390 lines
14 KiB
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390 lines
14 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23159905.pdf",
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|
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|
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"texte": "Infection du site d'implantation d'un dispositif intrathécal",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"chosen_term": "Infection du site d'implantation d'un dispositif intrathécal",
|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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|
||
"Le contexte clinique suggère une infection liée à un dispositif intrathécal.",
|
||
"L'infection du site d'implantation est un motif de prise en charge aiguë et spécifique."
|
||
],
|
||
"reason": "L'infection du site d'implantation est le problème principal nécessitant une intervention médicale.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Tétraparésie spastique",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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|
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"term": "Infection du site d'implantation d'un dispositif intrathécal",
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 4.0,
|
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|
||
"section": 1,
|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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"index": 2,
|
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"term": "Déhiscence de plaie opératoire",
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|
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|
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|
||
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|
||
}
|
||
],
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|
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|
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|
||
}
|
||
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|
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|
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"chosen_index": 1,
|
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"chosen_term": "Infection du site d'implantation d'un dispositif intrathécal",
|
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"chosen_code": "T82.9",
|
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"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une infection liée à un dispositif intrathécal.",
|
||
"L'infection du site d'implantation est un motif de prise en charge aiguë et spécifique."
|
||
],
|
||
"reason": "L'infection du site d'implantation est le problème principal nécessitant une intervention médicale.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Tétraparésie spastique",
|
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"code": "G82.4",
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 5.0,
|
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|
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"section": 2,
|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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|
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|
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"term": "Infection du site d'implantation d'un dispositif intrathécal",
|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
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"term": "Déhiscence de plaie opératoire",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
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"top1": 5.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
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"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 1,
|
||
"chosen_term": "Infection du site d'implantation d'un dispositif intrathécal",
|
||
"chosen_code": "T82.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une infection liée à un dispositif intrathécal.",
|
||
"L'infection du site d'implantation est un motif de prise en charge aiguë et spécifique."
|
||
],
|
||
"reason": "L'infection du site d'implantation est le problème principal nécessitant une intervention médicale.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Tétraparésie spastique",
|
||
"code": "G82.4",
|
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"confidence": "high",
|
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|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Infection du site d'implantation d'un dispositif intrathécal",
|
||
"code": "T82.9",
|
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|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Déhiscence de plaie opératoire",
|
||
"code": "T81.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Déhiscence de plaie opératoire",
|
||
"cim10_suggestion": "T81.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "T81.9",
|
||
"justification": "Déhiscence de plaie opératoire sans précision. Le code T81.1 a déjà été utilisé comme DP, donc on utilise le code T81.9 pour compléter le codage de la déhiscence.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa déhiscence de plaie opératoire est une complication post-opératoire caractérisée par l'ouverture partielle ou totale d'une plaie chirurgicale. Elle peut être associée à une infection et nécessite une prise en charge pour éviter des complications plus graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nT01 (Plaies ouvertes de plusieurs parties du corps), S01.5 (Plaie ouverte de la lèvre et de la cavité buccale), K43.2 (Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène), Y60 (Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'actes médicaux et chirurgicaux), T81.1 (Déhiscence de plaie opératoire)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T81.1 est le plus spécifique pour la déhiscence de plaie opératoire. Bien que T01 puisse sembler pertinent, il est trop général. Les autres codes ne correspondent pas au diagnostic. Le code T81.1 a déjà été codé comme DP, il ne peut donc pas être codé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La déhiscence de plaie opératoire, surtout en présence d'infection, justifie un DAS. Cependant, le code T81.1 a déjà été codé comme DP, il ne peut donc pas être codé comme DAS. Il faut donc rechercher un autre code pertinent.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 73,
|
||
"code": "T01",
|
||
"extrait": "T01 Plaies ouvertes de plusieurs parties du corps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 750,
|
||
"code": "S01.5",
|
||
"extrait": "S01.5 Plaie ouverte de la lèvre et de la cavité buccale\nÀ l'exclusion de :fracture dentaire (S02.5)\nluxation dentaire (S03.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 478,
|
||
"code": "K43.2",
|
||
"extrait": "K43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nÉventration postopératoire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 84,
|
||
"code": "Y60",
|
||
"extrait": "Y60 Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'actes médicaux et chirurgicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 652,
|
||
"code": "P15.6",
|
||
"extrait": "P15.6 Adiponécrose souscutanée due à un traumatisme obstétrical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 650,
|
||
"code": "P10.0",
|
||
"extrait": "P10.0 Hémorragie sousdurale due à un traumatisme obstétrical\nHématome sousdural (localisé) dû à un traumatisme obstétrical\nÀ l'exclusion de :hémorragie sousdurale avec déchirure de la tente du cervele"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 753,
|
||
"code": "S06.4",
|
||
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 478,
|
||
"code": "K43.0",
|
||
"extrait": "K43.0 Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène\nÉventration postopératoire :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.1",
|
||
"extrait": "O90.1 Rupture d'une suture obstétricale du périnée\nDéchirure secondaire du périnée\nRupture d'une suture de :\n•déchirure du périnée\n•épisiotomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 64,
|
||
"code": "P10",
|
||
"extrait": "P10 Déchirure et hémorragie intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description de l'ouverture de la plaie opératoire lors de l'examen clinique.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la déhiscence de la plaie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prescription d'antibiothérapie pour traiter l'infection associée à la déhiscence.",
|
||
"interpretation": "Justification de la sévérité de la déhiscence et de la nécessité de ressources supplémentaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...d’accès intrathécal, surtout que l’exposition à l’air libre du cathéter intrathé\nrisque important d’infection à type de méningite.\nLes avantages de cette intervention ainsi que le risque de complication ont ét..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA niveau 2 : 'Déhiscence de plaie opératoire' (T81.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP T82.9 confiance high→low — Le code T82.9 est trop général. L'infection est mentionnée, mais sans plus de détails sur le type d'infection ou son origine précise. Sans information supplémentaire, il est difficile de justifier ce code. Il faudrait déterminer si l'infection est bactérienne, fongique, virale, etc. et si elle est liée à un dispositif spécifique (implants, prothèses, etc.). Un code plus précis serait préférable si l'information est disponible. Si aucune information supplémentaire n'est disponible, ce code devrait être supprimé.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la nature de l'infection. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le code le plus précis pour l'infection.",
|
||
"QC: Il est crucial de documenter précisément le type d'infection et son lien avec la déhiscence de la plaie pour une codification plus précise et une meilleure justification.",
|
||
"QC: Vérifier si le code DP principal (T82.9) est réellement le plus pertinent compte tenu des informations disponibles. Si l'infection est secondaire à la déhiscence, T81.9 pourrait être le code principal.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=70)",
|
||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP T82.9 sans preuve exploitable"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "21",
|
||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "21M??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 70,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP T82.9 sans preuve exploitable"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 82.25,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
||
"das_active": 1,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |