C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C Ô T E B A S Q U E
640780417  [ADRESSE]’Interne Jacques Loëb - B.P. 8 – [CODE_POSTAL]
*640780417* [MASK]
Unité d’Evaluation Géronto logique :  [TEL]
[MASK] – Service [ETABLISSEMENT] :  [TEL] - Service [ETABLISSEMENT] :  [TEL]
[ETABLISSEMENT]  : [TEL]. – [ETABLISSEMENT]  : [TEL]
SERVICE COURT SÉJOUR BAYONNE
Chef de Pôle : 
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier Gériatre Réf_CRH : IA/CM
Ancien Interne des Hôpitaux de Bdx
Ancien Chef de Clinique-Assistant Bayonne, le 27/03/2023
des Hôpitaux de Bordeaux
DIU Cardiogériatrie Docteur [NOM]
[ADRESSE]
Chef de Service : [CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier Gériatre Docteur [NOM]
DIU [NOM] C.H.C.B.
[ETABLISSEMENT] - ARRAYADE
Praticiens Hospitaliers Gériatres : AVENUE CAM DE [NOM]
Dr [NOM] [CODE_POSTAL]
Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM]
C.H.C.B.
Dr [NOM]
MALADIES [NOM]
Dr [NOM] [ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Docteur [NOM]
Praticien Hospitalier Contractuel : C.H.C.B.
Dr [NOM]. VASC ET THORACIQUE
[ADRESSE]
Médecin Assistant Généraliste : [CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Docteur [NOM]
C.H.C.B.
Cadre Infirmier : 
SERVICE DOULEUR
M. [NOM] [ADRESSE]
 [TEL]
[CODE_POSTAL]
Monsieur [NOM]
Court Séjour Gériatrique 3 : [ADRESSE]
Service : [CODE_POSTAL]
 [TEL] / [TEL]
Secrétariat Médical / Consultations : 
Cher Confrère,
Tel : [TEL]
Fax : [TEL]
Monsieur [NOM] (M), [DATE_NAISSANCE] et [AGE], a
[EMAIL]
été hospitalisé dans le [MASK] 3 du 21/03/2023 au
27/03/2023.
Court Séjour Gériatrique 1 : 
Service : Motif d’hospitalisation :
 [TEL] / [TEL] Douleurs neuropathiques.
Secrétariat Médical / Consultations : 
 [TEL]
Fax : [TEL]
[EMAIL]
Page 1 / 5Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
Antécédents : 
- FA anticoagulée
- Hypertension artérielle
-Artériopathie stade 4 avec revascularisation de l’artère fémorale
superficielle droite avec angioplastie et stenting en octobre 2021 réalisés par le Dr
[NOM]. A noter un contrôle Doppler en 2022 (juin ?) rassurant.
- Douleurs chroniques du membre inférieur droit avec suivi à la
consultation douleur par le Dr [NOM], mise en place d’une stimulation épidurale en
2019 qui, à l’heure actuelle, n’est plus fonctionnelle (contrôle Dr [NOM], nov.
2022).
- Lamino-arthrectomie L3-L4 sans ostéosynthèse en 2008
- Hernie discale L4-L5 en 1971 avec récidive L5 paralysante en 1991.
Pour cet antécédent, EMG en faveur d’une polyneuropathie sensitivomotrice
axonale sévère des membres inférieurs, prédominante à droite.
- Choc septique à E. coli sur point d’appel urinaire et pulmonaire
Traitement habituel à l’entrée : 
- PRADAXA 150 MG : 1.0.1
- CARDENSIEL 1.25 MG : 0.1.0
- MECIR LP 0.4 MG : 0.0.1
- INNOVAIR 100/6 : 1 DOSE LE MATIN ET LE SOIR
- UVEDOSE 100 000UI
- VERATRAN 5 MG : 1CP AU COUCHER SI BESOIN
ANTALGIES : 
- OXYCONTIN LP 20 MG 1.0.1
- OXYNORM 10 EN INTERDOSE
- ACUPAN 1 A 2 AMPOULE PAR JOUR
SI DOULEUR
- TRAMADOL 50 MG : 1CP SI BESOIN 2 FOIS PAR JOUR
- GABAPENTINE 800MG 1.1.2
- DAFALGAN 500 MG : 2 A 6/J
- VERSATIS PATCH : 1 PATCH PAR JOUR SUR FACE
EXTERNE DU PIED DROIT
Mode de vie : 
Mobilisation : se déplace seul avec une canne, refuse le déambulateur.
Alimentation : mange seul pas de régime.
Elimination : problème de transit.
Nursing : seul toilette au lavabo avec le gant et deux fois par semaine
douche avec Santé Service.
Communication : syndrome dépressif.
Aides au domicile : 
- Femme de ménage par l'Association Horizon 1x/semaine.
- Santé service qui passe tous les jours pour réfection pansement depuis
le refus de Monsieur [NOM] de remettre le pansement PICO.
Histoire de la maladie : 
Monsieur [NOM] se présente dans le [MASK]
Gériatrique pour des douleurs neuropathiques du membres inférieurs droit et un
escarre talonnier à gauche.
Il me dit être plutôt soulagé de ses douleurs à domicile et me dit souffrir
que par intermittence lors de poussées douloureuses qu’il considère supportables.
Il semble inquiet quant à l’évolution lentement favorable de son escarre.
Il me décrit enfin, un possible surmenage de son épouse qui assure la
plupart des tâches à domicile.
Page 2 / 5Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
Examen clinique à l’entrée : 
Taille 180 cm - Poids 93 kg
TA168/77mmHg, FC 54/min, Sat 98 % en air ambiant, T 36.5 °C
Sur le plan cardio-vasculaire : bruits du cœur irréguliers, pas de souffle
perçu, pas d’œdème des membres inférieurs.
Sur le plan respiratoire : claire et symétrique.
Sur le plan digestif : Abdomen souple et indolore, bruits hydroaériques
perçus.
Sur le plan urinaire : pas de signe fonctionnel urinaire, pas de contact
lombaire.
Sur le plan cutané : plaie creusante du talon.
Bilan biologique à l’entrée : 
GB 8G/L, PNN 4G/L, Hb 11.8g/dL, Plq 350G/L
Na+139mmol/L, K+ 4mmol/L, Créatininémie 64µmol/L
CRP 22 mg/L
Examen(s) complémentaire(s) à l’entrée : 
- ECG : fibrillation auriculaire.
Evolution dans le service : 
Sur le plan antalgique : 
Douleur neuropathique du membre inférieur droit décrite comme
intermittente par Monsieur [NOM]. Il nous dit également que la douleur
semble être supportable et contrôlée ces derniers temps.
Nous préconisons une diminution de la posologie de l'OXYCODONE LP à
15mg matin et soir ainsi que la poursuite du VERSATIS et de la GABAPENTINE.
Par contre, une poursuite de l'OXYNORM 10mg à la demande (/6h) +
PARACETAMOL 1g/8h, afin de traiter les accès douloureux.
J'explique à Monsieur [NOM] le risque d'effet indésirable si
absorption de différents antalgiques de paliers différents (ACUPAN, TRAMADOL
...).
Nous prévoyons un rendez-vous de consultation avec le DR [NOM]
spécialiste de la douleur. Un formulaire est donné au patient, qu’il devra compléter
et adresser au DR [NOM]. Le patient sera reconvoquer pour une consultation.
Cette consultation sera l’occasion de rediscuter l’intérêt d’un stimulateur
médullaire.
Sur le plan cutané : 
Plaie macérée creusante du talon droit, pas de fibrine pas de nécrose peu
inflammatoire et non douloureuse.
Nous prévoyons un rendez-vous de consultation avec le DR [NOM]
en externe pour réévaluation avec +/- échodoppler. Un mail est envoyé au DR
[NOM] pour programmation de cette consultation.
A noter l'arrêt du protocole PICO du fait d'une mauvaise tolérance a
domicile.
Sur le plan social : 
Entretien téléphonique avec l'épouse de Monsieur en vue du retour au
domicile : 
A déjà une aide-ménagère 3h par semaine (CESU via Horizon) et ne
souhaite pas d'aide pour les courses ou les repas.
Elle souhaiterait une surveillance pour la douche, va voir avec les IDEL
mais pensent que son mari refusera.
Sait qu'elle a la possibilité de faire un dossier APA (qui lui a été remis lors
de la précédente hospitalisation mais ne s'en est pas occupé).
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et
leur consentement a pu être recueilli.
Page 3 / 5Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
Rendez-vous prévus : 
- Consultation douleur avec le Dr [NOM] [NOM] : un formulaire
est donné au patient, qu’il devra compléter et adresser au DR [NOM]. Le patient
sera ensuite convoqué ultérieurement par son secrétariat pour une date de
consultation.
- Consultation ou HDJ avec le Dr [NOM] : sera convoqué
ultérieurement par son secrétariat.
Conclusion : 
- Douleurs neuropathiques.
- Plaie du talon
Traitement de sortie : 
LIDOCAINE - VERSATIS 700MG EMPLATRE (CUTANEE)
1 Emplatre(s) A administrer : matin [8h]
A partir du 28/03/2023
pendant 7 jour(s)
BISOPROLOL - BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR (ORALE)
0,5 CPR A administrer : prise unique à 19h
pendant 7 jour(s)
MACROGOL - FORLAX 10G PDR [NOM] (ORALE)
1 SACHET A administrer : matin [8h]
si constipation
A partir du 28/03/2023
pendant 7 jour(s)
GABAPENTINE - GABAPENTINE EGL 400MG GELULE (ORALE)
800 mg A administrer : matin midi soir
pendant 7 jour(s)
BECLOMETASONE, FORMOTEROL - INNOVAIR 100/6 MICROG SOL
INH (INHALEE)
1 Dose(s) à passer sur 30 min - A administrer : matin soir (8h - 19h)
pendant 7 jour(s)
PARACETAMOL - PARACETAMOL ARW 500MG GELULE (ORALE)
2 GEL A administrer : toutes les 6 heure(s)
pendant 7 jour(s)
DABIGATRAN - PRADAXA 150 MG GELULE (ORALE)
1 GEL A administrer : matin soir (8h - 20h)
pendant 7 jour(s)
TAMSULOSINE - TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE (ORALE)
1 GEL A administrer : soir [19h]
pendant 7 jour(s)
OXYCODONE - OXYCODONE MYL LP dix MG CPR (ORALE)
quinze mg A administrer : matin soir ( huit h - dix-neuf h)
pendant sept jour(s)
OXYCODONE - OXYNORMORO cinq MG CPR DISP (ORALE)
un(e) CPR A administrer : toutes les quatre heure(s)
pendant sept jour(s)
Page 4 / 5Gilbert LE [NOM] né(e) le [DATE_NAISSANCE] - Suite
COMPLEMENTS ALIMENTAIRES : 
1 JUS DE FRUIT HP/HC
1/J
1 CREME ENRICHIE HP/HC
1/J
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/BHR : non
- Transfusion : non
- Pose de DMI : non
- Evènements indésirables : non
Bien confraternellement.
Docteur [NOM]
Courrier lu et validé par le médecin
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