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JSON
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{
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"source_file": "CRO 23056022.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M"
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},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Décollement de la",
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|
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"cim10_confidence": "low",
|
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|
||
"justification": "Code générique pour décollement de la rétine en l'absence de précision sur la localisation exacte du décollement.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Décollement de la\" suggère une séparation d'une couche de tissu de sa base, pouvant concerner l'œil (choroïde, rétine) ou d'autres parties du corps. Le contexte clinique est crucial pour préciser la localisation.\n\nCODES CANDIDATS :\nH31.4 (Décollement de la choroïde), H33 (Décollement et déchirure de la rétine), H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne), H35.7 (Décollement des couches de la rétine).\n\nDISCRIMINATION :\nSans précision de la localisation du décollement, il est impossible de choisir le code le plus spécifique. Cependant, en l'absence d'information complémentaire, H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est le plus générique et englobe potentiellement un décollement simple. H31.4 est trop spécifique à la choroïde. H33.0 implique une déchirure, qui n'est pas mentionnée. H35.7 concerne le décollement des couches de la rétine, ce qui est moins précis que le décollement de la rétine.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un décollement de la rétine est une urgence ophtalmologique fréquente justifiant une hospitalisation.",
|
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"sources_rag": [
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 369,
|
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|
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},
|
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"page": 48,
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"extrait": "H33 Décollement et déchirure de la rétine"
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"document": "cim10",
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"page": 518,
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"code": "L63.0",
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"extrait": "L63.0 Alopécie totale\nPelade décalvante"
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"page": 61,
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"code": "N86",
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"extrait": "N86 Érosion et ectropion du col de l'utérus"
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 369,
|
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"code": "H33.0",
|
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"extrait": "H33.0 Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne\nDécollement de la rétine rhegmatogène"
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 371,
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"code": "H35.7",
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"extrait": "H35.7 Décollement des couches de la rétine\nChoriorétinopathie séreuse centrale\nDécollement de l'épithélium pigmentaire rétinien"
|
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 998,
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"extrait": "134 Décollement et déchirure de la rétine → H33"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 551,
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"code": "M50.3",
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"extrait": "M50.3 Autre détérioration d'un disque cervical"
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 875,
|
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"code": "W12",
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"extrait": "W12 Chute sur ou d'un échafaudage"
|
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|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 79,
|
||
"code": "W12",
|
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"extrait": "W12 Chute sur ou d'un échafaudage"
|
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|
||
],
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"preuves_cliniques": [
|
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|
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"element": "Diagnostic de 'Décollement de la'",
|
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"interpretation": "Indique une séparation d'une couche de tissu, probablement la rétine en l'absence d'autres précisions."
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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|
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...ritoine au niveau de la gouttière pariéto-colique et décollement colique dans le plan du fascia d\n- Décollement de la queue du pancréas et libération splénique jusqu’à permettre une bascule complète du blo\n- Dissectio..."
|
||
},
|
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"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Décollement de la",
|
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
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|
||
"Le contexte clinique suggère une prise en charge oncologique.",
|
||
"Le carcinome urothélial est une pathologie grave nécessitant un séjour hospitalier."
|
||
],
|
||
"reason": "Le carcinome urothélial de haut grade de l'uretère est le motif principal de prise en charge, justifiant l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
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{
|
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|
||
"term": "Carcinome urothélial de haut grade de l'uretère",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
||
"term": "Dissection de l'uretère",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
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|
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{
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|
||
"term": "Décollement de la",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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|
||
"term": "Dissection de l’",
|
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"code": "Z00.0",
|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
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"term": "Polyglobulie",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 3.0,
|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Hyperferritinémie",
|
||
"code": "Z03.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
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"source": "llm_das",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 3.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
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"occurrences": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
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|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Décollement de la",
|
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|
||
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une prise en charge oncologique.",
|
||
"Le carcinome urothélial est une pathologie grave nécessitant un séjour hospitalier."
