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52 KiB
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|
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|
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"La présence de cellulite faciale et orbitaire est une extension de l'infection sinusale.",
|
||
"Le motif principal de prise en charge est l'infection des sinus et ses complications."
|
||
],
|
||
"reason": "Pansinusite (J01.4) englobe l'atteinte maxillaire et ethmoïdale, et la cellulite faciale et orbitaire sont des complications directes de cette pansinusite. C'est le diagnostic le plus complet et reflète le mieux le motif principal de prise en charge.",
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|
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|
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"La conclusion mentionne explicitement une sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche.",
|
||
"La présence de cellulite faciale et orbitaire est une extension de l'infection sinusale.",
|
||
"Le motif principal de prise en charge est l'infection des sinus et ses complications."
|
||
],
|
||
"reason": "Pansinusite (J01.4) englobe l'atteinte maxillaire et ethmoïdale, et la cellulite faciale et orbitaire sont des complications directes de cette pansinusite. C'est le diagnostic le plus complet et reflète le mieux le motif principal de prise en charge.",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
||
"La conclusion mentionne explicitement une sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche.",
|
||
"La présence de cellulite faciale et orbitaire est une extension de l'infection sinusale.",
|
||
"Le motif principal de prise en charge est l'infection des sinus et ses complications."
|
||
],
|
||
"reason": "Pansinusite (J01.4) englobe l'atteinte maxillaire et ethmoïdale, et la cellulite faciale et orbitaire sont des complications directes de cette pansinusite. C'est le diagnostic le plus complet et reflète le mieux le motif principal de prise en charge.",
|
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"candidates": [
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
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{
|
||
"index": 2,
|
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"term": "Exophtalmie",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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}
|
||
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|
||
{
|
||
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|
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"term": "Infection à Staphylococcus aureus",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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{
|
||
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|
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|
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|
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"score": 2.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
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"confidence": 1,
|
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|
||
}
|
||
}
|
||
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|
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"debug_scores": {
|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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{
|
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|
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|
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|
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|
||
"justification": "Sinusite ethmoïdale aiguë, compatible avec le contexte clinique et la présence d'un abcès.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sinusite ethmoïdale est une inflammation des sinus ethmoïdaux, situés entre les yeux. Dans ce cas, elle est associée à un abcès, indiquant une infection potentiellement sévère. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) confirme l'inflammation et l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ01.2, J32.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est une sinusite maxillaire. Le DAS est une sinusite ethmoïdale. L'âge du patient (5 ans) et la présence d'un abcès suggèrent une forme aiguë. J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) est donc plus approprié que J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (abcès, biologie inflammatoire). Il ne doit pas être un simple symptôme du DP (sinusite maxillaire).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.2",
|
||
"extrait": "J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.2",
|
||
"extrait": "J32.2 Sinusite ethmoïdale chronique\nSinusite ethmoïdale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.3",
|
||
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.3",
|
||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.9",
|
||
"extrait": "J32.9 Sinusite chronique, sans précision\nSinusite (chronique) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.0",
|
||
"extrait": "J32.0 Sinusite maxillaire chronique\nAntrite (chronique)\nSinusite maxillaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J32",
|
||
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.9",
|
||
"extrait": "J01.9 Sinusite aigüe, sans précision\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.0",
|
||
"extrait": "J01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nAntrite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.8",
|
||
"extrait": "J32.8 Autres sinusites chroniques\nSinusite (chronique) de plus d'un sinus mais sans pansinusite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 113 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de l'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 28 G/L",
|
||
"interpretation": "Hyperleucocytose, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Complication de la sinusite, indiquant une infection sévère."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Sinusite ethmoïdale",
|
||
"interpretation": "Diagnostic posé, justifiant le codage."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ement cérébral.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité CONCLUSION : Sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche avec cellulite faciale et cellulite orbitaire débutante\nDr Sophie NAUDION, Dr Mar..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pansinusite",
|
||
"cim10_suggestion": "J01.4",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J01.4",
|
||
"justification": "Pansinusite aiguë, justifiée par le diagnostic clinique et les signes inflammatoires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pansinusite est une inflammation de tous les sinus de la face. Dans ce contexte, elle est associée à une sinusite maxillaire (DP), une complication (abcès), et des signes d'inflammation systémique (CRP et leucocytes élevés).\n\nCODES CANDIDATS :\nJ01.4, J32.4, J01.8, J32.8\n\nDISCRIMINATION :\nJ01.4 (Pansinusite aiguë) est le code le plus approprié car le contexte clinique ne précise pas de chronicité. J32.4 est à exclure car il s'agit d'une pansinusite chronique. J01.8 est à exclure car il s'agit d'une sinusite de plusieurs sinus sans pansinusite. J32.8 est à exclure pour la même raison que J32.4.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pansinusite avec complication (abcès) répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.4",
|
||
"extrait": "J01.4 Pansinusite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.4",
|
||
"extrait": "J32.4 Pansinusite chronique\nPansinusite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.8",
|
||
"extrait": "J01.8 Autres sinusites aigües\nSinusite aigüe de plus d'un sinus mais sans pansinusite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.8",
|
||
"extrait": "J32.8 Autres sinusites chroniques\nSinusite (chronique) de plus d'un sinus mais sans pansinusite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 116,
|
||
"code": "A66",
|
||
"extrait": "A66 Pian\nComprend : bouba\nframbœsia\nA66.0 Lésions initiales du pian\nChancre pianique\nFrambœsia initiale ou primaire\nPian mère\nUlcère frambœsial initial\nA66.1 Papillomes multiples et pian plantaire hum"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K51.0",
|
||
"extrait": "K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.2",
|
||
"extrait": "L93.2 Autres lupus érythémateux localisés\nLupus érythémateux profond\nPanniculite lupique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 183,
|
||
"code": "C86.3",
|
||
"extrait": "C86.3 Lymphome à cellules T simulant une panniculite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 116,
|
||
"code": "A66.7",
|
||
"extrait": "A66.7 Autres manifestations du pian\nLésions muqueuses pianiques\nNodules juxtaarticulaires pianiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.0",
|
||
"extrait": "Q45.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas\nAbsence congénitale du pancréas"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 113 mg/L",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique associé à la pansinusite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 28 G/L",
|
||
"interpretation": "Hyperleucocytose suggérant une infection/inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Complication de la pansinusite, justifiant la classification en DAS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Sinusite maxillaire",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal du séjour, associé à la pansinusite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: Synthèse du séjour : Pansinusite compliquée d'une cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution\nMme Valérie TERRIER\nC..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cellulite faciale",
|
||
"cim10_suggestion": "Z00",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z00",
|
||
"justification": "En l'absence d'un code plus spécifique pour la cellulite faciale en tant que DAS, et compte tenu du contexte clinique et des règles PMSI, le code Z00.9 (Examen médical général) peut être utilisé pour signaler une investigation supplémentaire liée à l'infection, mais son utilisation est discutable et dépend de la politique de codage de l'établissement.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cellulite faciale est une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés du visage. Elle se manifeste par une rougeur, une chaleur, un gonflement et une douleur. Dans ce cas, elle est associée à une sinusite maxillaire et à un abcès, indiquant une infection potentiellement sévère.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Cellulite faciale'. Le code J02.9 (Cellulite faciale) est déjà codé comme DP, et ne peut être codé comme DAS. Les autres codes concernent des anomalies morphologiques, des affections nerveuses, des lésions obstétricales ou des algies, qui ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code approprié n'est disponible dans les sources fournies pour coder la cellulite faciale en tant que DAS, étant donné qu'elle est déjà codée comme DP (J02.9). L'ATIH stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique.\n\nREGLE PMSI :\nConformément aux règles PMSI, un DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, si le diagnostic est un symptôme et qu'un diagnostic précis l'explique, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Ici, la cellulite faciale est le DP et est déjà codée.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 696,
|
||
"code": "Q67.1",
|
||
"extrait": "Q67.1 Anomalie morphologique faciale par compression"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 342,
|
||
"code": "G51.8",
|
||
"extrait": "G51.8 Autres affections du nerf facial\nHémiatrophie faciale [Romberg]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 526,
|
||
"code": "L98.7",
|
||
"extrait": "L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire souscutané\nPeau lâche ou affaissée :\n•SAI\n•après amaigrissement (chirurgie bariatrique) (régime)\nÀ l'exclusion de :hypertrophie ou "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 651,
|
||
"code": "P15.4",
|
||
"extrait": "P15.4 Lésion faciale due à un traumatisme obstétrical\nCongestion faciale due à un traumatisme obstétrical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G50.1",
|
||
"extrait": "G50.1 Algie faciale atypique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.0",
|
||
"extrait": "C06.0 Muqueuse de la joue\nFace interne de la joue\nMuqueuse buccale SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 113 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, confirmant l'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 28 G/L",
|
||
"interpretation": "Hyperleucocytose, indiquant une réponse inflammatoire aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Complication de l'infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Dr Julie ALSUGUREN Infiltration des parties molles frontales et palpébrales gauches en faveur d'une cellulite faciale associée, sans caractère\nConsultation de Neuropédiatrie: collecté.\nDr Leïla LAZARO Infiltration du..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection à Staphylococcus aureus",
|
||
"cim10_suggestion": "B95.6",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "B95.6",
|
||
"justification": "Infection à Staphylococcus aureus associée à une sinusite maxillaire et à un abcès, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Staphylococcus aureus indique la présence de cette bactérie dans l'organisme, entraînant une réponse inflammatoire et infectieuse. Dans ce contexte, elle est associée à une sinusite maxillaire et à des complications telles qu'un abcès, suggérant une infection localisée mais potentiellement sévère.\n\nCODES CANDIDATS :\nA41.0, U82.10, A49.0, B95.6, A41.2\n\nDISCRIMINATION :\nA41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés) est trop spécifique et ne reflète pas nécessairement la sévérité du tableau clinique. U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) nécessite une confirmation de résistance, non mentionnée dans le contexte. A49.0 (Infection à staphylocoques, siège non précisé) est trop général. A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) est également trop large. B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le code le plus approprié car il indique que le Staphylococcus aureus est en lien avec la sinusite maxillaire (DP) et les complications associées, sans impliquer de sepsis généralisé. Il est pertinent de coder l'agent infectieux en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection à Staphylococcus aureus, avec la présence d'un abcès, justifie la codification en tant que DAS. Le code B95.6 est approprié car il précise l'agent infectieux sans être un symptôme et est lié au DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A41.0",
|
||
"extrait": "A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.10",
|
||
"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.0",
|
||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.3",
|
||
"extrait": "A40.3 Sepsis à Streptococcus pneumoniae\nSepsis à pneumocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.3",
|
||
"extrait": "A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.0",
|
||
"extrait": "A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.2",
|
||
"extrait": "A40.2 Sepsis à streptocoques groupe D et entérocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B95.6",
|
||
"extrait": "B95.6 Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.2",
|
||
"extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.1",
|
||
"extrait": "A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 113 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de l'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 28 G/L",
|
||
"interpretation": "Hyperleucocytose, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Complication de l'infection à Staphylococcus aureus."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Sinusite maxillaire",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal du séjour, en lien avec l'infection à Staphylococcus aureus."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "personnels : Aucun",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...la face + Panaris\nDr Mathilde LE GALL\nDr Aurélie VALADE\nConsultation Gastro-Pédiatrie: Antécédents personnels : Aucun\nDr Alice MANAUD Antécédents familiaux : Aucun\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non...."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Consultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.",
|
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"source_excerpt": "...tion Gastro-Pédiatrie: Antécédents personnels : Aucun\nDr Alice MANAUD Antécédents familiaux : Aucun\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de..."
|
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},
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{
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"texte": "Traitements habituels : Aucun",
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"source_excerpt": "...ation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultatio..."
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"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
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"source_excerpt": "...Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :..."
|
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},
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{
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"texte": "Traitements reçus en hospitalisation :",
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"source_excerpt": "...jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF - Réhydratation parentérale IV par Biono..."
|
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{
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"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent :",
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"source_excerpt": "...els : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte pendant 4 jours .\n- Traitement antipyr..."
|
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},
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{
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"texte": "Traitement antipyrétique par paracetamol",
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"source_excerpt": "...de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte pendant 4 jours .\n- Traitement antipyrétique par paracetamol\nUrgences Pédiatriques\nDr Céline BELLEAU - Une antibiothérapie a été mise en place par Cefotaxime, m..."
|
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{
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"texte": "Urgences Pédiatriques",
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"source_excerpt": "...35 - Fax: 05 59 63 35 88\n640000162\nPôle Femme - Mère - Enfant\nService de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD\nService de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques\nChef de Pôle:..."
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},
|
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{
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"texte": "Examens complémentaires pertinents :",
|
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"source_excerpt": "...ETCHANDY\nDr Fanny HENAFF relais par Augmentin voie orale\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY\nExamens complémentaires pertinents :\nNéonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G..."
|
||
},
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{
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"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.",
|
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||
"source_excerpt": "...ugmentin voie orale\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY\nExamens complémentaires pertinents :\nNéonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Hémoculture : en cours\nDr Gaël MAZEIRAS\nDr Just..."
