Domi31tls
63bd4ace1d
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
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C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C Ô T E B A S Q U E
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640780417 [ADRESSE]’Interne Jacques Loëb - B.P. 8 – [CODE_POSTAL]
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*640780417* [MASK]
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Unité d’Evaluation Géronto logique : [TEL]
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[MASK] – Service [ETABLISSEMENT] : [TEL] - Service [ETABLISSEMENT] : [TEL]
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[ETABLISSEMENT] : [TEL]. – [ETABLISSEMENT] : [TEL]
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SERVICE COURT SÉJOUR BAYONNE
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Chef de Pôle :
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Dr [NOM]
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Praticien Hospitalier Gériatre Réf_CRH : IA/CM
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Ancien Interne des Hôpitaux de Bdx
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Ancien Chef de Clinique-Assistant Bayonne, le 27/03/2023
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des Hôpitaux de Bordeaux
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DIU Cardiogériatrie Docteur [NOM]
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[ADRESSE]
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Chef de Service : [CODE_POSTAL]
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Dr [NOM]
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Praticien Hospitalier Gériatre Docteur [NOM]
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DIU [NOM] C.H.C.B.
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[ETABLISSEMENT] - ARRAYADE
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Praticiens Hospitaliers Gériatres : AVENUE CAM DE [NOM]
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Dr [NOM] [CODE_POSTAL]
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Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM]
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C.H.C.B.
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Dr [NOM]
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MALADIES [NOM]
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Dr [NOM] [ADRESSE]
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[CODE_POSTAL]
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Dr [NOM]
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Docteur [NOM]
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Praticien Hospitalier Contractuel : C.H.C.B.
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Dr [NOM]. VASC ET THORACIQUE
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[ADRESSE]
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Médecin Assistant Généraliste : [CODE_POSTAL]
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Dr [NOM]
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Docteur [NOM]
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C.H.C.B.
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Cadre Infirmier :
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SERVICE DOULEUR
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M. [NOM] [ADRESSE]
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[TEL]
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[CODE_POSTAL]
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Monsieur [NOM]
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Court Séjour Gériatrique 3 : [ADRESSE]
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Service : [CODE_POSTAL]
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[TEL] / [TEL]
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Secrétariat Médical / Consultations :
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Cher Confrère,
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Tel : [TEL]
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Fax : [TEL]
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Monsieur [NOM] (M), [DATE_NAISSANCE] et [AGE], a
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[EMAIL]
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été hospitalisé dans le [MASK] 3 du 21/03/2023 au
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27/03/2023.
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Court Séjour Gériatrique 1 :
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Service : Motif d’hospitalisation :
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[TEL] / [TEL] Douleurs neuropathiques.
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Secrétariat Médical / Consultations :
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[TEL]
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Fax : [TEL]
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[EMAIL]
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Page 1 / 5 Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
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Antécédents :
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- FA anticoagulée
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- Hypertension artérielle
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-Artériopathie stade 4 avec revascularisation de l’artère fémorale
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superficielle droite avec angioplastie et stenting en octobre 2021 réalisés par le Dr
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[NOM]. A noter un contrôle Doppler en 2022 (juin ?) rassurant.
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- Douleurs chroniques du membre inférieur droit avec suivi à la
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consultation douleur par le Dr [NOM], mise en place d’une stimulation épidurale en
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2019 qui, à l’heure actuelle, n’est plus fonctionnelle (contrôle Dr [NOM], nov.
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2022).
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- Lamino-arthrectomie L3-L4 sans ostéosynthèse en 2008
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- Hernie discale L4-L5 en 1971 avec récidive L5 paralysante en 1991.
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Pour cet antécédent, EMG en faveur d’une polyneuropathie sensitivomotrice
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axonale sévère des membres inférieurs, prédominante à droite.
