Dom/t2a_v2
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dcee7c960cb6147aee7f6d982e050d6c1657a5e3
t2a_v2/output/structured/149_23089771/trackare--23089771__23089771_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

370 lines
14 KiB
JSON
Raw Blame History

{
"source_file": "trackare--23089771__23089771.pdf",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "M",
"age": 70,
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"taille": 172.0
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Hyponatrémie",
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"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E87.1",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
"final_code": "E87.1",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "Sodium 134 [N: 135-145] : valeur basse documentée, représente un déséquilibre électrolytique significatif ayant mobilisé des ressources de surveillance et de correction pendant le séjour",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"source": "llm_das"
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"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [],
"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
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"quality_flags": {
"rag_status": "error",
"no_dp_source": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N19",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "N19",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...14:59\nRésultats de laboratoire\n26/05/2023 07:25\nRésultat de labo\n(5963367)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nComment..."
},
{
"texte": "Hyperkaliémie",
"cim10_suggestion": "E87.5",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E87.5",
"justification": "Potassium 5.2 [N: 3.5-5] : valeur élevée documentée, déséquilibre électrolytique significatif en contexte d'insuffisance rénale ayant nécessité une prise en charge",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Hématome",
"cim10_suggestion": "T79.2",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "T79.2",
"justification": "Hématome mentionné explicitement dans les complications du séjour, ayant potentiellement nécessité une prise en charge spécifique",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "modere",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable\nréfection pst 27/05/23\nREPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephan..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"sources_rag": [],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "Sodium",
"valeur": "134",
"valeur_num": 134.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nOsmolarité sang 273 mOSM/l\nPlaquettes 191 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Rémi..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "5.2",
"valeur_num": 5.2,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,2 %\nIndice de distribution des\n15,1 %\nhématies\nPotassium 5,2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "100",
"valeur_num": 100.0,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...:23 Page 14 de 15\n\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n56 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 115 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230526093320-1.pdf\nPolynucléaires neu..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "12.8",
"valeur_num": 12.8,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...13,6 %\nLymphocytes (#) 0,98 10.9/l\nMonocytes (%) 7,1 %\nMonocytes (#) 0,51 10.9/l\nGlucose 5,3 mmol/l\nHémoglobine 12,8 g/dl\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,2 %\nIndice de distr..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "84.9",
"valeur_num": 84.9,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...ibution des\n15,1 %\nhématies\nPotassium 5,2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nOsmolarité sang 273 mOSM/l\nPlaquettes 191 10...."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "191",
"valeur_num": 191.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nOsmolarité sang 273 mOSM/l\nPlaquettes 191 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Rémi SEGUES\nresponsabilité du biologiste\nUrée 6,2 mmo..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "7.19",
"valeur_num": 7.19,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,2 %\nIndice de distribution des\n15,1 %\nhématies\nPotassium 5,2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nO..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "115",
"valeur_num": 115.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n56 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 115 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230526093320-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n77,6 %\n(%)\nP..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "5.3",
"valeur_num": 5.3,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 6,
"source_excerpt": ".... Lydia\nSigné - Matin [8h] Normal\nALIMENTAIRE / DESSERT 17:00 liquides H+2 KARAM\net solides H\n+6\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 26/05/2023 Patricia\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 08:08 LADEVESE\nPATIENT\n1 Sema..."
},
{
"texte": "Hématome",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable\nréfection pst 27/05/23\nREPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephan..."
}
],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
"QC: ⚠️ ABSENCE SYSTÉMATIQUE DE PREUVES : Aucun code ne dispose de preuve documentée (diagnostic médecin, actes, prescriptions). Les justifications reposent uniquement sur des valeurs biologiques sans lien établi à une prise en charge.",
"QC: ⚠️ INSUFFISANCE RÉNALE (N19) : Créatinine borderline (115) sans diagnostic clinique formel. Risque de surcodage. Vérifier si diagnostic d'IR établi par le clinicien.",
"QC: ⚠️ HÉMATOME (T79.2) : Code traumatologique utilisé sans contexte traumatique. Localisation MANQUANTE (cérébral ? abdominal ? sous-cutané ?). Impossible de coder correctement sans précision.",
"QC: ⚠️ COHÉRENCE GLOBALE : Les déséquilibres électrolytiques (Na, K) sont cohérents avec une insuffisance rénale, mais cette dernière n'est pas formellement établie. Risque de chaîne de codage non justifiée.",
"QC: ⚠️ COMPLICATIONS DÉCLARÉES vs CODÉES : 2 complications mentionnées (Infection, Hématome). Seul l'hématome est codé. L'INFECTION est ABSENTE du codage → À ajouter (probablement A41.x ou R50.9 selon type).",
"QC: ✓ RECOMMANDATION : Demander au clinicien : (1) Diagnostic formel d'IR ? (2) Localisation et étiologie de l'hématome ? (3) Type et site d'infection ? (4) Preuves de prise en charge (prescriptions, actes) pour chaque code.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E87.1 (Hyponatrémie) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal E87.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E87.1 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "10",
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
"type_ghm": "K",
"severite": 2,
"ghm_approx": "10K??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 40,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS E87.1 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "E87.1",
"libelle": "Hyponatrémie",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Sodium",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "134",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Potassium",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "5.2",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "115",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "E87.5",
"libelle": "Hyperkaliémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Sodium",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "134",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Potassium",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "5.2",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
}
],
"score_global": 72,
"verdict_global": "fragile",
"documents_presents": [
"trackare"
],
"documents_manquants": []
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"processing_time_s": 21.02,
"metrics": {
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"rules_runtime": {
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"vetos_core"
],
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"TRG-ELECTROLYTES"
]
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