C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
[CODE_POSTAL] - Tél [TEL]
640780417
*640780417*
SERVICE DE NEUROLOGIE
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES DU SYSTEME NERVEUX
Dr [NOM]
Médecin des hôpitaux Bayonne, le 19/05/2023
Chef de Pôle spécialités médicales
Réf_CRH : QBB/GA
[EMAIL]
Docteur [NOM]
Dr [NOM] de l'Aviation
Médecin des hôpitaux [CODE_POSTAL]
Chef de Service
[EMAIL]
Docteur [NOM]
Dr [NOM] [MASK]
Médecin des hôpitaux C.H.C.B.
[EMAIL]
Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM]
Médecin des hôpitaux Médecine Interne
[EMAIL] C.H.C.B.
Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM]
Médecin des hôpitaux [MASK]
[EMAIL]
C.H.C.B.
Dr [NOM]
Médecin des hôpitaux Docteur [NOM]
[EMAIL] [ADRESSE]
Dr [NOM] Espace [NOM]
Médecin des hôpitaux [CODE_POSTAL]
[EMAIL]
Professeur [NOM]
Dr [NOM]
Médecin des hôpitaux [ETABLISSEMENT], Place Amélie Raba Léon
[EMAIL]
[CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Assistant des hôpitaux Docteur [NOM]
[EMAIL] [MASK]
Dr [NOM] C.H.C.B.
Assistant des hôpitaux
[EMAIL] Cher Confrère,
Attachés de Neurologie
Dr [NOM] - Dr [NOM] – Dr [NOM] Monsieur [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE], [AGE], a été hospitalisé
dans le [MASK] 09 au 13/05/2023 pour la prise en charge d'un état
Cadre de santé
Mme [NOM] confusionnel aigu.
[EMAIL]
 [TEL]
1. Motif d'hospitalisation : confusion aiguë.
Mémoire / Migraine
Centre de compétence en 2. Antécédents : 
Pathologie Neuromusculaire
Médicaux : 
Secrétariat - Syndrome d’apnées du sommeil
 [TEL] - Colique néphrétique avec lithiase urinaire à répétition phosphocalcique
Fax [TEL]
[EMAIL] - Lésion hypodense du foie droit au niveau du segment VIII de 44 mm avec
calcification identifiée comme possible hématome hépatique séquellaire avec fistule porto-
Soins Intensifs Neurovasculaires
 [TEL] sus-hépatique compliquant une possible maladie de Rendu-Osler.
- Hématome mis en évidence en 2014.
Hospitalisation conventionnelle
- Maladie de Rendu-Osler possible
 [TEL]
 [TEL] - Hypothyroïdie à échographie normale
Hospitalisation de jour - Fibrose pulmonaire idiopathique confirmée en juin 2022 traitée par OFEV -
Toxine botulique anomalies pulmonaires évoluant depuis au moins 2020.
[EMAIL] - Bilan AEG/dyspnée avec hyperéosinophilie
 [TEL] - Carcinome hépatocellulaire bien différencié avec mutation bêta-caténine avec 5
Explorations fonctionnelles lésions dans le foie droit documenté en 2023
EEG/EMG/Potentiels évoqués - Neuropathie bilantée en ville et décrite comme mononévrite multiple
 [TEL]
Fax [TEL] - Autoimmunité à anticorps antinucléaires, ANCA (MPO) et anticardiolipine.
[EMAIL]
Consommation éthylique modeste, non quotidienne, confirmée par son épouse.
…/…Monsieur [NOM] (2)
Chirurgicaux : 
- chirurgie hépatique en 2004 (Dr [NOM]) avec résection de 2 HNF du foie gauche
- cholecystectomie.
Traitement habituel : 
KARDEGIC 75 : 1 par jour
LEVOTHYROXINE 75 : 1 par jour
KALEORID 600 : 1 par jour
SPECIAFOLDINE 5 : 1 par jour
ESOMEPRAZOLE 20 : 1/j (pas lisible sur ordo)
OFEV 150 mg matin et soir.
Mode de vie : 
Vit en maison en RDC avec sa femme, deux filles dans la region.
Chute récente avec plaies mains et genoux.
3. Histoire de la maladie
Juin 2022 après traumatisme mineur, œdème important du genou gauche.
Septembre 2022 apparition de paresthésies des deux pieds, gêne importante à la
marche sur les douleurs. Infiltration lombaire pour étiologie mécanique retenue en première
intention. Pas d'amélioration. Difficultés de plus en plus importantes à la marche sur douleurs
des membres inférieurs.
Octobre 2022 dyspnée importante et asthénie à la chasse - hospitalisation menant à
la découverte de la fibrose pulmonaire idiopathique.
Novembre 2022 découverte du CHC.
Le 08/05/2023, confond le 08 mai et le 1er mai, passe plus de temps
qu'habituellement à la douche, ne s'alimente pas correctement. Le 09/05/2023 confusion
importante dès le réveil avec troubles comportementaux, clinophilie, non orienté dans le
temps, confond les noms de ses filles.
Les troubles sont fluctuants mais devant la rupture brutale avec l'état antérieur le
patient est adressé aux urgences pour bilan. Pas de traumatisme crânien, pas de
symptomatologie neurologique déficitaire décrite.
4. Examen [ETABLISSEMENT] : 
Patient conscient et partiellement orienté donnant le change au premier abord mais
dont le discours présente rapidement de nombreuses incohérences. Les troubles sont
fluctuants. Sait par exemple qu'aujourd'hui est le mercredi 10 mai mais...2025. Orientation
spatiale convenable.
La marche est ataxique, talonnante, quelques embardées discrètes, pas d'écartement
du polygone de sustentation. Possible sur talons et pointes mais impossible en funambule.
Sensation de marcher sur du coton. Romberg non pathologique.
Pas de déficit moteur aux quatre membres, le testing est à 5/5.
Déficit sensitif remontant jusqu'aux genoux aux membres inférieurs. Pas de déficit
sensitif aux membres supérieurs mais décrit des paresthésies dans les 3 premiers doigts de la
main droite avec Tinel positif (canal carpien ?). Les réflexes ostéo tendineux sont présents aux
membres inférieurs et absents aux membres supérieurs. Pas de Hoffman ou de Babinski.
Pas de syndrome cérébelleux. Paires crâniennes intègres.
Général : 
Bruits du coeur irréguliers, sans souffle.
MV bilatéral et symétrique, crépitants des deux bases symétriques en lien avec la
fibrose pulmonaire connue.
Abdomen souple, dépressible et indolore sans masse ni défense, pas de rétention
aiguë d'urine, TR RAS.
Ulcère suspendu de la malléole interne droite, de petite taille (évoluant depuis
janvier 2023, en amélioration) et associé à des oedèmes des membres inférieurs prenant le
godet, prédominant à droite.
…/…Monsieur [NOM] (3)
5. Examens complémentaires
Scanner cérébral 09/05 : 
Absence de lésion pouvant expliquer la symptomatologie.
IRM cérébrale 09/05 : 
Absence de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie vasculaire
sévère stable comparativement à l'IRM d'octobre 2022. Lacunes bilatérales des noyaux gris
centraux. Bonne perméabilité des TSA et du polygone de Willis. Pas de réhaussement
pathologique méningé ou intraparenchymateux. Bonne perméabilité des sinus veineux.
Radio de thorax 09/05 : 
Majoration du syndrome interstitiel bilatéral avec extension sous-pleurale aux
hémichamps pulmonaires supérieurs. Pas de foyer parenchymateux organisé évident.
Pas d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale sous
réserve d'une évaluation réalisée en position assise.
Bilan biologique initial : 
NFS ionogramme sans particularité - fonction rénale normale DFG 92mL/min.
CRP 33 stable chez patient présentant un syndrome inflammatoire chronique.
Glycémie à jeun 5.5mmol/L.
Bilan hépatique : GGT PAL à 6N sans perturbation du TP.
ASAT ALAT ok - pas de cholestase.
Vitamines B9 B12 dans les normes - B1 B6 envoyées.
Bilan lipidique normal avec LDLc 0.70g/L.
Paracetamolémie négative.
Sérologies VIH VHB VHC négatives.
LDH augméntés à 453 - b2 microglobuline augmentée à 2.48.
EPP : bloc betagamma connu, pas d'anomalie monoclonale.
Bilan auto-immun : persistance d'une positivité des anticorps anti-MPO et des
anticardiolipines.
C3C4 normaux - CH50 en cours.
Cryoglobuline en cours.
Ponction lombaire : 2 leucocytes - protéinorachie 0.71g/L.
Direct négatif, culture négative.
Electrophorèse du LCR négative.
ENMG du 11/05 : 
Polyneuropathie sensitivomotrice d'aspect axonal et longueur dépendante.
L'asymétrie des SPE est insuffisante pour définir une mononeuropathie multiple et semble
plutôt expliquée par une radiculopathie L5 gauche surajoutée. Pas d'argument pour un
syndrome du canal carpien.
6. Evolution
Sur le plan neurologique : 
Amélioration clinique progressive avec un retour à l'état de base cognitif en
quelques jours concomitant d'une dimminution de l'ammoniémie et sous traitement par
DUPHALAC.
Dans ce contexte, et en l'absence d'étiologie plus probable après un bilan complet,
nous posons donc le diagnostic d'encéphalopathie métabolique d'origine hépatique sur
hyperammoniémie.
Sur le plan de la neuropathie : 
Polyneuropathie axonale sensitivomotrice axonale longueur dépendante sans
étiologie évidente. Pas d'argument pour une atteinte vascularitique.
Eviction des facteurs neurotoxiques.
Sur le plan extraneurologique : 
Absence de complication.
…/…Monsieur [NOM] (4)
6. Conclusion
Diagnostic principal : 
Encéphalopathie métabolique d'origine hépatique probable sur hyperammoniémie.
Régression de la symptomatologie sous Transipeg.
Diagnostics associés : 
Carcinome hépatocellulaire.
Pneumopathie interstitielle diffuse type FIP.
Polyneuropathie longueur dépendante d'étiologie en cours de bilan.
Sur le plan carcinologique : 
IRM hépatique mi juin - RDV avec Dr [NOM] le 29 juin déjà programmé.
Traitement de sortie : 
Poursuite du traitement habituel.
Maintien du DUPHALAC 1 sachet matin midi et soir à poursuivre jusqu'à la
consultation avec le Dr [NOM].
Bien confraternellement,
Docteur [NOM]
Courrier non relu et validé informatiquement
PS : Les examens d’imagerie de votre patient sont disponibles sur Internet en accédant au site du
[ETABLISSEMENT] : www.ch-cote-basque.fr : Accès examens d’imagerie. Le
code d’accès est la date de naissance du patient (format JJ– MM-AAAA).
Le n° d’examen est le RAD001150222 (Scanner).
Le n° d’examen est le RAD001150361 (Radiographie Thoracique).
Le n° d’examen est le RAD001150437 (IRM Cérébrale).