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- Choc septique à E. coli sur point d’appel urinaire et pulmonaire
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Traitement habituel à l’entrée :
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- PRADAXA 150 MG : 1.0.1
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- CARDENSIEL 1.25 MG : 0.1.0
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- MECIR LP 0.4 MG : 0.0.1
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- INNOVAIR 100/6 : 1 DOSE LE MATIN ET LE SOIR
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- UVEDOSE 100 000UI
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- VERATRAN 5 MG : 1CP AU COUCHER SI BESOIN
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ANTALGIES :
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- OXYCONTIN LP 20 MG 1.0.1
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- OXYNORM 10 EN INTERDOSE
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- ACUPAN 1 A 2 AMPOULE PAR JOUR
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SI DOULEUR
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- TRAMADOL 50 MG : 1CP SI BESOIN 2 FOIS PAR JOUR
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- GABAPENTINE 800MG 1.1.2
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- DAFALGAN 500 MG : 2 A 6/J
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- VERSATIS PATCH : 1 PATCH PAR JOUR SUR FACE
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EXTERNE DU PIED DROIT
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Mode de vie :
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Mobilisation : se déplace seul avec une canne, refuse le déambulateur.
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Alimentation : mange seul pas de régime.
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Elimination : problème de transit.
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Nursing : seul toilette au lavabo avec le gant et deux fois par semaine
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douche avec Santé Service.
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Communication : syndrome dépressif.
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Aides au domicile :
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- Femme de ménage par l'Association Horizon 1x/semaine.
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- Santé service qui passe tous les jours pour réfection pansement depuis
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le refus de Monsieur [NOM] de remettre le pansement PICO.
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Histoire de la maladie :
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Monsieur [NOM] se présente dans le [MASK]
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Gériatrique pour des douleurs neuropathiques du membres inférieurs droit et un
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escarre talonnier à gauche.
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Il me dit être plutôt soulagé de ses douleurs à domicile et me dit souffrir
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que par intermittence lors de poussées douloureuses qu’il considère supportables.
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Il semble inquiet quant à l’évolution lentement favorable de son escarre.
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Il me décrit enfin, un possible surmenage de son épouse qui assure la
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plupart des tâches à domicile.
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Page 2 / 5 Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
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Examen clinique à l’entrée :
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Taille 180 cm - Poids 93 kg
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TA168/77mmHg, FC 54/min, Sat 98 % en air ambiant, T 36.5 °C
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Sur le plan cardio-vasculaire : bruits du cœur irréguliers, pas de souffle
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perçu, pas d’œdème des membres inférieurs.
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Sur le plan respiratoire : claire et symétrique.
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Sur le plan digestif : Abdomen souple et indolore, bruits hydroaériques
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perçus.
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Sur le plan urinaire : pas de signe fonctionnel urinaire, pas de contact
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lombaire.
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Sur le plan cutané : plaie creusante du talon.
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Bilan biologique à l’entrée :
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GB 8G/L, PNN 4G/L, Hb 11.8g/dL, Plq 350G/L
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Na+139mmol/L, K+ 4mmol/L, Créatininémie 64µmol/L
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CRP 22 mg/L
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Examen(s) complémentaire(s) à l’entrée :
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- ECG : fibrillation auriculaire.
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Evolution dans le service :
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Sur le plan antalgique :
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Douleur neuropathique du membre inférieur droit décrite comme
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intermittente par Monsieur [NOM]. Il nous dit également que la douleur
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semble être supportable et contrôlée ces derniers temps.
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Nous préconisons une diminution de la posologie de l'OXYCODONE LP à
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15mg matin et soir ainsi que la poursuite du VERSATIS et de la GABAPENTINE.
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Par contre, une poursuite de l'OXYNORM 10mg à la demande (/6h) +
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PARACETAMOL 1g/8h, afin de traiter les accès douloureux.
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J'explique à Monsieur [NOM] le risque d'effet indésirable si
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absorption de différents antalgiques de paliers différents (ACUPAN, TRAMADOL
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...).
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Nous prévoyons un rendez-vous de consultation avec le DR [NOM]
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spécialiste de la douleur. Un formulaire est donné au patient, qu’il devra compléter
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et adresser au DR [NOM]. Le patient sera reconvoquer pour une consultation.