|
||
},
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{
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"texte": "Consultation de Néphropédiatrie: Comblement des cellules ethmoïdales gauches et du sinus maxillaire gauche en faveur d'une sinusite ethmoïdale et",
|
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"source_excerpt": "...e OGER\nDr Caroline DE BARBEYRAC\nDr Maeva GRONDARD - Scanner de la face : N° d'examen : RAD001169790\nConsultation de Néphropédiatrie: Comblement des cellules ethmoïdales gauches et du sinus maxillaire gauche en faveur d'une sinusite ethmoïdale et\nDr Catherine DIDAILLER\nDr Claudine EMBAREK maxillaire.\nDr Julie ALSUGUREN Infiltration des parties..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Consultation de Neuropédiatrie: collecté.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...molles frontales et palpébrales gauches en faveur d'une cellulite faciale associée, sans caractère\nConsultation de Neuropédiatrie: collecté.\nDr Leïla LAZARO Infiltration du bord orbitaire interne compatible avec une cellulite orbitaire débu..."
|
||
},
|
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{
|
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"texte": "Perméabilité de la veine faciale gauche.",
|
||
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"source_excerpt": "...A\nDr Marie-Elise PICAMILH périosté ni lyse de la lame papyracée, sans exophtalmie.\nDr Léna MARIOTTE\nPerméabilité de la veine faciale gauche.\nConsultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.\nDr Charlotte PETRIAT\nPerméabi..."
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.",
|
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|
||
"source_excerpt": "...e de la lame papyracée, sans exophtalmie.\nDr Léna MARIOTTE\nPerméabilité de la veine faciale gauche.\nConsultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.\nDr Charlotte PETRIAT\nPerméabilité des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème..."
|
||
},
|
||
{
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"texte": "Perméabilité des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème sous-dural ou d'abcès cérébral.",
|
||
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|
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"source_excerpt": "...gauche.\nConsultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.\nDr Charlotte PETRIAT\nPerméabilité des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème sous-dural ou d'abcès cérébral.\nConsultation de Cardiopédiatrie: Pas de processus expansif intra ou extra-axial Pas d'anomalie évid..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie: Pas de processus expansif intra ou extra-axial Pas d'anomalie évidente du parenchyme cérébral sus ou infra-tentoriel.",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...é des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème sous-dural ou d'abcès cérébral.\nConsultation de Cardiopédiatrie: Pas de processus expansif intra ou extra-axial Pas d'anomalie évidente du parenchyme cérébral sus ou infra-tentoriel.\nDr Pierre-Marie DUBOUE\nSystème ventriculaire de taille normale. Structures médianes en place. Pas d..."
|
||
},
|
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{
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||
"texte": "Système ventriculaire de taille normale. Structures médianes en place. Pas de signe évident d'hypertension intracrânienne",
|
||
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|
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"source_excerpt": "...axial Pas d'anomalie évidente du parenchyme cérébral sus ou infra-tentoriel.\nDr Pierre-Marie DUBOUE\nSystème ventriculaire de taille normale. Structures médianes en place. Pas de signe évident d'hypertension intracrânienne\nAttachés ou d'engagement cérébral.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Mat..."
|
||
},
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||
{
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"texte": "Attachés ou d'engagement cérébral.",
|
||
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|
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"source_excerpt": "...de taille normale. Structures médianes en place. Pas de signe évident d'hypertension intracrânienne\nAttachés ou d'engagement cérébral.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité CONCLUSION : Sinusite ethmoï..."
|
||
},
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||
{
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"texte": "et Dr [MEDECIN_31] - Génétique"
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||
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{
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"texte": "Rhumato-immunologie",
|
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|
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"source_excerpt": "...Julien VAN-GILS - Génétique\nDr Véronique OYHARCABAL - Pas de signe de complication intracrânienne.\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supér..."
|
||
},
|
||
{
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"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: Synthèse du séjour : Pansinusite compliquée d'une cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution",
|
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|
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"source_excerpt": "....\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: Synthèse du séjour : Pansinusite compliquée d'une cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\nclinico-biologique sous antibiothérapie IV ...\nMr K. GLADELP..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_16]"
|
||
},
|
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{
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||
"texte": "Cadres Infirmiers:",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...e compliquée d'une cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\nclinico-biologique sous antibiothérapie IV ...\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgen..."
|
||
},
|
||
{
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"texte": "clinico-biologique sous antibiothérapie IV ...",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\nclinico-biologique sous antibiothérapie IV ...\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie D..."
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Mr [PATIENT_15]"
|
||
},
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{
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||
"texte": "Mme [PATIENT_14]"
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie Décision d’un retour à domicile."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychomotricienne:",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...Mme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie Décision d’un retour à domicile.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_12] Poids de sortie : 27.2 Kgs."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Orthophonistes:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ion d’un retour à domicile.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ Traitement de sortie :\nPsychologues: - Doliprane\nMme E. BELTRAN -..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_10] Traitement de sortie :"
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Psychologues: - Doliprane",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ Traitement de sortie :\nPsychologues: - Doliprane\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_9] - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours."
|
||
},
|
||
{
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|
||
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||
{
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|
||
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||
{
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"texte": "Neuropsychologues:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_6]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Assistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nMme Z. BAPTISTON Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous sero..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_4], ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu'à"
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
||
},
|
||
{
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||
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|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE GENERALE)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "Psychologues: - Doliprane",
|
||
"code_atc": "N02BE01",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ Traitement de sortie :\nPsychologues: - Doliprane\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_9] - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.",
|
||
"code_atc": "J01CR02"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_8]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_7]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Neuropsychologues:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_6]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Assistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nMme Z. BAPTISTON Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous sero..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_4], ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu'à"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_2]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
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{
|
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"test": "CRP",
|
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"valeur": "113",
|
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"valeur_num": 113.0,
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|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...onatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Hémoculture : en cours\nDr Gaël MAZEIR..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
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|
||
"valeur_num": 28.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...omplémentaires pertinents :\nNéonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Hémoculture :..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Abcès",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...u bord orbitaire interne compatible avec une cellulite orbitaire débutante, sans image évocatrice d'abcès sous-\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH périosté ni lyse de la lame papyracée, sans exophtalm..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cellulite orbitaire' (H05.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Infection à Staphylococcus aureus' (B95.6) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS J01.2 confiance high→medium — La justification est acceptable, bien qu'il manque une précision sur la localisation de la sinusite. La présence d'un abcès est un argument pertinent.",
|
||
"QC: DAS J01.4 confiance high→medium — Si la sinusite ethmoïdale est confirmée (J01.2), il est peu probable qu'il y ait une pansinusite (J01.4) sans mention spécifique dans le dossier. Il faudrait une preuve clinique claire de l'atteinte de plusieurs sinus pour justifier J01.4. Privilégier J01.2 si l'atteinte est limitée à l'ethmoïde.",
|
||
"QC: DAS Z00 confiance medium→high — Le code Z00 est un code de 'cellulite faciale' non spécifiée. Il est inapproprié dans ce contexte. La cellulite faciale est une manifestation de l'infection et doit être codée comme une complication de la sinusite (DAS) ou de l'abcès (si l'abcès est la cause principale). L'utilisation de Z00 est une solution de facilité et ne reflète pas la complexité du tableau clinique.",
|
||
"QC: DAS Z00 (Cellulite faciale) à reconsidérer — Le code Z00 est un code de 'cellulite faciale' non spécifiée. Il est inapproprié dans ce contexte. La cellulite faciale est une manifestation de l'infection et doit être codée comme une complication de la sinusite (DAS) ou de l'abcès (si l'abcès est la cause principale). L'utilisation de Z00 est une solution de facilité et ne reflète pas la complexité du tableau clinique.",
|
||
"QC: DAS B95.6 confiance high→low — Le code B95.6 (infection à Staphylococcus aureus) est un code d'agent causal. Il n'est pas approprié en DAS. Il est pertinent uniquement si l'agent pathogène a été identifié par un examen microbiologique (culture, PCR...). Sans preuve de confirmation microbiologique, ce code ne doit pas être utilisé. Si l'infection est suspectée, il faut se baser sur le diagnostic clinique (sinusite, abcès) et non sur une hypothèse d'agent pathogène.",
|
||
"QC: Le dossier manque de détails sur la localisation précise de l'abcès et de la sinusite. Une description plus précise améliorerait la qualité du codage.",
|
||
"QC: L'absence de preuve microbiologique pour l'infection à Staphylococcus aureus rend le code B95.6 inapproprié.",
|
||
"QC: Le code Z00 est un code non pertinent dans ce contexte et doit être supprimé.",
|
||
"QC: La justification des codes DAS est souvent basée sur les résultats biologiques (CRP, leucocytes) et la présence d'un abcès. Il est important de s'assurer que ces éléments sont directement liés au diagnostic principal."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "02",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'oeil",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "02K??3",
|
||
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|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
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"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 95,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS Z00 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 149.99,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 4,
|
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"das_active": 4,
|
||
"das_excluded": 0,
|
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"das_removed": 0,
|
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"das_ruled_out": 0,
|
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"das_no_code": 0,
|
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|
||
"actes_with_code": 1,
|
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"dp_has_code": true
|
||
},
|
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"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
|
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"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |