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    "source_excerpt": "...irine donc reprise plavix à J1\nCOUTRIX 17:30\nDescellment cotyloïdien PTH Gauche\nNotion de doute sur sepsis mais pas de signe macroscopique d'infection\nDR. Pierre 25/05/2023\nNote d'évolution\nBRUNETEAU 11:32..."
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    {
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 10,4 g/dl 11,7 g/dl\nVGM 86,7 fl 88,6 fl\nTCMH 30,0 pg 29,7 pg\nCCMH 34,6 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nPlaquettes 246 10.9/l 186 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidatio..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 30,1 % 34,9 %\nIndice de distribution des\n12,9 % 12,8 %\nhématies\nPotassium 3,6 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 7,08 10.9/l 9,31 10.9/l\nH..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nChlore 108 mmol/l\nCréatinine 70 µmol/l\nCRP 21 mg/l 64 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230530083237-1.pdf..."
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    {
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    },
    {
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    {
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      "source_excerpt": "...g/dl 11,7 g/dl\nVGM 86,7 fl 88,6 fl\nTCMH 30,0 pg 29,7 pg\nCCMH 34,6 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nPlaquettes 246 10.9/l 186 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...des\n12,9 % 12,8 %\nhématies\nPotassium 3,6 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 7,08 10.9/l 9,31 10.9/l\nHématies 3,47 10.12/l (t/l) 3,94 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,4 g/dl 11,7 g..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...3\n30/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Charlotte COUTRIX\n05:51\n30/05/2023\n30/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Charlotte COUTRIX\n05:51\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquen..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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  "biologie_discarded": [],
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  "complications": [
    {
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      "source_excerpt": "...:30\nDescellment cotyloïdien PTH Gauche\nNotion de doute sur sepsis mais pas de signe macroscopique d'infection\nDR. Pierre 25/05/2023\nNote d'évolution\nBRUNETEAU 11:32 Radio OK\nLever J1\nKiné J1\nChngement de cotyl..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokalémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS A41.9 (Sepsis) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE CLINIQUE. Le dossier mentionne uniquement 'Complications : Infection' sans documentation de sepsis confirmé. CRP 21 mg/L seule ne suffit pas à justifier un sepsis (A41.9 nécessite critères SIRS/qSOFA documentés). Risque de surcodage majeur.",
    "QC: DAS E87.6 (Hypokalémie) à reconsidérer — REJET JUSTIFIÉ. K+ 3.6 mmol/L est DANS LES NORMES (limite inférieure = 3.5). Pas d'hypokalémie. La justification 'valeur limite associée au sepsis' est spéculative et non documentée. Codage non fondé.",
    "QC: ⚠️ SURCODAGE SUSPECT : 3 codes pour un dossier peu documenté. Absence de preuves cliniques explicites pour A41.9 et E87.6.",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL FLOU : 'Infection' est trop vague. Quel type d'infection ? Foyer identifié ? Cultures réalisées ?",
    "QC: ⚠️ ANÉMIE NON EXPLORÉE : Pas de bilan martial, pas d'étiologie. D64.9 est un code par défaut à éviter si possible.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE DOCUMENTATION CLINIQUE : Les justifications sont partielles/incomplètes. Demander le dossier complet (notes médicales, résultats d'imagerie, cultures).",
    "QC: ✓ BIOLOGIE GLOBALEMENT RASSURANTE : Ionogramme correct, fonction rénale préservée, NFS sans anomalie majeure (sauf Hb).",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS A41.9 (Sepsis) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal A41.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E87.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS A41.9 potentiellement conditionnel",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "ghm_estimation": {
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS E87.6 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
        "veto": "VETO-03",
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS A41.9 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
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    ]
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            "confirmation_detail": "CRP ≤ 50 mg/L : syndrome inflammatoire non significatif"
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          {
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            "impact_cpam": "Marqueur spécifique d'infection bactérienne, renforce la preuve"
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            "categorie": "biologie",
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