du CHC.
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Le 08/05/2023, confond le 08 mai et le 1er mai, passe plus de temps
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qu'habituellement à la douche, ne s'alimente pas correctement. Le 09/05/2023 confusion
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importante dès le réveil avec troubles comportementaux, clinophilie, non orienté dans le
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temps, confond les noms de ses filles.
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Les troubles sont fluctuants mais devant la rupture brutale avec l'état antérieur le
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patient est adressé aux urgences pour bilan. Pas de traumatisme crânien, pas de
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symptomatologie neurologique déficitaire décrite.
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4. Examen [ETABLISSEMENT] :
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Patient conscient et partiellement orienté donnant le change au premier abord mais
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dont le discours présente rapidement de nombreuses incohérences. Les troubles sont
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fluctuants. Sait par exemple qu'aujourd'hui est le mercredi 10 mai mais...2025. Orientation
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spatiale convenable.
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La marche est ataxique, talonnante, quelques embardées discrètes, pas d'écartement
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du polygone de sustentation. Possible sur talons et pointes mais impossible en funambule.
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Sensation de marcher sur du coton. Romberg non pathologique.
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Pas de déficit moteur aux quatre membres, le testing est à 5/5.
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Déficit sensitif remontant jusqu'aux genoux aux membres inférieurs. Pas de déficit
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sensitif aux membres supérieurs mais décrit des paresthésies dans les 3 premiers doigts de la
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main droite avec Tinel positif (canal carpien ?). Les réflexes ostéo tendineux sont présents aux
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membres inférieurs et absents aux membres supérieurs. Pas de Hoffman ou de Babinski.
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Pas de syndrome cérébelleux. Paires crâniennes intègres.
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Général :
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Bruits du coeur irréguliers, sans souffle.
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MV bilatéral et symétrique, crépitants des deux bases symétriques en lien avec la
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fibrose pulmonaire connue.
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Abdomen souple, dépressible et indolore sans masse ni défense, pas de rétention
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aiguë d'urine, TR RAS.
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Ulcère suspendu de la malléole interne droite, de petite taille (évoluant depuis
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janvier 2023, en amélioration) et associé à des oedèmes des membres inférieurs prenant le
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godet, prédominant à droite.
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…/… Monsieur [NOM] (3)
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5. Examens complémentaires
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Scanner cérébral 09/05 :
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Absence de lésion pouvant expliquer la symptomatologie.
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IRM cérébrale 09/05 :
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Absence de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie vasculaire
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sévère stable comparativement à l'IRM d'octobre 2022. Lacunes bilatérales des noyaux gris
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centraux. Bonne perméabilité des TSA et du polygone de Willis. Pas de réhaussement
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pathologique méningé ou intraparenchymateux. Bonne perméabilité des sinus veineux.
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Radio de thorax 09/05 :
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Majoration du syndrome interstitiel bilatéral avec extension sous-pleurale aux
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hémichamps pulmonaires supérieurs. Pas de foyer parenchymateux organisé évident.
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Pas d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale sous
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réserve d'une évaluation réalisée en position assise.
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Bilan biologique initial :
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NFS ionogramme sans particularité - fonction rénale normale DFG 92mL/min.
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CRP 33 stable chez patient présentant un syndrome inflammatoire chronique.
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Glycémie à jeun 5.5mmol/L.
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Bilan hépatique : GGT PAL à 6N sans perturbation du TP.
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ASAT ALAT ok - pas de cholestase.
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Vitamines B9 B12 dans les normes - B1 B6 envoyées.
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Bilan lipidique normal avec LDLc 0.70g/L.
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Paracetamolémie négative.
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Sérologies VIH VHB VHC négatives.
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LDH augméntés à 453 - b2 microglobuline augmentée à 2.48.
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EPP : bloc betagamma connu, pas d'anomalie monoclonale.
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Bilan auto-immun : persistance d'une positivité des anticorps anti-MPO et des
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anticardiolipines.
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C3C4 normaux - CH50 en cours.
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Cryoglobuline en cours.
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Ponction lombaire : 2 leucocytes - protéinorachie 0.71g/L.
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Direct négatif, culture négative.
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Electrophorèse du LCR négative.
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ENMG du 11/05 :
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Polyneuropathie sensitivomotrice d'aspect axonal et longueur dépendante.
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L'asymétrie des SPE est insuffisante pour définir une mononeuropathie multiple et semble
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plutôt expliquée par une radiculopathie L5 gauche surajoutée. Pas d'argument pour un
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syndrome du canal carpien.
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6. Evolution
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Sur le plan neurologique :
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Amélioration clinique progressive avec un retour à l'état de base cognitif en
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quelques jours concomitant d'une dimminution de l'ammoniémie et sous traitement par
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DUPHALAC.
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Dans ce contexte, et en l'absence d'étiologie plus probable après un bilan complet,
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nous posons donc le diagnostic d'encéphalopathie métabolique d'origine hépatique sur
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hyperammoniémie.
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Sur le plan de la neuropathie :
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Polyneuropathie axonale sensitivomotrice axonale longueur dépendante sans
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étiologie évidente. Pas d'argument pour une atteinte vascularitique.
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Eviction des facteurs neurotoxiques.
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Sur le plan extraneurologique :
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Absence de complication.
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…/… Monsieur [NOM] (4)
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6. Conclusion
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Diagnostic principal :
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Encéphalopathie métabolique d'origine hépatique probable sur hyperammoniémie.
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Régression de la symptomatologie sous Transipeg.
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Diagnostics associés :
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Carcinome hépatocellulaire.
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Pneumopathie interstitielle diffuse type FIP.
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Polyneuropathie longueur dépendante d'étiologie en cours de bilan.
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Sur le plan carcinologique :
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IRM hépatique mi juin - RDV avec Dr [NOM] le 29 juin déjà programmé.
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Traitement de sortie :
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Poursuite du traitement habituel.
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Maintien du DUPHALAC 1 sachet matin midi et soir à poursuivre jusqu'à la
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consultation avec le Dr [NOM].
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Bien confraternellement,
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Docteur [NOM]
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Courrier non relu et validé informatiquement
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PS : Les examens d’imagerie de votre patient sont disponibles sur Internet en accédant au site du
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[ETABLISSEMENT] : www.ch-cote-basque.fr : Accès examens d’imagerie. Le
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code d’accès est la date de naissance du patient (format JJ– MM-AAAA).
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Le n° d’examen est le RAD001150222 (Scanner).
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Le n° d’examen est le RAD001150361 (Radiographie Thoracique).
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Le n° d’examen est le RAD001150437 (IRM Cérébrale). |