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"actes_reco": [
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"code": "NEKA020",
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"commentaire_medecin_controleur": "Patiente de 85 ans\nadmise faite à une chute\nde la 3ème mise en\nevidence d'une PEC\ntrachéotomie D-DPTH\nATCD de FA - HTA\nPendant le séjour a été\nrecueillie une peinture\nd'excrète macro hémio\nun dégâts de\ndénutri..., peu de traca\nque dossier d'une\nperte en charge post-culée\nExcrète DAS\nELIG et non ELIG.0\n14/03/2019\nDocteur Valérie Lamarche\nmédecin conseil",
"commentaire_medecin_dim": "Patiente de 89 ans, hospitalisé\ndans les suites d'une fracture\ndu col du fémur. Elle a\nbénéficié d'une arthroplastie\ntotale de hanche.\nPendant le séjour, l'équipe\nde soins a mis en évidence\nun IMC à 19,2... dépapillante\na été nue par la diét\nqui a précisé qu'il s'agissait\nd'une dénutrition modérée.\n=> ELIG.0 est conforme aux\nrègles de l'ATIH pour le\ncodage des dénutri'hôp\net pour le codage de DA.\nLa dénutrition est diagnostiquée\nsur 1 des critères si 2g > 70am,\nIMC < 21 Kg/m2. C'est le\ncas de cette patiente avec\nun IMC à 19 et vue par la diét\nMaintien de ELIG.0 en DA\nAjout de L89.1 en DA\nNotion de PEC diagnostique et\nthérapeutique d'une lésion\ncutanée avec soins paraquard.\nAu début de l'hospitalisation, notion\nde rougeur cutanée traitée\npar duoderm + changement\nde position : Aggravation\nà d'entier (escarre st 2)\nDr ETIORCH"
}
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"type": "ELEMENTS_PREUVE",
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"n_ogc": "23",
"date_concertation": "14/03/2016",
"argumentaire_medecin_controleur": "102 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 23 décembre 2016 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Ce DAS n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente mise à jour de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé et selon les extensions nationales données dans la plus récente version du Manuel des groupes homogènes de malades. (....). Le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code CIM10 choisi pour le DAS par l'établissement n'est pas le plus précis par rapport à l'information à coder."
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{
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"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
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"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
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{
"fichier": "OGC 358.pdf",
"pages_traitees": [
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"type": "FICHE_RECUEIL",
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"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
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"date_debut_controle": "13/02/2018",
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"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
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"mode_sortie": "8",
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"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
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"um": "53 C",
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"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
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"um": "53 C",
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"niveau": "1",
"libelle": "INCISION CERV/CERVICOPROSTATIQUE ENDOS."
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"actes_reco": [
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{
"code": "JDPE002",
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"ghs_etab": "",
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}
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{
"page": 3,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Patient agé de 65 ans admis pour\nrétention urinaire – exploration endoscopique\net mise en place d'un cystocatheter, puis\nATCD de résection prostatique il y a 2 ans\nMise en évidence d'une petite sténose du col\nvésical qui est largement mince\n\nAu total = Accuit Dr\nau DAS – la rétention urinaire est un\nproblème de santé inclu dans le DR et non une\naffection différée",
"commentaire_medecin_dim": "Patient de 65 ans, opéré\nil y a un peu plus d'un\nan d'une résection prostatique.\nLe patient a bénéficié d'une\nexploration endoscopique qui\na mis en évidence une sténose\ndu col vésical. La sténose a\nété largement incisée pour\npermettre au patient de\nreprendre les mictions (CRO).\nUn Cysto-cathéter sous pubien\nest implanté clause le m temps.\nLa rétention d'urine préopérat.\na bénéficié d'une prise en charge\nétiologique et symptomatique.\n\nLa surveillance post-opératoire\n(voir transmissions cibles\npost-op) un globe vésical\na plusieurs reprises (22 et\n24/10/2016). Une rétention\nd'urine post-opératoire\nest bien traitée par le IDE\nainsi que sa prise en charge.\nLe R33 est conforme au codage\nde la rétention d'urine\nmais également post-op.\nAjoute le T81.8."
}
},
{
"page": 4,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "06/03/18",
"medecin_controleur_signataire": "Dr TURBAN",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
"elements": {
"compte_rendu_acte": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_operatoire": {
"present": "oui",
"photocopie": "2",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_accouchement": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_examen_complementaire": {
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"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_imagerie": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_anatomopathologie": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"observations_medicales": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
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"dossier_transfusion": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
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"dossier_anesthesie": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
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"administration_therapeutique": {
"present": "non",
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"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_hospitalisation": {
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"date_obtention": ""
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"lettre_sortie": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
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"surveillance_dossier_infirmier": {
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"prise_en_charge_psychologue": {
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"prise_en_charge_kinesitherapeute": {
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"prise_en_charge_dietetique": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
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"autre": {
"present": "non",
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"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
}
}
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "358",
"ghs_initial": "4169",
"ghs_avant_concertation": "4168",
"ghs_final_apres_concertation": "4168",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "Désaccord",
"date_concertation": "15.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "358",
"date_concertation": "15-03-18",
"argumentaire_medecin_controleur": "105 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Ce DAS n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée en cours de traitement est hospitalisé pour un autre motif, la maladie chronique ou de longue durée est naturellement un DAS, à moins qu'elle n'ait pas bénéficié d'une surveillance et que son traitement ait été interrompu pendant le séjour. (...) Les informations attestant de la majoration de l'effort de soins devant figurer dans le dossier médical. » Au vu des éléments du dossier du patient, la maladie chronique ou de longue durée codée en DAS par l'établissement n'a bénéficié d'aucune prise en charge diagnostique ou thérapeutique, ni majoré l'effort de prise en charge d'une autre affection."
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
"_audit": {
"score_global": 1.0,
"alertes": [],
"modele": "qwen3-vl:235b-cloud",
"date_extraction": "2026-04-27"
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"fichier": "OGC 368.pdf",
"pages_traitees": [
{
"page": 1,
"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "368",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
"date_debut_sejour": "26/10/2016",
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"sejour_etab": {
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"sejour_reco": {
"age_ans": "69",
"age_jours": "",
"sexe": "2",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "5",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
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"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "53 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "26/10/2016",
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"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "53 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "26/10/2016",
"duree_rum_fin": "31/10/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 5
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"dp_etab": {
"code": "S3650",
"libelle": "LES. TRAUMA. DU COLON, SANS PLAIE INTRA-ABDO."
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"code": "E6600"
},
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"das_etab": [
{
"code": "T812",
"niveau": "2",
"libelle": "PERFO. ET DECHIRURE ACCIDENTELLES AU COUR D'UN ACTE, NCA"
}
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"actes_etab": [
{
"code": "HHCA001",
"niveau": "1",
"libelle": "SUTURE CÂLON LAPARO"
},
{
"code": "HHCA001",
"niveau": "4",
"libelle": "SUTURE CÂLON LAPARO"
}
],
"das_reco": [
{
"code": "S3651",
"niveau": "2"
},
{
"code": "T812",
"niveau": "2"
}
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"actes_reco": [
{
"code": "HHCA001",
"niveau": "1"
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{
"code": "HHCA001",
"niveau": "4"
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"ghm_etab": "06C042",
"ghs_etab": "1940",
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"accord_desaccord": "désaccord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Patient agé de 69 ans admis pour obésité morbide (IMC = 39,1) avec gastroplastie par anneau ajustable posée lors de l'admission. Complications lors de l'intervention avec plaie colique à l'introduction du boucan. Réparation de la plaie sous colioscopie. Au total = le motif d'admission de la patiente était pour pose en délit d'une obésité morbide - le DP est donc E66.0. La plaie colique ne peut être le DP. Il s'agit d'un problème de santé n'excédant pas à l'admission. Modification du DAS. S36.51 au lieu de S36.50 car plaie intra Y60.0 au lieu de Y65.8 (beynala accidentelle au cours d'un intervention chirurgicale) Après consultation on ne peut pas coder la complication en DP, car pathologie non passée à l'acte. Donc DP = E66.00",
"commentaire_medecin_dim": "Patiente de 69 ans, hospitalisée du 26/10/16 au 21/10/16. Elle devait être opérée initialement d'une obésité morbide avec mise en place d'un anneau de gastroplastie ajustable sous colios. Dès l'introduction de l'optique, le chirurgien découvre une plaie du colon transverse avant de la colioscopie et réparation de la plaie du colon sous une courte laparotomie sus-ombilicale. Au total : la mise en charge initialement prévue (anneau de gastroplastie) n'a pas été réalisée. La mise en charge finalement réalisée est la suture de la plaie colique à l'introduction du coloscopie (boucan). Le DP le plus juste est le S36.50 (lésion traumatique du colon). Selon le guide méthode (annexe II, chap VI - Guide de situations cliniques B4ag 1-6 : pas prévue non réalisée) : <= le DP défini comme le problème de santé qui a motivé l'admission ne connaît qu'une exception. Elle connait la situation où la proc prévue à l'avance s'avère impossible à réaliser => coder en DP l'affection cause de la contre-indication (laquelle nécessite une prise en charge particulière) => Maintenir S36.50 en DP. Ajoute 7.53.0 en DAS."
}
},
{
"page": 4,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "04/03/00",
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"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
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}
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
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"ghs_avant_concertation": "3932",
"ghs_final_apres_concertation": "3932",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "Désaccord",
"date_concertation": "16.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "368",
"date_concertation": "16.3.17",
"argumentaire_medecin_controleur": "112 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre IV, paragraphe 1.1 : « (...) un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l'unité médicale, ne peut jamais être le diagnostic principal (DP). » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, l'affection choisie comme DP par l'établissement n'a pas motivé l'admission et n'était pas présente à l'entrée du patient dans l'établissement."
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
"_audit": {
"score_global": 1.0,
"alertes": [],
"modele": "qwen3-vl:235b-cloud",
"date_extraction": "2026-04-27"
}
},
{
"fichier": "OGC 371.pdf",
"pages_traitees": [
{
"page": 1,
"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "371",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
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"age_ans": "61",
"age_jours": "",
"sexe": "2",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "6",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
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"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "21/10/2016",
"duree_rum_fin": "27/10/2016",
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"niveau": "4",
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"code": "C148",
"niveau": "2",
"libelle": "T.M. A LOC. CONTIGUES DE LA LEVRE, DE LA CAV. BUCC. ET DU PHARYNX"
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{
"code": "E43 *",
"niveau": "3",
"libelle": "MALNUTRITION PROTEINO-ENERGETIQUE GRAVE, SAI"
},
{
"code": "R650 *",
"niveau": "2",
"libelle": "SYND. REPONSE INFLAM. SYST. ORIGINE INFECT. SANS DEFAILLANCE ORG"
},
{
"code": "Z515",
"niveau": "3",
"libelle": "SOINS PALLIATIFS"
}
],
"actes_etab": [],
"das_reco": [
{
"code": "C148",
"niveau": "2"
},
{
"code": "E43",
"niveau": "3"
}
],
"actes_reco": [],
"ghm_etab": "",
"ghs_etab": "",
"ghm_reco": "",
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"recodage_impactant_facturation": "1",
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"ffm": "",
"fsd": "",
"accord_desaccord": "accord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "07.03.2017",
"medecin_controleur_signataire": "Dr PROMAX",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
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}
}
},
{
"page": 4,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Pic gebrale en cours de Chimiotherapie.\nMotif d'admission : chimio Therapie annulee en raison du Pic gebrale.\ncarcinome de la face connue depuis septembre 2016.\nAlimentation Parenterale en cours depuis septembre 2016\nP: 39,8Kg T:1,62 IMC:14,9\nCS dietetienne de 24.10.16 => perte de 22Kg en 3mois - Alimentation mixe + 2 c NO/f Alimentation Parenterale stoppe 48h en raison de l'Hypothermie\nHemoculture sur CIP® a Pantoca Agglomérants\nHemocultures Negative en Peripherie\nDP = Motif de nhe = Episode gebrale avec Hemoculture + sur CIP# DP = T95.7\nBlan Biologique non realise.\npas de culture des RIC\nDAS : B96.99\nPas de l'acte encharges en Sainé Balliahf",
"commentaire_medecin_dim": ""
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "371",
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"ghs_avant_concertation": "7611",
"ghs_final_apres_concertation": "7611",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "accord",
"date_concertation": "16.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "371",
"date_concertation": "16.3.18",
"argumentaire_medecin_controleur": "109 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente mise à jour de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé et selon les extensions nationales données dans la plus récente version du Manuel des groupes homogènes de malades. (...) Le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code CIM-10 choisi pour le DP par l'établissement n'est pas le plus précis par rapport à l'information à coder."
