diff --git a/.gitignore b/.gitignore index feb820c..7cc8b7e 100644 --- a/.gitignore +++ b/.gitignore @@ -1,41 +1,76 @@ -# Python +# === Python === __pycache__/ *.py[cod] *.pyo *.egg-info/ +*.egg dist/ build/ -*.spec +*.whl -# Environnement virtuel +# === Virtual environments === .venv/ venv/ +venv_*/ env/ -# IDE +# === ML Models & Data === +*.pt +*.pth +*.onnx +*.bin +*.safetensors +*.h5 +*.hdf5 +*.pkl +*.pickle +*.npy +*.npz +*.faiss +models/ +*.tar.gz +*.zip + +# === Documents & Media === +*.pdf +*.docx +*.xlsx +*.csv +*.png +*.jpg +*.jpeg +*.gif +*.mp3 +*.wav +*.mp4 + +# === IDE === .idea/ .vscode/ *.swp *.swo +*~ -# Modeles NER (volumineux, telecharges automatiquement) -models/ - -# PDF de test et resultats -pdf_natif/ -pseudonymise/ - -# Archives -*.zip - -# Nuitka build -*.build/ -*.dist/ -*.onefile-build/ - -# OS +# === OS === .DS_Store Thumbs.db +.~lock.* -# Divers -test-mini.js +# === Secrets === +.env +*.env +credentials.json +token.pickle + +# === Logs & Cache === +*.log +logs/ +.pytest_cache/ +.mypy_cache/ +.ruff_cache/ +htmlcov/ +.coverage + +# === Backups === +*_backup_* +backups/ diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..96db5d6 --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.audit.jsonl @@ -0,0 +1,20 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 14", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 14", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 14", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 14", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..5a4907a --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,348 @@ +NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 09/05/2023 au 10/05/2023 +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +0 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du 09/05/2023 au 09/05/2023 +0 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du 09/05/2023 au 09/05/2023 +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +11114444 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 09/05/2023 au 10/05/2023 +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du 09/05/2023 au 10/05/2023 +1 +N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du 09/05/2023 au 10/05/2023 +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +FICHE MEDICALE DE CONCERTATION +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Homme de 61 ans +Antécédent : +Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. +Hospitalisation du 9 au 10/5/23 +Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une +cholécystectomie par laparoscopie +En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en +faveur d'une origine lithiasique de cette PA. +La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul +dans la VBP. +Codage DP : +Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite +Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la +pancréatite. +Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un +antécédent +Pas de notion de cholécystite aigue +Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une +autre forme de cholécystite » +Nb : 2 RUM +Probable changement d’unité après chirurgie => même codage +pour els 2 RUM +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la concertation +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la concertation + +FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 +(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe +1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de +l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » +Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP +n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation +de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut +être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations +acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le +traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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BIL. K851 +DR +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 +HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +FICHE MEDICALE DE CONCERTATION +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe +de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. +CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe +de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. +Absence de lésion ampullaire +Cholécystectomie le 27/05 +CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable +cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : +cholécystectomie réalisée +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP : désaccord DAS +Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 +(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie +biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la concertation +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation + +FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 +(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 +du 21/05/2023 au 28/05/2023 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 +du 21/05/2023 au 28/05/2023 +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + + +Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 +HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 +HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe +de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. +CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe +de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. +Absence de lésion ampullaire +Cholécystectomie le 27/05 +CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable +cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; +cholécystectomie réalisée +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP : désaccord DAS +Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 +(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie +biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la concertation + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + + \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..9fd5f26 --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl @@ -0,0 +1,22 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON G", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON G", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..6e7450f --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,419 @@ +NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 24/05/2023 au 01/06/2023 +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du 24/05/2023 au 25/05/2023 +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du 24/05/2023 au 25/05/2023 +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +K567 2 ILEUS, SAI +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +11117777 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 24/05/2023 au 01/06/2023 +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +7 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du 25/05/2023 au 01/06/2023 +7 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du 25/05/2023 au 01/06/2023 +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +FICHE MEDICALE DE CONCERTATION +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation NOM du ou des autres participants à la concertation + +FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 +(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du 24/05/2023 au 25/05/2023 +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du 24/05/2023 au 25/05/2023 +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : K567 2 ILEUS, SAI +K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du 25/05/2023 au 01/06/2023 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du 25/05/2023 au 01/06/2023 +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. + + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la concertation + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..0c4200c --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl @@ -0,0 +1,16 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..aad186b --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,244 @@ +NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 29/05/2023 au 31/05/2023 +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +2 +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du 29/05/2023 au 31/05/2023 +2 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du 29/05/2023 au 31/05/2023 +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +FICHE MEDICALE DE CONCERTATION +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de 55 ans +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023, suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation NOM du ou des autres participants à la concertation + +FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 +(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 +du 29/05/2023 au 31/05/2023 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 +du 29/05/2023 au 31/05/2023 +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de 55 ans +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023, suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la concertation + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + + \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..55eb9f3 --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl @@ -0,0 +1,22 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON N", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} +{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..fd3f15a --- /dev/null +++ b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,331 @@ +NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 08/06/2023 au 15/06/2023 +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du 08/06/2023 au 09/06/2023 +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du 08/06/2023 au 09/06/2023 +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +22221111 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 08/06/2023 au 15/06/2023 +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +6 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du 09/06/2023 au 15/06/2023 +6 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du 09/06/2023 au 15/06/2023 +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés + +FICHE MEDICALE DE CONCERTATION +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : +RUM 1 : +Femme de 75 ans hospitalisée via les urgences du 08/06/2023 au +09/06/2023 dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a +montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +RUM 2 : +Mutation le 09/06/2023 dans le service de gastro entérologie +pour suite de la prise en charge. +Cholécystectomie prophylactique le 14/6/2023. +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 +(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). +Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP. +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la concertation +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la concertation + +FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 +(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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B962 * 2 + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM : +RUM 1 : Femme de 75 ans hospitalisée via les urgences du 08/06/2023 au +09/06/2023 dans l’UTMP pour douleur abdominale. 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Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + + \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..e69de29 diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.pseudonymise.txt new file mode 100644 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Hyperalgique sans prise +d'antalgique possible +Diagnostic : Patient de 70 ans sans ATCD particulier présentant +des crises de colique hépatique répétées depuis environ 1 mois. +Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en +épigastre. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de +signes d'ictère. +Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur +épigastrique, HCD depuis hier soir après le diner. Pas de fièvre ou +d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des +douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité +à la palpation de l'HCD sans défense, pas de Murphy. +Biologie : Bilan hépatique normal, pas de SIB +TDM : Vésicule biliaire modérément distendue, contenant +plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique : +colique hépatique. Pas de signe en faveur d'une cholécystite aiguë. +Pas d'anomalie décelable par ailleurs +CRO du 17/04/2023 : non présenté. +Histologie : Cholécystite chronique diverticulaire. +Désaccord codage DP : Motif de prise en charge = Migration de +calcul vésiculaire. Cholécystectomie pour colique hépatique +récidivante : Cholécystite chronique lithiasique = K80.5 +Accord codage acte +(cid : 6) +(cid : 8)&’"(cid:6)%"(cid:6)!(cid:29)$!"(cid:31)’&’*(cid:29)$(cid:6)(cid:15)(cid:16) +(cid : 16) +(cid : 12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)"’(cid:6)(cid:16)(cid:2)4(cid:12)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:5)(cid:3)(cid:2)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:5)(cid:16)(cid:17)(cid:11)(cid:12)(cid:16)(cid:9)(cid:18)(cid:10)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:12)(cid:14)(cid:13)5(cid:10)(cid:5)(cid:6) (cid:12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)"’(cid:6)(cid:16)(cid:2)4(cid:12)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:5)(cid:3)(cid:2)(cid:12)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:8)(cid:2)(cid:7)(cid:6) +(cid : 8)(cid:31)(cid:6)4*))" (cid:6)(cid:8)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:13)(cid:5)(cid:8)(cid:11)(cid:12)(cid:6) 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Hyperalgique sans prise +d'antalgique possible +Diagnostic : Patient de 70 ans sans ATCD particulier présentant +des crises de colique hépatique répétées depuis environ 1 mois. +Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en +épigastre. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de +signes d'ictère. +Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur +épigastrique, HCD depuis hier soir après le diner. Pas de fièvre ou +d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des +douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité +à la palpation de l'HCD sans défense, pas de Murphy. +Biologie : Bilan hépatique normal, pas de SIB +TDM : Vésicule biliaire modérément distendue, contenant +plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique : +colique hépatique. Pas de signe en faveur d'une cholécystite aiguë. +Pas d'anomalie décelable par ailleurs +CRO du 17/04/2023 : non présenté. +Histologie : Cholécystite chronique diverticulaire. +Désaccord codage DP : Motif de prise en charge = Migration de +calcul vésiculaire. Cholécystectomie pour colique hépatique +récidivante : Cholécystite chronique lithiasique = K80.5 +Accord codage acte (cid:1) +(cid : 12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)"’(cid:6)(cid:16)(cid:2)4(cid:12)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:5)(cid:3)(cid:2)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:5)(cid:16)(cid:17)(cid:11)(cid:12)(cid:16)(cid:9)(cid:18)(cid:10)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:12)(cid:14)(cid:13)5(cid:10)(cid:5)(cid:6) +(cid:8)(cid:31)(cid:6)4*))" (cid:6)(cid:8)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:13)(cid:5)(cid:8)(cid:11)(cid:12)(cid:6) +(cid:6) +(cid:6) +(cid:6) +(cid:6) +(cid:12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:29)(cid:30)(cid:6)%" (cid:6)&(cid:30)’(cid:31)" (cid:6),",2(cid:31)" (cid:6)%"(cid:6))1(cid:27)6(cid:30)*#"(cid:6)%"(cid:6)!(cid:29)$’(cid:31)7)"(cid:6)&8&$’(cid:6) +#&(cid:31)’*!*#(cid:27)(cid:6)((cid:6))&(cid:6)!(cid:29)$!"(cid:31)’&’*(cid:29)$(cid:6) +(cid:6) +(cid:6) 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+(cid:26)(cid:8)(cid:25)!(cid:16)(cid:26)(cid:27)(cid:25)(cid:31)(cid:8)(cid:28)(cid:2)(cid:7)(cid:16)(cid:21)(cid:3)(cid:28)(cid:16)(cid:5)(cid:8)(cid:16)(cid:7)(cid:8)(cid:26)(cid:28)(cid:8)(cid:2)(cid:16)(cid:9)(cid:23)(cid:24)(cid:6)(cid:26)(cid:3)(cid:5)(cid:16)(cid:8)(cid:2)(cid:16)(cid:24)(cid:8)(cid:7)(cid:16)(cid:3)(cid:28)"(cid:25)(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:2)(cid:7)(cid:16)(cid:7)(cid:27)(cid:25)(cid:2)(cid:8)(cid:10)(cid:25)(cid:7)(cid:16)(cid:21)(cid:3)(cid:28)(cid:16) +(cid:5)(cid:8)(cid:7)(cid:16)(cid:9)(cid:23)(cid:24)(cid:8)(cid:26)(cid:6)(cid:10)(cid:7)(cid:16)(cid:26)(cid:27)(cid:10)(cid:2)(cid:28)(cid:29)(cid:5)(cid:8)(cid:25)(cid:28)(cid:7)(cid:16)(cid:8)(cid:2)(cid:16)(cid:3)(cid:31)(cid:27)(cid:6)(cid:28)(cid:16)(cid:8)(cid:25)(cid:16)(cid:5)#(cid:27)(cid:21)(cid:21)(cid:27)(cid:28)(cid:2)(cid:25)(cid:10)(cid:6)(cid:2)(cid:23)(cid:16)(cid:24)#(cid:8)(cid:10)(cid:16)(cid:24)(cid:23)(cid:4)(cid:3)(cid:2)(cid:2)(cid:28)(cid:8)(cid:16) +(cid:26)(cid:27)(cid:10)(cid:2)(cid:28)(cid:3)(cid:24)(cid:6)(cid:26)(cid:2)(cid:27)(cid:6)(cid:28)(cid:8)(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:2)(cid:16) +(cid:6) +(cid:6) +(cid:12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:29)(cid:30)(cid:6)%" (cid:6)&(cid:30)’(cid:31)" (cid:6)#&(cid:31)’*!*#&$’ (cid:6)((cid:6))&(cid:6)!(cid:29)$!"(cid:31)’&’*(cid:29)$(cid:6) + +#(cid : 19)(cid:15)(cid:20)(cid:21)(cid:22)(cid:25)(cid:25)(cid:26)(cid:30)(cid:26)(cid:28)(cid:19)(cid:6)’(cid:6)(cid:3)(cid:5)(cid:15)(cid:14)(cid:11)(cid:5)(cid:6)(cid:4)(cid:16)(cid:17)(cid:13)(cid:2)(cid:14)(cid:9)(cid:10)(cid:2)(cid:5)(cid:11)(cid:6)(cid:3)(cid:16)(cid:14)(cid:5)(cid:6)((cid:9)(cid:17))(cid:12)(cid:5)(cid:6) $ %#&&(cid:6)’(cid:6)*+,-.,+/-(cid:6) %’(cid:1)()(cid:10)(cid:6)’(cid:6).(cid:6) +%’(cid : 1)(cid:10)*(cid:15)(cid:30)+(cid:6)’(cid:6)/(cid:6) 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OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +0 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +0 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Homme de [AGE] +Antécédent : +Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. +Hospitalisation du 9 au 10/5/23 +Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une +cholécystectomie par laparoscopie +En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en +faveur d'une origine lithiasique de cette PA. +La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul +dans la VBP. +Codage DP : +Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite +Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la +pancréatite. +Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un +antécédent +Pas de notion de cholécystite aigue +Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une +autre forme de cholécystite » +Nb : 2 RUM +Probable changement d’unité après chirurgie => même codage +pour els 2 RUM +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe +1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de +l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » +Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP +n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation +de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut +être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations +acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le +traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS + + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Homme de 61 ans +Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. +Hospitalisation du 9 au 10/5/23 +Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une +cholécystectomie par laparoscopie +En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en +faveur d'une origine lithiasique de cette PA. +La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul +dans la VBP. +Codage DP : +Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite +Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la +pancréatite. +Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un +antécédent +Pas de notion de cholécystite aigue +Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une +autre forme de cholécystite » +Nb : 2 RUM +Probable changement d’unité après chirurgie => même codage +pour els 2 RUM +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe +1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de +l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » +Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP +n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation +de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut +être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations +acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le +traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..4bfae6e --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl @@ -0,0 +1,41 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "21/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 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RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 +HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? 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Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +K567 2 ILEUS, SAI +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +7 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +7 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : K567 2 ILEUS, SAI +K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. + + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..6c2650f --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl @@ -0,0 +1,40 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", "placeholder": "[DATE]", 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RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +2 +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +2 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de [AGE] +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. 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champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +6 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +6 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : +RUM 1 : +Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au +[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a +montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +RUM 2 : +Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie +pour suite de la prise en charge. +Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 +(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). +Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP. +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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B962 * 2 + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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+Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +0 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +0 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Homme de [AGE] +Antécédent : +Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. +Hospitalisation du 9 au 10/5/23 +Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une +cholécystectomie par laparoscopie +En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en +faveur d'une origine lithiasique de cette PA. +La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul +dans la VBP. +Codage DP : +Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite +Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la +pancréatite. +Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un +antécédent +Pas de notion de cholécystite aigue +Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une +autre forme de cholécystite » +Nb : 2 RUM +Probable changement d’unité après chirurgie => même codage +pour els 2 RUM +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe +1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de +l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » +Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP +n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation +de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut +être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations +acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le +traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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BIL. K851 +DR +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 +HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe +de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. +CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe +de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. +Absence de lésion ampullaire +Cholécystectomie le 27/05 +CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable +cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : +cholécystectomie réalisée +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP : désaccord DAS +Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 +(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie +biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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SANS BIOPSIE HMQJ001 4 + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe +de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. +CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe +de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. +Absence de lésion ampullaire +Cholécystectomie le 27/05 +CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable +cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; +cholécystectomie réalisée +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP : désaccord DAS +Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 +(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie +biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..0f3b3a6 --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.audit.jsonl @@ -0,0 +1,64 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": 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PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +K567 2 ILEUS, SAI +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +7 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +7 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +K851 2 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : K567 2 ILEUS, SAI +K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. + + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). 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Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..6c2650f --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.audit.jsonl @@ -0,0 +1,40 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", 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+NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +2 +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +2 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de [AGE] +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de 55 ans +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..c1f762d --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.audit.jsonl @@ -0,0 +1,66 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": 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début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +6 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +6 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : +RUM 1 : +Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au +[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a +montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +RUM 2 : +Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie +pour suite de la prise en charge. +Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 +(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). +Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP. +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM : +RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au +[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a +montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +RUM 2 : +Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie +pour suite de la prise en charge. +Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 +(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). +Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP. +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..c07711c --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.audit.jsonl @@ -0,0 +1,4 @@ +{"page": 1, "kind": "DATE", "original": 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impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +0 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +0 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Homme de [AGE] +Antécédent : +Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. +Hospitalisation du 9 au 10/5/23 +Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une +cholécystectomie par laparoscopie +En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en +faveur d'une origine lithiasique de cette PA. +La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul +dans la VBP. +Codage DP : +Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite +Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la +pancréatite. +Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un +antécédent +Pas de notion de cholécystite aigue +Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une +autre forme de cholécystite » +Nb : 2 RUM +Probable changement d’unité après chirurgie => même codage +pour els 2 RUM +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe +1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de +l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » +Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP +n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation +de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut +être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations +acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le +traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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En préalable, chapitre VI, paragraphe +1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de +l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » +Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP +n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation +de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut +être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations +acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le +traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test/FC16.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test/FC16.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..4bfae6e --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_test/FC16.audit.jsonl @@ -0,0 +1,41 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "21/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": 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[DATE] +7 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 +HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe +de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. +CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe +de complication. 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Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +K567 2 ILEUS, SAI +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +7 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +7 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : K567 2 ILEUS, SAI +K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. + + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test/FC19.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test/FC19.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..6c2650f --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_test/FC19.audit.jsonl @@ -0,0 +1,40 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", 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+NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +2 +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +2 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de [AGE] +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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: 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +6 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +6 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : +RUM 1 : +Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au +[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a +montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +RUM 2 : +Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie +pour suite de la prise en charge. +Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 +(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). +Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP. +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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B962 * 2 + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +0 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +0 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Homme de [AGE] +Antécédent : +Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. +Hospitalisation du 9 au 10/5/23 +Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une +cholécystectomie par laparoscopie +En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en +faveur d'une origine lithiasique de cette PA. +La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul +dans la VBP. +Codage DP : +Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite +Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la +pancréatite. +Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un +antécédent +Pas de notion de cholécystite aigue +Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une +autre forme de cholécystite » +Nb : 2 RUM +Probable changement d’unité après chirurgie => même codage +pour els 2 RUM +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe +1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de +l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » +Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP +n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation +de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut +être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations +acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le +traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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K801 +DR +DAS + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. 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BIL. K851 +DR +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 +HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe +de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. +CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe +de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. +Absence de lésion ampullaire +Cholécystectomie le 27/05 +CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable +cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : +cholécystectomie réalisée +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP : désaccord DAS +Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 +(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie +biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + + +Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 +HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 +HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine +gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur +lombaire avec perte d’appétit. +ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur +épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant +une vésicule biliaire lithiasique. +Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, +bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) +TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non +compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe +de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. +CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe +de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. +Absence de lésion ampullaire +Cholécystectomie le 27/05 +CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable +cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; +cholécystectomie réalisée +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP : désaccord DAS +Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 +(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie +biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC17.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC17.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..0f3b3a6 --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC17.audit.jsonl @@ -0,0 +1,64 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", 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RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +K567 2 ILEUS, SAI +K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +7 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +7 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme +codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : K567 2 ILEUS, SAI +K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 +DR +DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. + + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : +Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 +semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 +et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) +RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD +Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 +TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule +biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications +punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique +Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur +iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine +possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme +chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> +transfert gastro-entérologie +RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie +Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 +Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: +TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution +favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la +cytolyse. +CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite +aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire +pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro +calculs… +RUM 1 +DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP +DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : +inhérent au DP = désaccord DAS +DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de +selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de +santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord +DAS +RUM 2 +DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) +désaccord DP +Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend +la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases +biliaires +Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. +120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il +est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en +charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » +d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de +l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à +une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en +l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en +charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, +par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » +Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant +nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. +125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le +diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). 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Le +meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code +CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC19.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC19.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..6c2650f --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC19.audit.jsonl @@ -0,0 +1,40 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", 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+1,240 @@ +NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +2 +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +2 +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. +DAS +HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de [AGE] +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 +DR +DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 +T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : +Femme de 55 ans +Antécédents +- Angor +- Colique néphrétique +- Calculs vésiculaires +Hospitalisation du 29 au 31/5/23 +Douleur abdominale aigue. +Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, +pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite +aigue +Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques +proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle +tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de +cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. +=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. +Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme +complet +Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique +Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, +cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. +Codage DP : +Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite +Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 +Codage DAS : +Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car +inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 +« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, +une +perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv +du GHS recodé +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé +à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de +codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic +principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette +notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de +l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP +n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC21.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC21.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..c1f762d --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC21.audit.jsonl @@ -0,0 +1,66 @@ +{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, 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[FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +1 +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +1 +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +DAS +Actes +Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 Accord +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord +En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM +ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 +N° OGC : +FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) +Seul le recodage impactant la facturation est renseigné +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] +Données du +séjour +)sna( +egA +)sruoj( +egA exeS +.nred +ialéD selgèr egA +noitatseg +sdioP +eértne'd ed +eéruD ruojés edoM +eértne'd +ecnanevorP +edoM +eitros +ed +noitanitseD secnaés +bN +MUR +bN +HXE +j bN +BXE +epyT +BXE +j bN +Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM Nature Nb +Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM +suppl. suppl. +6 +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +6 +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement Recodage +DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : +RUM 1 : +Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au +[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a +montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +RUM 2 : +Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie +pour suite de la prise en charge. +Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 +(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). +Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP. +Date de concertation : +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 +(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 + + + + + + + + + +Actes + + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] +N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Données du +séjour : )sna( +egA )sruoj( +egA exeS .nred +selgèr +ialéD noitatseg +egA eértne'd +sdioP ed +eéruD ruojés eértne'd +edoM ecnanevorP eitros +edoM +ed noitanitseD secnaés +bN MUR +bN HXE +j +bN BXE +epyT BXE +j +bN +Données du +séjour +Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 +Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature +suppl. Nb +suppl. +N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 +du [DATE] au [DATE] +N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 +du [DATE] au [DATE] +Codage de l’Etablissement : Recodage +DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 +DR +DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 +K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI + + + + + + + + +Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 +HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 + + + + + + + + +GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 +Praticien conseil : Médecin DIM +Recodage impactant la facturation : 1 +GHS injustifié : 0 SE FFM FSD + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document couvert par le secret médical +Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale +Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM : +RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au +[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a +montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +RUM 2 : +Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie +pour suite de la prise en charge. +Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. +Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) +Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 +(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). +Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct +supplémentaire du DP. +NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE +Dr Gilles DE MONREDON +NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant +participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM +Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris +ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par +les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre +contradictoirement +NOM du ou des autres participants à la [MASK] + +Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] +N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 +Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, +n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. +ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR +119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- +respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur +un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme +aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) +est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant +un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une +complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne +constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. + + + \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC8.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC8.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..c07711c --- /dev/null +++ b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC8.audit.jsonl @@ -0,0 +1,4 @@ +{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "16/04/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "AGE", "original": "Patient de 70 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "17/04/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "AGE", "original": "Patient de 70 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null} diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC8.pseudonymise.txt b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC8.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..22d1c23 Binary files /dev/null and b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC8.pseudonymise.txt differ diff --git a/test-mini.js b/test-mini.js new file mode 100644 index 0000000..2aa39a4 --- /dev/null +++ b/test-mini.js @@ -0,0 +1,12 @@ +import http from 'k6/http'; +import { sleep } from 'k6'; + +export let options = { + vus: 5, // 5 utilisateurs simultanés + duration: '30s', // pendant 30 secondes +}; + +export default function () { + http.get('https://www.clesame.fr/'); // Page d'accueil + sleep(1); +}