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342
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@@ -0,0 +1,342 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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||||
Données du
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||||
séjour
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)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
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egA exeS
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||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
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eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
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||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
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epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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||||
suppl. suppl.
|
||||
0
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||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
0
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement Recodage
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||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
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||||
DAS
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||||
Actes
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||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de [AGE]
|
||||
Antécédent :
|
||||
Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
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||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
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||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
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||||
Date de concertation :
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||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
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||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de 61 ans
|
||||
Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
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||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
41
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41
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|
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||||
233
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233
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@@ -0,0 +1,233 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires :
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ;
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
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contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
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|
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64
pdf_natif/pseudonymise_test/FC17.audit.jsonl
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413
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413
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@@ -0,0 +1,413 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
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||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
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||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
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meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
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CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
|
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sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
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bN MUR
|
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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||||
j
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||||
bN
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Données du
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séjour
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||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
|
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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DAS : K567 2 ILEUS, SAI
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K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
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||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
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||||
j
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||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
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||||
bN
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||||
Données du
|
||||
séjour
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||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
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suppl.
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||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
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du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
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||||
DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
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||||
|
||||
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||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
40
pdf_natif/pseudonymise_test/FC19.audit.jsonl
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40
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|
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240
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|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
2
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
2
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de [AGE]
|
||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
|
||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de 55 ans
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||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
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||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
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||||
aigue
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||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
66
pdf_natif/pseudonymise_test/FC21.audit.jsonl
Normal file
66
pdf_natif/pseudonymise_test/FC21.audit.jsonl
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@@ -0,0 +1,66 @@
|
||||
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|
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325
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325
pdf_natif/pseudonymise_test/FC21.pseudonymise.txt
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@@ -0,0 +1,325 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
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||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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DAS
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111
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N° OGC :
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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sdioP
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eértne'd ed
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eéruD ruojés edoM
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eértne'd
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ecnanevorP
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edoM
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eitros
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ed
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noitanitseD secnaés
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bN
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
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BXE
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epyT
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BXE
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j bN
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Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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6
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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6
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N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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DAS
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HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM :
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RUM 1 :
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Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
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[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
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montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
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||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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RUM 2 :
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Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
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pour suite de la prise en charge.
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Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
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Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
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(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
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Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
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supplémentaire du DP.
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Date de concertation :
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
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(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
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est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
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||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
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||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
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||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
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||||
bN MUR
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||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
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||||
epyT BXE
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||||
j
|
||||
bN
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Données du
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séjour
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Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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Actes
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
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||||
sdioP ed
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||||
eéruD ruojés eértne'd
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||||
edoM ecnanevorP eitros
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||||
edoM
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||||
ed noitanitseD secnaés
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bN MUR
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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||||
j
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bN
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Données du
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séjour
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||||
Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM :
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RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
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[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
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montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
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||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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||||
RUM 2 :
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Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
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pour suite de la prise en charge.
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Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
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Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
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||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
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Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
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supplémentaire du DP.
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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||||
Dr Gilles DE MONREDON
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
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||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
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est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
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un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
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||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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4
pdf_natif/pseudonymise_test/FC8.audit.jsonl
Normal file
4
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@@ -0,0 +1,4 @@
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BIN
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Normal file
BIN
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Normal file
Binary file not shown.
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