t2a_v2/output/structured/130_23077240/trackare-BA184895-23077240_BA184895_23077240_cim10.json

{
  "source_file": "trackare-BA184895-23077240_BA184895_23077240.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 63,
    "date_entree": "19/04/2023",
    "date_sortie": "27/04/2023",
    "duree_sejour": 8,
    "imc": 37.0,
    "poids": 68.0,
    "taille": 133.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Obésité (IMC 37.877)",
    "cim10_suggestion": "E66.05",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "E66.05",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "E66.05",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Obésité sévère (IMC 37.0) nécessitant une prise en charge spécifique.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, augmentant le risque de nombreuses complications de santé. Un IMC de 37.877 indique une obésité sévère.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.05, E66.25, E66.85, E66.87, E66.9, E66.95, E66.04, E66.84\n\nDISCRIMINATION :\nL'IMC du patient est de 37.0. Le code le plus spécifique est E66.05 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²). Les autres codes sont soit moins spécifiques (E66.9), soit correspondent à des IMC différents (E66.87 > 50, E66.24/E66.25 < 40 ou >30).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité sévère est un facteur de risque important et peut justifier une prise en charge spécifique et une durée de séjour prolongée.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.9",
        "extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.87",
        "extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.05",
        "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.25",
        "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.85",
        "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.24",
        "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 997,
        "code": "E66",
        "extrait": "109 Obésité → E66"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.95",
        "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.04",
        "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.84",
        "extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "IMC 37.0",
        "interpretation": "Indique une obésité sévère, justifiant le code E66.05."
      },
      {
        "type": "biologie",
        "element": "CRP 10 mg/L (↑)",
        "interpretation": "Syndrome inflammatoire mineur, souvent associé à l'obésité."
      }
    ],
    "source": "regex"
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
  },
  "quality_flags": {
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I10",
      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
          "interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
          "interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Thrombose veineuse profonde",
      "cim10_suggestion": "I80.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I80.2",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde non précisée de localisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans les jambes. Elle peut entraîner une douleur, un gonflement et une rougeur. Dans les cas graves, le caillot peut se détacher et se déplacer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire, une complication potentiellement mortelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nI80.2, I82.2, I82.3, I82.9, O22.3, O87.1\n\nDISCRIMINATION :\nI80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le code le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde non précisée d'autre localisation. Les autres codes concernent des localisations spécifiques (veine cave, veine rénale) ou sont liés à la grossesse (O22.3, O87.1) ou sont plus généraux (I82.9). Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la TVP, donc I80.2 est le plus approprié. Le code I82.2 est à exclure car il concerne la veine cave.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La TVP nécessite une anticoagulation et une surveillance, justifiant sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.2",
          "extrait": "I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.9",
          "extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 615,
          "code": "O22.3",
          "extrait": "O22.3 Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\nThrombose veineuse profonde, avant l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.2",
          "extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I81",
          "extrait": "I81 Thrombose de la veine porte"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.3",
          "extrait": "I82.3 Embolie et thrombose de la veine rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 635,
          "code": "O87.1",
          "extrait": "O87.1 Phlébothrombose profonde au cours de la puerpéralité\nThrombophlébite pelvienne\ndu postpartum\nThrombose veineuse profonde"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I82",
          "extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.6",
          "extrait": "I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 615,
          "code": "O22.9",
          "extrait": "O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision\nPhlébite\nPhlébopathie gestationnelle SAI\nThrombose\nChapitre XV"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Thrombose veineuse profonde'",
          "interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Dyslipidémie",
      "cim10_suggestion": "E78.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E78.5",
      "justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.1",
          "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.3",
          "extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E78.0",
          "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.4",
          "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.5",
          "extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E75",
          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 913,
          "code": "Y52.6",
          "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.2",
          "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
          "interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "IMC de 29.761",
          "interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
          "interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...traité par corticoïdes\n- Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale\n- Diabète\n- HTA\n- Dyslipidémie\n- COVID y a 3 mois\nHistoire de la DR. Laurence RITZ- 26/04/2023 - stent actif sur l'’IVA fin mai 20..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "....877\nLe 27/04/2023 10:31 Page 17 de 20\n\n25-hydroxyvitamine D\nest préconisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Epanchement pleural",
      "cim10_suggestion": "J90",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "J90",
      "justification": "Épanchement pleural non spécifié, justifié par le diagnostic clinique et le contexte du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement pleural est une accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections sous-jacentes, notamment des infections, des maladies cardiaques, des maladies pulmonaires ou des cancers. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour de 8 jours, complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nJ90, J91, J92.0, J92.9, J94.0, J94.2, J94.8, R09.1\n\nDISCRIMINATION :\nJ90 est le code le plus approprié car il correspond à un épanchement pleural non classé ailleurs. J91 est à exclure car il s'agit d'un épanchement pleural *au cours* d'une autre maladie, or l'épanchement pleural est ici le DAS et non la conséquence d'une autre pathologie principale. Les codes J92 concernent les plaques pleurales, J94.0 l'épanchement chyleux (non précisé ici), J94.2 l'hémothorax (non précisé ici), J94.8 d'autres affections pleurales précisées (trop vague) et R09.1 l'inflammation de la plèvre sans épanchement.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement pleural, avec une durée de séjour de 8 jours et une complication infectieuse, répond à ce critère.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J92.0",
          "extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J92.9",
          "extrait": "J92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J92",
          "extrait": "J92 Plaque pleurale\nComprend : épaississement pleural fibreux\npachypleurite\nJ92.0 Plaque pleurale avec asbestose\nJ92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J94.0",
          "extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J90",
          "extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nComprend : Pleurite avec épanchement\nÀ l'exclusion de :épanchement (pleural) chyleux (J94.0)\ninflammation de la plèvre SAI (R09.1)\ntuberculeux (A15-A16)\nJ9"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 53,
          "code": "J90",
          "extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nJ91 Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J94.8",
          "extrait": "J94.8 Autres affections pleurales précisées\nHydrothorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R09.1",
          "extrait": "R09.1 Inflammation de la plèvre\nÀ l'exclusion de :pleurite avec épanchement (J90)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 53,
          "code": "J94",
          "extrait": "J94 Autres affections pleurales\nAutres maladies de l'appareil respiratoire (J95−J99)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J94.2",
          "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Épanchement pleural",
          "interpretation": "Diagnostic principal motivant une investigation et une prise en charge."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 10 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant être lié à l'épanchement pleural et à l'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée de séjour 8 jours",
          "interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une prise en charge prolongée."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication : Infection",
          "interpretation": "Mobilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de l'infection associée à l'épanchement pleural."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...: Dr DOUAT Vincent\nAntécédents :\n- Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité par corticoïdes\n- Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale\n- Diabète\n- HTA\n- Dyslipidémie\n- COVID y a 3 mois\nHistoire de..."
    },
    {
      "texte": "Carence en vitamine d",
      "cim10_suggestion": "E55.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E55.9",
      "justification": "Carence en vitamine D sans précision, code le plus spécifique disponible dans le CIM-10 pour ce diagnostic.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en vitamine D est un état pathologique caractérisé par un déficit en vitamine D, essentiel à l'absorption du calcium et au maintien de la santé osseuse. Elle peut entraîner diverses complications, notamment des troubles osseux, une faiblesse musculaire et un risque accru d'infections.\n\nCODES CANDIDATS :\nE55, E55.9, E56.0, E56.8, D52, E58, D51, D52.8, E59, D51.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E55 est le plus approprié car il correspond directement à la 'Carence en vitamine D'. E55.9 est une option, mais moins spécifique. Les autres codes concernent d'autres carences vitaminiques ou en acide folique, ou en calcium, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La carence en vitamine D, bien que déjà codée, est pertinente compte tenu des complications (infection) et de la durée du séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E55",
          "extrait": "E55 Carence en vitamine D"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E55.9",
          "extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E56.0",
          "extrait": "E56.0 Carence en vitamine E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E56.8",
          "extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D52",
          "extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E58",
          "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D52.8",
          "extrait": "D52.8 Autres anémies par carence en acide folique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E59",
          "extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.8",
          "extrait": "D51.8 Autres anémies par carence en vitamine B"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Carence en vitamine D mentionnée dans le contexte clinique.",
          "interpretation": "Confirme le diagnostic de carence en vitamine D."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...lévation à 1H et BNP 913ng/L\nD dimères négatifs\nCT 1,09g/L ; HDL 0.39g/L ; LDL 0.55g/L ; TG 0.94g/L\ncarence en vitamine D\nPRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE :\n1) sur le plan diabétologique : mise sous basal bolus, arrêt metf..."
    },
    {
      "texte": "Emphysème",
      "cim10_suggestion": "J43.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "J43.9",
      "justification": "Emphysème non précisé, en l'absence d'informations permettant de distinguer un type spécifique (panlobulaire ou centrolobulaire).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par la destruction des parois alvéolaires, entraînant une hyperinflation pulmonaire et des difficultés respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme et à l'exposition à des irritants pulmonaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ43.1, J43.2, J43.9, P25, P25.0, T79.7\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P25 et P25.0 concernent l'emphysème survenant pendant la période périnatale, ce qui n'est pas le cas ici. T79.7 concerne l'emphysème sous-cutané d'origine traumatique, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. J43.1 (panlobulaire) et J43.2 (centrolobulaire) sont des types spécifiques d'emphysème. J43.9 est le code par défaut pour l'emphysème non précisé. Compte tenu du manque de précision sur le type d'emphysème, J43.9 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'emphysème, même non précisé, est une pathologie respiratoire chronique qui peut nécessiter une prise en charge médicale et des ressources supplémentaires (oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire, etc.).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 447,
          "code": "J43.1",
          "extrait": "J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nEmphysème panacinaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 447,
          "code": "J43.2",
          "extrait": "J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 456,
          "code": "J98.3",
          "extrait": "J98.3 Emphysème compensateur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 447,
          "code": "J43.9",
          "extrait": "J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nBulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n•SAI\n•bulleux\n•vésiculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 64,
          "code": "P25",
          "extrait": "P25 Emphysème interstitiel et affections apparentées survenant pendant la période périnatale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 653,
          "code": "P25.0",
          "extrait": "P25.0 Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 256,
          "code": "E85.3",
          "extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 702,
          "code": "Q78.5",
          "extrait": "Q78.5 Dysplasie métaphysaire\nSyndrome de Pyle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.5",
          "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 823,
          "code": "T79.7",
          "extrait": "T79.7 Emphysème sous-cutané d'origine traumatique\nÀ l'exclusion de :emphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n(T81.8)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'emphysème mentionné dans le dossier.",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 72 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Présence d'une inflammation, souvent associée à l'emphysème et à ses complications."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Durée de séjour de 3 jours",
          "interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière pour l'emphysème et ses complications."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...à plusieurs reprises\nETT (21/04/23) normale sans signe d'ins cardiaque\nDDimères négatifs\nTDM Thorax\nEmphysème centrolobulaire marqué, intéressant les deux hémichamps pulmonaires, dont\ncertaines lésions sont co..."
    },
    {
      "texte": "Gynécologique",
      "cim10_suggestion": "Z01.4",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z01.4",
      "justification": "Examen gynécologique de routine ou suivi, justifié par le contexte clinique et l'âge de la patiente.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est très vague et nécessite une interprétation contextuelle. Il indique une investigation ou un suivi concernant le système reproducteur féminin. Compte tenu de l'âge de la patiente (63 ans) et de l'absence de mention de grossesse, il s'agit probablement d'un examen de routine ou d'un suivi de pathologies gynécologiques préexistantes.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.4, D06.9, D26.0\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 (Examen gynécologique) est le code le plus approprié car il englobe l'idée générale d'une consultation gynécologique. D06.9 et D26.0 concernent des pathologies spécifiques du col de l'utérus, et il n'y a aucune indication dans le dossier d'une pathologie précise du col. Z01.4 est plus général et correspond mieux à la description 'Gynécologique'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen gynécologique peut justifier des consultations spécialisées, des examens complémentaires (frottis, échographie, etc.) et donc mobiliser des ressources.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.4",
          "extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 617,
          "code": "O28.2",
          "extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 937,
          "code": "Z36.4",
          "extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 617,
          "code": "O28.4",
          "extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 937,
          "code": "Z36.0",
          "extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 190,
          "code": "D06.9",
          "extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.6",
          "extrait": "Z01.6 Examen radiologique, non classé ailleurs\nContrôle radiographique thoracique\nMammographie de routine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 198,
          "code": "D26.0",
          "extrait": "D26.0 Col de l'utérus"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Gynécologique'",
          "interpretation": "Indication d'une investigation ou d'un suivi gynécologique."
        },
        {
          "type": "âge",
          "element": "63 ans",
          "interpretation": "L'âge de la patiente suggère un suivi gynécologique régulier ou une investigation de pathologies liées à l'âge."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...'épanchement péritonéal.\nUtérus rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique\nPas de point d'appel scanographique susceptible d'expliquer la symptomatologie. On note un\nfoie dis..."
    },
    {
      "texte": "Hypokalièmie",
      "cim10_suggestion": "E87.68",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E87.68",
      "justification": "Code spécifique pour l'hypokaliémie, justifié par le contexte clinique et la biologie du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une diminution anormale du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par de multiples facteurs, notamment une perte excessive de potassium par les reins, les intestins ou la peau, ou un apport insuffisant en potassium. Elle peut entraîner des faiblesses musculaires, des arythmies cardiaques et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.68 (Hypokaliémies, autres et sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E87.68 est le plus spécifique disponible pour l'hypokaliémie dans les sources fournies. Il couvre les hypokaliémies non autrement spécifiées, ce qui correspond au diagnostic posé. Les autres codes proposés ne sont pas pertinents (anhidrose, hypospadias, anodontie, hypophyse, kyste épidermique, mélioïdose, kyste cholédoque, ankylostomose).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypokaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (séjour de 8 jours, complications, comorbidités) suggère que l'hypokaliémie a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 520,
          "code": "L74.4",
          "extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 691,
          "code": "Q54.2",
          "extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 692,
          "code": "Q54.9",
          "extrait": "Q54.9 Hypospadias, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 460,
          "code": "K00.0",
          "extrait": "K00.0 Anodontie\nHypodontie\nOligodontie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E23",
          "extrait": "E23 Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 520,
          "code": "L72.0",
          "extrait": "L72.0 Kyste épidermique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
          "code": "A24.4",
          "extrait": "A24.4 Mélioïdose, sans précision\nInfection à :\n•Burkholderia pseudomallei SAI\n•Pseudomonas pseudomallei SAI\nMaladie de Whitmore"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.4",
          "extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.68",
          "extrait": "E87.68 Hypokaliémies, autres et sans précision\nChapitre IV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B76.0",
          "extrait": "B76.0 Ankylostomose\nInfection à Ancylostoma"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 4.2 [N: 3.5-5]",
          "interpretation": "Bien que dans les limites de la normale, le diagnostic d'hypokaliémie a été posé et a nécessité une prise en charge."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 8 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une complexité clinique et une prise en charge plus importante."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Présence d'une complication nécessitant une prise en charge additionnelle."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...aO2 à 86 % en AA qui remonte à 91 % sous 1 litre\nfaire le point avec pneumologue avec le TDM et EFR\nHypokalièmie à 3 mmol/l=> Supplémentation orale\nDR. Laurence RITZ- 24/04/2023 GDS le 25/04/23 + TDM thorax\nNote..."
    },
    {
      "texte": "Ins respiratoire chronique",
      "cim10_suggestion": "J44.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "J44.9",
      "justification": "Diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique sans précision, en présence d'un emphysème déjà codé (J43).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance respiratoire chronique est une condition dans laquelle les poumons ne peuvent pas fournir suffisamment d'oxygène au sang ou éliminer suffisamment de dioxyde de carbone. Elle est souvent liée à des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) comme l'emphysème ou la bronchite chronique, mais peut aussi être causée par d'autres affections.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ44, J44.9, J68, J68.3, J68.4, J96.0, R09.2\n\nDISCRIMINATION :\nJ96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est exclu car le diagnostic est *chronique*. J44 (Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques) est trop général. J68 concerne les affections dues à l'inhalation d'agents chimiques, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. J44.9 est une option, mais le patient a déjà un diagnostic d'emphysème (J43) qui est plus spécifique. Le code J96.1 (Ins respiratoire chronique) est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau. Le code le plus approprié est donc J44.9 car il représente la maladie pulmonaire obstructive chronique sans précision, et le diagnostic d'emphysème (J43) est déjà pris en compte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire chronique, même sans précision, justifie une prise en charge et des ressources supplémentaires (oxygénothérapie, surveillance respiratoire).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 451,
          "code": "J68.4",
          "extrait": "J68.4 Affections respiratoires chroniques dues à des agents chimiques, des émanations,\ndes fumées et des gaz\nBronchiolite oblitérante (chronique) (subaigüe)\ndû (due) à l'inhalation d'agents chimiques,"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 451,
          "code": "J68.3",
          "extrait": "J68.3 Autres affections respiratoires aigües et subaigües dues à des agents chimiques,\ndes émanations, des fumées et des gaz\nSyndrome réactionnel de dysfonction des voies respiratoires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J44",
          "extrait": "J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 683,
          "code": "Q32.3",
          "extrait": "Q32.3 Sténose bronchique congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J44.9",
          "extrait": "J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nMaladie :\n•chronique obstructive des voies aériennes SAI\n•pulmonaire obstructive chronique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.33",
          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 87,
          "code": "U04",
          "extrait": "U04 Syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R09.2",
          "extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 455,
          "code": "J96.0",
          "extrait": "J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 53,
          "code": "J68",
          "extrait": "J68 Affections respiratoires dues à l'inhalation d'agents chimiques, d'émanations, de fumées et de gaz"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Ins respiratoire chronique'",
          "interpretation": "Présence d'une insuffisance respiratoire chronique"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 11.64 (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation pouvant contribuer à l'insuffisance respiratoire"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Dyspnée (R060)",
          "interpretation": "Symptôme associé à l'insuffisance respiratoire"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Séjour > 7 jours",
          "interpretation": "Indique une sévérité nécessitant une prise en charge prolongée"
        }
      ],
      "niveau_severite": "leger",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ant le covid\nTDM maintenu le 25/04 + EFR DLCO et avis pneumo\nDR. Laurence RITZ- 22/04/2023 Probable ins respiratoire chronique non suivi sur les différents ATCD qui a décompensé suite au\nNote d'évolution\nQUILLACQ 12:03 COVID\nA..."
    },
    {
      "texte": "Diabète déséquilibré",
      "cim10_suggestion": "E11.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E11.9",
      "justification": "Diabète de type 2 non précisé, reflétant le déséquilibre glycémique et les comorbidités du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Diabète déséquilibré\" indique une perturbation du contrôle glycémique chez un patient diabétique connu, nécessitant une prise en charge médicale pour rétablir un équilibre. Dans ce contexte, le déséquilibre est probablement lié à l'infection et aux comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11, E13, E14, O24.1, O24.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E11 (Diabète sucré de type 2) est le plus approprié car le patient est âgé de 63 ans et présente des comorbidités telles que l'obésité et l'insuffisance rénale, ce qui est typique du diabète de type 2. Le code E14 (Diabète sucré, sans précision) est moins spécifique. Les codes O24 sont liés au diabète gestationnel et ne sont donc pas pertinents. E13 est trop général. E11 est le plus spécifique compte tenu du contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diabète déséquilibré, associé à une infection et à d'autres comorbidités, justifie sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E10",
          "extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.3",
          "extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O24",
          "extrait": "O24 Diabète sucré au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.2",
          "extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.9",
          "extrait": "O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.1",
          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 0.86 [N: 3.9-5.5] (↑), Glycémie 04 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Glycémies élevées témoignant d'un déséquilibre diabétique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Obésité (IMC 37.0)",
          "interpretation": "Facteur de risque et complication du diabète de type 2."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "L'infection peut décompenser le diabète et nécessiter une prise en charge spécifique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 8 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...e\nTransit\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMotif d'hospitalisation : diabète déséquilibré et décompensation cardiaque.\nMédecin traitant : Dr DOUAT Vincent\nAntécédents :\n- Histiocytose diagn..."
    },
    {
      "texte": "Décompensation cardiaque",
      "cim10_suggestion": "I50.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I50.9",
      "justification": "Insuffisance cardiaque non précisée, compatible avec le contexte clinique et les informations disponibles.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa décompensation cardiaque se manifeste par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent liée à d'autres pathologies comme l'hypertension artérielle, les cardiopathies ischémiques ou les valvulopathies.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, F45.30, O74.2, O29.1, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision) est le code le plus approprié car le dossier ne précise pas l'étiologie de l'insuffisance cardiaque. I11.0 (Cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est exclu car l'hypertension est déjà codée comme DP. I97.1 (Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque) est exclu car il n'y a pas d'antécédent de chirurgie cardiaque. I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est exclu car il n'y a pas de mention de néphropathie. Les codes R00, F45.30, O74.2, O29.1 et R93.1 ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (durée > 7 jours, complication). La décompensation cardiaque a contribué à la complexité du séjour et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.0",
          "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 429,
          "code": "I97.1",
          "extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R00",
          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I13.0",
          "extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.30",
          "extrait": "F45.30 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire\nAsthénie neurocirculatoire\nNévrose cardiaque\nSyndrome de Da Costa"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 632,
          "code": "O74.2",
          "extrait": "O74.2 Complications cardiaques de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement\nArrêt cardiaque\ndû (due) à une anesthésie au cours du travail et de l'accouchement\nInsuffisance cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I50",
          "extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 618,
          "code": "O29.1",
          "extrait": "O29.1 Complications cardiaques d'une anesthésie au cours de la grossesse\nArrêt cardiaque\ndû (due) à une anesthésie au cours de la grossesse\nInsuffisance cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 415,
          "code": "I50.9",
          "extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.1",
          "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Décompensation cardiaque mentionnée dans le diagnostic",
          "interpretation": "Manifestation clinique d'une insuffisance cardiaque."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (10 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être associé à une décompensation cardiaque."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Séjour de 8 jours",
          "interpretation": "Indique une sévérité nécessitant une hospitalisation prolongée."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication (Infection)",
          "interpretation": "La décompensation cardiaque a pu favoriser l'infection ou vice versa, justifiant le codage en DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...édicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMotif d'hospitalisation : diabète déséquilibré et décompensation cardiaque.\nMédecin traitant : Dr DOUAT Vincent\nAntécédents :\n- Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité..."
    },
    {
      "texte": "Histiocytose",
      "cim10_suggestion": "C96.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "C96.9",
      "justification": "Histiocytose non précisée, en l'absence d'informations plus spécifiques sur le type d'histiocytose.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'histiocytose est un groupe de troubles caractérisés par une prolifération d'histiocytes (un type de cellule immunitaire) dans divers tissus et organes. Il existe différentes formes, allant de formes localisées à des formes systémiques plus graves. Le diagnostic nécessite une investigation approfondie pour déterminer le type spécifique d'histiocytose et guider le traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\nC96.0, C96.5, C96.6, C96.8, D76.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C96.9 (Histiocytose, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas le type spécifique d'histiocytose. Les autres codes sont plus spécifiques (cellules de Langerhans, multifocale, maligne, lymphohistiocytose) et ne peuvent être utilisés que si ces informations étaient disponibles. Le contexte clinique ne permet pas de retenir un code plus précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'histiocytose, même non précisée, justifie une investigation et une prise en charge potentielle, donc elle peut être codée comme DAS si elle a contribué à la complexité du séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 187,
          "code": "C96.8",
          "extrait": "C96.8 Sarcome histiocytaire\nHistiocytose maligne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 187,
          "code": "C96.5",
          "extrait": "C96.5 Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique\nHistiocytose X multifocale\nMaladie de Hand–Schüller–Christian"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D58.1",
          "extrait": "D58.1 Elliptocytose héréditaire\nElliptocytose (congénitale)\nOvalocytose (congénitale) (héréditaire)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 186,
          "code": "C96.0",
          "extrait": "C96.0 Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et multisystémique (disséminée)\n[maladie de Letterer–Siwe]\nHistiocytose X multisystémique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.6",
          "extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B65.0",
          "extrait": "B65.0 Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 187,
          "code": "C96.6",
          "extrait": "C96.6 Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\nGranulome éosinophile\nHistiocytose :\n•à cellules de Langerhans SAI\n•X :\n•SAI\n•unifocale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 222,
          "code": "D76.1",
          "extrait": "D76.1 Lymphohistiocytose hémophagocytaire\nHistiocytoses de phagocytes mononucléés\nRéticulose hémophagocytaire familiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 532,
          "code": "M00.0",
          "extrait": "M00.0 Arthrite et polyarthrite à staphylocoques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 99,
          "code": "A15.7",
          "extrait": "A15.7 Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation\nbactériologique et histologique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'Histiocytose",
          "interpretation": "Présence du diagnostic d'histiocytose, justifiant une investigation et une prise en charge."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (10 mg/L)",
          "interpretation": "Indication d'un processus inflammatoire, potentiellement lié à l'histiocytose."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...abète déséquilibré et décompensation cardiaque.\nMédecin traitant : Dr DOUAT Vincent\nAntécédents :\n- Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité par corticoïdes\n- Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP.  A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale.  B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte.  N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent.  A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A04",
          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N98.0",
          "extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.1",
          "extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.9",
          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B71.1",
          "extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.2",
          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A54",
          "extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.0",
          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.8",
          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
        },
        {
          "type": "durée séjour",
          "element": "Durée séjour : 35 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ente décrit\ndepuis quelques semaines une dyspnée d'effort et des œdèmes des membres inférieurs post\ninfection covid. Son médecin traitant a débuté un traitement par diurétiques qui à nettement\ndiminué les œdèm..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "25/04",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "10",
      "valeur_num": 10.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...uettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nNa+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nCréatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10mg/L\nTroponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L\nD dimères négatifs\nCT 1,09g/L ; HDL 0.3..."
    },
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "5",
      "valeur_num": 5.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...uettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nNa+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nCréatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10mg/L\nTroponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L\nD dimères négatifs\nCT 1,09g/L ; HDL 0.3..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "138",
      "valeur_num": 138.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...tement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,0 mmol/l\nLH 4,4 UI/l\nAlbumine urinaire &lt;12.1 mg/l\nSodium 139 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nProlactine 330 mUI/L\nPati..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "139",
      "valeur_num": 139.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...tement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,0 mmol/l\nLH 4,4 UI/l\nAlbumine urinaire &lt;12.1 mg/l\nSodium 139 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nProlactine 330 mUI/L\nPati..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "4.2",
      "valeur_num": 4.2,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...ml\n17 béta oestradiol Reçu le 22/04/23\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,0 mmol/l\nLH 4,4 UI/l\nAlbumine urinaire &lt;12.1 mg/l\nSodium 139 mmol/l\nPrélèvement non\nNon confor..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
      "valeur": "105",
      "valeur_num": 105.0,
      "quality": "ok",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...estérol total 2,81 mmol/l\nHDL cholestérol 1,00 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n99 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nLDL cholestérol 1,43 mmol/l\nCortisol 8H 380 nmol/l\nCréatinine 51 µmol/l\nCRP 5 mg/l\nCréat..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
      "valeur": "2.21",
      "valeur_num": 2.21,
      "quality": "ok",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...ogique\n25-hydroxyvitamine D 18 ng/ml\nRapport Albuminurie / Calcul impossible mg/\nCréatininurie mmol\nCalcium 2,21 mmol/l\nCholestérol total 2,81 mmol/l\nHDL cholestérol 1,00 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n99 ml..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "16.1",
      "valeur_num": 16.1,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 9,
      "source_excerpt": "...sang ( dosage ) DR. Delphine DEMARSY\n06:03\n24/04/2023 10:00 Gaz du sang DR. Laurence RITZ-QUILLACQ\nHémoglobine glycosylée HbA1C\n27/04/2023 09:16 DR. Laurence RITZ-QUILLACQ\n( dosage )\nPrescriptions de soins\nPres..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "244",
      "valeur_num": 244.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ofilament normal.\n- Sur le plan cutané : pas de trouble trophique.\nBiologie d'entée :\nHb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nNa+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nCréatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "11.64",
      "valeur_num": 11.64,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...Sur le plan cutané : pas de trouble trophique.\nBiologie d'entée :\nHb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nNa+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nCréatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10mg/L\nTroponine 4,3mg..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "57",
      "valeur_num": 57.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ologie d'entée :\nHb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nNa+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nCréatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10mg/L\nTroponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L\nD dimères n..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "51",
      "valeur_num": 51.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ologie d'entée :\nHb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nNa+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nCréatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10mg/L\nTroponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L\nD dimères n..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "0.86",
      "valeur_num": 0.86,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...née spontanée\nOxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène\nEchelle\nEN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0\nrepos\nGlycémie\n0,86 0,69 0,62 0,81 1,46 0,85 1,45 0,88 0,83 0,96 1,68 1,65 1,66\ncapillaire\nTransit\nCET\nCétonurie\nS..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "04",
      "valeur_num": 4.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...née spontanée\nOxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène\nEchelle\nEN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0\nrepos\nGlycémie\n0,86 0,69 0,62 0,81 1,46 0,85 1,45 0,88 0,83 0,96 1,68 1,65 1,66\ncapillaire\nTransit\nCET\nCétonurie\nS..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ente décrit\ndepuis quelques semaines une dyspnée d'effort et des œdèmes des membres inférieurs post\ninfection covid. Son médecin traitant a débuté un traitement par diurétiques qui à nettement\ndiminué les œdèm..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "DAS 'Dyspnée' (R06.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis J44.9",
    "7 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Epanchement pleural' (J90) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Carence en vitamine d' (E55.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokalièmie' (E87.68) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète déséquilibré' (E11.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Décompensation cardiaque' (I50.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique dans le dossier. Diagnostic mentionné sans justification biologique, radiologique ou clinique. Codage abusif.",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve biologique (lipidogramme absent). IMC 29.761 cité en preuve est contradictoire avec IMC 37.0 du dossier. Diagnostic non documenté.",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine normale (57, 51 μmol/L dans N:50-120). Urée 9.5 légèrement élevée mais insuffisant pour coder une insuffisance rénale aiguë. Patient âgé de 63 ans, non 70 ans. Données biologiques ne justifient pas ce diagnostic.",
    "QC: DAS J90 (Epanchement pleural) à reconsidérer — Diagnostic mentionné mais AUCUNE preuve clinique (pas d'imagerie, pas de symptomatologie respiratoire documentée). CRP élevée n'est pas une preuve d'épanchement pleural.",
    "QC: DAS E55.9 (Carence en vitamine d) à reconsidérer — Aucune preuve biologique (dosage vitamine D absent). Diagnostic mentionné sans justification. Codage abusif.",
    "QC: DAS J43.9 (Emphysème) à reconsidérer — Diagnostic mentionné mais AUCUNE preuve (pas de spirométrie, pas d'imagerie thoracique). CRP et durée de séjour ne justifient pas un emphysème. Données contradictoires (3 jours vs 8 jours de séjour).",
    "QC: DAS Z01.4 (Gynécologique) à reconsidérer — Code Z01.4 = examen de routine sans symptôme. Inapproprié en DAS. Aucune indication clinique documentée. Codage abusif.",
    "QC: DAS E87.68 (Hypokalièmie) à reconsidérer — Potassium 4.2 [N: 3.5-5] = NORMAL. Pas d'hypokaliémie. Erreur d'interprétation biologique majeure.",
    "QC: DAS J44.9 (Ins respiratoire chronique) à reconsidérer — Diagnostic mentionné sans preuve (pas de spirométrie, pas d'antécédent tabagique documenté). Redondant avec J43.9 (déjà supprimé). Leucocytes élevés non spécifiques.",
    "QC: DAS E11.9 (Diabète déséquilibré) à reconsidérer — Glycémies 0.86 et 0.4 mmol/L = HYPOGLYCÉMIES SÉVÈRES (N: 3.9-5.5), non diabète déséquilibré. Données biologiques mal interprétées. Aucun diagnostic de diabète documenté dans le dossier.",
    "QC: DAS I50.9 (Décompensation cardiaque) à reconsidérer — Diagnostic mentionné sans preuve clinique (pas de dyspnée, pas d'œdèmes, pas d'imagerie cardiaque). CRP élevée non spécifique. Codage abusif.",
    "QC: DAS C96.9 confiance medium→high — Diagnostic oncologique grave mentionné SANS AUCUNE preuve (pas de biopsie, pas d'imagerie, pas de marqueurs tumoraux). CRP élevée n'est pas une preuve. Codage hautement suspect.",
    "QC: DAS C96.9 (Histiocytose) à reconsidérer — Diagnostic oncologique grave mentionné SANS AUCUNE preuve (pas de biopsie, pas d'imagerie, pas de marqueurs tumoraux). CRP élevée n'est pas une preuve. Codage hautement suspect.",
    "QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — Redondant avec complication 'Infection' documentée. Z03.8 = observation pour suspicion sans diagnostic confirmé. Durée de séjour contradictoire (35 jours vs 8 jours). Codage inapproprié.",
    "QC: 🚨 QUALITÉ CRITIQUE : 13 codes sur 15 sont INJUSTIFIÉS ou ERRONÉS. Taux de codage abusif extrêmement élevé.",
    "QC: 🚨 ERREURS BIOLOGIQUES MAJEURES : Hypokaliémie codée sur K+ normal (4.2) ; hypoglycémies sévères (0.86, 0.4) interprétées comme diabète déséquilibré.",
    "QC: 🚨 DIAGNOSTICS GRAVES SANS PREUVE : Histiocytose (C96.9), TVP (I80.2), emphysème (J43.9), insuffisance cardiaque (I50.9) mentionnés sans documentation clinique, biologique ou radiologique.",
    "QC: 🚨 INCOHÉRENCES DOSSIER : Âge patient 63 ans (preuve N17.9 cite 70 ans) ; IMC 37.0 vs 29.761 cité ; durée séjour 8 jours vs 3 jours vs 35 jours selon codes.",
    "QC: 🚨 REDONDANCES : J43.9 + J44.9 (emphysème + insuffisance respiratoire) ; infection codée 2 fois.",
    "QC: ⚠️ CODAGE VALIDE : Seuls I10 et E66.05 sont justifiés et appropriés.",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Audit immédiat du dossier. Vérifier source des diagnostics mentionnés. Recodage complet nécessaire. Risque de fraude PMSI ou erreur systématique de saisie.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.05 (Obésité (IMC 37.877)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.05 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "10K??3",
    "cma_count": 7,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "PASS",
    "score_contestabilite": 35,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS I80.2 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS E66.05 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS J90 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[6]",
        "message": "DAS E55.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[7]",
        "message": "DAS J43.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[9]",
        "message": "DAS E87.68 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[10]",
        "message": "DAS J44.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[11]",
        "message": "DAS E11.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[12]",
        "message": "DAS I50.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[14]",
        "message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "IR N17.9 à confirmer (créat=57.0)"
      }
    ]
  },
  "processing_time_s": 214.02,
  "metrics": {
    "das_total": 14,
    "das_active": 14,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 1,
    "actes_with_code": 1,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "bio_electrolytes",
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": [
      "TRG-ELECTROLYTES"
    ]
  }
}