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
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"pages_traitees": [
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"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "373",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
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"age_ans": "70",
"age_jours": "",
"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "8",
"mode_entree": "7",
"provenance": "1",
"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
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"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
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"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
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"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "25/10/2016",
"duree_rum_fin": "02/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 8
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"dp_etab": {
"code": "R33",
"libelle": "RETENTION D'URINE"
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"niveau": "2",
"libelle": "ANEMIE AVEC MAL. TUMORALES"
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"code": "Z433",
"niveau": "2",
"libelle": "SURV. DE COLOSTOMIE"
}
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"actes_etab": [],
"das_reco": [
{
"code": "D630",
"niveau": "2"
},
{
"code": "R33",
"niveau": "2"
},
{
"code": "Z433 *",
"niveau": "2"
}
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"actes_reco": [],
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"ghs_etab": "4169",
"ghm_reco": "",
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"recodage_impactant_facturation": "1",
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"accord_desaccord": "accord",
"nom_praticien_conseil": "DR VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "07 d 70 ans\nHospit 06.8 du 25/10 au 02/11/16\nTransfert de chirurgie après reprise chirurg. pour fistule anastomotique suite colectomie\nglobe minceau au retrait de la sonde.\n=> colages OK\nAprès canulisation : OK 10 248.8 en DD",
"commentaire_medecin_dim": "Patieur de 70 ans,\nopéré du CH le 17/10/2016 pour RC colon (Colectomie Gauche sous coloscopie)\n• Réopéré le jour même au CH pour fistule anastomotique avec pansage pendant 48h en surveillance continue.\n• Transfert dans le Service d'oncologie le 25/10/2016 pour surveillance post opératoire\nPendant l'hospitalisation, au retrait de la sonde vésicale, le patient a présenté un globe nécessitant la remise en place de celle-ci.\nLe DL le plus juste selon la règle SI est le 248.8 (Autres soins de contrôle chirurgicaux)\nLe R33 est un DAS."
}
},
{
"page": 4,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "08/07/18",
"medecin_controleur_signataire": "",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
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"dossier_transfusion": {
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}
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "373",
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"argumentaire_medecin_controleur": "109 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente mise à jour de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé et selon les extensions nationales données dans la plus récente version du Manuel des groupes homogènes de malades. (...) Le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code CIM-10 choisi pour le DP par l'établissement n'est pas le plus précis par rapport à l'information à coder."
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
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"n_ogc": "373",
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"ghs_final_apres_concertation": "7975",
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"date_concertation": "16.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
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}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
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],
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{
"champ": "sejour_etab.provenance",
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"date_extraction": "2026-04-27"
}
},
{
"fichier": "OGC 385.pdf",
"pages_traitees": [
{
"page": 1,
"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "385",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
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"sejour_etab": {
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"sejour_reco": {
"age_ans": "75",
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"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "20",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "6",
"destination": "2",
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"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
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"rum_etab": {
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"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "04/11/2016",
"duree_rum_fin": "24/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 20
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"dp_etab": {
"code": "E440",
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{
"code": "E440 *",
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{
"code": "F050 *",
"niveau": "3"
},
{
"code": "R630 *",
"niveau": "2"
},
{
"code": "S7200 *",
"niveau": "3"
},
{
"code": "Z511 *",
"niveau": "3"
}
],
"actes_reco": [],
"ghm_etab": "",
"ghs_etab": "",
"ghm_reco": "",
"ghs_reco": "",
"recodage_impactant_facturation": "1",
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"se_coche": "",
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"ffm": "",
"fsd": "",
"accord_desaccord": "accord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "06/03/18",
"medecin_controleur_signataire": "Dr DELAYE-PHULPIN",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
"elements": {
"compte_rendu_acte": {
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"compte_rendu_operatoire": {
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"compte_rendu_accouchement": {
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"compte_rendu_examen_complementaire": {
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"compte_rendu_imagerie": {
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"compte_rendu_anatomopathologie": {
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"date_obtention": ""
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"observations_medicales": {
"present": "non",
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"dossier_transfusion": {
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"dossier_anesthesie": {
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"prise_en_charge_dietetique": {
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"date_obtention": ""
},
"autre": {
"present": "non",
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"date_obtention": ""
}
}
}
},
{
"page": 4,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Patiente de 75 ans\nadieux peu PBE\nd'un dénutritive\nRéalisation d'un\nSoin palliatif\nd'un kcinome\nindifférencié.\nAecor d codage .",
"commentaire_medecin_dim": "Patient de 75 ans, suivi\npour un carcinome indifférencié\nmétastatique d'emblée.\nAdmis pour une prise en charge\npalliative symptomatique\n(la première chimio palliative\na été annulée du fait de\nla chg lucente pour PTH).\no Prise en charge antalgique\no Complément alimentaire\no Prise en charge pluridisciplinaire\n(diét, kiné, A.soc, accompagné\npar l'équipe de soin).\nLa RCP d'aujourd'hui a confirmé\nla poursuite de la pec palliative\nSéance de chimio palliative\nen cours de séjour.\nAu total : Modification de DP\nselon la règle Td , codage\ndu DP par 251.5 soins palliatifs\nLe patient a bénéficié d'une\npec pluridisciplinaire et\nde soins de confort."
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "385",
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"ghs_avant_concertation": "3969",
"ghs_final_apres_concertation": "7992",
"maintien_avis_controleur": "non",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "oui",
"avis_dim_final": "Accord",
"date_concertation": "19.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "385",
"date_concertation": "19.3.18",
"argumentaire_medecin_controleur": "136 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.3, dans certaines situations de traitement unique médical, en exception à la règle générale, le DP est imposé [règle T11]. A noter que « la maladie traitée est enregistrée comme diagnostic relié chaque fois qu'elle respecte sa définition. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l'admission a été motivée pour une situation de traitement unique médical telle que décrite dans le chapitre VI, paragraphe 1.2.2.3 de l'annexe II dont le code CIM-10 est imposé, l'établissement n'a pas appliqué la règle T11 pour le codage du DP."