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Cette consultation sera l’occasion de rediscuter l’intérêt d’un stimulateur
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médullaire.
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Sur le plan cutané :
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Plaie macérée creusante du talon droit, pas de fibrine pas de nécrose peu
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inflammatoire et non douloureuse.
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Nous prévoyons un rendez-vous de consultation avec le DR [NOM]
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en externe pour réévaluation avec +/- échodoppler. Un mail est envoyé au DR
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[NOM] pour programmation de cette consultation.
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A noter l'arrêt du protocole PICO du fait d'une mauvaise tolérance a
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domicile.
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Sur le plan social :
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Entretien téléphonique avec l'épouse de Monsieur en vue du retour au
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domicile :
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A déjà une aide-ménagère 3h par semaine (CESU via Horizon) et ne
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souhaite pas d'aide pour les courses ou les repas.
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Elle souhaiterait une surveillance pour la douche, va voir avec les IDEL
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mais pensent que son mari refusera.
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Sait qu'elle a la possibilité de faire un dossier APA (qui lui a été remis lors
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de la précédente hospitalisation mais ne s'en est pas occupé).
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Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et
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leur consentement a pu être recueilli.
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Page 3 / 5 Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
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Rendez-vous prévus :
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- Consultation douleur avec le Dr [NOM] [NOM] : un formulaire
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est donné au patient, qu’il devra compléter et adresser au DR [NOM]. Le patient
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sera ensuite convoqué ultérieurement par son secrétariat pour une date de
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consultation.
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- Consultation ou HDJ avec le Dr [NOM] : sera convoqué
|
||
ultérieurement par son secrétariat.
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Conclusion :
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- Douleurs neuropathiques.
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- Plaie du talon
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Traitement de sortie :
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LIDOCAINE - VERSATIS 700MG EMPLATRE (CUTANEE)
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1 Emplatre(s) A administrer : matin [8h]
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A partir du 28/03/2023
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pendant 7 jour(s)
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BISOPROLOL - BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR (ORALE)
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0,5 CPR A administrer : prise unique à 19h
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pendant 7 jour(s)
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MACROGOL - FORLAX 10G PDR [NOM] (ORALE)
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1 SACHET A administrer : matin [8h]
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si constipation
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A partir du 28/03/2023
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pendant 7 jour(s)
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GABAPENTINE - GABAPENTINE EGL 400MG GELULE (ORALE)
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800 mg A administrer : matin midi soir
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pendant 7 jour(s)
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BECLOMETASONE, FORMOTEROL - INNOVAIR 100/6 MICROG SOL
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INH (INHALEE)
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1 Dose(s) à passer sur 30 min - A administrer : matin soir (8h - 19h)
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pendant 7 jour(s)
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PARACETAMOL - PARACETAMOL ARW 500MG GELULE (ORALE)
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2 GEL A administrer : toutes les 6 heure(s)
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pendant 7 jour(s)
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DABIGATRAN - PRADAXA 150 MG GELULE (ORALE)
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1 GEL A administrer : matin soir (8h - 20h)
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pendant 7 jour(s)
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TAMSULOSINE - TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE (ORALE)
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1 GEL A administrer : soir [19h]
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pendant 7 jour(s)
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OXYCODONE - OXYCODONE MYL LP dix MG CPR (ORALE)
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quinze mg A administrer : matin soir ( huit h - dix-neuf h)
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pendant sept jour(s)
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OXYCODONE - OXYNORMORO cinq MG CPR DISP (ORALE)
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un(e) CPR A administrer : toutes les quatre heure(s)
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pendant sept jour(s)
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Page 4 / 5 Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
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COMPLEMENTS ALIMENTAIRES :
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1 JUS DE FRUIT HP/HC
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1/J
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1 CREME ENRICHIE HP/HC
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1/J
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Risques liés aux soins :
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- Statut BMR/BHR : non
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- Transfusion : non
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- Pose de DMI : non
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- Evènements indésirables : non
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Bien confraternellement.
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Docteur [NOM]
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Courrier lu et validé par le médecin
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