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    "source_excerpt": "...e 19/04/2023 14:33 Page 1 de 28\n\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif S12.20 Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées [CMA2] 16/04/2023 01:40\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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      "source_excerpt": "...ydroxyvitamine D\nest préconisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estima..."
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      "source_excerpt": "...ode N.: 23074494 ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE )\nLe 19/04/2023 14:33 Page 2 de 28\n\n- Anémie microcytaire pré-op s'étant un peu aggravé en post op. Connue en ville depuis quelques\nsemaines. At..."
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    {
      "texte": "Anémie ferriprive",
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      "source_excerpt": "...tion des\n17,8 % 17,4 % 17,5 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,1 mmol/l 3,8 mmol/l 3,6 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 8,3..."
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    },
    {
      "test": "Ferritine",
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      "source_excerpt": "...19/04/2023 14:33 Page 5 de 28\n\nmicrocytaire\npré-existante à\nchir, sur probable\nsaignement\ndentaire. Ferritine:\n12.08\nKETOPROFENE ACT\n- Matin soir (8h - Christian\nLP 100MG CPR [20] 1 CPR 18/04/2023 15:00\n19h) P..."
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    {
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      "source_excerpt": "...sode N.: 23074494 ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE )\nLe 19/04/2023 14:33 Page 27 de 28\n\nPlaquettes 278 10.9/l 310 10.9/l 370 10.9/l\nProtéines 72 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nfer..."
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    {
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      "source_excerpt": "...lant\nPotassium 4,1 mmol/l 3,8 mmol/l 3,6 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 8,38 10.9/l 15,22 10.9/l 12,58 10.9/l\nHématies 3,77 10.12/l (t/l) 3,96 10.12/l (t/l) 4,20 10.12/l (..."
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    {
      "test": "Glycémie",
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...leur\nScore au\n8 0 0 0 2 0 0 0 2 5 0 0\nrepos\nDébit O²\n3\n[L/mn]\nPA\nLatéralité\nScore à la\nmobilisation\nGlycémie\ncapillaire\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/..."
    },
    {
      "test": "TSH",
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      "valeur_num": 3.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...ients d'origine non patients d'origine non\ncaucasienne caucasienne caucasienne\nFerritine 12,08 µg/l\nTSH 3ème génération 2,90 mUI/L\n25-hydroxyvitamine D 24 ng/ml\nCalcium 2,11 mmol/l 2,26 mmol/l\nCalcium co..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
      "valeur": "37.2",
      "valeur_num": 37.2,
      "anomalie": false,
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      "source_page": 26,
      "source_excerpt": "...23 10:02 16/04/2023 01:31 16/04/2023 01:31\nRésultat de labo\n(5933667) (5933097) (5932431) (5932430)\nAlbumine 37,2 g/l\nApparition des symptômes Asymptomatique\nLes valeurs de\nréférences de 25-\nhydroxyvitamine D..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CIM-10 DP S12.20 (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées) : code absent du dictionnaire CIM-10",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie ferriprive' (D50.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypocalcémie' (E83.51) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP S12.20 confiance low→high — AUCUNE preuve clinique dans le dossier. Pas de mention de traumatisme, de fracture vertébrale, ni de symptomatologie compatible (douleur cervicale, imagerie). Codage non justifié et potentiellement erroné.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 55 µmol/L est NORMALE (normes 50-120). Pas d'insuffisance rénale. Aucune preuve clinique. Codage injustifié.",
    "QC: DAS D64.9 (Anémie) à reconsidérer — Redondance avec D50.9 (anémie ferriprive). D64.9 est un code non spécifique. Si anémie confirmée, utiliser le code étiologique spécifique (D50.9) plutôt que le code générique.",
    "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — Glycémie 1.25 mmol/L est EXTRÊMEMENT BASSE et potentiellement FATALE (normal 3.9-5.5). CEPENDANT : absence totale de contexte clinique (pas de symptômes rapportés, pas de traitement documenté, pas de mention d'hypoglycémie dans l'interprétation clinique). Valeur probablement ERRONÉE ou artefactuelle. À vérifier d'urgence. Deuxième glycémie 6.3 mmol/L est légèrement élevée. Codage prématuré sans clarification.",
    "QC: DAS E83.51 (Hypocalcémie) à reconsidérer — Calcium 2.11 mmol/L est LÉGÈREMENT BAS (normes 2.2-2.6) mais la différence est mineure et peut être liée à l'hypoalbuminémie (albumine 37.2, limite basse). Pas de symptômes d'hypocalcémie documentés. Pas de traitement calcique rapporté. Codage non justifié cliniquement.",
    "QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : Glycémie 1.25 mmol/L est incompatible avec la vie. Vérifier immédiatement si cette valeur est correcte ou s'il s'agit d'une erreur de saisie/unité.",
    "QC: ⚠️ CODAGE MASSIF NON JUSTIFIÉ : 6 codes pour un séjour de 4 jours sans documentation clinique explicite. Seul D50.9 a une justification biologique partielle.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL (DP) JUSTIFIÉ : S12.20 (fracture cervicale) n'a aucune preuve. Quel est le motif réel d'admission ?",
    "QC: ⚠️ REDONDANCE : D64.9 et D50.9 codent la même pathologie. Supprimer D64.9.",
    "QC: ⚠️ FAUX POSITIFS BIOLOGIQUES : N19 (créatinine normale), E83.51 (calcium légèrement bas, probablement lié à l'albumine), E16.2 (valeur aberrante à clarifier).",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien la documentation explicite du diagnostic principal et des diagnostics associés réellement pris en charge pendant le séjour.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=50)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D50.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E83.51 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=55.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "21",
    "cmd_libelle": "Traumatismes",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "21M??2",
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 50,
    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS D50.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS E83.51 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=55.0)"
      }
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  "completude": {
    "checks": [
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        "libelle": "Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
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            "element": "Imagerie osseuse",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une fracture"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      },
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "55",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
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