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JSON
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JSON
{
|
|
"source_file": "CRO 23187081.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "F"
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"cim10_suggestion": "K56.3",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "K56.3",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
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"source": "nuke3"
|
|
},
|
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"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"chosen_code": "K56.3",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul, ce qui est la cause de la prise en charge.",
|
|
"La pancréatite aiguë est souvent une conséquence de la migration lithiasique des voies biliaires, et non le motif principal de la prise en charge si la lithiase est identifiée."
|
|
],
|
|
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est l'étiologie la plus probable et le motif principal de la prise en charge.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Pancréatite aiguë non grave",
|
|
"code": "K85.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"code": "K56.3",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
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"delta": 0.0,
|
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|
|
}
|
|
},
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"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
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"chosen_code": "K56.3",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul, ce qui est la cause de la prise en charge.",
|
|
"La pancréatite aiguë est souvent une conséquence de la migration lithiasique des voies biliaires, et non le motif principal de la prise en charge si la lithiase est identifiée."
|
|
],
|
|
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est l'étiologie la plus probable et le motif principal de la prise en charge.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Pancréatite aiguë non grave",
|
|
"code": "K85.9",
|
|
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|
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"source": "llm_das",
|
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|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"code": "K56.3",
|
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"confidence": "high",
|
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|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
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"delta": 0.0,
|
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"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"chosen_code": "K56.3",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul, ce qui est la cause de la prise en charge.",
|
|
"La pancréatite aiguë est souvent une conséquence de la migration lithiasique des voies biliaires, et non le motif principal de la prise en charge si la lithiase est identifiée."
|
|
],
|
|
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est l'étiologie la plus probable et le motif principal de la prise en charge.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Pancréatite aiguë non grave",
|
|
"code": "K85.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"code": "K56.3",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Pancréatite aiguë non grave",
|
|
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "K85.9",
|
|
"justification": "Pancréatite aiguë non précisée, compatible avec le diagnostic et le contexte clinique. Le code a déjà été utilisé dans le dossier.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas survenant brutalement, sans complications majeures comme la nécrose ou l'infection. Elle se manifeste généralement par des douleurs abdominales intenses, des nausées et des vomissements.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.8, K85.9, K85.1, K85.2, K85.3, K85\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une pancréatite aiguë *non grave*. Le code K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il englobe les cas non spécifiés en termes de gravité. K85.1 (d'origine biliaire) et K85.2 (alcoolique) sont exclus car l'étiologie n'est pas précisée. K85.0 (idiopathique) est moins pertinent si une cause est suspectée. Le code K85 est trop général. Le contexte clinique indique que K85.9 a déjà été codé, ce qui suggère qu'il s'agit d'un DAS supplémentaire et non d'une correction du DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La pancréatite aiguë, même non grave, nécessite une hospitalisation et des soins, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K85.0",
|
|
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K85.8",
|
|
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K85.9",
|
|
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K86.0",
|
|
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 689,
|
|
"code": "Q45.2",
|
|
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K85",
|
|
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K85.2",
|
|
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K86.1",
|
|
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 689,
|
|
"code": "Q45.3",
|
|
"extrait": "Q45.3 Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique\nMalformation congénitale du pancréas et du canal pancréatique SAI\nPancréas surnuméraire\nÀ l'exclusion de :diabète sucré :\n•"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 258,
|
|
"code": "E89.1",
|
|
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Douleurs abdominales intenses et nausées/vomissements",
|
|
"interpretation": "Signes cliniques typiques d'une pancréatite aiguë."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques",
|
|
"interpretation": "Marqueurs biologiques confirmant l'inflammation du pancréas."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"est_cms": true,
|
|
"niveau_severite": "severe",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA006",
|
|
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA005",
|
|
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC001",
|
|
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë non grave' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue, grave",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Migration lithiasique des voies biliaires' (K56.3) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DP K56.3 confiance medium→low — L'absence de preuve clinique mentionnée dans la justification rend ce code problématique. Une migration lithiasique des voies biliaires nécessite une confirmation radiologique (échographie, scanner, etc.). Sans preuve, il est préférable de le reclasser ou de le supprimer. Un code plus général comme K56.0 (Calcul biliaire non spécifié) pourrait être envisagé si l'information est manquante.",
|
|
"QC: DAS K85.9 confiance high→medium — La justification est cohérente avec les éléments cliniques fournis (douleurs, nausées/vomissements, augmentation des enzymes pancréatiques). Le fait que le code ait déjà été utilisé dans le dossier renforce sa pertinence, à condition que le diagnostic initial ait été correctement établi. Il serait idéal d'avoir le niveau d'amylase et de lipase précis pour évaluer la gravité de la pancréatite, mais l'information actuelle est suffisante pour maintenir le code.",
|
|
"QC: L'absence de preuves cliniques pour le code K56.3 est un point critique. Il est impératif de vérifier le dossier clinique pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
|
|
"QC: La justification du code K85.9 mentionne une pancréatite 'non précisée'. Si des informations supplémentaires sont disponibles (par exemple, cause de la pancréatite), un code plus spécifique devrait être utilisé (ex: K85.1 - Pancréatite aiguë alcoolique)."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "06",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
|
"type_ghm": "C",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "06C??2",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 1,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 21.26,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 1,
|
|
"das_active": 1,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |