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"source_file": "CRO 23168633.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F"
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholécystite aigue",
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"cim10_suggestion": "K81.0",
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"cim10_confidence": "medium",
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"cim10_final": "K81.0",
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"justification": "Cholécystite aiguë sans précision, correspondant à la description clinique fournie.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description 'aigue'. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non spécifiée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat pertinent mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë, incluant des formes telles que l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP approprié.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.1",
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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"document": "cim10",
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
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},
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"document": "cim10_alpha",
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 984,
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 987,
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"code": "A00",
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"extrait": "2-001 Choléra → A00"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K81.0",
|
|
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
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}
|
|
],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Douleur abdominale intense dans l'hypochondre droit",
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"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
|
|
},
|
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{
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"type": "imagerie",
|
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"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un éventuel calcul",
|
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"interpretation": "Confirme l'inflammation de la vésicule biliaire et peut identifier une cause (calcul)."
|
|
},
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{
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"type": "biologie",
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"element": "Augmentation des marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytes)",
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"interpretation": "Indique une réaction inflammatoire aiguë."
|
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "severe",
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...Sexe : F Date de naissance: 15/09/1988\nINTERVENTION\nCHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE\nDiagnostic : Cholécystite aigue lithiasique. Début des douleurs en hypochondre droit il y a 2 jours associées à\ndes vomissements. S..."
|
|
},
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"dp_selection": {
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"chosen_index": 0,
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"chosen_term": "Cholécystite aigue",
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"chosen_code": "K81.0",
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"verdict": "CONFIRMED",
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"evidence": [
|
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"Le contexte clinique suggère une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.",
|
|
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge."
|
|
],
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"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de l'hospitalisation.",
|
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"candidates": [
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"section": 3,
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|
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}
|
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},
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"term": "Cholécystite aigue",
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"score": 7.0,
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|
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"section": 2,
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|
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}
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"term": "Infection de la vésicule biliaire",
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|
|
}
|
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|
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|
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"confidence": 3
|
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|
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|
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"section": 1,
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|
|
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|
|
}
|
|
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|
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"top1": 8.0,
|
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|
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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|
|
"Le contexte clinique suggère une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.",
|
|
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de l'hospitalisation.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
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"index": 1,
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"term": "Cholécystite aiguë",
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|
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|
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|
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"section_strength": 3,
|
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|
|
"score": 8.0,
|
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|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
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"term": "Cholécystite aigue",
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 3,
|
|
"score": 7.0,
|
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|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 5,
|
|
"term": "Infection de la vésicule biliaire",
|
|
"code": "K81.0",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 3,
|
|
"score": 6.0,
|
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|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
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"term": "Cholécystite",
|
|
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|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 5.0,
|
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|
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"section": 2,
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"confidence": 3
|
|
}
|
|
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|
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{
|
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"term": "Adhérences péri",
|
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|
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|
|
"section": 2,
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"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
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"index": 4,
|
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"term": "Pédiculite du canal cystique",
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|
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|
|
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"debug_scores": {
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|
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"top2": 7.0,
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|
|
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|
|
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique suggère une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.",
|
|
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de l'hospitalisation.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
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|
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|
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|
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|
|
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|
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|
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|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
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|
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"term": "Cholécystite aigue",
|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
"section": 2,
|
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"confidence": 3,
|
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|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
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"index": 5,
|
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"term": "Infection de la vésicule biliaire",
|
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|
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|
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|
|
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|
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|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
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|
|
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|
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|
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|
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"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
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"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
|
"code": "K66.0",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Pédiculite du canal cystique",
|
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|
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"confidence": 3
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}
|
|
}
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"debug_scores": {
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"top2": 7.0,
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|
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"cim10_final": "K80.0",
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"justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant une prise en charge spécifique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce cas, elle est associée à la présence de calculs biliaires et à une infection, ce qui suggère une cholécystite aiguë compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe) est le code le plus spécifique car il reflète la combinaison des calculs biliaires et de la cholécystite aiguë, qui est explicitement mentionnée dans le diagnostic principal du séjour. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclue car le diagnostic fait référence à une cholécystite aiguë. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K80.0. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car ne spécifie pas la forme aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë compliquée répond à ce critère, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.1",
|
|
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.4",
|
|
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A00.9",
|
|
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 94,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 984,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.9",
|
|
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.4",
|
|
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
|
|
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
|
|
"interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "imagerie",
|
|
"element": "Échographie : douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
|
|
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques de cholécystite aiguë."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Durée de séjour de 3 jours et complications (infection)",
|
|
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière et d'un traitement pour la cholécystite et ses complications."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"est_cms": true,
|
|
"niveau_severite": "severe",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...Sexe : F Date de naissance: 15/09/1988\nINTERVENTION\nCHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE\nDiagnostic : Cholécystite aigue lithiasique. Début des douleurs en hypochondre droit il y a 2 jours associées à\ndes vomisseme..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Adhérences péri",
|
|
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K66.0",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péri, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les règles ATIH.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'adhérences péri indique la présence de bandes fibreuses anormales dans la cavité abdominale, souvent consécutives à une chirurgie antérieure, une inflammation ou une infection. Ces adhérences peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, K56.5, D19.1, N99.4, I31.0, I31.3, R19.2, A51.1, I49.2\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique car il correspond directement à 'Adhérences péritonéales', incluant les adhérences péri. Les autres codes concernent des localisations différentes (vaginales, intestinales avec occlusion, pelviennes chez la femme, etc.) ou des pathologies distinctes (péricardite, syphilis, etc.). K56.5 est exclu car il concerne les adhérences *avec* occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri, dans le contexte d'une cholécystite aiguë et d'une infection, justifie son codage en tant que DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.2",
|
|
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 720,
|
|
"code": "R19.2",
|
|
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 489,
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 483,
|
|
"code": "K56.5",
|
|
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 413,
|
|
"code": "I49.2",
|
|
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D19.1",
|
|
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 111,
|
|
"code": "A51.1",
|
|
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.4",
|
|
"extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.0",
|
|
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.3",
|
|
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Adhérences péri mentionnées dans le DAS déjà codés.",
|
|
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'adhérences péri par le médecin."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "imagerie",
|
|
"element": "Échographie montrant une douleur intense persistante et un abdomen contracté.",
|
|
"interpretation": "Signes cliniques pouvant être liés à la présence d'adhérences péri."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "CRP 240 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
|
|
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la présence d'adhérences péri et à l'infection."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...de 23168633 (CHIRURGIE VISCERALE)\n\n\nN° Finess ✉\n☎ +33(0)156125400\n123456789\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Pédiculite du canal cystique",
|
|
"cim10_suggestion": "K82.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K82.0",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour l'inflammation du canal cystique, en lien avec la cholécystite aiguë et la biologie inflammatoire.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pédiculite du canal cystique est une inflammation du canal cystique, souvent associée à une cholécystite. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la sévérité du tableau clinique et a probablement mobilisé des ressources supplémentaires (biologie inflammatoire élevée, complication infectieuse).\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire), K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81.1 (Cholécystite chronique), K80.- (Cholélithiase avec cholécystite), C24.0 (Canal biliaire extrahépatique)\n\nDISCRIMINATION :\nK82.0 est le code le plus spécifique car il décrit précisément l'inflammation et le rétrécissement du canal cystique. K82.8 est trop général. K81.0 et K81.1 sont déjà codés comme DP et DAS. C24.0 est un code anatomique et ne correspond pas à un diagnostic. Le diagnostic initial 'pédiculite' implique une inflammation du canal cystique, ce qui correspond à l'occlusion ou au rétrécissement décrit dans K82.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. L'inflammation du canal cystique, avec une CRP élevée et une complication infectieuse, justifie le codage en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à une pathologie précise de la vésicule biliaire.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.2",
|
|
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.0",
|
|
"extrait": "K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du canal cystique ou de la vésicule biliaire, sans calcul\nSténose\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C24.0",
|
|
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.8",
|
|
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 192,
|
|
"code": "D12.0",
|
|
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K83.2",
|
|
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.1",
|
|
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C21.1",
|
|
"extrait": "C21.1 Canal anal\nSphincter anal"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 160,
|
|
"code": "C16.4",
|
|
"extrait": "C16.4 Pylore\nCanal pylorique\nPrépylore"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.3",
|
|
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "CRP 106 mg/L (↑)",
|
|
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de la sévérité de l'atteinte biliaire."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Pédiculite du canal cystique",
|
|
"interpretation": "Diagnostic précis d'inflammation du canal cystique."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Complication : Infection",
|
|
"interpretation": "Présence d'une complication infectieuse, justifiant le codage en tant que DAS."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA006",
|
|
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA005",
|
|
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC001",
|
|
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQG002",
|
|
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH004",
|
|
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH008",
|
|
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH006",
|
|
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMLH001",
|
|
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH007",
|
|
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HPLA002",
|
|
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JPHJ001",
|
|
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"ccam_confidence": "low",
|
|
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM011",
|
|
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM002",
|
|
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA013",
|
|
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM010",
|
|
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM005",
|
|
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 741,
|
|
"code": "R93.5",
|
|
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM001",
|
|
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA011",
|
|
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "106",
|
|
"valeur_num": 106.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...n hypochondre droit il y a 2 jours associées à\ndes vomissements. Syndrome inflammatoire biologique (CRP 106 mg/L, GB 12.8 G/L), bilan hépatique normal.\nConfirmation scannographique de la cholécystite, pa..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ésie générale.\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nCréation d'un pneumopér..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Pédiculite du canal cystique' (K82.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Infection de la vésicule biliaire' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"QC: DP K81.0 confiance high→medium — Bien que la cholécystite aiguë sans précision soit possible, le dossier mentionne une échographie avec calculs biliaires. Il est plus précis de coder K81.1 (Cholécystite aiguë avec calculs).",
|
|
"QC: DAS K66.0 (Adhérences péri) à reconsidérer — Les adhérences péri ne sont pas explicitement mentionnées dans le dossier. La douleur et la contracture abdominale peuvent être liées à la cholécystite et ne nécessitent pas un code séparé pour des adhérences péri non documentées. Le DAS ne doit pas être utilisé pour des hypothèses.",
|
|
"QC: DAS K82.0 (Pédiculite du canal cystique) à reconsidérer — La pédiculite du canal cystique n'est pas explicitement mentionnée. L'inflammation du canal cystique est une conséquence de la cholécystite et n'est pas codée séparément. L'infection mentionnée est probablement liée à la cholécystite.",
|
|
"QC: Le dossier semble se concentrer sur une cholécystite aiguë calculaire. Assurez-vous que tous les éléments de l'échographie sont bien documentés et correspondent aux codes utilisés.",
|
|
"QC: L'utilisation de codes DAS doit être limitée aux conditions diagnostiquées et documentées. Évitez de coder des hypothèses ou des complications non explicitement mentionnées.",
|
|
"QC: Vérifiez la présence d'un code pour les calculs biliaires (K80.1 ou K80.2) en complément de K80.0."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "C",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "07C??3",
|
|
"cma_count": 2,
|
|
"cms_count": 1,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 31.4,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 3,
|
|
"das_active": 3,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 3,
|
|
"actes_with_code": 3,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |