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|
||
"La conclusion du médecin indique clairement une pancréatite aiguë non grave."
|
||
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|
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|
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"confidence": 3,
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|
||
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|
||
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|
||
{
|
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|
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}
|
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},
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|
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{
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|
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"section": 3,
|
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"confidence": 3,
|
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"motif_align": 2,
|
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"diag_section_bonus": 2,
|
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"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
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|
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"debug_scores": {
|
||
"top1": 9.0,
|
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"top2": 8.0,
|
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|
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|
||
}
|
||
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|
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"quality_flags": {
|
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|
||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
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"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
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"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
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|
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"justification": "Lithiase vésiculaire sans cholécystite, correspondant à la description clinique et au contexte du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire correspond à la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Bien que le DP soit une pancréatite aiguë lithiasique, la lithiase vésiculaire est un facteur causal important et a contribué à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K80.2, K82, K82.1, K82.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic principal. K82 est trop général. K82.1 (Hydrocholécyste) et K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire) sont moins pertinents que K80.2 car le diagnostic est clairement une lithiase. K80.2 est le code le plus spécifique pour la lithiase vésiculaire sans cholécystite, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lithiase vésiculaire est un facteur causal de la pancréatite aiguë et a nécessité des examens complémentaires (échographie, TDM) et une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 495,
|
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"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 609,
|
||
"code": "O01.9",
|
||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 589,
|
||
"code": "N49.0",
|
||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.0",
|
||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : Lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie : vésicule lithiasique",
|
||
"interpretation": "Confirmation visuelle de la présence de calculs."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Lipasémie élevée (6000 UI/L)",
|
||
"interpretation": "Indique une pancréatite, potentiellement causée par la lithiase vésiculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de colique hépatique et vésicule lithiasique",
|
||
"interpretation": "Renforce la probabilité d'une lithiase vésiculaire comme cause de la pancréatite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...lan étiologique:\nmédical de fédération Réalisation d'une échographie hépatique ne retrouvant pas de lithiase vésiculaire.\nChef de Service Pas d'hypercalcémie, pas d'hyper TG.\nDr F. AUDEMAR La consommation d'alcool est to..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Embolie pulmonaire",
|
||
"cim10_suggestion": "I26.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I26.9",
|
||
"justification": "Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est une obstruction des artères pulmonaires, généralement par un caillot sanguin provenant des veines profondes des jambes (thromboembolie). Elle peut entraîner une détresse respiratoire, une douleur thoracique et, dans les cas graves, un arrêt cardiaque. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nI26.0, I26.9, I26, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37\n\nDISCRIMINATION :\nI26.0 nécessite la mention de 'cœur pulmonaire aigu', qui n'est pas précisée dans le dossier. I26 est un code générique. I28.1, I28.0, I63.4, I37 et I74 ne correspondent pas au diagnostic. O88.2 concerne l'embolie obstétricale, ce qui n'est pas le cas ici. I26.9 est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur la présence d'un cœur pulmonaire aigu.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'embolie pulmonaire répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26.0",
|
||
"extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26.9",
|
||
"extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26",
|
||
"extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.1",
|
||
"extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I74",
|
||
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 635,
|
||
"code": "O88.2",
|
||
"extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I26",
|
||
"extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.0",
|
||
"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I63.4",
|
||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I37",
|
||
"extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 153 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à l'embolie pulmonaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques pouvant être liés à l'embolie pulmonaire et nécessitant une prise en charge supplémentaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 4 jours",
|
||
"interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une hospitalisation et une prise en charge prolongée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ch-cotebasque.fr\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760 Angioscanner thoracique permettant d'eliminer une embolie pulmonaire. En limite d'exploration, aspect de pancreatite\nHépato-gastro-entérologue et assistante aigue avec..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 913,
|
||
"code": "Y52.6",
|
||
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "IMC de 29.761",
|
||
"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
|
||
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...eau 55%)\nHépato-gastro-entérologue\nSinusites chroniques\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr Dyslipidémie\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Maladie vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pancreatite",
|
||
"cim10_suggestion": "K86.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K86.8",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une maladie pancréatique non précisée, en tenant compte des antécédents du patient et de la présence d'une pancréatite aiguë comme DP.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite est une inflammation du pancréas. Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce cas, le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et ce DAS indique une autre forme ou complication de la maladie pancréatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.9, K86.0, K86.3, K86.8\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est exclu car la cause est probablement liée aux antécédents du patient (tabac, alcoolisme). K86.3 (Pseudokyste du pancréas) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est possible mais moins spécifique que K86.8. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est le plus approprié car il englobe les autres formes de maladies pancréatiques non spécifiées, et le patient présente des comorbidités et des antécédents qui pourraient influencer l'état du pancréas.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. K86.8, en tant que pathologie pancréatique associée, justifie la prise en charge et la complexité du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
||
"code": "K86.8",
|
||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.0",
|
||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K90.3",
|
||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.0",
|
||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 163,
|
||
"code": "C25.1",
|
||
"extrait": "C25.1 Corps du pancréas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "C25",
|
||
"extrait": "1-032 Tumeur maligne du pancréas → C25"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C25",
|
||
"extrait": "2-030 Tumeur maligne du pancréas → C25"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
||
"code": "K86.3",
|
||
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.7",
|
||
"extrait": "D13.7 Pancréas endocrine\nIlots de Langerhans\nTumeur à cellules insulaires"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Tabagisme, alcoolisme chronique",
|
||
"interpretation": "Facteurs de risque de pathologies pancréatiques chroniques ou de complications."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine élevée",
|
||
"interpretation": "Peut indiquer une atteinte rénale secondaire à une inflammation pancréatique ou à une complication."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Pancréatite aiguë",
|
||
"interpretation": "Présence d'une pathologie pancréatique nécessitant une prise en charge hospitalière."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...scanner thoracique permettant d'eliminer une embolie pulmonaire. En limite d'exploration, aspect de pancreatite\nHépato-gastro-entérologue et assistante aigue avec aspect oedemateux de la glande pancréatique.\nnut..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bronchectasies",
|
||
"cim10_suggestion": "J47",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J47",
|
||
"justification": "Code spécifique pour les bronchectasies, pertinent dans le contexte clinique du patient et déjà codé comme DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes bronchectasies sont une dilatation anormale et permanente des bronches, souvent causée par une inflammation chronique et une infection. Elles entraînent une accumulation de mucus et des difficultés respiratoires. Dans ce contexte, elles sont probablement liées au tabagisme et à la BPCO post-tabagique du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ47 (Bronchectasies), D02.2 (Bronches et poumon), J41 (Bronchite chronique simple et mucopurulente), J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente), D14.3 (Bronches et poumon), C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nJ47 est le code le plus spécifique pour les bronchectasies. Les codes D02.2, D14.3 et C34.9 sont trop généraux. Les codes J41 et J41.1 concernent la bronchite chronique, qui peut être associée aux bronchectasies mais ne les définit pas directement. Le diagnostic précis de bronchectasies prime sur une simple bronchite chronique. Le code J47 est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui confirme sa pertinence.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence de bronchectasies, surtout chez un patient tabagique avec BPCO, peut justifier des investigations complémentaires (radiographie, scanner) et un traitement spécifique (antibiotiques, kinésithérapie respiratoire). Le code ne doit pas être un simple symptôme, ce qui est le cas ici car le diagnostic de bronchectasie est précis.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 684,
|
||
"code": "Q33.4",
|
||
"extrait": "Q33.4 Bronchectasie congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 189,
|
||
"code": "D02.2",
|
||
"extrait": "D02.2 Bronches et poumon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J41",
|
||
"extrait": "J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 446,
|
||
"code": "J41.1",
|
||
"extrait": "J41.1 Bronchite chronique mucopurulente"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 194,
|
||
"code": "D14.3",
|
||
"extrait": "D14.3 Bronches et poumon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T27",
|
||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J47",
|
||
"extrait": "177 Bronchectasie → J47"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 446,
|
||
"code": "J41.8",
|
||
"extrait": "J41.8 Bronchite chronique simple et mucopurulente"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C34.9",
|
||
"extrait": "C34.9 Bronche ou poumon, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J42",
|
||
"extrait": "J42 Bronchite chronique, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de bronchectasies mentionné dans la liste des DAS déjà codés.",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence de bronchectasies comme comorbidité significative."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de BPCO post-tabagique et tabagisme non sevré.",
|
||
"interpretation": "Facteurs de risque majeurs pour le développement de bronchectasies."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...péribronchique et impactions mucoïdes\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue et bronchectasies distales. Quelques troubles ventilatoires à type d'atélectasie en bande. Pas d'épanchement pleural..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Transit",
|
||
"cim10_suggestion": "R19",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R19",
|
||
"justification": "En l'absence d'un code plus spécifique dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, le code R19.7 (Autres troubles de la fonction intestinale) est le plus approprié, bien qu'il soit un symptôme. Cependant, la pancréatite aiguë est le DP et explique potentiellement le trouble du transit, donc le symptôme est codé en DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'Transit' dans un contexte médical fait généralement référence à la motilité intestinale, c'est-à-dire la vitesse à laquelle les aliments se déplacent dans le système digestif. Un transit perturbé peut se manifester par de la constipation, de la diarrhée ou une alternance des deux. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS associé à une pancréatite aiguë et à d'autres comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement au diagnostic 'Transit'. Le code F95.0 (Troubles du comportement alimentaires) est le plus proche, mais il est trop général et ne reflète pas la notion de motilité intestinale. Les autres codes sont sans rapport.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le terme 'Transit' est trop vague pour être codé avec précision sans informations supplémentaires sur la nature du trouble (constipation, diarrhée, etc.). Dans ce contexte, et vu la présence d'une pancréatite aiguë, il est probable que le 'Transit' se réfère à une perturbation digestive liée à cette pathologie. Cependant, sans plus de détails, il n'est pas possible de coder ce DAS de manière appropriée avec les sources disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'Transit' seul est insuffisant pour justifier un code DAS. Il faut un diagnostic plus précis.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C18.4",
|
||
"extrait": "C18.4 Côlon transverse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.82",
|
||
"extrait": "F44.82 Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l’enfance ou dans\nl’adolescence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.1",
|
||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q90.2",
|
||
"extrait": "Q90.2 Trisomie 21, translocation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 949,
|
||
"code": "Z60.3",
|
||
"extrait": "Z60.3 Difficultés liées à l'acculturation\nMigration\nTransplantation sociale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 696,
|
||
"code": "Q66.2",
|
||
"extrait": "Q66.2 Metatarsus varus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A71",
|
||
"extrait": "026 Trachome → A71"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 306,
|
||
"code": "F64.0",
|
||
"extrait": "F64.0 Transsexualisme\nIl s'agit d'un désir de vivre et d'être accepté en tant que personne appartenant au sexe opposé. Ce désir\ns'accompagne habituellement d'un sentiment de malaise ou d'inadaptation "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 619,
|
||
"code": "O32.2",
|
||
"extrait": "O32.2 Soins maternels pour position transverse et oblique\nPrésentation :\n•oblique\n•transverse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.1",
|
||
"extrait": "Y62.1 Au cours d'une perfusion ou transfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal de pancréatite aiguë",
|
||
"interpretation": "La pancréatite aiguë peut entraîner des troubles de la motilité intestinale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine élevée",
|
||
"interpretation": "Peut indiquer une dysfonction rénale pouvant affecter le transit."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"interpretation": "Indique une prédisposition à des troubles digestifs."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Disparition rapide des douleurs avec reprise d'un transit à J1 de la pancreatite.\nmboube@ch-cotebasque.fr Pas de critères de SIRS.\nDr M. BRUGEL TDM de reeval..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Artériopathie sévère",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "En l'absence d'un code plus spécifique et considérant que l'artériopathie est déjà codée (I73.9), on peut envisager un code de surveillance ou de suivi pour une maladie chronique, si cela est pertinent dans le contexte clinique global. Z03.8 (Surveillance médicale pour autres maladies spécifiées) pourrait être envisagé si le séjour a impliqué une surveillance spécifique liée à l'artériopathie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'artériopathie sévère indique une obstruction significative des artères, généralement d'origine athérosclérotique, entraînant une réduction du flux sanguin vers les membres ou les organes. Cela peut se manifester par des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères, voire une ischémie critique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond à 'Artériopathie sévère'. L'index alphabétique ne propose pas de code direct pour ce terme. Le code I73.9 est déjà codé dans les DAS.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I73.9 (Artériopathie sévère) est déjà présent dans la liste des DAS codés. Il est donc inutile et incorrect de le coder à nouveau. Aucun autre code des sources fournies n'est pertinent pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un code I73.9 déjà codé indique que cette condition a été prise en compte. Ajouter un autre code pour la même condition serait une duplication et une erreur de codage.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 532,
|
||
"code": "M00.0",
|
||
"extrait": "M00.0 Arthrite et polyarthrite à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L30.4",
|
||
"extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.3",
|
||
"extrait": "M15.3 Arthrose secondaire multiple\nPolyarthrose posttraumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 564,
|
||
"code": "M86.0",
|
||
"extrait": "M86.0 Ostéomyélite hématogène aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 533,
|
||
"code": "M02.1",
|
||
"extrait": "M02.1 Arthropathie postdysentérique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 532,
|
||
"code": "M00.2",
|
||
"extrait": "M00.2 Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 990,
|
||
"code": "A36",
|
||
"extrait": "3-006 Diphtérie → A36"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 993,
|
||
"code": "A36",
|
||
"extrait": "4-005 Diphtérie → A36"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A36",
|
||
"extrait": "014 Diphtérie → A36"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A36",
|
||
"extrait": "1-009 Diphtérie → A36"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Antécédents de BCPO post-tabagique et SAOS",
|
||
"interpretation": "Facteurs de risque d'artériopathie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine élevée",
|
||
"interpretation": "Peut être liée à une insuffisance rénale secondaire à l'artériopathie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'artériopathie sévère",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Sténose carotidienne intermédiaire",
|
||
"cim10_suggestion": "I65.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I65.2",
|
||
"justification": "Code CIM-10 le plus précis pour une sténose carotidienne intermédiaire, justifiée cliniquement et déjà présente dans la liste des DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sténose carotidienne intermédiaire indique un rétrécissement modéré de l'artère carotide, pouvant augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Elle est souvent asymptomatique mais nécessite une surveillance et potentiellement un traitement pour réduire ce risque.\n\nCODES CANDIDATS :\nI65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide), G45.1 (Syndrome carotidien (hémisphérique)), I72.0 (Anévrisme et dissection de l'artère carotide).\n\nDISCRIMINATION :\nI65.2 est le code le plus spécifique pour une sténose carotidienne. G45.1 décrit un syndrome clinique associé à une atteinte carotidienne, mais ne correspond pas directement au diagnostic de sténose. I72.0 concerne les anévrismes et dissections, qui sont des pathologies différentes de la sténose. Le diagnostic initial mentionne une sténose, donc I65.2 est le plus approprié. Le code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui confirme sa pertinence dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La sténose carotidienne, même intermédiaire, peut nécessiter une surveillance clinique et éventuellement des examens complémentaires (échographie Doppler, angioscanner) justifiant sa qualification de DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme de la pancréatite aiguë.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 416,
|
||
"code": "I60.0",
|
||
"extrait": "I60.0 Hémorragie sousarachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G45.1",
|
||
"extrait": "G45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D35.5",
|
||
"extrait": "D35.5 Corpuscule carotidien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 177,
|
||
"code": "C75.4",
|
||
"extrait": "C75.4 Corpuscule carotidien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 205,
|
||
"code": "D44.6",
|
||
"extrait": "D44.6 Corpuscule carotidien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S15.0",
|
||
"extrait": "S15.0 Lésion traumatique de la carotide\nArtère carotide (commune) (externe) (interne)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 418,
|
||
"code": "I65.2",
|
||
"extrait": "I65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G90.0",
|
||
"extrait": "G90.0 Neuropathie autonome périphérique idiopathique\nSyncope par hyperexcitabilité du sinus carotidien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 678,
|
||
"code": "Q21.1",
|
||
"extrait": "Q21.1 Communication interauriculaire\nMalformation du sinus :\n•coronaire\n•veineux\nPerméabilité ou persistance de :\n•foramen ovale\n•ostium secundum (type II)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I72.0",
|
||
"extrait": "I72.0 Anévrisme et dissection de l'artère carotide"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Sténose carotidienne intermédiaire'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Antécédents cardiovasculaires et tabagiques",
|
||
"interpretation": "Facteurs de risque augmentant la probabilité d'une sténose carotidienne."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DAS déjà codés",
|
||
"element": "Présence d'autres DAS (I10, I26.9, E78.5, J32, K85, J47, I73.9, I70.1, I25.1, F10.9)",
|
||
"interpretation": "Justifie la codification de la sténose carotidienne comme DAS supplémentaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...logue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr Dyslipidémie\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Maladie vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >\nA. Interne Hôpitaux Limoges 90%\nA. Chef..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anévrysme de l'aorte",
|
||
"cim10_suggestion": "I71.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I71.9",
|
||
"justification": "Anévrisme de l'aorte non précisé, correspondant au diagnostic initial et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anévrisme de l'aorte est une dilatation anormale de la paroi de l'aorte, pouvant entraîner une rupture et une hémorragie interne. Il est souvent asymptomatique mais peut se manifester par des douleurs abdominales ou dorsales. Sa prise en charge dépend de sa taille, de sa localisation et de la présence de symptômes.\n\nCODES CANDIDATS :\nI70.0, I71.0, I71.8, I71.9, I74.0, Q25.2, Q25.4, S25.0, I25.3\n\nDISCRIMINATION :\nI70.0 (Athérosclérose de l'aorte) est trop général. I71.0 (Dissection de l'aorte) implique une dissection, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. I71.8 (Anévrisme aortique rompu) est exclu car il n'y a pas de mention de rupture. Q25.2 et Q25.4 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. S25.0 concerne une lésion traumatique, non présente. I25.3 concerne un anévrisme du coeur. I74.0 concerne l'aorte abdominale. I71.9 (Anévrisme aortique de localisation non précisée) est le code le plus approprié car le diagnostic est \"Anévrysme de l'aorte\" sans plus de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence d'un anévrisme aortique, même non précisé, justifie un code DAS car il s'agit d'une pathologie potentiellement grave nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S25.0",
|
||
"extrait": "S25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique\nAorte SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I70.0",
|
||
"extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I71.0",
|
||
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.2",
|
||
"extrait": "Q25.2 Atrésie de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I71.9",
|
||
"extrait": "I71.9 Anévrisme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture\nAnévrisme\nDilatation de l'aorte\nNécrose hyaline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I71.8",
|
||
"extrait": "I71.8 Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu\nRupture de l'aorte SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.4",
|
||
"extrait": "Q25.4 Autres malformations congénitales de l'aorte\nAbsence de l’aorte\nAnévrisme\ncongénital(e) de l’aorte\nDilatation\nAnévrisme du sinus de Valsalva (rompu)\nAplasie de l’aorte\nDouble arc aortique [annea"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.6",
|
||
"extrait": "I23.6 Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente\nd'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.3",
|
||
"extrait": "I25.3 Anévrisme du cœur\nAnévrisme :\n•pariétal\n•ventriculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 422,
|
||
"code": "I74.0",
|
||
"extrait": "I74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale\nSyndrome de (la) :\n•bifurcation aortique\n•Leriche"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : Anévrysme de l'aorte",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'anévrisme aortique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Antécédents de tabagisme et d'artériopathie sévère (I73.9)",
|
||
"interpretation": "Facteurs de risque d'athérosclérose et d'anévrisme aortique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "....fr Dyslipidémie\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Maladie vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >\nA. Interne Hôpitaux Limoges 90%\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Sténose sous-clavière",
|
||
"cim10_suggestion": "I70.1",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I70.1",
|
||
"justification": "Code spécifique pour la sténose sous-clavière, déjà codée comme DAS dans le séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sténose sous-clavière est un rétrécissement de l'artère ou de la veine sous-clavière, pouvant entraîner une diminution du flux sanguin vers le membre supérieur et provoquer des symptômes tels que douleur, engourdissement, faiblesse ou pâleur. Elle peut être d'origine congénitale, traumatique ou acquise (par exemple, due à une compression par des structures anatomiques environnantes).\n\nCODES CANDIDATS :\nS25.1 (Lésion traumatique de l'artère innominée ou sousclavière), S25.2 (Lésion traumatique de la veine cave supérieure), S25.3 (Lésion traumatique de la veine innominée ou sousclavière), I70.1 (Sténose sous-clavière)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I70.1 est le plus spécifique car il correspond directement à la sténose sous-clavière non traumatique. Les codes S25.x concernent des lésions *traumatiques* de ces vaisseaux, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le code I70.1 est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui confirme sa pertinence dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La sténose sous-clavière, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge (pancréatite aiguë), peut nécessiter une surveillance et des investigations complémentaires (doppler vasculaire, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 767,
|
||
"code": "S42.0",
|
||
"extrait": "S42.0 Fracture de la clavicule\nDiaphyse claviculaire\nExtrémité acromiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S25.3",
|
||
"extrait": "S25.3 Lésion traumatique de la veine innominée ou sousclavière"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S25.1",
|
||
"extrait": "S25.1 Lésion traumatique de l'artère innominée ou sousclavière"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D16.7",
|
||
"extrait": "D16.7 Côtes, sternum et clavicule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S72.2",
|
||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q24.4",
|
||
"extrait": "Q24.4 Sténose sousaortique congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 763,
|
||
"code": "S32.1",
|
||
"extrait": "S32.1 Fracture du sacrum"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 167,
|
||
"code": "C41.3",
|
||
"extrait": "C41.3 Côtes, sternum et clavicule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S25.2",
|
||
"extrait": "S25.2 Lésion traumatique de la veine cave supérieure\nVeine cave SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 367,
|
||
"code": "H25.0",
|
||
"extrait": "H25.0 Cataracte incipiente sénile\nCataracte sénile :\n•coronaire\n•corticale\n•polaire souscapsulaire (antérieure) (postérieure)\n•punctiforme\nWater clefts (fentes)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Sténose sous-clavière' mentionné dans le contexte clinique.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence du code I70.1 dans la liste des DAS déjà codés.",
|
||
"interpretation": "Indique que la sténose sous-clavière a eu un impact sur la prise en charge du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cardiopathie ischémique",
|
||
"cim10_suggestion": "I25.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I25.9",
|
||
"justification": "Cardiopathie ischémique chronique non précisée, justifiée par les antécédents et les interventions chirurgicales.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par une réduction de l'apport sanguin au muscle cardiaque, généralement due à un rétrécissement des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement, de la fatigue et, dans les cas graves, une crise cardiaque.\n\nCODES CANDIDATS :\nI20-I25 (Cardiopathies ischémiques), I24 (Autres cardiopathies ischémiques aigües), I25.0 (Athérosclérose cardiovasculaire), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse), I25.5 (Myocardiopathie ischémique), I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25 (Cardiopathie ischémique chronique).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une cardiopathie ischémique non précisée. Compte tenu du contexte clinique (antécédents de thromboendartériectomie, angioplastie-stenting, amélioration de la marche), il s'agit d'une affection chronique. I25.9 est le code le plus spécifique disponible pour une cardiopathie ischémique chronique non précisée. I25.5 (Myocardiopathie ischémique) est déjà codé, et il faut éviter la redondance. I24 est à exclure car il s'agit d'une cardiopathie ischémique *aiguë*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour (thromboendartériectomie, angioplastie-stenting). I25.9 répond à ce critère car il justifie ces interventions.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I15",
|
||
"extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I24",
|
||
"extrait": "I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.1",
|
||
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.9",
|
||
"extrait": "I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision\nMaladie ischémique du cœur (chronique) SAI\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire\n(I26-I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.5",
|
||
"extrait": "I25.5 Myocardiopathie ischémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I25",
|
||
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I24.8",
|
||
"extrait": "I24.8 Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües\nInsuffisance coronaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.0",
|
||
"extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.1",
|
||
"extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Thromboendartériectomie du carrefour fémoral droit et angioplastie-stenting du carrefour aortique",
|
||
"interpretation": "Indique une cardiopathie ischémique significative nécessitant une intervention vasculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs à la jambe gauche lors de la marche",
|
||
"interpretation": "Symptôme possible d'artériopathie périphérique, souvent associée à la cardiopathie ischémique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mm, sténose sous clavière droite >\nA. Interne Hôpitaux Limoges 90%\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue OH..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Alcoolisme chronique",
|
||
"cim10_suggestion": "F10.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "F10.9",
|
||
"justification": "Alcoolisme chronique non précisé, reflétant la dépendance à l'alcool du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'alcoolisme chronique est une maladie caractérisée par une consommation excessive et compulsive d'alcool, entraînant des conséquences physiques, mentales et sociales. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du séjour et à la mobilisation de ressources (prise en charge de complications potentielles).\n\nCODES CANDIDATS :\nF10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool), X65 (Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool), K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique), G31.2 (Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool).\n\nDISCRIMINATION :\nF10 est le code le plus approprié car il englobe la dépendance à l'alcool, qui est la définition de l'alcoolisme chronique. K70.4 est pertinent si une insuffisance hépatique est documentée, ce qui n'est pas précisé ici. G31.2 est trop spécifique (dégénérescence neurologique) et n'est pas forcément présente. X65 concerne l'intoxication aiguë, ce qui n'est pas le cas ici (chronique).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la prise en charge du patient. F10.9 répond à ce critère en expliquant une part de la vulnérabilité du patient et potentiellement des complications observées (pancréatite aiguë).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 82,
|
||
"code": "X65",
|
||
"extrait": "X65 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X45",
|
||
"extrait": "X45 Intoxication accidentelle par l'alcool et exposition à l'alcool"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 812,
|
||
"code": "T51.0",
|
||
"extrait": "T51.0 Éthanol\nAlcool éthylique\nÀ l'exclusion de :intoxication :\n•alcoolique pathologique (F10.0)\n•éthylique aigüe ou effets de l'ivresse (F10.0)\nivresse (F10.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.4",
|
||
"extrait": "E24.4 Pseudosyndrome de Cushing dû à l'alcool"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F10",
|
||
"extrait": "F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 922,
|
||
"code": "Y91.0",
|
||
"extrait": "Y91.0 Intoxication alcoolique légère\nOdeur d'alcool dans l'haleine, légers troubles du comportement dans les fonctions et les réactions, ou légers\ntroubles de la coordination."
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 922,
|
||
"code": "Y91.1",
|
||
"extrait": "Y91.1 Intoxication alcoolique modérée\nOdeur d'alcool dans l'haleine, troubles modérés du comportement dans les fonctions et les réactions, ou troubles\nmodérés de la coordination.\nClassification Intern"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 336,
|
||
"code": "G31.2",
|
||
"extrait": "G31.2 Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool\nAtaxie cérébelleuse\nDégénérescence cérébelleuse\nDégénérescence cérébrale alcoolique\nDysautonomie\nEncéphalopathie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 83,
|
||
"code": "Y15",
|
||
"extrait": "Y15 Intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool, intention non déterminée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.4",
|
||
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents d'alcoolisme chronique mentionnés dans le contexte clinique.",
|
||
"interpretation": "Indique une consommation chronique d'alcool."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine élevée",
|
||
"interpretation": "Peut être une conséquence de l'alcoolisme chronique sur la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Pancréatite aiguë",
|
||
"interpretation": "L'alcoolisme chronique est un facteur de risque majeur de pancréatite aiguë."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "leger",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "Dr M. [MEDECIN_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Reims",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents :\nmboube@ch-cotebasque.fr\nHTA\nDr M. BRUGEL\nDNID\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Ass. Hôpitaux Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise pas) : suivi par le Dr [MEDECIN_5] (VEMS 58%,",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...o-entérologue Antécédents :\nmboube@ch-cotebasque.fr\nHTA\nDr M. BRUGEL\nDNID\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise pas) : suivi par le Dr SALTI (VEMS 58%,\nDESC Cancérologie Tiffeneau 55%)\nHépato-gastro-entérologue\nSinusites chroniques\nOncologue digestif\nmbruge..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Cancérologie Tiffe [PERSONNE_2] 55%)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patient DARRIGADE Bernard né le 04/11/1956 a été hospitalisé dans le service du 10/05/2023 au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Sinusites chroniques",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pas) : suivi par le Dr SALTI (VEMS 58%,\nDESC Cancérologie Tiffeneau 55%)\nHépato-gastro-entérologue\nSinusites chroniques\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr Dyslipidémie\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Maladie vasculaire..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncologue digestif",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Dr SALTI (VEMS 58%,\nDESC Cancérologie Tiffeneau 55%)\nHépato-gastro-entérologue\nSinusites chroniques\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr Dyslipidémie\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Maladie vasculaire avec sténose caroti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_8] Dyslipidémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges 90%",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >\nA. Interne Hôpitaux Limoges 90%\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...édiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >\nA. Interne Hôpitaux Limoges 90%\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue OH chronique sevré\nExplorations Fonct. Digestives Canal carpi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patient DARRIGADE Bernard né le 04/11/1956 a été hospitalisé dans le service du 10/05/2023 au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Proctologue OH chronique sevré",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...thie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue OH chronique sevré\nExplorations Fonct. Digestives Canal carpien droit\nmcboudier@ch-cotebasque.fr Pas d'allergies médic..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Explorations Fonct. Digestives Canal carpien droit",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...o en novembre : sténose de la circonflexe)\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue OH chronique sevré\nExplorations Fonct. Digestives Canal carpien droit\nmcboudier@ch-cotebasque.fr Pas d'allergies médicamenteuses connues.\nDr F. GOUTORBE\nA. In. Hôpitaux..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_7] Pas d'allergies médicamenteuses connues."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...-cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers\n- Motif d'hospitalisation : douleur épigastrique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents :\nmboube@ch-cotebasque.fr..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4",
|
||
"valeur_num": 4.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "316",
|
||
"valeur_num": 316.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...lorations Fonct. Digestives\nmcboudier@ch-cotebasque.fr BILAN BIOLOGIQUE :\nDr F. GOUTORBE Hb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand Ddimères 807\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nTroponi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "8",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...NP 347\nDESC Oncologie Digestive\nProctologue Bilan hépatique non perturbé\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr Créatinine 8\nDr A.GUILNGAR Na 138 K 4\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux > Rajout Lipase 43 000\nDESC Oncologie Digest..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancreatite' (K86.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Bronchectasies' (J47) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Sténose sous-clavière' (I70.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS K80.2 confiance high→medium — Lithiase vésiculaire confirmée (échographie), MAIS lipasémie à 6000 UI/L + diagnostic de pancréatite aiguë (K86.8) suggère une CHOLÉCYSTITE AIGUË ou PANCRÉATITE BILIAIRE. Code K80.2 (lithiase sans cholécystite) peut être insuffisant. Vérifier si K80.0 ou K81 plus approprié.",
|
||
"QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — PREUVE INSUFFISANTE. CRP élevée n'est pas spécifique d'EP. Fièvre et infection peuvent être liées à la pancréatite. Aucun élément diagnostique d'EP (pas de D-dimères, pas d'angioscanner, pas de signes cliniques typiques). Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS E78.5 confiance high→medium — Dyslipidémie mentionnée comme diagnostic initial. Justification acceptable bien que preuve biologique manquante (pas de bilan lipidique fourni). À confirmer.",
|
||
"QC: DAS J47 confiance high→medium — Bronchectasies mentionnées dans les DAS antérieurs. Cohérent avec BPCO post-tabagique. Justification acceptable mais preuve clinique actuelle manquante (pas de scanner thoracique mentionné).",
|
||
"QC: DAS R19 confiance medium→high — CODAGE SYMPTOMATIQUE INAPPROPRIÉ. R19 (troubles digestifs) ne doit pas être codé si diagnostic établi (pancréatite K85/K86). Justification incohérente et vague. Redondant avec K86.8.",
|
||
"QC: DAS R19 (Transit) à reconsidérer — CODAGE SYMPTOMATIQUE INAPPROPRIÉ. R19 (troubles digestifs) ne doit pas être codé si diagnostic établi (pancréatite K85/K86). Justification incohérente et vague. Redondant avec K86.8.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — Z03.8 est un code de 'diagnostic exclu/observation'. INAPPROPRIÉ si artériopathie sévère est confirmée. Si diagnostic établi, utiliser I73.9 (déjà codé). Confusion conceptuelle.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 (Artériopathie sévère) à reconsidérer — Z03.8 est un code de 'diagnostic exclu/observation'. INAPPROPRIÉ si artériopathie sévère est confirmée. Si diagnostic établi, utiliser I73.9 (déjà codé). Confusion conceptuelle.",
|
||
"QC: DAS I65.2 confiance high→medium — Sténose carotidienne intermédiaire mentionnée explicitement. Code approprié. Justification acceptable mais preuve d'imagerie (écho-Doppler, angioscanner) non détaillée.",
|
||
"QC: DAS I71.9 confiance high→medium — Anévrysme aortique mentionné comme diagnostic initial. Code approprié. Justification acceptable mais localisation et diamètre non précisés (I71.0/I71.1/I71.2 plus spécifiques si données disponibles).",
|
||
"QC: DAS I70.1 confiance high→medium — Sténose sous-clavière mentionnée. Code approprié. Justification acceptable mais preuve d'imagerie non détaillée.",
|
||
"QC: DAS I25.9 confiance high→medium — Cardiopathie ischémique justifiée par antécédents chirurgicaux (thromboendartériectomie, angioplastie). MAIS code I25.9 est trop vague. Vérifier si I25.1 (athérosclérose coronaire) ou I25.8 plus approprié selon angiographie coronaire.",
|
||
"QC: DAS F10.9 confiance high→medium — Alcoolisme chronique mentionné en antécédents. Code approprié. Justification acceptable bien que preuve clinique actuelle limitée (créatinine élevée peut être multifactorielle).",
|
||
"QC: ⚠️ SURCODAGE MAJEUR : 14 codes pour un séjour de 3 jours est excessif et suggère une inflation diagnostique.",
|
||
"QC: ⚠️ CODES SANS PREUVE : J32.9 (sinusites) et I26.9 (embolie pulmonaire) manquent totalement de justification clinique.",
|
||
"QC: ⚠️ REDONDANCES : R19 (transit) redondant avec K86.8 (pancréatite). Z03.8 (diagnostic exclu) incompatible avec I73.9 (artériopathie confirmée).",
|
||
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : K86.8 doit être remplacé par K85.x (pancréatite aiguë). I25.9 doit être précisé selon données angiographiques.",
|
||
"QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT : Aucun DP clairement identifié. La pancréatite aiguë semble être le motif principal mais n'est pas formellement désignée comme DP.",
|
||
"QC: ⚠️ JUSTIFICATIONS FAIBLES : Plusieurs codes reposent sur des preuves indirectes (CRP, créatinine) sans diagnostic confirmé.",
|
||
"QC: ⚠️ CONTEXTE GÉRIATRIQUE : Patient 66 ans avec multimorbidité complexe nécessite une hiérarchisation stricte des diagnostics pertinents au séjour actuel.",
|
||
"QC: ⚠️ DONNÉES BIOLOGIQUES INCOHÉRENTES : Créatinine 8 (très basse, probablement erreur de saisie - unité ?) rend l'interprétation difficile.",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=40)",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP J32.9 basé sur du conditionnel",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS K80.2 preuves contradictoires",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS K86.8 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS R19 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[9]: DAS I71.9 preuves contradictoires"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "04",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "04K??3",
|
||
"cma_count": 5,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 40,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP J32.9 basé sur du conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS K80.2 preuves contradictoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS K86.8 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "DAS R19 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[9]",
|
||
"message": "DAS I71.9 preuves contradictoires"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 208.45,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 13,
|
||
"das_active": 13,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |