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      "source_excerpt": "...ente et orientée\nAu total : Ictère cholestasique dans un contexte d'adénocarcinome de l'uncus, sans angiocholite\nassociée.\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 25/04/2023 25/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 23/04/2023 2..."
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      "source_excerpt": "...se du genou à 23 ans\n- spondylodiscite à staphylocoque en 2003\n- hernie discale\n- appendicectomie\n- hypertension artérielle\n- hyperréactivité bronchique\n18/04/2023\nNote IDE Laida MATEO - Mélanome et adénocarcinome pancréati..."
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      "source_excerpt": "...aires\nDonc au total tableau d’ictère cholestatique, avec bilirubine totale à 250 µmol/l. Absence de\nsepsis ou de trouble de la coagulation associé.\nDu fait d’une insuffisance rénale aigue à l’arrivée, réali..."
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      "source_excerpt": "...e d'évolution Sarah DUTREY\n12:19 anatomique le 25/04 qui sera à poursuivre 48h.\nSur le plan rénal :\nInsuffisance rénale fonctionnelle à l’arrivée avec une créatinine élevée à 173 µmol/l, d’évolution\nfavorable après réhy..."
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      "source_excerpt": "...à titre systématique prévue avec le Dr GUILNGAR.\nTTT de sortie :\nPoursuite du traitement habituel.\nAUGMENTIN 1g x 3 jusqu’au 27/04 (dernière prise à midi)\nPatient: CHASSAGNE ROLLET MARIE-JEANNE - Date de naissance: 25/12/1942 (99249436 )\nEpisode N...."
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      "source_excerpt": "...ée calculée 122 µmol/l 237 µmol/l 225 µmol/l\nBilirubine non conjuguée 26 µmol/l 32 µmol/l 35 µmol/l\nBilirubine totale 148 µmol/l 269 µmol/l 260 µmol/l\nASAT 155 U/l 151 U/l 156 U/l\nGamma GT 913 U/l 871 U/l 1017 U/l\nPho..."
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      "source_excerpt": ".../04/2023\nsurveillance 12:16 08:22 08:09 00:48 19:52 15:24 11:25 08:08 07:58 05:09 23:03 19:07 15:38\nGlycémie\n2,09 1,15 1,81 1,17 1,81 1,85 1,60 2,51\ncapillaire\nTempérature 36,70 36,90 37,20 37,10 37,10\nPouls..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "4.6",
      "valeur_num": 4.6,
      "anomalie": false,
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    },
    {
      "test": "Albumine",
      "valeur": "36.6",
      "valeur_num": 36.6,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...9/04/2023 21:25 19/04/2023 12:42\nRésultat de labo\n(5939028) (5937771) (5936576) (5934504) (5934992)\nAlbumine 36,6 g/l 41,7 g/l\nBilirubine conjuguée calculée 122 µmol/l 237 µmol/l 225 µmol/l\nBilirubine non con..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "Échographie",
      "conclusion": "une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec un syndrome de\nmasse de la tête du pancréas.\nSur le plan symptomatique :\nIntroduction d’ATRAX et CETIRIZINE devant l’apparition d’un prurit insomniant.\nAbsence de plainte douloureuse.\nSur le plan biliaire :\nEchec de drainage biliaire [PERSONNE_3] [SOIGNANT_19] à deux reprises le 21/04 et le 24/04.\nFinalement mise en place d’une prothèse cholédocobulbaire AXIOS [PERSONNE_3] voie écho endoscopique\nle 24/04 (Dr [MEDECIN_3])",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...e de la coagulation associé.\nDu fait d’une insuffisance rénale aigue à l’arrivée, réalisation d’une échographie abdominale qui\nretrouve une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec..."
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 8,
      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n18/04/2023 Isabelle\nENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal\n23:39 GAUTHIER\nPATIENT\nLIT : REFECTION 18/04..."
    },
    {
      "texte": "Hémorragie",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...du bénéfice attendu\nDR. Mathilde 20/04/2023\nNote d'évolution ainsi que d'éventuelles complications (hémorragie, perforation),fiche SFEDremise , consultation\nBOUBE 01:37\nd'anesth réalisée\n=> Pas de sepsis associ..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "ALERTE DP : le DP 'Ictère' (R17) est un symptôme alors qu'un diagnostic précis K83.0 est présent — vérifier si le DP devrait être changé",
    "8 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Tumeur de la tête du pancréas (syndrome de masse)' (C25.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve dans le dossier : pas d'antécédent mentionné, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de mesures tensionnelles rapportées. Codage injustifié.",
    "QC: DAS E11.9 (Diabète de type 2) à reconsidérer — AUCUNE preuve : pas d'antécédent diabétique, pas de traitement antidiabétique. Les glycémies basses (hypoglycémie) contredisent un diabète de type 2 non traité. Codage injustifié.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Insuffisance rénale non justifiée. Créatinine 89 µmol/L (N: 50-120) = NORMALE. Urée 8.0 (N: 2.5-7.5) = légèrement élevée mais non spécifique. Pas de diagnostic d'insuffisance rénale documenté. Codage erroné.",
    "QC: ⚠️ CRITIQUE : Codage de K83.0 (angiocholite) sans preuve clinique suffisante. Aucune mention de fièvre, de signes infectieux spécifiques, ou de diagnostic confirmé. À valider auprès du clinicien.",
    "QC: ⚠️ CRITIQUE : Codage de A41.9 (sepsis) insuffisamment justifié. CRP modérée seule ne suffit pas. Critères SIRS/qSOFA non documentés.",
    "QC: ⚠️ ERREUR : I10 (HTA) et E11.9 (diabète type 2) codés sans aucune preuve. À supprimer immédiatement.",
    "QC: ⚠️ ERREUR : N19 (insuffisance rénale) codé à tort. Créatinine normale, urée légèrement élevée non spécifique. À supprimer.",
    "QC: ✓ COHÉRENCE : Ictère (R17) + tumeur pancréas (C25.0) + dilatation voies biliaires = logique clinique cohérente.",
    "QC: ✓ COHÉRENCE : Hypoglycémie (E16.2) pertinente dans contexte de tumeur pancréatique.",
    "QC: ⚠️ SUGGESTION : Vérifier si angiocholite/infection biliaire confirmée. Si oui, documenter mieux (fièvre, signes cliniques). Si non, remplacer K83.0 par K83.1 (obstruction simple).",
    "QC: ⚠️ SUGGESTION : Dossier incomplet : pas de mention de traitement, pas de diagnostic d'admission clair, justifications textuelles tronquées (texte coupé à plusieurs endroits).",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS C25.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[8]: DAS E87.1 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[9]: DAS E87.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP R17 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[4]: IR N19 à confirmer (créat=89.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
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      "DP symptomatique (R17) — risque de CMD 23, impact tarif"
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        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "message": "DAS E87.6 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "resume": "2/2 recommandés"
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      {
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    "mode": "strict",
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