13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
845 lines
38 KiB
JSON
845 lines
38 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "trackare-00270032-23107113_00270032_23107113.pdf",
|
||
"document_type": "trackare",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "M",
|
||
"age": 22,
|
||
"date_entree": "02/06/2023",
|
||
"date_sortie": "05/06/2023",
|
||
"duree_sejour": 3,
|
||
"imc": 16.0,
|
||
"poids": 57.0,
|
||
"taille": 185.0
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||
"cim10_suggestion": "L27.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "L27.0",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||
"final_code": "L27.0",
|
||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"verdict": "REVIEW",
|
||
"evidence": [],
|
||
"reason": "Aucun DP disponible",
|
||
"candidates": []
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"rag_status": "error",
|
||
"no_dp_source": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Embolie pulmonaire",
|
||
"cim10_suggestion": "I26.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I26.9",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...SCANNER PULMONAIRE le 29/ 5\nRESULTATS\nRéhaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.\nPas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.\nPas de signe scannographique d'HTAP.\nPas d'épanchement pleuro-péricardiqu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dénutrition",
|
||
"cim10_suggestion": "E46",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E46",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 8,
|
||
"source_excerpt": "...ucorales/aspergillus négative\nAg aspergillaire XX\nImagerie :\nEvolution dans le service :\nDiagnostic dénutrition clinique ou biologique :\nProphylaxie anti-thrombotique ou anticoagulation efficace :\nLe patient et..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumopathie",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "J18.9",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen charge tardive.\nATCD :\n- LAL polyclon..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N19",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "D64.9",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 8,
|
||
"source_excerpt": "...it Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n05/06/2023 RAD ce jour après consult à BdxAnémie=<Hb 8g ce jour\nNote IDE Katell COUMET\n14:03\nPas de plainte , hors du service une grande partie de l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie sévère",
|
||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "D72.8",
|
||
"justification": "Le patient présente une thrombopénie significative (plaquettes à 70 et 83 G/L, normes 150-400) mentionnée dans les complications et la biologie. Ce trouble hématologique a mobilisé des ressources de surveillance et de prise en charge spécifiques durant le séjour et n'est pas couvert par les DAS déjà codés (anémie D64.9).",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite médicamenteuse ou toxique",
|
||
"cim10_suggestion": "K71.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "K71.9",
|
||
"justification": "Le patient présente des élévations des enzymes hépatiques (ALAT 43, GGT 92) en contexte d'éruption cutanée médicamenteuse et de fièvre. Bien que les valeurs soient modérées, l'association avec une éruption cutanée suggère une toxicité hépatique secondaire au traitement ou à la pathologie sous-jacente, nécessitant une surveillance biologique spécifique (mobilisation de ressources) distincte de la pneumopathie ou de l'anémie déjà codées.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "et modifications thérapeutiques:Traitement",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...UI dans le service. Bonne tolérence au décours .\nDosage ciclosporine en cours.Traitement de sortie et modifications thérapeutiques:Traitement\nhabituel avec valaciclovir 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "habituel avec [PERSONNE_2] 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Conclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ations thérapeutiques:Traitement\nhabituel avec valaciclovir 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "symptomatique à J9 du contage.",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30\nSurveillance biologique : se..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Suite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...elle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30\nSurveillance biologique : selon recommandations de bordeaux\nInterne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance biologique : selon recommandations de bordeaux",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...mptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30\nSurveillance biologique : selon recommandations de bordeaux\nInterne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr Heidi WILLE\nAddendum :\nDiagnostic final Varicelle de l’immun..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Interne [SOIGNANT_5] pour le Dr [MEDECIN_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_1] :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diagnostic final Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...e : selon recommandations de bordeaux\nInterne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr Heidi WILLE\nAddendum :\nDiagnostic final Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEn..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Agents infectieux aciclovir IV",
|
||
"posologie": "600mg*3//j IV",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...E\nAddendum :\nDiagnostic final Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Antibiothérapie posologie et durée totale",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "BMR : non",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Entrée directe : ouiTransfusion : non",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...se\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "> Cslt hémato à Bdx lundi",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...g*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec\nJuli..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec [SOIGNANT_5] 02/06/2023",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec\nJulie SAINT 02/06/2023\nNote d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VV..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...fusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec\nJulie SAINT 02/06/2023\nNote d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.\nRAYMOND 19:44\n> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuel..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[SOIGNANT_5] 19:44"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ction. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.\nRAYMOND 19:44\n> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de\ngreffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "greffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de\ngreffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du\n2.06..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "MT : Dr [MEDECIN_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_2] patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "2.06 au",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...fait\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen char..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Motif d'entrée: Pneumopathie à VZV",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen charge tardive.\nATCD :\n- LAL polyclonale (E..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Histoire de la [SOIGNANT_5] 02/06/2023 ATCD :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "maladie [SOIGNANT_5] 18:13 - LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "complexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...6/2023 ATCD :\nmaladie RAYMOND 18:13 - LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype\ncomplexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis M..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "d’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype\ncomplexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "de rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...BXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "haploidentique le 20.09.2022.",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...hute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date de naissance: 28/07/2000 (00270..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Complications infectieuses :",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...de rattrapage par VANDA\npuis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH haploidentique le\n20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date de naissance: 28/07/2000 (00270032 )\nEpisode N.: 23107113 ( PO..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "53",
|
||
"valeur_num": 53.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...eau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l P..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "16",
|
||
"valeur_num": 16.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...eau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l P..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"valeur_num": 10.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...eau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l P..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "38",
|
||
"valeur_num": 38.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...ochimie :\nIonogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "28",
|
||
"valeur_num": 28.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...ochimie :\nIonogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "43",
|
||
"valeur_num": 43.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...nogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "30",
|
||
"valeur_num": 30.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...nogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "92",
|
||
"valeur_num": 92.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L, Hb 10 g/dL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "PAL",
|
||
"valeur": "119",
|
||
"valeur_num": 119.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L, Hb 10 g/dL, Plq 86 G/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "139",
|
||
"valeur_num": 139.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRés..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "136",
|
||
"valeur_num": 136.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRés..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.8",
|
||
"valeur_num": 4.8,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...istribution des\n12,8 % 13,2 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.5",
|
||
"valeur_num": 4.5,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...istribution des\n12,8 % 13,2 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "105",
|
||
"valeur_num": 105.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...00 U/l 119 U/l\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n132 ml/mn/1.73 m2 117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 107 mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l 82 µmol/l\nCRP 10 mg/l 16 mg/l\nCompte-rendu laboratoire L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "107",
|
||
"valeur_num": 107.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...00 U/l 119 U/l\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n132 ml/mn/1.73 m2 117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 107 mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l 82 µmol/l\nCRP 10 mg/l 16 mg/l\nCompte-rendu laboratoire L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.21",
|
||
"valeur_num": 2.21,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...s d'origine non\ncaucasienne caucasienne\nGamma GT 76 U/l 92 U/l\nPhosphatase alcaline 100 U/l 119 U/l\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n132 ml/mn/1.73 m2 117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 107 mmol/l 105..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Troponine",
|
||
"valeur": "normale",
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...nopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l PNN a 2.1G/L stable...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"valeur_num": 10.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "8",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "8.0",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "96.6",
|
||
"valeur_num": 96.6,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomuc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "70",
|
||
"valeur_num": 70.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l 29 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "83",
|
||
"valeur_num": 83.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l 29 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "5.54",
|
||
"valeur_num": 5.54,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...maties\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "65",
|
||
"valeur_num": 65.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 10,
|
||
"source_excerpt": "...023\n03/06/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND\n09:40\n03/06/2023\n03/06/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND\n09:40\nBilirubine ( totale + conjuguée + 03/06/2023\n03/06/2023 0..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Albumine",
|
||
"valeur": "0.16",
|
||
"valeur_num": 0.16,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...:00\nRésultats de laboratoire\n05/06/2023 06:12 03/06/2023 09:40\nRésultat de labo\n(5970246) (5969790)\nAlbumine (profil nutritionnel) 36,4 g/l\nBilirubine totale 8 µmol/l 8 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,36 1,4..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Préalbumine",
|
||
"valeur": "0.16",
|
||
"valeur_num": 0.16,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l 29 mmol/l\nValidation et diffusio..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Éruption cutanée",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...anti VZV.\nPatient rapporte une amélioration de sa symptomatologie à domicile, avec régression de\nl'éruption cutanée et amélioration de l'état général. pas de récidive de fièvre.\nExamen clinique à l’entrée dans le se..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Eruption cutanée",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...lectivité,\npas de contact avec les autres enfants\nHospitalisation en hématologie du 29 au 31.05 :\n- Eruption cutanée maculopapuleuse non\nprurigineuse avec intervalle de peau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...rgi comprenant :\n- Hémocultures : en cours\n- PCR et sérologies CMV, EBV, PB19, HHV6, HHV8, rubéole, fièvre Q, toxoplasmose,\nbartonellose\n- Recherche des germes pulmonaires atypiques : M. Pneumoniae, C. Psit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...5/06/2023 14:59 Page 2 de 20\n\n> Aspergillose pulmonaire possible traitée par\nVORICONAZOLE en 2022\n> Infection de piccline à E. coli\n> Fongémie à C. parapsilosis en avril 2022\n> Bactériémie à P. aeruginosa\n> Di..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hématome",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ulaires avec verre dépoli adjacent, d'origine\nprobablement infectieuse. Pas de splénomégalie,\npas d’hématome splénique sous reserve d’un temps\nd’injection non adapté., pas de dilatation des voies\nbiliaires.\n-..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Dénutrition' (E46) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hépatite médicamenteuse ou toxique' (K71.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de réaction médicamenteuse. Le code est donc inapproprié.",
|
||
"QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — Absence de signes cliniques ou biologiques d'embolie pulmonaire. Code inapproprié.",
|
||
"QC: DAS J18.9 (Pneumopathie) à reconsidérer — Aucune mention de signes respiratoires ou de pneumonie dans le dossier. Code inapproprié.",
|
||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — La créatinine est dans les normes. L'insuffisance rénale n'est pas justifiée. Code inapproprié.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur l'origine de l'éruption cutanée et de l'anémie. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer les causes sous-jacentes.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour plusieurs codes DAS est préoccupante et indique un manque de lien clinique avec les données du dossier.",
|
||
"QC: L'IMC bas du patient nécessite une évaluation nutritionnelle plus approfondie et un suivi adapté.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal L27.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=5)",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS L27.0 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS K71.9 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I26.9 preuves contradictoires",
|
||
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[4]: IR N19 à confirmer (créat=65.0)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "09",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de la peau",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "09K??3",
|
||
"cma_count": 5,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 5,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS L27.0 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS K71.9 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "actes_ccam[0]",
|
||
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS I26.9 preuves contradictoires",
|
||
"citation": "Guide Méthodologique MCO : En cas de preuves contradictoires, le diagnostic doit être confirmé par le médecin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "IR N19 à confirmer (créat=65.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "I26.9",
|
||
"libelle": "Embolie pulmonaire",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "imagerie",
|
||
"element": "Angioscanner thoracique",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une EP"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "D-dimères",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "D-dimères utiles si négatifs pour exclure, non suffisants seuls"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 0,
|
||
"verdict": "indefendable",
|
||
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "E46",
|
||
"libelle": "Dénutrition",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Préalbumine",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "0.16",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "1/1 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "J18.9",
|
||
"libelle": "Pneumopathie",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "imagerie",
|
||
"element": "Radio/Scanner thoracique",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Imagerie thoracique indispensable pour confirmer une pneumopathie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "CRP",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "53",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "CRP recommandée pour documenter le syndrome inflammatoire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 30,
|
||
"verdict": "indefendable",
|
||
"resume": "0/1 obligatoires, 1/1 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "N19",
|
||
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "65",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
||
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "DFG",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Urée",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 17,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "D64.9",
|
||
"libelle": "Anémie",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
|
||
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Ferritine",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "VGM",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "96.6",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 85,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "K71.9",
|
||
"libelle": "Hépatite médicamenteuse ou toxique",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "ASAT",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "38",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire pour documenter une atteinte hépatique",
|
||
"confirmation_detail": "ASAT ≤ 40 UI/L : cytolyse non confirmée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "ALAT",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "43",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire",
|
||
"confirmation_detail": "ALAT > 40 UI/L confirme la cytolyse hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Bilirubine",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Bilirubine renforce la documentation d'une atteinte hépatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 43,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 45,
|
||
"verdict_global": "indefendable",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 495.39,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 7,
|
||
"das_active": 7,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |