t2a_v2/output/structured/54_23230165/trackare-14002188-23230165_14002188_23230165_cim10.json

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    "date_entree": "29/11/2023",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Pancréatite aiguë, sans précision",
    "cim10_suggestion": "K85.9",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "K85.9",
    "justification": "Code le plus spécifique pour une pancréatite aiguë sans étiologie précise.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. L'absence de précision dans le diagnostic indique que la cause de l'inflammation n'est pas encore déterminée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.9, K85.0, K85.1, K85.2, K85.3, K85.8, K85\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"pancréatite aiguë, sans précision\". K85.9 est le code le plus spécifique correspondant à cette description. Les autres codes (K85.0, K85.1, K85.2, K85.3) nécessitent une étiologie précise (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K85 est trop général et inclut des concepts (abcès, nécrose) non présents dans le diagnostic. K85.8 est pour d'autres pancréatites aiguës, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë est clairement le motif principal de prise en charge.",
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        "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
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    "source_excerpt": "...destination MEDECINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K85.9 Pancréatite aiguë, sans précision [CMA2] 30/11/2023 03:21\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Lithiase vésiculaire",
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      "justification": "Lithiase vésiculaire sans cholécystite, compatible avec le DP et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire correspond à la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Bien que le DP soit une cholécystite aiguë (sans calcul), la lithiase est un facteur étiologique important et a pu contribuer à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K80.2, K82\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car le DP est une cholécystite *sans* calcul. K82 est trop général. K80.2 est le code le plus spécifique car il correspond à la présence de calculs vésiculaires sans cholécystite, ce qui est compatible avec le contexte clinique où la cholécystite aiguë est codée séparément comme DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La lithiase vésiculaire, même sans cholécystite aiguë concomitante, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifique, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
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          "page": 495,
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          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
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          "page": 609,
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          "extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
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          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
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          "page": 495,
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          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
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          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
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          "page": 689,
          "code": "Q44.0",
          "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
        },
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          "page": 494,
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          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
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        {
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          "page": 55,
          "code": "K82",
          "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C23",
          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "element": "Diagnostic de lithiase vésiculaire",
          "interpretation": "Présence de calculs dans la vésicule biliaire."
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          "type": "DP",
          "element": "Cholécystite aiguë (sans calcul)",
          "interpretation": "La lithiase est un facteur de risque de cholécystite, même si celle-ci est codée séparément."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être lié à la lithiase vésiculaire."
        }
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      "source_excerpt": "...olo : coup d'archet typique d'une migration lithiasique, en cours de régression. Bil normale\nEcho : lithiase vésiculaire non compliquée\nDR. Marie-Christine\n04/12/2023 TDM : pancréatite aigue oedémateuse au niveau de la t..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N19",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "N19",
      "justification": "Insuffisance rénale non précisée, compatible avec le contexte clinique et les informations disponibles.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a probablement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, ajustement de traitements).\n\nCODES CANDIDATS :\nN19, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est le code le plus approprié car le dossier ne précise pas la cause de l'insuffisance rénale. Les autres codes sont plus spécifiques (néphropathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale post-procédurale) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. N17.8 et N17.9 impliquent une insuffisance rénale aiguë, ce qui n'est pas précisé. I12.0 nécessite une confirmation de l'étiologie hypertensive. N99.0 implique un acte diagnostique ou thérapeutique, non mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, peut justifier des examens complémentaires et une adaptation du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
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          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
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          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
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          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
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          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
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      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 84 [N: 50-120]",
          "interpretation": "La créatinine est dans la fourchette normale haute, suggérant une fonction rénale légèrement diminuée."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "L'infection peut être liée à une fonction rénale compromise et nécessiter une prise en charge spécifique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 3 jours",
          "interpretation": "Une durée de séjour de 3 jours suggère une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nCommentaire CKD-EPI\nDFG non validée..."
    },
    {
      "texte": "Tabagisme",
      "cim10_suggestion": "Z72.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z72.0",
      "justification": "Le patient est fumeur, et le tabagisme est un facteur de risque pertinent dans son contexte clinique. Le code F17.2 est déjà présent dans la liste des DAS, donc on utilise Z72.0 pour compléter l'information.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe tabagisme est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, respiratoires et cancéreuses. Il peut également aggraver l'évolution de certaines affections préexistantes et compliquer la prise en charge thérapeutique. Dans ce contexte, il est pertinent de le considérer comme un DAS car il contribue à la complexité du tableau clinique et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac), Z58.7 (Exposition à la fumée du tabac), Z72.0 (Usage du tabac), T65.2 (Tabac et nicotine)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F17 est le plus spécifique car il englobe la dépendance au tabac, qui est une composante essentielle du tabagisme chronique. Z58.7 et Z72.0 sont moins précis, se limitant à l'exposition ou à l'usage sans aborder la dépendance. T65.2 est un code de toxicité, non pertinent ici. Le patient a déjà un code F17.2, donc on ne le rajoute pas.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le tabagisme doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, conseils pour l'arrêt du tabac, surveillance des complications liées au tabagisme). Il ne doit pas être un simple constat sans impact sur la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 817,
          "code": "T65.2",
          "extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 947,
          "code": "Z58.7",
          "extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 43,
          "code": "F17",
          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 953,
          "code": "Z72.0",
          "extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 648,
          "code": "P04.2",
          "extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 273,
          "code": "F17",
          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 947,
          "code": "Z58.1",
          "extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 957,
          "code": "Z81.2",
          "extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J15.2",
          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 438,
          "code": "J16.0",
          "extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Tabagisme",
          "interpretation": "Le patient est identifié comme fumeur, ce qui justifie la codification du tabagisme."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...tion : pancréatite aiguë\nAntécédents :\nSurpoids\nG3P3\nPas de traitement\nPas d'allergie connue\nPas de tabagisme ni OH\nMode de vie : vit à Bayonne avec son compagnon, agricultrice\nHistoire de la maladie :\nHistoir..."
    },
    {
      "texte": "Obésité (IMC 30.508)",
      "cim10_suggestion": "E66.04",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E66.04",
      "justification": "IMC entre 30 et 35 kg/m², code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Elle est associée à de nombreux problèmes de santé, notamment des maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et certains cancers. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.508 kg/m², ce qui correspond à une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.85, E66.95, E66.83, E66.84\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 car l'IMC du patient (30.508) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes sont moins précis (E66.83, E66.84, E66.85, E66.95) ou concernent des IMC plus élevés (E66.05, E66.06, E66.07).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et des complications associées (infection, abcès).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.07",
          "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.05",
          "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.97",
          "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.06",
          "extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.95",
          "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.87",
          "extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E66",
          "extrait": "109 Obésité → E66"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.04",
          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.85",
          "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.25",
          "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 30.508",
          "interpretation": "Confirme le diagnostic d'obésité et permet de choisir le code le plus précis."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Plaie des voies biliaires",
      "cim10_suggestion": "K83.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K83.2",
      "justification": "Code le plus précis pour une lésion des voies biliaires, en lien avec le contexte clinique de cholécystite et de complications.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa \"Plaie des voies biliaires\" indique une lésion ou une perforation des conduits biliaires, pouvant entraîner une fuite de bile, une inflammation et potentiellement une infection. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite et à des complications infectieuses et hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.2, S36.1, C24.0, C24.8, D13.5, Q44\n\nDISCRIMINATION :\nK83.2 (Perforation des voies biliaires) est le code le plus spécifique car il décrit directement la nature de la lésion. S36.1 est trop large (lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire). Les codes C24.x et D13.x sont des localisations et ne décrivent pas la lésion elle-même. Q44 concerne les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (complications infectieuses, hématologiques, durée de séjour). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une pathologie spécifique expliquant les anomalies biologiques et cliniques.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 764,
          "code": "S36.1",
          "extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K83.2",
          "extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.2",
          "extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.5",
          "extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C24.0",
          "extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q44",
          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 163,
          "code": "C24.9",
          "extrait": "C24.9 Voies biliaires, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 153,
          "code": "C24.8",
          "extrait": "C24.8 Lésion à localisations contigües des voies biliaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 483,
          "code": "K56.3",
          "extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Signe de lésion hépatique et biliaire."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "GGT élevé",
          "interpretation": "Signe de cholestase, compatible avec une atteinte des voies biliaires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (infection, hématome, abcès)",
          "interpretation": "Indiquent une pathologie significative nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources."
        },
        {
          "type": "DP",
          "element": "Cholécystite",
          "interpretation": "Contexte pathologique favorisant la lésion des voies biliaires."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ngio\n04/12/2023\nNote d'évolution LACLAU- et les risques opératoires (saignement, infection / abcès, plaie des voies biliaires)\n19:35\nLACROUTS Bloc demain\nPatient: USURELU LUDICA MARIA - Date de naissance: 06/03/1995 (14002188..."
    },
    {
      "texte": "Fibrose hépatique",
      "cim10_suggestion": "K74.0",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "K74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans mention de cirrhose ou de sclérose.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique correspond à une accumulation excessive de tissu conjonctif dans le foie, souvent en réponse à une lésion hépatique chronique. Elle peut être causée par diverses affections, notamment les hépatites virales, la consommation excessive d'alcool, les maladies métaboliques ou l'exposition à des toxines. Elle peut évoluer vers une cirrhose.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74, K74.0, K74.1, K74.2, K70.2, B15.0, K71.8, K76.4, D13.4, K72.1\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K74.2 implique une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K70.2 est spécifique à la fibrose alcoolique, ce qui n'est pas précisé. Les autres codes concernent des pathologies différentes (hépatite A, maladies toxiques, péliose, atteinte des voies biliaires, insuffisance hépatique chronique).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La fibrose hépatique, même sans cirrhose avérée, peut justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K74",
          "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.2",
          "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.4",
          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K71.8",
          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.1",
          "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 27 [N: 0-40], ALAT 20 [N: 0-40]",
          "interpretation": "Transaminases légèrement élevées, pouvant indiquer une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11,3 [N: 12-17] (↑)",
          "interpretation": "Anémie, pouvant être liée à une pathologie hépatique chronique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "B16 (Hépatite b), B171 (Hépatite c)",
          "interpretation": "Présence d'hépatites virales, causes fréquentes de fibrose hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Douleur abdominale (DP)",
          "interpretation": "La douleur abdominale peut être un symptôme associé à la fibrose hépatique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
    },
    {
      "texte": "Thrombopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "low",
      "status": "ruled_out",
      "ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=446.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
      "cim10_decision": {
        "action": "RULED_OUT",
        "downgraded_from": "D69.6",
        "reason": "Contradiction biologique: plaquettes=446.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
        "needs_info": [
          "Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
          "Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
          "Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
        ],
        "applied_rules": [
          "RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
        ]
      },
      "justification": "Thrombopénie non précisée, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge supplémentaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle mobilise des ressources supplémentaires pour investigation et prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et ne sont pas justifiés par les informations cliniques disponibles. Le patient ne présente pas de signes cliniques ou biologiques évoquant ces pathologies plus précises. De plus, le contexte clinique ne suggère pas une cause héréditaire (D68.1) ou falciforme (D57/D57.8). Le code D47.3 (Thrombocytémie essentielle) est à exclure car il s'agit d'une *augmentation* des plaquettes, et non d'une diminution.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, même sans précision, nécessite une investigation et une surveillance, justifiant sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique, ce qui n'est pas le cas ici.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.0",
          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D57",
          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D57.8",
          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.3",
          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 270 [N: 150-400]",
          "interpretation": "Bien que dans les normes, la thrombopénie est mentionnée dans le diagnostic et nécessite une investigation dans le contexte clinique global."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Thrombopénie'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11,3 [N: 12-17] (↑)",
          "interpretation": "Anémie associée, pouvant être liée à la thrombopénie ou à d'autres facteurs, justifiant une investigation plus approfondie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans de ce r..."
    },
    {
      "texte": "Bmr",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour Bmr, et considérant le contexte de suivi du diabète, le code Z03.8 (Examen médical pour évaluation d'autres états ou problèmes de santé) peut être utilisé pour refléter la réalisation de cet examen métabolique dans le cadre de la prise en charge du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nBmr signifie 'Biological Metabolic Rate', ou Métabolisme de Base. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'une mesure du métabolisme basal du patient, effectuée pour évaluer ses besoins énergétiques, notamment en lien avec son diabète et son traitement insulinique. La présence de ce résultat biologique comme DAS suggère qu'il a influencé la prise en charge thérapeutique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Bmr'. Le code U8371 est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le code U8371 a déjà été codé.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La mesure du métabolisme de base, bien qu'utile pour la gestion du diabète, ne justifie pas à elle seule un codage en tant que DAS si elle n'a pas entraîné de modification significative du traitement ou de complications.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 814,
          "code": "T56.7",
          "extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D46.2",
          "extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 249,
          "code": "E67.2",
          "extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 337,
          "code": "G37.5",
          "extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 558,
          "code": "M71.9",
          "extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 244,
          "code": "E53.9",
          "extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 148,
          "code": "B96.80",
          "extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
          "code": "A30.3",
          "extrait": "A30.3 Lèpre de type intermédiaire atypique\nBorderline (BB) proprement dite"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.3",
          "extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Introduction d'un schéma d'insuline basal/bolus et de metformine",
          "interpretation": "Nécessité d'une évaluation métabolique précise pour ajuster le traitement antidiabétique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Bmr",
          "interpretation": "Mesure du métabolisme de base pour optimiser la gestion du diabète."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...l 4,4 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nAbsence\nd'entérobactérie\nDépistage BMR\nproductrice de\ncarbapénémase\nDépistage BMR\nNature du prélèvement Pus profond\nCARBA\nCulture PUSP TK..."
    },
    {
      "texte": "Cholangite aiguë",
      "cim10_suggestion": "Z00.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z00.0",
      "justification": "Le diagnostic de cholangite aiguë est déjà codé comme DAS (K80.3). Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Z00.0 est un code de contrôle pour examen général.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite aiguë est une inflammation des voies biliaires, généralement due à une obstruction (souvent par un calcul biliaire). Elle se manifeste par un syndrome infectieux, une douleur abdominale et des anomalies biologiques (élévation de la CRP, des transaminases).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code directement pertinent pour 'cholangite aiguë' n'est présent dans les sources fournies. Cependant, le DAS K80.3 (Cholangite aiguë) est déjà codé dans le contexte clinique. Il est donc inutile de le coder à nouveau.\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic de cholangite aiguë est déjà codé (K80.3). Le codage d'un diagnostic déjà présent comme DAS est redondant et incorrect selon les règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le K80.3 est déjà codé et représente la cholangite aiguë. Ajouter un autre code pour la même condition serait une erreur de codage.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K52.2",
          "extrait": "K52.2 Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires\nGastroentérite ou colite par hypersensibilité alimentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 435,
          "code": "J04.2",
          "extrait": "J04.2 Laryngotrachéite aigüe\nLaryngotrachéite SAI\nTrachéite (aigüe) avec laryngite (aigüe)\nÀ l'exclusion de :laryngotrachéite chronique (J37.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 53,
          "code": "K14",
          "extrait": "K14 Maladies de la langue\nMaladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (K20−K31)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.2",
          "extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 328,
          "code": "G03.1",
          "extrait": "G03.1 Méningite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43",
          "extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "A00",
          "extrait": "2-001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.1",
          "extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "J04",
          "extrait": "J04 Laryngite et trachéite aigües"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 240 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholangite."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Échographie : douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit.",
          "interpretation": "Signes cliniques et radiologiques évocateurs d'une inflammation des voies biliaires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë (DP)",
          "interpretation": "Le calcul biliaire est une cause fréquente de cholangite."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hyperkaliémie",
      "cim10_suggestion": "E87.5",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E87.5",
      "justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'hyperkaliémie, justifié par le contexte clinique et la biologie du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et est souvent associée à une insuffisance rénale, à certains médicaments ou à des troubles métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est plus spécifique car il correspond directement à l'hyperkaliémie. E87.58 est une option plus générale ('autres et sans précision') et moins appropriée dans ce contexte où le diagnostic est clairement identifié. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, E72.3, K82.1) ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). La présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'une infection justifie la pertinence de ce DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.5",
          "extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 463,
          "code": "K03.4",
          "extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.58",
          "extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14",
          "extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.5",
          "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 468,
          "code": "K11.5",
          "extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.8",
          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.8",
          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E72.3",
          "extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hyperkaliémie constatée en biologie",
          "interpretation": "Confirmation biologique du diagnostic d'hyperkaliémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée de séjour de 9 jours et complications (infection)",
          "interpretation": "Indique une sévérité nécessitant une prise en charge et des ressources supplémentaires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Insuffisance rénale (N19) déjà codée",
          "interpretation": "L'insuffisance rénale est une cause fréquente d'hyperkaliémie et justifie la pertinence du DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hépatite aiguë",
      "cim10_suggestion": "B17.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "B17.9",
      "justification": "Hépatite aiguë non précisée, correspondant à l'absence de mention de l'agent viral spécifique dans le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite aiguë se manifeste par une inflammation du foie, souvent d'origine virale, mais pouvant être causée par d'autres facteurs. Elle se traduit par une élévation des transaminases (ALAT et ASAT) et peut s'accompagner de symptômes tels que fatigue, nausées, et jaunisse. Dans ce cas, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB15 (Hépatite A), B16 (Hépatite B), B17.1 (Hépatite C), B17.2 (Hépatite E), B17.9 (Hépatite virale aiguë sans précision), K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë et subaigüe), K70.1 (Hépatite alcoolique).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Hépatite aiguë\" sans précision étiologique. B17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une hépatite virale aiguë non précisée. Les autres codes (B15, B16, B17.1, B17.2) nécessiteraient une identification de l'agent viral spécifique, ce qui n'est pas mentionné dans le dossier. K72.0 implique une insuffisance hépatique aiguë, qui n'est pas explicitement documentée. K70.1 est à exclure car il s'agit d'une hépatite alcoolique, sans indication d'antécédents d'alcoolisme.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, même non spécifiée, justifie une prise en charge médicale et biologique, et contribue à la complexité du cas.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.2",
          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15",
          "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.1",
          "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.9",
          "extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B16",
          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.9",
          "extrait": "B17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision\nHépatite aigüe SAI\nHépatite infectieuse aigüe SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.0",
          "extrait": "K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nHépatite aigüe non virale SAI\nInsuffisance hépatique d'apparition tardive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B16.0",
          "extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT 84 UI/L (↑), ASAT 77 UI/L (↑)",
          "interpretation": "Élévation des transaminases, témoignant d'une cytolyse hépatique et donc d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'hépatite aiguë",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hypoglycémie",
      "cim10_suggestion": "E16.2",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "E16.2",
      "justification": "Hypoglycémie non précisée, codée en tant que DAS car elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est un DAS associé à l'épilepsie (DP) et à d'autres symptômes neurologiques (somnolence, amnésie, hypotension orthostatique, vertiges, paresthésies). Elle a nécessité une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, E89.1, R73.9\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) mais ne reflète pas la situation clinique actuelle. Y42.3 concerne l'insuline et les hypoglycémiants, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, ce qui n'est pas le diagnostic. R73.9 concerne l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. Le code E16.2 est suffisant pour coder l'hypoglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, avec ses symptômes associés, justifie la codification en tant que DAS. Le diagnostic principal (épilepsie) est codé en DP.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E89.1",
          "extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E15",
          "extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'hypoglycémie",
          "interpretation": "Diagnostic posé et justifie la codification."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Symptômes associés (somnolence, amnésie, hypotension orthostatique, vertiges, paresthésies)",
          "interpretation": "L'hypoglycémie explique ces symptômes et justifie sa codification en tant que DAS."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 61 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Bien que normale, la créatinine est un élément du bilan biologique réalisé pendant le séjour, témoignant d'une prise en charge globale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D50",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D64.9",
      "cim10_decision": {
        "action": "DOWNGRADE",
        "final_code": "D64.9",
        "downgraded_from": "D50",
        "reason": "Anémie biologique sans preuve d'étiologie ferriprive (bilan martial absent/insuffisant).",
        "needs_info": [
          "Bilan martial disponible ? (ferritine, fer, CST/transferrine)",
          "Mention explicite 'anémie ferriprive' ou carence martiale ?",
          "Traitement martial (fer per os/IV) documenté ?"
        ],
        "applied_rules": [
          "RULE-D50-NEEDS-IRON"
        ]
      },
      "justification": "Anémie non précisée, mais la carence en fer est l'étiologie la plus fréquente. Absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie de l'anémie.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de la concentration d'hémoglobine dans le sang, entraînant une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, l'hémoglobine est à 11,3 g/dL (N: 12-17), ce qui indique une anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51.9, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D46.4, D62\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes d'anémie sont possibles. Cependant, le dossier ne fournit aucune information permettant de préciser l'étiologie de l'anémie (carence en fer, en vitamine B12, enzymatique, hémolytique, réfractaire). Le code D62 (Anémie) est déjà codé comme DAS. Il est donc préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code D50 (Anémie par carence en fer) est un candidat possible, mais il n'y a pas d'éléments dans le dossier permettant de confirmer cette étiologie. Le code D55 (Anémie due à des anomalies enzymatiques) et D58 (Autres anémies hémolytiques héréditaires) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées. D46.4 (Anémie réfractaire) est peu probable sans indication de résistance aux traitements. Le code le plus approprié, en l'absence de précision, est donc D50, car l'anémie par carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie, même non spécifiée, peut nécessiter des investigations complémentaires (ferritine, bilan martial, etc.) et potentiellement une transfusion sanguine, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D55",
          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 660,
          "code": "P61.2",
          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.9",
          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 214,
          "code": "D58.9",
          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.9",
          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "D50",
          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D58",
          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.8",
          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11,3 [N: 12-17]",
          "interpretation": "Valeur d'hémoglobine inférieure à la normale, confirmant l'anémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 16.437",
          "interpretation": "Indice de malnutrition, pouvant être associé à une carence nutritionnelle, notamment en fer."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 34 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine basse, pouvant être liée à un état de malnutrition et potentiellement influencer le métabolisme du fer."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC004",
          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA003",
          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA002",
          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA010",
          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...NCREATITE :\nNon algique\nApyrétique\nSelles normale ce matin\n05/12/2023\nNote IDE Oriane LATAPIE\n12:55\nCholécystectomie prévue à 14h30 => RAI récupéré, ATC non fait ce matin\nDEVENIR :\npatiente transférée en chir digesti..."
    },
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
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          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
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          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
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      "source_excerpt": "...30165 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 78.1 kg - IMC: 30.508\nLe 06/12/2023 17:58 Page 1 de 24\n\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes vitaux\nItem de 06/12/2023 06/12/2..."
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      "source_excerpt": "...ces retrouve une lipase >3N avec cytolyse présdomiannt sur les\nALAT. Pas de syndrome inflammatoire, CRP à 5, BHCG négative.\nRéalisation d’un TDM abdomino-pelvien retrouvant un asspect scanographique de p..."
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      "source_excerpt": "...e donnée\n=> pas de consommation OH\n=> TG normaux à 0.61 g/L\n=> Ca2+ normale à 2.48 mmol/L\n=> ALAT > ASAT\n30/11/2023\nNote d'évolution Clément RINSANT\n11:11\nDemande Echo abdo pour éliminer lithiase\n=> si né..."
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    {
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      "source_excerpt": "...gences.\nLe bilan biologique auc urgences retrouve une lipase >3N avec cytolyse présdomiannt sur les\nALAT. Pas de syndrome inflammatoire, CRP à 5, BHCG négative.\nRéalisation d’un TDM abdomino-pelvien retro..."
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    {
      "test": "GGT",
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      "source_excerpt": "...P\nBiologie :\nTP 101%\nGB 7.5, Hb 12.0, plaquettes 446\npas de tble ionique\nASAT 254 soit 7 N\nALAT 17N\nGGT 1041 24N, PAL 508\nbili 26\nCRP 5\nBHCG negative\nDemande TDM TAP devant tableau de pancréatite aigue b..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...P 101%\nGB 7.5, Hb 12.0, plaquettes 446\npas de tble ionique\nASAT 254 soit 7 N\nALAT 17N\nGGT 1041 24N, PAL 508\nbili 26\nCRP 5\nBHCG negative\nDemande TDM TAP devant tableau de pancréatite aigue biliaire avec d..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...Hémoglobine 11,6 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 88,6 fl 89,9 fl\nTCMH 28,8 pg 29,4 pg\nCCMH 32,5 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité san..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...du patient et le\nrisque intrinsèque de la risque intrinsèque de la\nprothèse prothèse\nINR 1,04 1,03\nPotassium 4,1 mmol/l 4,4 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nAbsence\nd'entérobactérie..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...du patient et le\nrisque intrinsèque de la risque intrinsèque de la\nprothèse prothèse\nINR 1,04 1,03\nPotassium 4,1 mmol/l 4,4 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nAbsence\nd'entérobactérie..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...osphatase alcaline 315 U/l 363 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n126 ml/mn/1.73 m2 131 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l 107 mmol/l\nCréatinine 51 µmol/l 45 µmol/l\nCRP 26 mg/l 16 mg/l\nCompte rendu Bactériologie..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...RGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 78.1 kg - IMC: 30.508\nLe 06/12/2023 17:58 Page 23 de 24\n\nHémoglobine 11,6 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 88,6 fl 89,9 fl\nTCMH 28,8 pg 29,4 pg\nCCMH 32,5 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mm..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...RGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 78.1 kg - IMC: 30.508\nLe 06/12/2023 17:58 Page 23 de 24\n\nHémoglobine 11,6 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 88,6 fl 89,9 fl\nTCMH 28,8 pg 29,4 pg\nCCMH 32,5 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mm..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "valeur_num": 88.6,
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      "source_excerpt": "...m - Poids: 78.1 kg - IMC: 30.508\nLe 06/12/2023 17:58 Page 23 de 24\n\nHémoglobine 11,6 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 88,6 fl 89,9 fl\nTCMH 28,8 pg 29,4 pg\nCCMH 32,5 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l\nPrélèvem..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...ang ( dosage ) Donatien FOUCHE\n06/12/2023 08:40 Num +Formule +Plaq Donatien FOUCHE\n06/12/2023 08:40 Plaquettes ( seules ) Donatien FOUCHE\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n06/12/2023 11:48 DR. Laura ETCHECHOURY\n(..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...ang ( dosage ) Donatien FOUCHE\n06/12/2023 08:40 Num +Formule +Plaq Donatien FOUCHE\n06/12/2023 08:40 Plaquettes ( seules ) Donatien FOUCHE\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n06/12/2023 11:48 DR. Laura ETCHECHOURY\n(..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "valeur_num": 5.09,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...ment Pus profond\nCARBA\nCulture PUSP TK En cours\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Bile\nLeucocytes 5,09 10.9/l 6,37 10.9/l\nHématies 4,03 10.12/l (t/l) 3,95 10.12/l (t/l)\nPatient: USURELU LUDICA MARI..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "51",
      "valeur_num": 51.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...3 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n126 ml/mn/1.73 m2 131 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l 107 mmol/l\nCréatinine 51 µmol/l 45 µmol/l\nCRP 26 mg/l 16 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact231206152449-1.pdf Bact23120..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...r\nScore au\n2 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Absence Absence Normal Absence Normal Normal Absence\nGlycémie\n1,05 1,17 1,10\ncapillaire\nDiurèse 1000 1200 1100\nDébit O²\n[L/mn]\nDiurèse\nItem de 03/12/2023 02/12/2..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...r\nScore au\n2 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Absence Absence Normal Absence Normal Normal Absence\nGlycémie\n1,05 1,17 1,10\ncapillaire\nDiurèse 1000 1200 1100\nDébit O²\n[L/mn]\nDiurèse\nItem de 03/12/2023 02/12/2..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.8",
      "valeur_num": 5.8,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...r\nScore au\n2 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Absence Absence Normal Absence Normal Normal Absence\nGlycémie\n1,05 1,17 1,10\ncapillaire\nDiurèse 1000 1200 1100\nDébit O²\n[L/mn]\nDiurèse\nItem de 03/12/2023 02/12/2..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "un coup d’archer en faveur d’une origine\nbiliaire.\nBilan de réévaluation scannographique le samedi 2/12/2023 retrouvant\n05/12/2023 une amélioration de l'aspect tomodensitométrique sans signe de\nNote d'évolution [SOIGNANT_13]\n12:27 complication de pancréatite.\nDans ce contexte devant l’origine biliaire à la pancréatite de [PATIENT_1] indication à la réalisation d’une cholécystectomie. Chirurgie\nréalisée le 5/12/2023.\nAmélioration du bilan biologique durant l’hospitalisation. Reprise d’un\ntransit ",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...e consommation alcoolique, d’hypercalcémie ou\nd’hypertriglycéridémie.\nLe bilan biologique objective un coup d’archer en faveur d’une origine\nbiliaire.\nBilan de réévaluation scannographique le samedi 2/12/2023 retrouvant\n05/12/2023 une amélioration de..."
    },
    {
      "type": "Échographie",
      "conclusion": "un coup d’archer en faveur d’une origine biliaire.\nBilan de réévaluation scannographique le samedi 2/12/2023 retrouvant une amélioration de\nl'aspect tomodensitométrique sans signe de complication de pancréatite.\nDans ce contexte devant l’origine biliaire à la pancréatite de Madame [PATIENT_4]\nla réalisation d’une cholécystectomie. Chirurgie réalisée le 5/12/2023.\nPatient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ilan bio de contrôle dans 1 mois + cs avec moi\nSur le plan gastro-entérologique :\nRéalisation d’une échographie abdominale le 30/11/2023 retrouvant de multiples lithiases au\nsein de la vésicule biliaire. Absence..."
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...e coelio avec cholangio\n04/12/2023\nNote d'évolution LACLAU- et les risques opératoires (saignement, infection / abcès, plaie des voies biliaires)\n19:35\nLACROUTS Bloc demain\nPatient: USURELU LUDICA MARIA - Date..."
    },
    {
      "texte": "Abcès",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...c cholangio\n04/12/2023\nNote d'évolution LACLAU- et les risques opératoires (saignement, infection / abcès, plaie des voies biliaires)\n19:35\nLACROUTS Bloc demain\nPatient: USURELU LUDICA MARIA - Date de nais..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Plaie des voies biliaires' (K83.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 confiance high→medium — La créatinine à 51 et 84 n'est pas suffisante pour justifier un code d'insuffisance rénale.  Il faudrait une créatinine plus élevée et/ou une diminution du débit de filtration glomérulaire pour justifier ce code.  Il faudrait revoir le dossier pour voir si d'autres éléments soutiennent ce diagnostic.",
    "QC: DAS Z72.0 confiance medium→high — Justification correcte. Le tabagisme est un facteur de risque pertinent et est documenté dans les antécédents.",
    "QC: DAS K83.2 confiance high→medium — Le code K83.2 (Plaie des voies biliaires) est trop général. Il faudrait identifier la nature précise de la lésion (rupture, fistule, etc.) si l'information est disponible.  Sans plus de détails, ce code est difficile à justifier.",
    "QC: DAS K74.0 confiance high→low — Il n'y a pas suffisamment d'éléments cliniques pour justifier un code de fibrose hépatique. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, hémoglobine) peuvent être dues à d'autres causes.  Un diagnostic de fibrose hépatique nécessite des examens complémentaires (biopsie, élérosténotographie).",
    "QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — Il n'y a pas suffisamment d'éléments cliniques pour justifier un code de fibrose hépatique. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, hémoglobine) peuvent être dues à d'autres causes.  Un diagnostic de fibrose hépatique nécessite des examens complémentaires (biopsie, élérosténotographie).",
    "QC: DAS D69.6 confiance high→low — Le compte plaquettaire est élevé au début, puis revient à la normale.  Il n'y a pas de thrombopénie.  Le code est donc inapproprié.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — Le compte plaquettaire est élevé au début, puis revient à la normale.  Il n'y a pas de thrombopénie.  Le code est donc inapproprié.",
    "QC: DAS Z03.8 confiance medium→low — Ce code est inapproprié. Il n'y a pas de mention d'un examen médical spécifique pour l'évaluation du diabète.  L'introduction d'un schéma thérapeutique n'est pas un motif de codage.",
    "QC: DAS Z03.8 (Bmr) à reconsidérer — Ce code est inapproprié. Il n'y a pas de mention d'un examen médical spécifique pour l'évaluation du diabète.  L'introduction d'un schéma thérapeutique n'est pas un motif de codage.",
    "QC: DAS Z00.0 (Cholangite aiguë) à reconsidérer — Justification correcte. Le code Z00.0 est redondant avec K80.3 (Cholangite aiguë).",
    "QC: DAS E87.5 confiance high→medium — L'hyperkaliémie est transitoire et peut être due à l'insuffisance rénale temporaire. Il faudrait évaluer la persistance de l'hyperkaliémie pour justifier ce code.  Si elle est résolue, il n'est pas nécessaire de la coder.",
    "QC: DAS B17.9 confiance high→medium — Le diagnostic d'hépatite aiguë est vague. Il faudrait identifier l'agent étiologique (virus, toxines, médicaments) si possible.  Sans plus de détails, ce code est peu précis.",
    "QC: DAS E16.2 confiance high→low — L'hypoglycémie est une conséquence du traitement du diabète et n'est pas un diagnostic en soi.  Elle n'est pas un motif de codage.",
    "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — L'hypoglycémie est une conséquence du traitement du diabète et n'est pas un diagnostic en soi.  Elle n'est pas un motif de codage.",
    "QC: Le dossier clinique manque de détails sur la nature précise de la lésion des voies biliaires (code K83.2).",
    "QC: L'insuffisance rénale (code N19) n'est pas clairement établie et nécessite une réévaluation.",
    "QC: L'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite aiguë (code B17.9) limite la pertinence du codage.",
    "QC: La justification de certains codes (D69.6, Z03.8, E16.2) est faible et pourrait être supprimée.",
    "DECISIONS[PDF]: 6 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[6] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
    "DECISION:   raison: Contradiction biologique: plaquettes=446.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
    "DECISION: diagnostics_associes[12] D50→D64.9 (RULE-D50-NEEDS-IRON)",
    "DECISION:   besoin_info: Bilan martial disponible ? (ferritine, fer, CST/transferrine)",
    "DECISION:   besoin_info: Mention explicite 'anémie ferriprive' ou carence martiale ?",
    "DECISION:   besoin_info: Traitement martial (fer per os/IV) documenté ?",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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