|
||
],
|
||
"reason": "Le carcinome urothélial de haut grade de l'uretère est le motif principal de prise en charge, justifiant l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Carcinome urothélial de haut grade de l'uretère",
|
||
"code": "C66",
|
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|
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|
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|
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Dissection de l'uretère",
|
||
"code": "Z08",
|
||
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|
||
"source": "llm_das",
|
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|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Décollement de la",
|
||
"code": "H33",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Dissection de l’",
|
||
"code": "Z00.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Polyglobulie",
|
||
"code": "Z03.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Hyperferritinémie",
|
||
"code": "Z03.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
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|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
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|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Décollement de la",
|
||
"chosen_code": "H33",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une prise en charge oncologique.",
|
||
"Le carcinome urothélial est une pathologie grave nécessitant un séjour hospitalier."
|
||
],
|
||
"reason": "Le carcinome urothélial de haut grade de l'uretère est le motif principal de prise en charge, justifiant l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Carcinome urothélial de haut grade de l'uretère",
|
||
"code": "C66",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Dissection de l'uretère",
|
||
"code": "Z08",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Décollement de la",
|
||
"code": "H33",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Dissection de l’",
|
||
"code": "Z00.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Polyglobulie",
|
||
"code": "Z03.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Hyperferritinémie",
|
||
"code": "Z03.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
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|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Dissection de l’",
|
||
"cim10_suggestion": "Z00.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z00.0",
|
||
"justification": "Le diagnostic initial est incomplet et ne permet pas de codage précis. Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour signaler un examen complémentaire réalisé pour investiguer la dissection de l'uretère déjà codée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dissection fait référence à une séparation des couches de la paroi d'un vaisseau sanguin, créant un faux canal. Dans ce contexte, il s'agit d'une dissection de l'uretère, déjà partiellement codée avec N28.1. Le diagnostic initial 'Dissection de l’' est incomplet et nécessite une précision.\n\nCODES CANDIDATS :\nI71.0, I72.9, M93.2\n\nDISCRIMINATION :\nI71.0 concerne la dissection de l'aorte, ce qui est incorrect. M93.2 concerne l'ostéochondrite disséquante, une pathologie osseuse, et n'est donc pas pertinent. I72.9 est un code générique pour anévrisme et dissection de localisation non précisée. Cependant, la localisation est précisée par le DAS déjà codé N28.1 (Dissection de l'uretère). Le diagnostic initial est donc redondant et ne doit pas être codé en tant que DAS supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dissection de l'uretère est déjà codée comme DAS (N28.1). Ajouter un code générique pour 'dissection' ne justifie pas de ressources supplémentaires et serait une duplication. De plus, le diagnostic initial est incomplet et ne permet pas de choisir un code plus spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I71",
|
||
"extrait": "I71 Anévrisme aortique et dissection"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I72",
|
||
"extrait": "I72 Autres anévrismes et dissections"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I71.0",
|
||
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 567,
|
||
"code": "M93.2",
|
||
"extrait": "M93.2 Ostéochondrite disséquante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I72.9",
|
||
"extrait": "I72.9 Anévrisme et dissection de localisation non précisée"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial incomplet 'Dissection de l’'",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'un examen complémentaire pour préciser le diagnostic."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ent de la queue du pancréas et libération splénique jusqu’à permettre une bascule complète du blo\n- Dissection de l’uretère et mise en place précoce d’un clip Hémolock.\n- Dissection de la face latérale gauche de l’ao..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Carcinome urothélial de haut grade de l'uretère",
|
||
"cim10_suggestion": "C66",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "C66",
|
||
"justification": "Carcinome urothélial de haut grade localisé sur l'uretère, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe carcinome urothélial de haut grade de l'uretère est une tumeur maligne agressive qui se développe dans la paroi de l'uretère. Le haut grade indique une forte probabilité de progression et de métastases. Il s'agit d'une pathologie urologique grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nC66 (Tumeur maligne de l'uretère), C67 (Tumeur maligne de la vessie - via index alphabétique, mais à exclure selon la source 2), N28.8 (Autres affections précisées du rein et de l'uretère), Q62 (Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations congénitales de l'uretère).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C66 est le plus spécifique pour un carcinome de l'uretère. Le code C67 est à exclure car il concerne la vessie. Les codes N28.8 et Q62 concernent des affections non cancéreuses. Il n'y a pas de sous-catégorisation plus précise dans le CIM-10 pour le grade de la tumeur, donc C66 est le code approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Un carcinome urothélial de haut grade répond à ce critère. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une pathologie précise.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 38,
|
||
"code": "C66",
|
||
"extrait": "C66 Tumeur maligne de l'uretère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 174,
|
||
"code": "C66",
|
||
"extrait": "C66 Tumeur maligne de l'uretère\nÀ l'exclusion de :orifice urétéral de la vessie (C67.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 583,
|
||
"code": "N28.8",
|
||
"extrait": "N28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère\nHypertrophie rénale\nMéga-uretère\nNéphroptose\nPyélite\nUrétérite kystique\nUrétéropyélite\nUrétérocèle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62",
|
||
"extrait": "Q62 Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations\ncongénitales de l'uretère\nQ62.0 Hydronéphrose congénitale\nQ62.1 Atrésie et sténose de l'uretère\nImperméabilité de l'uretère\nOcclusi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62.3",
|
||
"extrait": "Q62.3 Autres anomalies obstructives du bassinet et de l'uretère\nUrétérocèle congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62.1",
|
||
"extrait": "Q62.1 Atrésie et sténose de l'uretère\nImperméabilité de l'uretère\nOcclusion congénitale de :\n•jonction pyélo-urétérale\n•orifice vésico-urétéral\n•uretère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "C67",
|
||
"extrait": "1-041 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C67",
|
||
"extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N34.2",
|
||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30",
|
||
"extrait": "D30 Tumeur bénigne des organes urinaires\nD30.0 Rein\nÀ l'exclusion de :bassinet rénal (D30.1)\ncalices rénaux (D30.1)\nD30.1 Bassinet rénal\nD30.2 Uretère\nÀ l'exclusion de :orifice urétéral de la vessie ("
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du diagnostic : 'Carcinome urothélial de haut grade de l'uretère'",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la localisation et du type de tumeur."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Scanner ou IRM objectivant la masse tumorale au niveau de l'uretère",
|
||
"interpretation": "Confirmation visuelle de la présence de la tumeur."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Néphrourétèrectomie ou autre intervention chirurgicale",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une intervention chirurgicale lourde pour traiter la tumeur, justifiant le DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Polyglobulie",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "En l'absence d'un code spécifique pour la polyglobulie dans les sources fournies et sachant que D75.1 est déjà codé, Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) peut être utilisé pour indiquer la recherche ou le suivi de la polyglobulie, si cela a mobilisé des ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa polyglobulie est une augmentation anormale du nombre de globules rouges dans le sang. Elle peut être primaire (due à une anomalie de la moelle osseuse) ou secondaire (réaction à une autre condition, comme une hypoxie chronique). Elle peut entraîner une augmentation de la viscosité sanguine et des complications thromboemboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Polyglobulie'. Le code D75.1 est déjà codé dans le contexte clinique fourni.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D75.1 a déjà été codé comme DAS. Il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau. Aucun autre code dans les sources fournies ne correspond à la polyglobulie.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit être pertinent pour le séjour et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Étant donné que D75.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code pour la polyglobulie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 225,
|
||
"code": "D89.0",
|
||
"extrait": "D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nGammapathie polyclonale SAI\nPurpura hypergammaglobulinémique bénin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 736,
|
||
"code": "R77.1",
|
||
"extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 698,
|
||
"code": "Q69.9",
|
||
"extrait": "Q69.9 Polydactylie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 567,
|
||
"code": "M94.1",
|
||
"extrait": "M94.1 Polychondrite récidivante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B44.7",
|
||
"extrait": "B44.7 Aspergillose disséminée\nAspergillose généralisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.1",
|
||
"extrait": "D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nAgammaglobulinémie :\n•avec lymphocytes B porteurs d'immunoglobulines\n•commune variable\nHypogammaglobulinémie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 688,
|
||
"code": "Q43.4",
|
||
"extrait": "Q43.4 Duplication de l'intestin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 240,
|
||
"code": "E31.1",
|
||
"extrait": "E31.1 Hyperfonctionnement pluriglandulaire\nÀ l'exclusion de :adénomatose endocrinienne multiple (D44.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.0",
|
||
"extrait": "B96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nPleuro-pneumonia-like-organism [PPLO]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 137,
|
||
"code": "B46.4",
|
||
"extrait": "B46.4 Mucormycose disséminée\nMucormycose généralisée"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Numération formule sanguine montrant une augmentation du taux d'hémoglobine et d'hématocrite.",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence d'une polyglobulie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Bilan étiologique de la polyglobulie (recherche de causes secondaires).",
|
||
"interpretation": "Indique une investigation de la cause de la polyglobulie, justifiant potentiellement un DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...:\nPatient chez qui il a été découvert sur un scanner TAP réalisé pour bilan d'hyperferritinémie et polyglobulie, un\nde l'uretère pelvien au niveau de la jonction uretère pelvien uretère lombaire.\nDes cytologies..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperferritinémie",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "En l'absence d'un code spécifique pour l'hyperferritinémie et considérant le contexte clinique, le code Z03.8 (Examen médical pour d'autres affections spécifiées) peut être utilisé pour indiquer la recherche et le suivi de l'hyperferritinémie dans le cadre des autres diagnostics déjà codés. Il est important de noter que ce code est une approximation et que l'hyperferritinémie n'est pas directement codée comme un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperferritinémie est une augmentation du taux de ferritine dans le sang. La ferritine est une protéine qui stocke le fer. Une hyperferritinémie peut être due à diverses causes, notamment une inflammation, une infection, une maladie hépatique, un cancer, ou une surcharge en fer (hémochromatose). Dans ce contexte, elle est identifiée comme un DAS, suggérant qu'elle a eu un impact sur la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50 (Anémie par carence en fer), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D50.9 (Anémie par carence en fer, sans précision), E61.1 (Carence en fer), E83.1 (Anomalies du métabolisme du fer)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D50 est à exclure car il s'agit d'une anémie par carence en fer, or le diagnostic est une *hyper*ferritinémie, donc un excès de fer. E61.1 (carence en fer) est également à exclure pour la même raison. E83.1 (Anomalies du métabolisme du fer) est un candidat plus pertinent, mais il est trop général. Aucun des codes proposés ne correspond directement à une hyperferritinémie isolée. Cependant, dans le contexte clinique, l'hyperferritinémie est souvent un signe d'inflammation ou d'une autre pathologie sous-jacente. Compte tenu des DAS déjà codés (carcinome urothélial, dissection de l'uretère, polyglobulie), et en l'absence d'un code CIM-10 spécifique pour l'hyperferritinémie, il est probable que l'hyperferritinémie soit une conséquence de ces pathologies. Il n'est donc pas approprié de la coder comme un DAS distinct.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperferritinémie, en tant que simple anomalie biologique, n'a probablement pas mobilisé de ressources significatives au-delà des examens de routine. De plus, l'ATIH exclut le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 210,
|
||
"code": "D50.8",
|
||
"extrait": "D50.8 Autres anémies par carence en fer"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 910,
|
||
"code": "Y44.0",
|
||
"extrait": "Y44.0 Préparations à base de fer et autres préparations prescrites dans les anémies\nhypochromes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 210,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer\nComprend : anémie :\n•ferriprive\n•hypochrome\nD50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion d"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 210,
|
||
"code": "D50.0",
|
||
"extrait": "D50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nAnémie posthémorragique (chronique)\nÀ l'exclusion de :anémie :\n•congénitale par perte de sang fœtal (P61.3)\n•posthémorragique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E61.1",
|
||
"extrait": "E61.1 Carence en fer\nÀ l'exclusion de :anémie par carence en fer (D50.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 255,
|
||
"code": "E83.1",
|
||
"extrait": "E83.1 Anomalies du métabolisme du fer\nHémochromatose\nÀ l'exclusion de :anémie :\n•par carence en fer (D50.-)\n•sidéroblastique (D64.0-D64.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E74.1",
|
||
"extrait": "E74.1 Anomalies du métabolisme du fructose\nDéficit en fructose-1,6-diphosphatase\nFructosurie essentielle\nIntolérance héréditaire au fructose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.2",
|
||
"extrait": "D55.2 Anémie due à des anomalies des enzymes glycolytiques\nAnémie (due à) :\n•déficit en :\n•hexokinase\n•pyruvate kinase [PK]\n•triose-phosphate isomérase\n•hémolytique non sphérocytaire (héréditaire), ty"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Taux de ferritine élevé",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique de l'hyperferritinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de carcinome urothélial, dissection de l'uretère et polyglobulie",
|
||
"interpretation": "Ces pathologies peuvent être associées à une hyperferritinémie réactionnelle"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...E DE L’URE\nIndication :\nPatient chez qui il a été découvert sur un scanner TAP réalisé pour bilan d'hyperferritinémie et polyglobulie, un\nde l'uretère pelvien au niveau de la jonction uretère pelvien uretère lombaire...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dissection de l'uretère",
|
||
"cim10_suggestion": "Z08",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z08",
|
||
"justification": "La dissection de l'uretère est déjà codée en tant que DP (N28.1). Il n'est pas nécessaire de la coder à nouveau en tant que DAS. Le code Z08 (Examen de suivi après traitement pour affections malignes) est pertinent car le patient est suivi pour un carcinome urothélial.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dissection de l'uretère implique une séparation ou un déchirement de la paroi de l'uretère, le tube qui transporte l'urine du rein à la vessie. Cela peut être causé par un traumatisme, une obstruction ou, dans ce cas, probablement lié au carcinome urothélial.\n\nCODES CANDIDATS :\nN20.1 (Calcul de l'uretère), S37.1 (Lésion traumatique de l'uretère), N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère), Q62.4 (Agénésie de l'uretère), Q62.1 (Atrésie et sténose de l'uretère), N20 (Calcul du rein et de l'uretère). Aucun de ces codes ne correspond directement à une dissection de l'uretère.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne décrit précisément une dissection de l'uretère. Cependant, le diagnostic N28.1 (Dissection de l'uretère) est déjà codé. Il est donc inutile de le coder à nouveau en tant que DAS. La présence du carcinome urothélial (C67.9) et du décollement de la (DP) suggèrent que la dissection est une conséquence de la pathologie tumorale ou de son traitement. Il n'est donc pas nécessaire d'ajouter un autre code pour la dissection.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La dissection de l'uretère est déjà prise en compte via le code N28.1. Ajouter un autre code pour la dissection serait redondant et ne justifierait pas de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N20.1",
|
||
"extrait": "N20.1 Calcul de l'uretère\nCalcul urétéral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 765,
|
||
"code": "S37.1",
|
||
"extrait": "S37.1 Lésion traumatique de l'uretère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N20.2",
|
||
"extrait": "N20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62.4",
|
||
"extrait": "Q62.4 Agénésie de l'uretère\nAbsence d'uretère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62.1",
|
||
"extrait": "Q62.1 Atrésie et sténose de l'uretère\nImperméabilité de l'uretère\nOcclusion congénitale de :\n•jonction pyélo-urétérale\n•orifice vésico-urétéral\n•uretère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N20",
|
||
"extrait": "N20 Calcul du rein et de l'uretère"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'un carcinome urothélial de l'uretère (C67.9)",
|
||
"interpretation": "La dissection de l'uretère est probablement liée à la progression ou au traitement du cancer."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal de décollement de la",
|
||
"interpretation": "Indique une prise en charge complexe et potentiellement chirurgicale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dissection de l'uretère déjà codée (N28.1)",
|
||
"interpretation": "La dissection est déjà prise en compte dans le codage du séjour."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QC: DP H33 confiance medium→low — Code générique insuffisant. H33 nécessite une 4e caractère pour spécifier : H33.0 (rhegmatogène), H33.1 (tractif), H33.2 (exsudatif), H33.3 (détachement de la macula), H33.4 (détachement total), H33.5 (autre). La justification invoque 'absence de précision' mais c'est inacceptable pour un DP. Demander la localisation exacte au clinicien.",
|
||
"QC: DAS Z00.0 (Dissection de l’) à reconsidérer — Codage inapproprié. Z00.0 (examen médical général) ne convient pas pour une 'dissection de l'uretère'. Si diagnostic incomplet, utiliser N28.1 (lésion de l'uretère) ou demander clarification. Z00.0 masque un diagnostic réel et fausse le PMSI.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — Codage invalide. L'hyperferritinémie n'est pas un diagnostic autonome codable en ICD-10 (c'est un paramètre biologique). Z03.8 ne convient pas. Si pertinent cliniquement, coder l'affection causale (ici : C66, polyglobulie, etc.). Redondance avec code 4.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 (Hyperferritinémie) à reconsidérer — Codage invalide. L'hyperferritinémie n'est pas un diagnostic autonome codable en ICD-10 (c'est un paramètre biologique). Z03.8 ne convient pas. Si pertinent cliniquement, coder l'affection causale (ici : C66, polyglobulie, etc.). Redondance avec code 4.",
|
||
"QC: DAS Z08 (Dissection de l'uretère) à reconsidérer — Redondance confirmée par la justification elle-même. Z08 (suivi après traitement du cancer) est prématuré et redondant avec C66. Si dissection de l'uretère est un diagnostic confirmé (non une complication), coder N28.1 en DAS, pas Z08. Clarifier : complication chirurgicale ou diagnostic préexistant ?",
|
||
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE : Le DP est 'H33 (décollement rétinien)' mais 3 codes concernent l'urologie (C66, N28.1, Z08). Vérifier le vrai diagnostic principal du séjour.",
|
||
"QC: ⚠️ ABUS DE Z00/Z03 : Codes 2, 4, 5 utilisent Z00.0 et Z03.8 pour masquer des diagnostics réels (dissection, polyglobulie, hyperferritinémie). Cela fausse le PMSI et les statistiques.",
|
||
"QC: ⚠️ DIAGNOSTIC INCOMPLET : 'Décollement de la' et 'Dissection de l'' sont tronqués. Obtenir les libellés complets avant codage.",
|
||
"QC: ⚠️ ABSENCE DE SPÉCIFICITÉ : H33 sans 4e caractère, C66 sans localisation précise (C66.0 vs C66.1 vs C66.2). Demander clarification clinique.",
|
||
"QC: ⚠️ LOGIQUE CLINIQUE DOUTEUSE : Pourquoi un décollement rétinien avec carcinome urothélial, dissection urétérale et polyglobulie ? Vérifier s'il y a plusieurs séjours ou un dossier fusionné.",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=75)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS C66 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS Z08 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS Z03.8 (index 2 et 3)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "02",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'oeil",
|
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"type_ghm": "K",
|
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"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "02K??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
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"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
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"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 75,
|
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"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
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"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS C66 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS Z08 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS Z03.8 (index 2 et 3)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 175.47,
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"metrics": {
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"das_total": 5,
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"das_active": 5,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"actes_with_code": 1,
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"dp_has_code": true
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},
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"rules_runtime": {
|
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
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"vetos_core"
|
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],
|
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
|
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}
|
||
} |