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
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{
"champ": "das_etab",
"score": 0.5
}
],
"modele": "qwen3-vl:235b-cloud",
"date_extraction": "2026-04-27"
}
},
{
"fichier": "OGC 397.pdf",
"pages_traitees": [
{
"page": 1,
"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "397",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
"date_debut_sejour": "16/11/2016",
"date_fin_sejour": "21/11/2016",
"sejour_etab": {
"age_ans": "46",
"age_jours": "",
"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "5",
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"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
},
"sejour_reco": {
"age_ans": "46",
"age_jours": "",
"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "5",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
},
"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "16/11/2016",
"duree_rum_fin": "21/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 5
},
"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "16/11/2016",
"duree_rum_fin": "21/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 5
},
"dp_etab": {
"code": "D611",
"libelle": "APLASIE MEDULLAIRE MEDICAM."
},
"dr_etab": {
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"libelle": ""
},
"dp_reco": {
"code": "D70"
},
"dr_reco": {
"code": ""
},
"das_etab": [
{
"code": "E441",
"niveau": "2",
"libelle": "MALNUTRITION PROTEINO-ENERGETIQUE LEGERE"
},
{
"code": "K123",
"niveau": "2",
"libelle": "MUCITE BUCCALE"
},
{
"code": "R630",
"niveau": "2",
"libelle": "ANOREXIE"
},
{
"code": "R650",
"niveau": "2",
"libelle": "SYND. REPONSE INFLAM. SYST. ORIGINE INFECT. SANS DEFAILLANCE ORG"
},
{
"code": "Z290",
"niveau": "2",
"libelle": "ISOLEMENT"
}
],
"actes_etab": [],
"das_reco": [
{
"code": "E441",
"niveau": "2"
},
{
"code": "K123",
"niveau": "2"
},
{
"code": "R630",
"niveau": "2"
},
{
"code": "R650",
"niveau": "2"
},
{
"code": "Z290",
"niveau": "2"
}
],
"actes_reco": [],
"ghm_etab": "",
"ghs_etab": "",
"ghm_reco": "",
"ghs_reco": "",
"recodage_impactant_facturation": "1",
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"se_coche": "",
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"ffm": "",
"fsd": "",
"accord_desaccord": "désaccord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Patient de 46 ans\nen récidive d'un\nCA œsophage admis\npour nuite, anorexie\nau 9e j d'un chimio\nfièvre de 38,5\nA.g de neutropénie\nfibrile post-chimio\n=> modification DP-\nmesure d'isolement\nApyrexie sous ATB\nRAB aprè normalisation\ndes neutro -\nAprès concertation: par le\nchoix du DP on peut avoir:\n1) la neutropénie\n2) la nuite.\nla malade a subi le\nmaximum d'effort de soin (\nATB, bio, ides, bronc, surve...).\nElle doit donc être admise en DP\n(cycle n°1)",
"commentaire_medecin_dim": "Patient de 46 ans, en récidive\nd'un cancer de l'œsophage\nopéré en décembre 2015,\nhospitalisé pour nuite,\nanorexie et impossibilité\nde s'alimenter et de s'hydrater\nau 9e j d'une première cycle de chimio.\n=> Alimentation artificielle\n=> Pain bilan biologique\n(désinsertion médicale à l'entrée).\nLa prise en charge de l'entrée\na consisté en la prescription\nde soins de bouche (Bicard + funsizone)\net antalgiques et par Dier.\n- le bilan trouve un neutropénie\n# Dfo correspond à la\ndéfinition de Diag anciens.\n- le DP le + précis est\nNuite (motif d'admission\ninitial, pris en charge\npendant le séjour,\npuis en charge de conséquences\n(hydratation, Dtech).\nLe K12.3 est le DP le\nplus conforme à la définition\nde DP."
}
},
{
"page": 4,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "7/03/18",
"medecin_controleur_signataire": "Dr DELAYE-PHULPIN",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
"elements": {
"compte_rendu_acte": {
"present": "oui",
"photocopie": "1.23",
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"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_operatoire": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_accouchement": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_examen_complementaire": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_imagerie": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_anatomopathologie": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"observations_medicales": {
"present": "oui",
"photocopie": "4.5.",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"dossier_transfusion": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"dossier_anesthesie": {
"present": "non",
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"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"administration_therapeutique": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_hospitalisation": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"lettre_sortie": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"surveillance_dossier_infirmier": {
"present": "oui",
"photocopie": "62",
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"date_obtention": ""
},
"prise_en_charge_psychologue": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
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},
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"date_obtention": ""
},
"prise_en_charge_dietetique": {
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"photocopie": "5",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"autre": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
}
}
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "397",
"date_concertation": "14-3-18",
"argumentaire_medecin_controleur": "109 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente mise à jour de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé et selon les extensions nationales données dans la plus récente version du Manuel des groupes homogènes de malades. (...) Le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code CIM-10 choisi pour le DP par l'établissement n'est pas le plus précis par rapport à l'information à coder."
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "397",
"ghs_initial": "6178",
"ghs_avant_concertation": "6173",
"ghs_final_apres_concertation": "6173",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "Désaccord",
"date_concertation": "14.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
"_audit": {
"score_global": 1.0,
"alertes": [],
"modele": "qwen3-vl:235b-cloud",
"date_extraction": "2026-04-27"
}
},
{
"fichier": "OGC 398.pdf",
"pages_traitees": [
{
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"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "398",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
"date_debut_sejour": "15/11/2016",
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"provenance": "1",
"mode_sortie": "9",
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"sejour_reco": {
"age_ans": "63",
"age_jours": "",
"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "5",
"mode_entree": "7",
"provenance": "1",
"mode_sortie": "9",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
},
"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "15/11/2016",
"duree_rum_fin": "20/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 5
},
"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
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"duree_rum_debut": "15/11/2016",
"duree_rum_fin": "20/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 5
},
"dp_etab": {
"code": "C349",
"libelle": "T.M. DE BRONCHE OU DU POUMON, SAI"
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"libelle": ""
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"code": "Z515"
},
"dr_reco": {
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"das_etab": [
{
"code": "C795",
"niveau": "2",
"libelle": "T.M. IIRE. DES OS ET DE LA MOELLE OSSEUSE"
},
{
"code": "J960",
"niveau": "3",
"libelle": "INSUF. RESP. AIG."
},
{
"code": "L892",
"niveau": "4",
"libelle": "ULCERE DE DECUBITUS STADE 3"
},
{
"code": "R5218",
"niveau": "2",
"libelle": "DOULEURS CHRON. IRREDUCTIBLES, NCA/SAI"
},
{
"code": "Z515",
"niveau": "3",
"libelle": "SOINS PALLIATIFS"
}
],
"actes_etab": [],
"das_reco": [
{
"code": "C795",
"niveau": "2"
},
{
"code": "J960",
"niveau": "3"
},
{
"code": "L892",
"niveau": "4"
},
{
"code": "R5218",
"niveau": "2"
}
],
"actes_reco": [],
"ghm_etab": "04M094",
"ghs_etab": "1184",
"ghm_reco": "29Z02Z",
"ghs_reco": "7992",
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"fsd": "",
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"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "6/03/17",
"medecin_controleur_signataire": "Dr DELAYE-PHULPIN",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
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"present": "non",
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"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_operatoire": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
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},
"compte_rendu_accouchement": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
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"compte_rendu_examen_complementaire": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"compte_rendu_imagerie": {
"present": "non",
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"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
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"compte_rendu_anatomopathologie": {
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"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
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"observations_medicales": {
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"dossier_transfusion": {
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"administration_therapeutique": {
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"compte_rendu_hospitalisation": {
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"date_obtention": "15/11"
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"lettre_sortie": {
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},
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"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
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},
"prise_en_charge_psychologue": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
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},
"prise_en_charge_dietetique": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"autre": {
"present": "oui",
"photocopie": "N2",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
}
}
}
},
{
"page": 4,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Patiente de 63 ans\ndouleurs pour suite\nde la PEC d'un KC\npulmonaire avec\nlocalisations osseuses\nInaire\nDécision de PEC\npalliative (#\ndouleur, soins de\nhine', auxiolytiques\nmypnovel)\n=> = DP\nDe dans le suivi en",
"commentaire_medecin_dim": ""
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "398",
"ghs_initial": "1164",
"ghs_avant_concertation": "7992",
"ghs_final_apres_concertation": "7992",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "accord",
"date_concertation": "14.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "398",
"date_concertation": "14.3.18",
"argumentaire_medecin_controleur": "136 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.3, dans certaines situations de traitement unique médical, en exception à la règle générale, le DP est imposé [règle T11]. A noter que « la maladie traitée est enregistrée comme diagnostic relié chaque fois qu'elle respecte sa définition. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l'admission a été motivée pour une situation de traitement unique médical telle que décrite dans le chapitre VI, paragraphe 1.2.2.3 de l'annexe II dont le code CIM-10 est imposé, l'établissement n'a pas appliqué la règle T11 pour le codage du DP."
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
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{
"champ": "sejour_etab.provenance",
"score": 0.4
}
],
"modele": "qwen3-vl:235b-cloud",
"date_extraction": "2026-04-27"
}
},
{
"fichier": "OGC 404.pdf",
"pages_traitees": [
{
"page": 1,
"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "404",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
"date_debut_sejour": "15/11/2016",
"date_fin_sejour": "21/11/2016",
"sejour_etab": {
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"sejour_reco": {
"age_ans": "86",
"age_jours": "",
"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "6",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
},
"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "15/11/2016",
"duree_rum_fin": "21/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 6
},
"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "40 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "15/11/2016",
"duree_rum_fin": "21/11/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 6
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"dp_etab": {
"code": "E440",
"libelle": "MALNUTRITION PROTEINO-ENERGETIQUE MODEREE"
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"libelle": ""
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"niveau": "2",
"libelle": "T.M. IIRE. DES OS ET DE LA MOELLE OSSEUSE"
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{
"code": "R630 *",
"niveau": "2",
"libelle": "ANOREXIE"
},
{
"code": "Z511",
"niveau": "3",
"libelle": "SEANCE DE CHIMIOTHERAPIE POUR TUM."
},
{
"code": "Z515",
"niveau": "3",
"libelle": "SOINS PALLIATIFS"
}
],
"actes_etab": [],
"das_reco": [
{
"code": "Z511",
"niveau": ""
},
{
"code": "C160",
"niveau": ""
},
{
"code": "C795 *",
"niveau": "2"
},
{
"code": "R630 *",
"niveau": "2"
},
{
"code": "Z515 *",
"niveau": "3"
}
],
"actes_reco": [],
"ghm_etab": "",
"ghs_etab": "",
"ghm_reco": "271061",
"ghs_reco": "6467",
"recodage_impactant_facturation": "1",
"ghs_injustifie": "0",
"se_coche": "",
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"ffm": "",
"fsd": "",
"accord_desaccord": "désaccord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "08/03/18",
"medecin_controleur_signataire": "Dr TURBAN",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
"elements": {
"compte_rendu_acte": {
"present": "oui",
"photocopie": "6",
"absent_date_1ere_demande": "",
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"compte_rendu_operatoire": {
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"present": "non",
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"absent_date_1ere_demande": "",
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"present": "non",
"photocopie": "",
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"compte_rendu_imagerie": {
"present": "non",
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"absent_date_1ere_demande": "",
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"compte_rendu_anatomopathologie": {
"present": "non",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
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"observations_medicales": {
"present": "oui",
"photocopie": "4,5",
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"dossier_transfusion": {
"present": "non",
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"absent_date_1ere_demande": "",
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"dossier_anesthesie": {
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"administration_therapeutique": {
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"compte_rendu_hospitalisation": {
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"surveillance_dossier_infirmier": {
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"prise_en_charge_kinesitherapeute": {
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"autre": {
"present": "non",
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"date_obtention": ""
}
}
}
},
{
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"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Patient agé de 86 ans admis par 1ère cure\nde Folfox dans le cadre d'un cancer du colon\nau métastase osseux (omoplate)\nNé en examen à l'entrée d'un IR pré-renal\nréhydratation et chimiothérapie néoadjuvante -\nchimio réalisée 48 heures plus tard nach\namélioration du bilan\nNé en plus d'une malnutrition paranoïd en\nraison d'une dénutrition modérée (-4kg, anorexie)\navec consultation diététicienne.\nAu total: La malnutrition est un problème\nexistant à l'entrée mais n'ayant pas motivé\nl'admission - l'admission a été motivé par\nle démarrage de chimiothérapie qui a bien\nété réalisée 48 heures après l'entrée en\nraison d'un IR pré-renal.\nDg: malnutrition du DF = 251.1\nDg E44.0 qui est codé en DA.\nAprès concertation pas de précision\ndans le dossier sur la caractère familial\navancé de la pathologie cancéreuse\nRqs 251.5 en DP.",
"commentaire_medecin_dim": "Patient de 86 ans, admis\npour la mise en place d'une\nChimiothérapie palliative\ndans le cadre d'un\nadénocarcinome du\nCardia Symptomatique\navec métastases osseuses\n(dysphagie, anorexie,\nperte de poids, vomissements, etc)\n- La chimio initiale a été\nannulée à cause de la\ndéshydratation et de\nl'insuffisance rénale.\n- Prise en charge initiale =\nhydratation + nutrition\nparentérale.\nPendant le séjour :\nPrise en charge symptomatique\npluridisciplinaire\n. Diététicienne et\nnutrition parentérale\n. Equipe de soins : soins\nrelationnel et accompagnement\ndu patient (diaphragmodèse)\n. Médecin référent en SP :\nhydratation, nutrition\nparentérale, antiémétiques\n- Chimiothérapie palliative\nA noter E86 en DA\n=> le diagnostic principal,\nSelon la règle T14 et le 251.5\nle patient a bénéficié d'une\nprise en charge pluridisciplinaire\net de soins de confort (relationnel,\nnutrition, hydratation, antiémétiques"
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{
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"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "404",
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"ghs_avant_concertation": "6487",
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"maintien_avis_controleur": "oui",
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"date_concertation": "14.3.19",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
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{
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"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "404",
"date_concertation": "14.3.17",
"argumentaire_medecin_controleur": "124 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. En préalable, chapitre VI, paragraphe 1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n'importent pas (...) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de l'affection est fait au moment de l'entrée du patient dans l'unité médicale et que l'admission a pour but le traitement de l'affection. » Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.1 : « La dénomination traitement répétitif rassemble les traitements qui, par nature, imposent une administration répétitive. (...) Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI de la CIM-10 (« codes Z »). [Règle T1]. La règle est la même si la prise en charge, incidemment, n'a lieu qu'une fois : c'est la nature du traitement qui est prise en considération. (...) Les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse sanguine, oxygénothérapie hyperbare, injection de fer (pour carence martiale) qu'il s'agisse de séances ou d'hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM10. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l'admission a été motivée par un traitement correspondant à la définition de traitement répétitif, l'établissement n'a pas retenu en DP le code du chapitre XXI de la CIM-10 en Z imposé par l'annexe II."
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"pages_ignorees": [
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"type": "FICHE_RECUEIL",
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"n_ogc": "411",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
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"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
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"age_ans": "66",
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"sexe": "1",
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"duree_sejour": "4",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
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"code": "C679"
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"libelle": "STAPHYLO. NCA, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP."
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"libelle": "INFECT. ET REAC. INFL. DUES A PROTH., IMPL., GREF. CARD. ET VASC. NCA"
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"actes_etab": [
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"libelle": "RESEC. 1-3T. VESSIE ENDOS."
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"code": "JDFE002",
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"libelle": "RESEC. 1-3T. VESSIE ENDOS."
},
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"code": "JDGE001",
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"libelle": "ABL. CALCUL/C.E VESSIE ENDOS."
},
{
"code": "JDGE001",
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"libelle": "ABL. CALCUL/C.E VESSIE ENDOS."
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"das_reco": [],
"actes_reco": [
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{
"code": "JDFE002",
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"code": "JDGE001",
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"code": "JDGE001",
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"type": "ELEMENTS_PREUVE",
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"autre": {
"present": "oui",
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}
},
{
"page": 4,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Admis pour Resechon Endoscopique de Tumeur de Vessie RTUV\nCAO du 25.11.2016 -> lésions Tumorales multiples localisé à la face latérale du Trigone\nUthracse fragmentée et Uthotritur\nlaser.\nHistologie = Carcinome Urothélial Papillaire de haut grade de Néoplasie grade III\nECBU. Ø leucocyturie\nPas d'Antibiothérapie\nPas d'autre injection relevé aux dossier.\nDP : TM de vessie C67.9\nDAS lithiase de vessie : N21.0",
"commentaire_medecin_dim": ""
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{
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"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "411",
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"ghs_avant_concertation": "4168",
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"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
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"date_concertation": "15.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "411",
"date_concertation": "15.3.19",
"argumentaire_medecin_controleur": "109 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente mise à jour de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé et selon les extensions nationales données dans la plus récente version du Manuel des groupes homogènes de malades. (...) Le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code CIM-10 choisi pour le DP par l'établissement n'est pas le plus précis par rapport à l'information à coder."
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"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
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"date_extraction": "2026-04-27"
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"type": "FICHE_RECUEIL",
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"n_ogc": "413",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
"date_debut_sejour": "22/11/2016",
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"age_ans": "86",
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"sexe": "2",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "6",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
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"rum_etab": {
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"niveau": "2",
"libelle": "T.M. IIRE. DES OS ET DE LA MOELLE OSSEUSE"
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"niveau": "2",
"libelle": "T.M. IIRE. DE LA GLD, SURRENALE"
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{
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"libelle": "DOULEURS CHRON. IRREDUCTIBLES, NCA/SAI"
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{
"code": "Z511",
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"libelle": "SEANCE DE CHIMIOTHERAPIE POUR TUM."
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{
"code": "Z515",
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"libelle": "SOINS PALLIATIFS"
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"actes_etab": [],
"das_reco": [
{
"code": "Z515",
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{
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{
"code": "C797 *",
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{
"code": "E43 *",
"niveau": "3"
},
{
"code": "R5218 *",
"niveau": "2"
}
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"actes_reco": [],
"ghm_etab": "10M183",
"ghs_etab": "3969",
"ghm_reco": "23Z02Z",
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"recodage_impactant_facturation": "1",
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"fsd": "",
"accord_desaccord": "accord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "12.03.2018",
"medecin_controleur_signataire": "Dr PROMAX",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
"elements": {
"compte_rendu_acte": {
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"compte_rendu_hospitalisation": {
"present": "oui",
"photocopie": "1.2",
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"lettre_sortie": {
"present": "",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
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"surveillance_dossier_infirmier": {
"present": "",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
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"prise_en_charge_psychologue": {
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"prise_en_charge_kinesitherapeute": {
"present": "",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"prise_en_charge_dietetique": {
"present": "",
"photocopie": "",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
},
"autre": {
"present": "oui",
"photocopie": "13.14",
"absent_date_1ere_demande": "",
"date_obtention": ""
}
}
}
},
{
"page": 4,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Admise pour prise en charge d'une dénutrition. Poids de 40kg en 4 ans. P: 42kg - T 161m IMC: 17. Cancer du sein avec Metastase Osseuses. Chimiothérapie palliative par Xeloda 14j jours sur 21 (RCP du consulte le 24-11) Consultation Assistante sociale Traitement Antalgique : Durogesic pas devaleren Validation soins palliatifs : Soins support : Douleurs ⊕ Pas d'autres symptomes Pris en charge Pas d'accompagnements Pas de Nursing Dernier therapeute = Marche 2 Soins Support validé (douleurs + dénutrition) - Pas de chimio 0 durant le sejour DP : Dialyse Vénue Réanimation Ns sous Nutrition Parentérale Encod DAS : 251.1 - 251.5 Après concertation les 3 coms appareils ont pu admettre les 3 choix : Yohimbine / morphine / pec sociale. AF 251.5 en J0",
"commentaire_medecin_dim": "Patiente de 86 ans, hospitalisée du 22/11/2016 au 28/11/2016 pour une prise en charge palliative d'un carcinome mammaire polymétastatique (os, surrénale) avec une prise en charge plurimultidisc → Prise en charge antalgique (Durogesic, oxynorm) + Perfusion d'cuédia pour douleur osseuse persistant → compléments alimentaires Kabi ven 1,5 l/24h pour dénutrition sévère. → Hydratation pour insuff. rénale fonctionnelle sur toxicité digestive de Xélo (diminution) avec diarrhée et anorexie → Prise en charge pluridisciplinaire (Diet, Kine, AS, Equipe de soin) → Soins relationnels et accompagnement (trace avec le diagramme de soins) → Repos chimio pendant le séjour Au total : Modification de DP Selon la règle T41, codage du DP par 251.5 soins palliatifs. Le patient a bénéficié d'une prise en charge pluridisciplinaire et de soins de confort (hydratation, compléments alimentaires et antalgique, soins relationnels) Maintien du 251.1 (douleur de"
}
},
{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "413",
"date_concertation": "24.3.18",
"argumentaire_medecin_controleur": "136 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.3, dans certaines situations de traitement unique médical, en exception à la règle générale, le DP est imposé [règle T11]. A noter que « la maladie traitée est enregistrée comme diagnostic relié chaque fois qu'elle respecte sa définition. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l'admission a été motivée pour une situation de traitement unique médical telle que décrite dans le chapitre VI, paragraphe 1.2.2.3 de l'annexe II dont le code CIM-10 est imposé, l'établissement n'a pas appliqué la règle T11 pour le codage du DP."
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "413",
"ghs_initial": "3969",
"ghs_avant_concertation": "3968",
"ghs_final_apres_concertation": "7992",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "Accord",
"date_concertation": "19.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
}
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"pages_ignorees": [
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"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
"_audit": {
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"alertes": [],
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"date_extraction": "2026-04-27"
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"pages_traitees": [
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"type": "FICHE_RECUEIL",
"data": {
"n_ogc": "425",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
"date_debut_sejour": "01/12/2016",
"date_fin_sejour": "06/12/2016",
"sejour_etab": {
"age_ans": "63",
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"sexe": "1",
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"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
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"sejour_reco": {
"age_ans": "63",
"age_jours": "",
"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "5",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
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"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
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"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
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"um": "53 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "01/12/2016",
"duree_rum_fin": "06/12/2016",
"nature_suppl": "0",
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"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "53 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "01/12/2016",
"duree_rum_fin": "06/12/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 5
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"dp_etab": {
"code": "N40",
"libelle": "HYPERPLASIE DE LA PROSTATE"
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{
"code": "N40",
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"libelle": "HYPERPLASIE DE LA PROSTATE"
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"libelle": "RETENTION D'URINE"
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"accord_desaccord": "accord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
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},
{
"page": 3,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Patient agé de 63 ans admis pour rechute\nhémorragie de proche.\nAnapath = hyperplasie prostatique adénomyomateuse\nSuivi opératoire parfaitement assuré avec\nreprise de miction à l'ablation de la sonde -\nPas de notion de rechute urinaire dans le\ndossier médical. Pas de sondage\nAu Tshl = Avocat D9\nRefus DAS R33 non pris en\ncharge",
"commentaire_medecin_dim": ""
}
},
{
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"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "08/03/17",
"medecin_controleur_signataire": "Dr TURBAN",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
"elements": {
"compte_rendu_acte": {
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"compte_rendu_operatoire": {
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"compte_rendu_accouchement": {
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"absent_date_1ere_demande": "",
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"compte_rendu_imagerie": {
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"compte_rendu_anatomopathologie": {
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"observations_medicales": {
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"administration_therapeutique": {
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}
}
},
{
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"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "425",
"date_concertation": "AF.3.18",
"argumentaire_medecin_controleur": "105 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Ce DAS n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée en cours de traitement est hospitalisé pour un autre motif, la maladie chronique ou de longue durée est naturellement un DAS, à moins qu'elle n'ait pas bénéficié d'une surveillance et que son traitement ait été interrompu pendant le séjour. (...) Les informations attestant de la majoration de l'effort de soins devant figurer dans le dossier médical. » Au vu des éléments du dossier du patient, la maladie chronique ou de longue durée codée en DAS par l'établissement n'a bénéficié d'aucune prise en charge diagnostique ou thérapeutique, ni majoré l'effort de prise en charge d'une autre affection."
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "425",
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"ghs_avant_concertation": "4518",
"ghs_final_apres_concertation": "4518",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "Accord",
"date_concertation": "15.3.18",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
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"date_extraction": "2026-04-27"
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"fichier": "OGC 429.pdf",
"pages_traitees": [
{
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"type": "FICHE_RECUEIL",
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"n_ogc": "429",
"etablissement": "CLINIQUE D'ARCACHON",
"finess": "330780206",
"date_debut_controle": "13/02/2018",
"n_champ": "1",
"libelle_champ": "Champ 1 : séjours ayant des caractéristiques communes séjours de niveau 2 3 et 4 mono RUM",
"dossier_manquant": "0",
"date_debut_sejour": "05/12/2016",
"date_fin_sejour": "08/12/2016",
"sejour_etab": {
"age_ans": "35",
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"duree_sejour": "3",
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"sejour_reco": {
"age_ans": "35",
"age_jours": "",
"sexe": "1",
"poids_entree": "0",
"duree_sejour": "3",
"mode_entree": "8",
"provenance": "",
"mode_sortie": "8",
"destination": "",
"nb_seances": "0",
"nb_rum": "1",
"nb_j_exh": "0",
"type_exb": "0",
"nb_j_exb": "0"
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"rum_etab": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "53 C",
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"duree_rum_calculee_j": 3
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"rum_reco": {
"n_rum": "1/1",
"lits_dedies_sp": "0",
"um": "53 C",
"igs_ii": "0",
"duree_rum_debut": "05/12/2016",
"duree_rum_fin": "08/12/2016",
"nature_suppl": "0",
"nb_suppl": "0",
"duree_rum_calculee_j": 3
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"dp_etab": {
"code": "M7116",
"libelle": "BURSITES INFECT., NCA - JAMBE"
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"code": "M7106"
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"code": "M71116",
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"libelle": "BURSITES INFECT., NCA - JAMBE"
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{
"code": "L024",
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"libelle": "ABCES CUTANE, FURONCLE ET ANTHRAX D'UN MB."
}
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"actes_etab": [
{
"code": "NJFA008",
"niveau": "1",
"libelle": "EXERESE 1HYGROMA GENOU AB. DIRECT"
},
{
"code": "NJFA008",
"niveau": "4",
"libelle": "EXERESE 1HYGROMA GENOU AB. DIRECT"
}
],
"das_reco": [
{
"code": "M7106",
"niveau": ""
}
],
"actes_reco": [
{
"code": "NJFA008",
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},
{
"code": "NJFA008",
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}
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"ghm_etab": "",
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"atu": "",
"ffm": "",
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"accord_desaccord": "désaccord",
"nom_praticien_conseil": "DR JP VIGNAU"
}
},
{
"page": 3,
"type": "SEJOUR_MANUSCRIT",
"data": {
"commentaire_medecin_controleur": "Admis pour Surinfection d'un Hygroma du genou droit CRO du 05-12-2016 => Incision en regard de la callichion Ablation de toutes les Membranes lavage + Mise en place du lambe - Bactériologie Négative Encore DP: Abces d'A Bourse Senese - Encore PAS: Pas de Prise en en charge supplémentaire pour Abces du genou DP: M71.06 (abcès des bourses serenses) Pas de DNS 3 code plus précis",
"commentaire_medecin_dim": "Patient de 35 ans, opéré le 05/12/2016 d'un abcès superficiel du genou (Evacuation de la collection Superficielle) , Cet abcès est Secondaire à une Surinfection d'hygroma (Exérèse d'hygroma du genou). le DL le plus précis est en effet le M71.06 pour Surinfection de hygroma l'abcès secondaire est en DA Maintien du code L02.4 - le CRO confirme la prise en charge de l'abcès Superficiel et de la surinfection hygroma - le prélèvement Bactério parlant de 2 localisations 1/ Collection fermée 2/ Tissu Genou"
}
},
{
"page": 4,
"type": "ELEMENTS_PREUVE",
"data": {
"date": "08.03.2017",
"medecin_controleur_signataire": "Dr PROMAX",
"medecin_dim_signataire": "Dr ETTORCHI-TARDY",
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}
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{
"page": 5,
"type": "FICHE_ADMIN_1_2",
"data": {
"n_ogc": "429",
"date_concertation": "15.3.18",
"argumentaire_medecin_controleur": "109 : La facturation du GHS par l'établissement n'est pas conforme à l'article 1 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d'un non-respect des règles de codage édictées dans l'annexe II de l'arrêté du 21 décembre 2015 modifiant l'arrêté du 22 février 2008. Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l'établissement dans le résumé d'unité médicale (RUM). Le DP n'est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l'annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente mise à jour de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé et selon les extensions nationales données dans la plus récente version du Manuel des groupes homogènes de malades. (...) Le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code CIM-10 choisi pour le DP par l'établissement n'est pas le plus précis par rapport à l'information à coder."
}
},
{
"page": 6,
"type": "FICHE_ADMIN_2_2",
"data": {
"n_ogc": "429",
"ghs_initial": "2857",
"ghs_avant_concertation": "2856",
"ghs_final_apres_concertation": "2856",
"maintien_avis_controleur": "oui",
"retour_groupage_dim": "non",
"autre_groupage": "non",
"avis_dim_final": "Désaccord",
"date_concertation": "15.3.17",
"nom_medecin_responsable_controle": "DR JP VIGNAU",
"nom_medecin_dim": "DR ETTORCHI-TARDY"
}
}
],
"pages_ignorees": [
{
"page": 2,
"type": "FICHE_CONCERTATION_VIDE"
}
],
"_audit": {
"score_global": 1.0,
"alertes": [],
"modele": "qwen3-vl:235b-cloud",
"date_extraction": "2026-04-27"
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