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8.7 KiB
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8.7 KiB
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{
|
|
"source_file": "BACTERIO 23183041.pdf",
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|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
|
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"cim10_suggestion": "U82",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "U82",
|
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"cim10_decision": {
|
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"action": "PROMOTE_DP",
|
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"final_code": "U82",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 3))",
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"justification": "Code spécifique de la résistance aux béta-lactamines, pertinent en tant que DAS complétant le diagnostic principal d'infection à E. coli.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une infection causée par Escherichia coli qui présente une résistance aux antibiotiques de la famille des béta-lactamines. Cette résistance complique le traitement de l'infection et peut nécessiter l'utilisation d'antibiotiques alternatifs, souvent plus toxiques ou moins efficaces.\n\nCODES CANDIDATS :\nU82, A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, U83.70\n\nDISCRIMINATION :\nLe code U82 est le plus approprié car il code spécifiquement la résistance aux béta-lactamines. Les codes A04.x décrivent le type d'infection à E. coli, mais ne précisent pas la résistance antibiotique. U83.70 concerne les bactéries hautement résistantes émergentes, mais U82 est plus précis pour la résistance aux béta-lactamines. Le diagnostic initial A41.9 est déjà codé, donc on cherche un DAS complémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La résistance aux béta-lactamines justifie l'utilisation d'antibiotiques de deuxième intention et potentiellement une durée d'hospitalisation plus longue, ce qui correspond à un DAS.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 88,
|
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"code": "U82",
|
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"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
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"code": "A04.0",
|
|
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
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"code": "A04.2",
|
|
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.4",
|
|
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.3",
|
|
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.1",
|
|
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 977,
|
|
"code": "U83.70",
|
|
"extrait": "U83.70 Bactérie hautement résistante émergente [BHRe]\nEntérobactéries productrices de carbapénémases [EPC]\nEntérocoques résistants aux glycopeptides [ERG]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.5",
|
|
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04",
|
|
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 976,
|
|
"code": "U82.10",
|
|
"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Antibiogramme montrant une résistance de l'Escherichia coli aux béta-lactamines.",
|
|
"interpretation": "Confirmation biologique de la résistance aux antibiotiques, justifiant le code U82."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Prescription d'antibiotiques alternatifs aux béta-lactamines.",
|
|
"interpretation": "Nécessité d'un traitement plus complexe en raison de la résistance, justifiant le DAS."
|
|
}
|
|
],
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
|
|
"chosen_code": "U82",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 4.0 — source: llm_das"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
|
|
"code": "U82",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
|
|
"chosen_code": "U82",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 4.0 — source: llm_das"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
|
|
"code": "U82",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
|
|
"chosen_code": "U82",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 4.0 — source: llm_das"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
|
|
"code": "U82",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...n\nNombreuses colonies de Escherichia coli\nBéta-lactamines : phénotype TRI ou oxacillinase probable. Infections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être\nadministrés qu'en association avec une autre thérap..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QC: Vérifier si un code principal d'infection (J15.x pour E. coli) est également présent. Le code U82 est un DAS et doit compléter un code principal.",
|
|
"QC: S'assurer que la documentation clinique détaille la nature de l'infection (localisée, disséminée, etc.) pour une codification plus précise si possible. Cela pourrait nécessiter un code supplémentaire.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS U82 (Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal U82 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "26",
|
|
"cmd_libelle": "Catégories spéciales",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "26M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 12.81,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 0,
|
|
"das_active": 0,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |