13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
465 lines
18 KiB
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465 lines
18 KiB
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{
|
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"source_file": "trackare-00255524-23101667_00255524_23101667.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
|
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"age": 33,
|
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"date_entree": "25/05/2023",
|
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"date_sortie": "29/05/2023",
|
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"duree_sejour": 4,
|
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"imc": 24.0,
|
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"poids": 78.0,
|
|
"taille": 180.0
|
|
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Pneumopathie",
|
|
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "J18.9",
|
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"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
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"final_code": "J18.9",
|
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/24h à compter du\n25/05.\nScanner thoracique le 25/05 : CONCLUSION :\nPneumopathie infectieuse lobaire inférieure gauche associée à un épanchement liquidien de\nfaible abondance suspe..."
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"verdict": "REVIEW",
|
|
"evidence": [],
|
|
"reason": "Aucun DP disponible",
|
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"candidates": []
|
|
},
|
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"quality_flags": {
|
|
"rag_status": "error",
|
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"no_dp_source": true
|
|
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection urinaire",
|
|
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N39.0",
|
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"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "regex"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale",
|
|
"cim10_suggestion": "N19",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N19",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 13,
|
|
"source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hépatite (cytolyse hépatique)",
|
|
"cim10_suggestion": "K75.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "K75.9",
|
|
"justification": "Les transaminases sont significativement élevées (ASAT 75 [N: 0-40], ALAT 92 [N: 0-40]), témoignant d'une cytolyse hépatique. Cette anomalie biologique cliniquement pertinente a nécessité une prise en charge et doit être codée.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Thrombocytose",
|
|
"cim10_suggestion": "D47.3",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "D47.3",
|
|
"justification": "Les plaquettes sont élevées à 549 [N: 150-400], constituant une thrombocytose réactionnelle à l'infection. Cette anomalie biologique significative a mobilisé une surveillance et doit être documentée.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"date": "25/05",
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "12",
|
|
"valeur_num": 12.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...Bilan biologique de contrôle le 29/05 objectivant une nette diminution du syndrome\ninflammatoire : CRP=12 vs 168 à l'admission\nGB=7300, Hb=13g\nionogramme normal\nHemoculture stériles\nECBC stérile\nSortie..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "45",
|
|
"valeur_num": 45.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...Bilan biologique de contrôle le 29/05 objectivant une nette diminution du syndrome\ninflammatoire : CRP=12 vs 168 à l'admission\nGB=7300, Hb=13g\nionogramme normal\nHemoculture stériles\nECBC stérile\nSortie..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ASAT",
|
|
"valeur": "75",
|
|
"valeur_num": 75.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 13,
|
|
"source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 75 U/l 56 U/l\nBilirubine totale < Bilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ALAT",
|
|
"valeur": "92",
|
|
"valeur_num": 92.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...HTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352\nLe 29/05/2023 14:43 Page 13 de 14\n\nALAT 92 U/l 61 U/l\nFormule annulée le\ndimanche (ou jour\nférié) : en cas de\nnécessité médicale, réalisée..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "138",
|
|
"valeur_num": 138.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l 279 mOSM/l\nPlaquettes 549 10.9/l 356 10.9/l\nValida..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "4.0",
|
|
"valeur_num": 4.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...e distribution des\n12,5 % 13,2 %\nhématies\nMyélémie totale (#) 0,12 10.9/l\nMyélémie totale (%) 1,8 %\nPotassium 4,0 mmol/l 4,2 mmol/l\nPrésence de germes\nappartenant à une\nCulture ECBC TK flore commensale sans\npo..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "102",
|
|
"valeur_num": 102.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 13,
|
|
"source_excerpt": "...Phosphatase alcaline 60 U/l 55 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n122 ml/mn/1.73 m2 121 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 102 mmol/l 98 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l 66 µmol/l\nCRP 12 mg/l 45 mg/l\nCompte rendu Bactériologie..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "13",
|
|
"valeur_num": 13.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 7,38 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mm..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "13.0",
|
|
"valeur_num": 13.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 7,38 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mm..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "84.5",
|
|
"valeur_num": 84.5,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...8 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl\nVGM 84,5 fl 85,4 fl\nTCMH 29,1 pg 28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolari..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "549",
|
|
"valeur_num": 549.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...28,9 pg\nCCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l 279 mOSM/l\nPlaquettes 549 10.9/l 356 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Pierre SABATIER Dr Pierre SABATIER Dr Davi..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "7.38",
|
|
"valeur_num": 7.38,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 14,
|
|
"source_excerpt": "...'hémoculture\nSur voie veineuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nLeucocytes 7,38 10.9/l 6,67 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "65",
|
|
"valeur_num": 65.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 6,
|
|
"source_excerpt": "...05/2023 14:51 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Cécilia NOCENT-EJNAINI\n15:09\n25/05/2023\n25/05/2023 14:51 Créatinine sang ( dosage ) DR. Cécilia NOCENT-EJNAINI\n15:09\nBilirubine ( totale + conjuguée + 25/05/2023\n25/05..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "4.9",
|
|
"valeur_num": 4.9,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok"
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Fièvre",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...EESLANIE 06.89.90.17.48\nconfiance\nMotif de la venue\nMotif Principal Date de mise à jour Utilisateur\nFièvre évoluant depuis 6 jours 25/05/2023 15:54 NOCENT Cecilia\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...passage aux urgences le 21 puis 23/5 pour persistance de l'hyperthermie.\nbilan bio en faveur d'une infection virale\nRT : normale\nexamen clinique sans particularité\nà chaque fois patient renvoyé à domicile\nmis..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS J18.9 (Pneumopathie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique : pas de symptômes respiratoires documentés, pas d'imagerie thoracique, pas d'auscultation anormale. La fièvre seule ne justifie pas une pneumopathie. Codage spéculatif sans fondement.",
|
|
"QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique : pas de symptômes urinaires, pas d'ECBU, pas de pyurie documentée. La fièvre seule ne justifie pas une infection urinaire. Codage spéculatif.",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 65 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné sans justification biologique.",
|
|
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : 3 codes (J18.9, N39.0, N19) codent des diagnostics SANS PREUVE CLINIQUE. Risque de surcodage et de faux positifs.",
|
|
"QC: ⚠️ Diagnostic principal manquant : Aucun diagnostic principal identifié. Quelle est la raison de l'hospitalisation ? (fièvre d'origine indéterminée ?)",
|
|
"QC: ⚠️ Incohérence : Les 'complications' (fièvre, infection) sont mentionnées mais non codées spécifiquement. Quel type d'infection ? Où ? Confirmée comment ?",
|
|
"QC: ⚠️ Codage réactif vs diagnostic : Plaquettes ↑ et transaminases ↑ sont des SIGNES biologiques, pas des diagnostics. Nécessite diagnostic étiologique.",
|
|
"QC: ⚠️ Absence de justification clinique : Aucune preuve documentée (examen physique, imagerie, cultures, sérologies). Codage basé sur biologie isolée.",
|
|
"QC: ⚠️ Codes non spécifiques : K75.9 et D47.3 sont trop génériques. Manque contexte clinique et diagnostic différentiel.",
|
|
"QC: ✓ Biologie cohérente : Profil compatible avec syndrome inflammatoire/infectieux (CRP ↑, thrombocytose, cytolyse), mais diagnostic reste indéterminé.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS J18.9 (Pneumopathie) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal J18.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: FAIL (score=20)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS N39.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS K75.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS D47.3 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=65.0)",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "04",
|
|
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "04K??2",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 20,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS N39.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS K75.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
|
"message": "DAS D47.3 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "actes_ccam[0]",
|
|
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-09",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "IR N19 à confirmer (créat=65.0)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "J18.9",
|
|
"libelle": "Pneumopathie",
|
|
"type_diag": "DP",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "imagerie",
|
|
"element": "Radio/Scanner thoracique",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Imagerie thoracique indispensable pour confirmer une pneumopathie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "CRP",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "12",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "CRP recommandée pour documenter le syndrome inflammatoire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 30,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires, 1/1 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N39.0",
|
|
"libelle": "Infection urinaire",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "ECBU",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 30,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "65",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "K75.9",
|
|
"libelle": "Hépatite (cytolyse hépatique)",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "ASAT",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "75",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire pour documenter une atteinte hépatique",
|
|
"confirmation_detail": "ASAT > 40 UI/L confirme la cytolyse hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "ALAT",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "92",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire",
|
|
"confirmation_detail": "ALAT > 40 UI/L confirme la cytolyse hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Bilirubine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Bilirubine renforce la documentation d'une atteinte hépatique"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 70,
|
|
"verdict": "defendable",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés), 0/1 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 36,
|
|
"verdict_global": "indefendable",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 20.59,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 4,
|
|
"das_active": 4,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |