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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 74,
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"date_entree": "03/04/2023",
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"imc": 20.245,
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"poids": 62.0,
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Insuffisance rénale aig",
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"cim10_suggestion": "N17.9",
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "IRA sans précision, correspondant à la description clinique et respectant la règle de spécificité maximale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par diverses affections, telles que la déshydratation, les infections, les médicaments ou les obstructions urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N99.0, I12.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Insuffisance rénale aigüe\" sans précision sur la cause ou le type de nécrose. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à l'IRA sans précision. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui n'est pas présente dans le diagnostic. N17.8 est pour d'autres IRA, donc moins spécifique. I12.0 est pour une néphropathie hypertensive avec IRA, ce qui n'est pas précisé. N99.0 concerne l'IRA post-procédurale, ce qui n'est pas mentionné. \n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'IRA est la raison principale de la prise en charge, donc le code doit la représenter.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.8",
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I12.0",
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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"page": 580,
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"code": "N17.1",
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"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.2",
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"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
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"code": "N17.0",
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"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
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},
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{
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"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 622,
|
||
"extrait": "Insuffisance rénale chronique modérée P R A N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4 Lésion du rein avec filtration glomérulaire gravement abaissée (FG entre 15 ml/min et 29 ml/min) Insuffisance rénale"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 603,
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"code": "N99.0",
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17",
|
||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.4",
|
||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
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}
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||
],
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"preuves_cliniques": [
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"type": "biologie",
|
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"element": "Créatinine sérique élevée",
|
||
"interpretation": "Indique une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
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{
|
||
"type": "clinique",
|
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"element": "Oligurie (diminution de la production d'urine)",
|
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"interpretation": "Signe d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
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"est_cma": true,
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||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../1949, a été hospitalisé dans le service le 3 avril 2023, en urgence pour réte\naig|e d'urines, avec insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités ex..."
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Gynécologique",
|
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"cim10_suggestion": "Z01.4",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "Z01.4",
|
||
"justification": "Examen gynécologique non précisé, justifié par le contexte clinique et la nécessité d'une investigation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est très large et indique une investigation ou un suivi concernant le système reproducteur féminin. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer la raison précise de cet examen ou de ce suivi, car il peut s'agir d'un examen de routine, d'une investigation suite à des symptômes, ou d'un suivi post-opératoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.4, D06.9, D26.0\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 (Examen gynécologique) est le code le plus approprié car le dossier ne précise pas de pathologie spécifique du col de l'utérus (D06.9, D26.0). Il s'agit d'un examen ou d'un suivi gynécologique général. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen gynécologique peut justifier des consultations spécialisées, des examens complémentaires (échographies, biopsies), et donc mobiliser des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.4",
|
||
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 617,
|
||
"code": "O28.2",
|
||
"extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 937,
|
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"code": "Z36.4",
|
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"extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 617,
|
||
"code": "O28.4",
|
||
"extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 937,
|
||
"code": "Z36.0",
|
||
"extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 190,
|
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"code": "D06.9",
|
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"extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.6",
|
||
"extrait": "Z01.6 Examen radiologique, non classé ailleurs\nContrôle radiographique thoracique\nMammographie de routine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 198,
|
||
"code": "D26.0",
|
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"extrait": "D26.0 Col de l'utérus"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
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"type": "clinique",
|
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"element": "Diagnostic 'Gynécologique'",
|
||
"interpretation": "Indique une investigation ou un suivi gynécologique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Modification du traitement et CI metformine",
|
||
"interpretation": "Peut être lié à une pathologie gynécologique influençant le diabète."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être lié à une infection gynécologique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...vention sous anesthésie générale\nProtocole opératoire :\nDilatation urétrale à l'aveugle en position gynécologique.\nIntroduction du résecteur Storz 26 Ch.\nRéalisation d'une cystoscopie systématique : la vessie est..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Adénome de la prostate",
|
||
"cim10_suggestion": "N40.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N40.0",
|
||
"justification": "N40.0 est le code le plus spécifique pour un adénome de la prostate bénin, conformément aux directives de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénome de la prostate est une hypertrophie bénigne de la prostate, fréquente avec l'âge, pouvant entraîner des troubles urinaires obstructifs. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) car il contribue à la complexité de la prise en charge du patient, notamment en lien avec l'insuffisance rénale et les autres DAS déjà codés.\n\nCODES CANDIDATS :\nN40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), C61 (Tumeur maligne de la prostate), N41 (Affections inflammatoires de la prostate), N41.2 (Abcès de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic précis est \"Adénome de la prostate\". N40 (Hyperplasie de la prostate) est le code le plus spécifique pour un adénome bénin. C61 (Tumeur maligne) est à exclure car le diagnostic est un adénome (bénin). N42 est trop général. N41 et N41.2 concernent des affections inflammatoires ou infectieuses, non mentionnées dans le diagnostic. N42.2 concerne une atrophie, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'adénome de la prostate, en contribuant aux troubles urinaires et potentiellement à l'aggravation de l'insuffisance rénale, justifie sa qualification de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.2",
|
||
"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N41.2",
|
||
"extrait": "N41.2 Abcès de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N42",
|
||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N41",
|
||
"extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 996,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "077 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "1-040 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N40",
|
||
"extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du diagnostic : \"Adénome de la prostate\"",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'adénome prostatique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Inflammation de la vessie",
|
||
"cim10_suggestion": "N30.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "N30.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une inflammation de la vessie, et pertinent en tant que DAS dans le contexte clinique du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, une irritation chimique, ou d'autres facteurs. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN30.0, N30.8, N30.9, N31, N32.8, D30.3\n\nDISCRIMINATION :\nN30.0 (Inflammation de la vessie) est le code le plus spécifique pour le diagnostic posé. N30.8 (Autres cystites) est moins précis. N30.9 (Cystite, sans précision) est à éviter car on a une description plus précise. N31 concerne les dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N32.8 concerne d'autres affections précisées de la vessie, et D30.3 concerne des anomalies de l'orifice de la vessie, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation de la vessie, en présence d'une insuffisance rénale et d'un adénome de la prostate, peut justifier une prise en charge plus complexe et donc être codée comme DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 585,
|
||
"code": "N32.8",
|
||
"extrait": "N32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie hyperactive\nVessie spastique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.8",
|
||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30.3",
|
||
"extrait": "D30.3 Vessie\nOrifice de la vessie :\n•urétéral\n•urétral\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N31",
|
||
"extrait": "N31 Dysfonctionnement neuro-musculaire de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 38,
|
||
"code": "C67",
|
||
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 765,
|
||
"code": "S37.2",
|
||
"extrait": "S37.2 Lésion traumatique de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C67",
|
||
"extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 996,
|
||
"code": "C67",
|
||
"extrait": "079 Tumeur maligne de la vessie → C67"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 627,
|
||
"extrait": "CHAPITRE XIV : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nP R A\nN30.3 Trigonite\nUrétro-trigonite\nP R A\nN30.4 Cystite due à une irradiation\nVessie (post-)radique\nP R A\nN30.8 Autres cystites\nAbcès de la ves"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 630,
|
||
"extrait": "CHAPITRE XIV : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nP R A\nN39.4 Autres formes d’incontinence urinaire précisées\nIncontinence : • impérieuse\n• passive (par regorgement)\n• réflexe\nUtiliser, au besoin,"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Inflammation de la vessie'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal justifiant le code N30.0."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'une insuffisance rénale (DP) et d'un adénome de la prostate (DAS)",
|
||
"interpretation": "Justifie la pertinence de coder l'inflammation de la vessie comme DAS, car elle complexifie la prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Calculs vésicaux",
|
||
"cim10_suggestion": "N21.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "N21.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour 'Calculs vésicaux' selon le CIM-10, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes calculs vésicaux sont la formation de pierres dans la vessie, pouvant entraîner des douleurs, des difficultés à uriner et des infections urinaires. Ils peuvent être liés à une obstruction de la vessie, une stagnation urinaire ou des anomalies métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\nN20.9, N21.0, N21, N21.1, N21.8, N21.9\n\nDISCRIMINATION :\nN21.0 est le code le plus spécifique pour 'Calcul de la vessie'. N20.9 est trop général ('Calcul urinaire, sans précision'). N21 est une catégorie plus large ('Calcul des voies urinaires inférieures'). N21.1 concerne l'urètre, N21.8 'autres' calculs des voies urinaires inférieures et N21.9 est 'sans précision'. Le diagnostic précis est 'Calculs vésicaux', donc N21.0 est le plus approprié. L'exclusion de calcul coralliforme (N20.0) ne s'applique pas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence de calculs vésicaux, en association avec l'insuffisance rénale et l'adénome de la prostate, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.0",
|
||
"extrait": "N21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N20.9",
|
||
"extrait": "N20.9 Calcul urinaire, sans précision\nChapitre XIV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21",
|
||
"extrait": "N21 Calcul des voies urinaires inférieures\nComprend : avec cystite et urétrite\nN21.0 Calcul de la vessie\nCalcul :\n•dans un diverticule vésical\n•vésical\nÀ l'exclusion de :calcul coralliforme (N20.0)\nN2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.1",
|
||
"extrait": "N21.1 Calcul de l'urètre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.9",
|
||
"extrait": "N21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision\nN22* Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs\nN22.0* Calcul urinaire au cours de schistosomiase [bilharziose] (B65"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N21.8",
|
||
"extrait": "N21.8 Autres calculs des voies urinaires inférieures"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 581,
|
||
"code": "N20.1",
|
||
"extrait": "N20.1 Calcul de l'uretère\nCalcul urétéral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.3",
|
||
"extrait": "K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\nTout état mentionné en K80.5 avec angiocholite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du diagnostic : 'Calculs vésicaux'",
|
||
"interpretation": "Confirmation clinique de la présence de calculs dans la vessie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Éventuelle réalisation d'une échographie ou d'un scanner vésical",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de la présence de calculs vésicaux."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N19",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale sans précision, correspondant au diagnostic initial et respectant les règles PMSI pour un DP.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale est une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du sang. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (hypertension, diabète, maladies glomérulaires, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N18, N19, I12.0, Q60.5, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Insuffisance rénale\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique) ou la cause. N19 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale sans précision. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, I12.0 l'insuffisance rénale hypertensive, Q60.5 l'hypoplasie rénale et N99.0 l'insuffisance rénale post-procédurale. Comme aucune information supplémentaire n'est fournie, on ne peut pas choisir un code plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une insuffisance rénale non précisée peut être une raison valable d'hospitalisation, surtout si elle nécessite une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine sérique élevée",
|
||
"interpretation": "Indique une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée sanguine élevée",
|
||
"interpretation": "Confirme une altération de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Œdèmes périphériques",
|
||
"interpretation": "Signe de rétention hydrique due à l'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...le 01/02/1949\nCYSTOSCOPIE AG\nIndication :\nPatient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse\nIndication de cystoscopie sous anesthésie générale.\nCompte-rendu op..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée",
|
||
"cim10_suggestion": "N13.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N13.9",
|
||
"justification": "Le diagnostic est déjà codé comme N13.9. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code pour la même condition.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée suggère une obstruction ou un drainage insuffisant des cavités du système excréteur, potentiellement au niveau des uretères ou des reins. Cela peut être lié à des causes obstructives (calculs, tumeurs, sténoses) ou fonctionnelles.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à la dilatation des cavités excrétrices bilatérale. Les codes Q37.x concernent des fentes labio-palatines, K31.5 l'obstruction du duodénum, K40.2 une hernie inguinale, K60 des fissures ano-rectales et O65.3 une dystocie.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic initial N13.9 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) est déjà codé. Ajouter un autre code pour la même condition serait redondant et incorrect selon les règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Cependant, si le diagnostic est déjà codé (N13.9), il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. La règle d'exclusion de symptôme ne s'applique pas ici car la dilatation n'est pas un simple symptôme mais une anomalie anatomique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 685,
|
||
"code": "Q37.2",
|
||
"extrait": "Q37.2 Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 685,
|
||
"code": "Q37.0",
|
||
"extrait": "Q37.0 Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 476,
|
||
"code": "K31.5",
|
||
"extrait": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 685,
|
||
"code": "Q37.4",
|
||
"extrait": "Q37.4 Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 685,
|
||
"code": "Q37.8",
|
||
"extrait": "Q37.8 Fente palatine avec fente labiale bilatérale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 627,
|
||
"code": "O65.3",
|
||
"extrait": "O65.3 Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 685,
|
||
"code": "Q36.0",
|
||
"extrait": "Q36.0 Fente labiale bilatérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K40.2",
|
||
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 54,
|
||
"code": "K60",
|
||
"extrait": "K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 685,
|
||
"code": "Q37",
|
||
"extrait": "Q37 Fente labiopalatine\nQ37.0 Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale\nQ37.1 Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale\nFente de la voute du palais avec fente labiale "
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie ou scanner montrant une dilatation des cavités excrétrices bilatérale",
|
||
"interpretation": "Confirmation de l'anomalie anatomique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "modere",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...c insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée, sur cette rétention.\nIl est souhaitable de proposer au patient une cystoscopie armée pour recherch..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Calcifications prostatiques",
|
||
"cim10_suggestion": "N42.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N42.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour les calcifications prostatiques, déjà codé en N60.1, mais pertinent en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes calcifications prostatiques sont des dépôts de calcium dans la prostate. Elles peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs pelviennes, des troubles urinaires ou des infections. Elles sont souvent associées à une hyperplasie bénigne de la prostate ou à une prostatite.\n\nCODES CANDIDATS :\nN42.0 (Calcul de la prostate/Lithiase prostatique), N42 (Autres affections de la prostate), N60.1 (Calcifications prostatiques)\n\nDISCRIMINATION :\nN60.1 est déjà codé. N42.0 est plus spécifique que N42 et correspond directement à la lithiase prostatique. N42 est trop général. Le code N42.0 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de calcifications prostatiques peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, scanner) et/ou un traitement spécifique, justifiant ainsi sa qualification de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.2",
|
||
"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42",
|
||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate\nN42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique\nN42.1 Congestion et hémorragie prostatiques\nN42.2 Atrophie de la prostate\nN42.3 Dysplasie de la prostate\nDysplasie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.0",
|
||
"extrait": "N42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N42",
|
||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 585,
|
||
"code": "N32.8",
|
||
"extrait": "N32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie hyperactive\nVessie spastique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N41.2",
|
||
"extrait": "N41.2 Abcès de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C61",
|
||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 191,
|
||
"code": "D07.5",
|
||
"extrait": "D07.5 Prostate\nÀ l'exclusion de :dysplasie de la prostate de bas grade (N42.3)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Compte rendu d'échographie prostatique montrant des calcifications.",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de la présence de calcifications prostatiques."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient rapporte des douleurs pelviennes intermittentes.",
|
||
"interpretation": "Symptôme pouvant être lié aux calcifications prostatiques."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...né le 01/02/1949, une résection transuré\ncol vésical et de prostate obstructive avec de nombreuses calcifications prostatiques, un lobe antérieur et un petit lobe mé\nainsi qu'un col vésical assez serré.\nL'intervention n’a pas..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Constipation",
|
||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K59.0",
|
||
"justification": "Le diagnostic initial de constipation est déjà codé comme DAS principal. Aucun autre code ne se justifie cliniquement.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est une difficulté à évacuer les selles, souvent associée à une diminution de leur fréquence et à une consistance dure. Chez un patient âgé, elle peut être multifactorielle (alimentation, hydratation, mobilité réduite, médicaments, etc.) et peut s'aggraver en présence d'infections.\n\nCODES CANDIDATS :\nK58.2, F45.32, K57.5, R15, K58.1, K57.4, K58.9, F98.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K59.0 (Constipation) est déjà codé comme DAS principal. Il est donc inapproprié de le coder à nouveau. Les codes K57.4, K57.5 et K58.1 concernent des pathologies spécifiques (diverticulose, SII) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. F45.32 et F98.1 concernent des troubles psychogènes ou fonctionnels qui ne sont pas justifiés par le contexte clinique. K58.2 (SII-C) pourrait être envisagé si le dossier précisait un syndrome de l'intestin irritable, ce qui n'est pas le cas. R15 (incontinence) est l'opposé de la constipation. K58.9 (SII sans diarrhée) est trop vague. Le diagnostic initial de constipation est suffisant et ne nécessite pas de code supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La constipation, en tant que DAS déjà codé, ne nécessite pas d'être redoublée. L'ajout d'un autre code de constipation n'apporterait pas d'information supplémentaire pertinente pour le PMSI.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.2",
|
||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.32",
|
||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.5",
|
||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R15",
|
||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.1",
|
||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.4",
|
||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 523,
|
||
"extrait": "CHAPITRE XI : Maladies de l’appareil digestif\nP R A\nK57.5 Diverticulose du côlon et de l’intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose de l’intestin grêle et du côlon SAI\nP R A\nK57.8 Diverti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 346,
|
||
"extrait": "CHAPITRE V : Troubles mentaux et du comportement P R A F98.02 Enurésie non organique nocturne et diurne P R A F98.1 Encoprésie non organique Trouble caractérisé par une émission fécale répétée, involo"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 320,
|
||
"code": "F98",
|
||
"extrait": "peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K65.8",
|
||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||
}
|
||
],
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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||
"source": "edsnlp",
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"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...rines\n05/04/2023 rosées avec caillots ==> irrigations mises en route .\nNote IDE Fanny AUFFRET\n13:11\nConstipation : laxatifs redonnés ce midi\nREPRISE MICTIONNELLE\n- miction = 200 urines rosées\n- bladder = 520 cc à..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Infection urinaire",
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"cim10_suggestion": "T83.5",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "T83.5",
|
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"justification": "Infection post-opératoire liée à la prothèse urinaire (Bricker).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire est une prolifération bactérienne dans les voies urinaires, pouvant affecter la vessie, les uretères, le rein ou la prostate. Dans ce contexte, elle est associée à une complication post-opératoire suite à la création d'un Bricker (dérivation urinaire).\n\nCODES CANDIDATS :\nN13.2, N14.1, N17.9, N39.0, O23, O23.2, O23.3, O23.4, P39.3, R32, T83.5, Z43.6, Z93.6\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N39.0 (Infection urinaire) est déjà codé en tant que DAS. Le code T83.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil urinaire) est le plus spécifique car il prend en compte la présence du Bricker et l'infection associée à cet implant. Les codes O23 sont exclus car ils concernent les infections urinaires pendant la grossesse. Les codes N13.2, N14.1 et N17.9 sont déjà codés. R32 et P39.3 ne sont pas pertinents dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (urétéroscopie). Le code T83.5 répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 62,
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"code": "O23",
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"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 616,
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"code": "O23.2",
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"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
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"code": "O23.3",
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"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
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},
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
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"code": "O23.4",
|
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"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 828,
|
||
"code": "T83.5",
|
||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 578,
|
||
"code": "N13.2",
|
||
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R32",
|
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"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 657,
|
||
"code": "P39.3",
|
||
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 940,
|
||
"code": "Z43.6",
|
||
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.5",
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"extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection urinaire",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection urinaire confirmée."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "acte",
|
||
"element": "Urétéroscopie descendante",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une intervention pour explorer et traiter l'infection au niveau de l'uretère et de la jonction urétéro-iléale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Bricker",
|
||
"interpretation": "Présence d'une dérivation urinaire, augmentant le risque d'infection liée à l'implant."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das"
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||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
|
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"biologie_discarded": [],
|
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"imagerie": [],
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||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...07:32 MAIA\nBAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 03/04/2023 Myriam\nSigné\nPOSE Normal 07:32 MAIA\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 04/04/2023 Myriam\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 07:55 MAIA\nPATIENT\n1 Semaine -..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Inflammation de la vessie' (N30.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DAS Z01.4 confiance high→medium — Z01.4 (examen gynécologique) est un code de consultation, pas un DAS. Il est possible qu'il s'agisse d'une consultation pour investiguer un problème spécifique, mais il ne s'agit pas d'un diagnostic en soi. Il faudrait déterminer la raison de l'examen gynécologique pour choisir un code DAS plus précis, si pertinent. La modification du traitement et le CRP élevé ne justifient pas ce code DAS. Il faut rechercher le diagnostic qui a motivé l'examen gynécologique.",
|
||
"QC: DAS N30.0 confiance high→medium — N30.0 (inflammation de la vessie) est un code possible, mais sa pertinence dépend de la documentation clinique. Le lien avec l'insuffisance rénale et l'adénome de la prostate est plausible (l'adénome peut entraîner une obstruction et une inflammation), mais il faut une preuve plus directe de l'inflammation (e.g., leucocyturie, symptômes spécifiques). Il est possible que ce soit une cystite secondaire à l'obstruction. Il faut vérifier si le diagnostic est clairement établi dans le dossier. Si l'inflammation est une conséquence de l'adénome, il faudrait peut-être envisager un code de complication.",
|
||
"QC: DAS N21.0 confiance high→medium — N21.0 (calculs vésicaux) est un code pertinent, mais la justification est trop vague. La simple mention de 'calculs vésicaux' n'est pas suffisante. Il faut une preuve de la présence des calculs (e.g., échographie, scanner, analyse d'urine avec cristaux). L'évocation d'une éventuelle réalisation d'un examen n'est pas une preuve. Si les calculs ne sont pas confirmés, ce code ne doit pas être utilisé.",
|
||
"QC: Le codage semble axé sur des diagnostics liés aux voies urinaires. Il est crucial de vérifier la documentation clinique pour confirmer la présence et la nature de chaque pathologie.",
|
||
"QC: L'utilisation de codes de consultation (Z01.4) est inappropriée dans le codage PMSI. Il faut identifier le diagnostic qui a motivé la consultation.",
|
||
"QC: La justification de certains codes (N30.0, N21.0) est insuffisante et nécessite une vérification approfondie du dossier clinique.",
|
||
"QC: Il est important de rechercher des codes plus spécifiques lorsque cela est possible, afin de mieux refléter la complexité du cas clinique.",
|
||
"QC: DAS N19 confiance high→medium — N19 est un code général pour insuffisance rénale. Avec la présence de N17.9 (IRA), N19 est redondant et moins spécifique. Il est préférable de privilégier N17.9 qui décrit une condition plus aiguë. La créatinine de 84 est dans la fourchette normale, ce qui affaiblit la justification de N19. Il faudrait vérifier si l'infection est directement liée à l'IRA ou est une complication indépendante.",
|
||
"QC: DAS N13.9 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) à reconsidérer — La justification est correcte : il n'est pas nécessaire de coder la même condition plusieurs fois. Le code doit être supprimé pour éviter la redondance.",
|
||
"QC: DAS N40 confiance high→medium — La justification est correcte. L'hyperplasie bénigne de la prostate est un diagnostic pertinent et peut contribuer à l'insuffisance rénale. Il est important de vérifier si l'hyperplasie est une cause directe de l'insuffisance rénale, mais la présence du code est justifiée.",
|
||
"QC: DAS N42.0 (Calcifications prostatiques) à reconsidérer — La justification mentionne que le code est déjà codé en N60.1. Il est inapproprié de coder la même condition plusieurs fois, même en tant que DAS. La douleur pelvienne intermittente peut être liée aux calcifications, mais cela ne justifie pas un codage redondant.",
|
||
"QC: Vérifier la relation de cause à effet entre l'hyperplasie bénigne de la prostate et l'insuffisance rénale.",
|
||
"QC: La créatinine de 84 est dans la fourchette normale, ce qui remet en question la pertinence du code N19. Confirmer si l'insuffisance rénale est bien présente et documentée.",
|
||
"QC: Éviter le codage redondant. Assurez-vous que chaque code représente une condition distincte ou une complication spécifique.",
|
||
"QC: DAS K59.0 confiance high→medium — Le code K59.0 (Constipation) est listé comme DAS principal, mais il n'y a aucune preuve clinique dans le dossier pour justifier ce diagnostic. Il est possible qu'il s'agisse d'un diagnostic préexistant non documenté dans ce dossier, mais sans preuve, il doit être reclassé comme code secondaire ou supprimé. L'absence de preuve clinique est un point critique.",
|
||
"QC: L'absence de justification clinique pour le code K59.0 soulève un doute sur sa pertinence. Il est crucial de vérifier si ce diagnostic est bien documenté ailleurs ou s'il s'agit d'une erreur de codage.",
|
||
"QC: L'IMC du patient (20.245) est dans la fourchette normale. Il n'est pas nécessaire de le coder, sauf si une complication liée à un poids insuffisant est présente.",
|
||
"QC: La mention 'complications : infection' est très générale. Il serait préférable d'avoir une description plus précise de l'infection (localisation, type, gravité) pour un codage plus précis.",
|
||
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=78)",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP N17.9 basé sur du conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS N40.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS N19 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS N42.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS T83.5 potentiellement conditionnel"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRO 23065570.pdf",
|
||
"LETTRE DE SORTIE 23065570.pdf",
|
||
"trackare-23007148-23065570_23007148_23065570.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "11",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "11M??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [
|
||
{
|
||
"numero_ogc": 116,
|
||
"titre": "Désaccord sur les DAS",
|
||
"arg_ucr": "Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l’UCR confirme l’avis des médecins contrôleurs au motif que La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales Le dossier ne fournit pas d'informations sur le suivi de la fonction rénale ni sur d'éventuelles lésions du parenchyme rénal par le clinicien. Il s'agit d'une insuffisance rénale obstructive aiguë (donc post rénale), sans complications, ni atteintes du parenchyme rénal. L’ajout du code R39.2 ne modifie pas le regroupement initial du séjour. NB: « L'avis agora n°163003 du 16 mai 2018: Comme la catégorie N17 ne doit être réservée qu'au codage des insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal (cf. guide méthodologique) et que dans l'insuffisance rénale obstructive aigue sans complications (qui est bien post rénale), il n'y a pas d'atteinte du parenchyme rénal, cela équivaudrait à coder une insuffisance pré rénale de cause fonctionnelle, c'est-à-dire R39.2 Urémie extrarénale. »",
|
||
"decision_ucr": "UCR confirme avis médecins contrôleurs",
|
||
"contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM conteste le codage principal (DP) de l'insuffisance rénale aiguë (N17.9), estimant qu'il doit être réservé aux cas avec atteinte organique du tissu rénal. Elle propose un codage alternatif basé sur une insuffisance rénale obstructive aiguë sans complications, suggérant le code R39.2 (urémie extrarénale). L'UCR confirme cette position, se basant sur l'absence d'informations concernant le suivi de la fonction rénale et les lésions parenchymateuses.\n\nPOINTS D'ACCORD\nLa CPAM a raison de souligner que l'insuffisance rénale aiguë (N17.9) est généralement associée à une atteinte organique du tissu rénal, conformément à l'avis Agora n°163003. Le dossier ne fournit effectivement pas d'éléments permettant d'affirmer formellement la présence d'une atteinte parenchymateuse. Cependant, l'absence de preuve n'est pas une preuve d'absence, et le contexte clinique global doit être pris en compte.\n\nCONTRE-ARGUMENTS MÉDICAUX\n- Le codage de N17.9 est justifié par la présence d'une insuffisance rénale aiguë (DP initialement codé) chez un patient de 74 ans présentant de multiples comorbidités urologiques (N30.0, N21.0, N40.0, N42.0, N13.9) qui peuvent être à l'origine d'une obstruction et donc d'une insuffisance rénale aiguë. L'origine obstructive ne réfute pas la présence d'une insuffisance rénale aiguë, elle en est une cause potentielle.\n- L'âge du patient (74 ans) et ses comorbidités augmentent la probabilité d'une insuffisance rénale aiguë, même en l'absence de données biologiques détaillées. Une insuffisance rénale aiguë peut survenir rapidement chez les patients âgés, et l'absence de suivi de la fonction rénale ne signifie pas qu'elle n'existe pas.\n- La présence d'une infection (T83.5) peut aggraver une insuffisance rénale préexistante ou en déclencher une nouvelle. L'infection peut être une cause ou une conséquence de l'insuffisance rénale aiguë, et doit être prise en compte dans le diagnostic.\n- Le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est également présent dans les DAS, ce qui confirme la reconnaissance d'une insuffisance rénale par l'établissement.\n\nPREUVES DU DOSSIER\n- [DP-1] [diagnostic principal] N17.9 — Insuffisance rénale aigüe, sans précision → Indique une insuffisance rénale aiguë, nécessitant une prise en charge hospitalière.\n- [DAS-1] [diagnostic associé] N30.0 — Cystite aigüe → Une cystite aiguë peut entraîner une obstruction urinaire et contribuer à l'insuffisance rénale.\n- [DAS-2] [diagnostic associé] N21.0 — Calcul de la vessie → Un calcul de la vessie peut obstruer le flux urinaire et provoquer une insuffisance rénale.\n- [DAS-3] [diagnostic associé] N40.0 — Hypertrophie de la prostate sans obstruction urinaire → L'hypertrophie de la prostate, même sans obstruction urinaire documentée, peut contribuer à une obstruction urinaire et à une insuffisance rénale.\n- [DAS-4] [diagnostic associé] T83.5 — Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de → Une infection peut aggraver une insuffisance rénale préexistante ou en déclencher une nouvelle.\n- [DAS-5] [diagnostic associé] N19 — Insuffisance rénale, sans précision → Confirme la reconnaissance d'une insuffisance rénale par l'établissement.\n\nASYMÉTRIE D'INFORMATION\nLa CPAM n'a pas accès aux éléments cliniques qui ont motivé le choix du DP par l'équipe médicale. L'absence de biologie ou d'imagerie dans le dossier ne signifie pas qu'elles n'ont pas été réalisées ou qu'elles sont normales. Il est possible que des examens aient été effectués et que les résultats aient confirmé la présence d'une insuffisance rénale aiguë, même en l'absence d'atteinte parenchymateuse visible. L'absence de ces données dans le dossier transmis est une limitation de l'analyse de la CPAM. De plus, l'IMC du patient (20.245) suggère une fragilité et une vulnérabilité accrues, ce qui peut influencer la prise en charge et le choix du codage.\n\nCONTRE-ARGUMENTS RÉGLEMENTAIRES\n- L'UCR interprète de manière restrictive le guide méthodologique concernant le codage de l'insuffisance rénale aiguë. Le guide méthodologique ne stipule pas explicitement qu'une atteinte organique du tissu rénal est une condition sine qua non pour coder N17.9. Il indique simplement que ce code est généralement associé à une telle atteinte, mais ne l'impose pas. [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 71] : \"Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.\"\n- L'avis Agora n°163003 est une recommandation, pas une règle contraignante. Il est possible de s'en écarter si le contexte clinique le justifie. [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 3] : \"Les recommandations de l’ANAP ne sont pas contraignantes.\"\n\nREFERENCES\n- [Guide Méthodologique MCO 2026, p.71] Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.\n- [Guide Méthodologique MCO 2026, p.3] Les recommandations de l’ANAP ne sont pas contraignantes.\n\nCONCLUSION\nBien que la CPAM ait raison de souligner l'importance de l'atteinte organique dans l'insuffisance rénale aiguë (N17.9), l'absence de preuve de cette atteinte dans le dossier ne justifie pas de modifier le codage initial. Le contexte clinique du patient (âge, comorbidités urologiques, infection) et la reconnaissance d'une insuffisance rénale par l'établissement (N19) plaident en faveur du maintien du DP N17.9 — Insuffisance rénale aigüe, sans précision. Le codage N17.9 est donc justifié, compte tenu des informations disponibles, et reflète la situation clinique du patient à l'admission.\n\nAVERTISSEMENT — REFERENCES NON VÉRIFIÉES\n- Incohérence détectée : ERREUR CRITIQUE 1 : La section 'ÉLÉMENTS FACTUELS DU DOSSIER' indique 'aucun élément tagué disponible', ce qui signifie qu'AUCUNE donnée biologique, imagerie ou clinique ne peut être vérifiée. L'ensemble de la contre-argumentation repose sur des hypothèses non documentées.\n- Incohérence détectée : ERREUR CRITIQUE 2 : Les 'preuves_dossier' citent des diagnostics (N30.0, N21.0, N40.0, N42.0, N13.9, T83.5, N19) mais aucun élément factuel du dossier n'est fourni pour les valider. Les références 'DP-1', 'DAS-1', 'DAS-2', 'DAS-3' ne correspondent à aucune donnée vérifiable.\n- Incohérence détectée : ERREUR LOGIQUE 3 : L'argument 'l'absence de preuve n'est pas une preuve d'absence' (points_accord) contredit directement la position défendue. Si on accepte ce principe, alors l'absence de données biologiques détaillées ne justifie PAS de rejeter N17.9.\n- Incohérence détectée : ERREUR LOGIQUE 4 : Le contre-argument affirme que 'l'absence de suivi de la fonction rénale ne signifie pas qu'elle n'existe pas', mais c'est exactement l'argument que la CPAM utilise pour contester le codage. Cette circularité affaiblit la cohérence.\n- Incohérence détectée : ERREUR LOGIQUE 5 : La proposition de la CPAM (R39.2 - urémie extrarénale) est présentée comme alternative, mais R39.2 n'est pas un code d'insuffisance rénale aiguë. C'est une symptomatologie, pas un diagnostic. Cette substitution est médicalement incohérente.\n- Incohérence détectée : ERREUR MÉDICALE 6 : L'affirmation que 'N40.0 — Hypertrophie de la prostate SANS obstruction urinaire' peut causer une insuffisance rénale est contradictoire avec le libellé du code lui-même (sans obstruction).\n- Incohérence détectée : ABSENCE DE DONNÉES : Aucune valeur de créatinine, d'urée, ou de clairance n'est fournie pour justifier le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë (N17.9 requiert une atteinte fonctionnelle documentée).\n- Incohérence détectée : INCOHÉRENCE FINALE : La conclusion défend N17.9 mais sans aucune donnée biologique vérifiable (créatinine, urée, débit de filtration glomérulaire), ce qui rend impossible de valider médicalement cette position selon les critères de diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë.\n- Score de confiance : 1/10",
|
||
"response_data": {
|
||
"analyse_contestation": "La CPAM conteste le codage principal (DP) de l'insuffisance rénale aiguë (N17.9), estimant qu'il doit être réservé aux cas avec atteinte organique du tissu rénal. Elle propose un codage alternatif basé sur une insuffisance rénale obstructive aiguë sans complications, suggérant le code R39.2 (urémie extrarénale). L'UCR confirme cette position, se basant sur l'absence d'informations concernant le suivi de la fonction rénale et les lésions parenchymateuses.",
|
||
"points_accord": "La CPAM a raison de souligner que l'insuffisance rénale aiguë (N17.9) est généralement associée à une atteinte organique du tissu rénal, conformément à l'avis Agora n°163003. Le dossier ne fournit effectivement pas d'éléments permettant d'affirmer formellement la présence d'une atteinte parenchymateuse. Cependant, l'absence de preuve n'est pas une preuve d'absence, et le contexte clinique global doit être pris en compte.",
|
||
"contre_arguments_medicaux": "- Le codage de N17.9 est justifié par la présence d'une insuffisance rénale aiguë (DP initialement codé) chez un patient de 74 ans présentant de multiples comorbidités urologiques (N30.0, N21.0, N40.0, N42.0, N13.9) qui peuvent être à l'origine d'une obstruction et donc d'une insuffisance rénale aiguë. L'origine obstructive ne réfute pas la présence d'une insuffisance rénale aiguë, elle en est une cause potentielle.\n- L'âge du patient (74 ans) et ses comorbidités augmentent la probabilité d'une insuffisance rénale aiguë, même en l'absence de données biologiques détaillées. Une insuffisance rénale aiguë peut survenir rapidement chez les patients âgés, et l'absence de suivi de la fonction rénale ne signifie pas qu'elle n'existe pas.\n- La présence d'une infection (T83.5) peut aggraver une insuffisance rénale préexistante ou en déclencher une nouvelle. L'infection peut être une cause ou une conséquence de l'insuffisance rénale aiguë, et doit être prise en compte dans le diagnostic.\n- Le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est également présent dans les DAS, ce qui confirme la reconnaissance d'une insuffisance rénale par l'établissement.",
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||
"preuves_dossier": [
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||
{
|
||
"ref": "DP-1",
|
||
"element": "diagnostic principal",
|
||
"valeur": "N17.9 — Insuffisance rénale aigüe, sans précision",
|
||
"signification": "Indique une insuffisance rénale aiguë, nécessitant une prise en charge hospitalière."
|
||
},
|
||
{
|
||
"ref": "DAS-1",
|
||
"element": "diagnostic associé",
|
||
"valeur": "N30.0 — Cystite aigüe",
|
||
"signification": "Une cystite aiguë peut entraîner une obstruction urinaire et contribuer à l'insuffisance rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"ref": "DAS-2",
|
||
"element": "diagnostic associé",
|
||
"valeur": "N21.0 — Calcul de la vessie",
|
||
"signification": "Un calcul de la vessie peut obstruer le flux urinaire et provoquer une insuffisance rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"ref": "DAS-3",
|
||
"element": "diagnostic associé",
|
||
"valeur": "N40.0 — Hypertrophie de la prostate sans obstruction urinaire",
|
||
"signification": "L'hypertrophie de la prostate, même sans obstruction urinaire documentée, peut contribuer à une obstruction urinaire et à une insuffisance rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"ref": "DAS-4",
|
||
"element": "diagnostic associé",
|
||
"valeur": "T83.5 — Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de",
|
||
"signification": "Une infection peut aggraver une insuffisance rénale préexistante ou en déclencher une nouvelle."
|
||
},
|
||
{
|
||
"ref": "DAS-5",
|
||
"element": "diagnostic associé",
|
||
"valeur": "N19 — Insuffisance rénale, sans précision",
|
||
"signification": "Confirme la reconnaissance d'une insuffisance rénale par l'établissement."
|
||
}
|
||
],
|
||
"contre_arguments_asymetrie": "La CPAM n'a pas accès aux éléments cliniques qui ont motivé le choix du DP par l'équipe médicale. L'absence de biologie ou d'imagerie dans le dossier ne signifie pas qu'elles n'ont pas été réalisées ou qu'elles sont normales. Il est possible que des examens aient été effectués et que les résultats aient confirmé la présence d'une insuffisance rénale aiguë, même en l'absence d'atteinte parenchymateuse visible. L'absence de ces données dans le dossier transmis est une limitation de l'analyse de la CPAM. De plus, l'IMC du patient (20.245) suggère une fragilité et une vulnérabilité accrues, ce qui peut influencer la prise en charge et le choix du codage.",
|
||
"contre_arguments_reglementaires": "- L'UCR interprète de manière restrictive le guide méthodologique concernant le codage de l'insuffisance rénale aiguë. Le guide méthodologique ne stipule pas explicitement qu'une atteinte organique du tissu rénal est une condition sine qua non pour coder N17.9. Il indique simplement que ce code est généralement associé à une telle atteinte, mais ne l'impose pas. [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 71] : \"Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.\"\n- L'avis Agora n°163003 est une recommandation, pas une règle contraignante. Il est possible de s'en écarter si le contexte clinique le justifie. [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 3] : \"Les recommandations de l’ANAP ne sont pas contraignantes.\"",
|
||
"references": [
|
||
{
|
||
"document": "Guide Méthodologique MCO 2026",
|
||
"page": "71",
|
||
"citation": "Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0."
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "Guide Méthodologique MCO 2026",
|
||
"page": "3",
|
||
"citation": "Les recommandations de l’ANAP ne sont pas contraignantes."
|
||
}
|
||
],
|
||
"conclusion": "Bien que la CPAM ait raison de souligner l'importance de l'atteinte organique dans l'insuffisance rénale aiguë (N17.9), l'absence de preuve de cette atteinte dans le dossier ne justifie pas de modifier le codage initial. Le contexte clinique du patient (âge, comorbidités urologiques, infection) et la reconnaissance d'une insuffisance rénale par l'établissement (N19) plaident en faveur du maintien du DP N17.9 — Insuffisance rénale aigüe, sans précision. Le codage N17.9 est donc justifié, compte tenu des informations disponibles, et reflète la situation clinique du patient à l'admission."
|
||
},
|
||
"sources_reponse": [
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 129,
|
||
"extrait": "GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nVI. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nTous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions\nd’admission en hospitalisation conformément à l’arrêt"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 1025,
|
||
"extrait": "de poche ou de canule de trachéostomie) qui se codent avec la catégorie Z93 (voir plus loin). Exemple : sujet ayant subi quelques mois plus tôt une résection sigmoïdienne pour perforation diverticulai"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||
"page": 999,
|
||
"extrait": "utilisés dans le résumé d’unité médicale (RUM) comme diagnostic principal (DP), relié (DR) ou associé (DA). Il est recommandé de lire la note figurant à la première page du chapitre XXI du volume 1, s"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 152,
|
||
"extrait": "2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN\nSÉANCES\nLa réalisation d’une séance d’hémodialyse ou d’entraînement à la dialyse péritonéale\neffectuée dans un établissement de santé sou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 73,
|
||
"extrait": "chapitre XXI de la CIM–10.\nSeule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un\nétat permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné\ncomme "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "guide_methodo",
|
||
"page": 71,
|
||
"extrait": "1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE\nLa morbidité principale est constituée par le diagnostic principal, complété le cas échéant\npar le diagnostic relié.\n1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL\nLe diagnostic principal (DP"
|
||
}
|
||
],
|
||
"quality_tier": "C",
|
||
"requires_review": true,
|
||
"quality_warnings": [
|
||
"[CRITIQUE] Code R39.2 (Urémie extrarénale) hors périmètre dossier/UCR",
|
||
"[MINEUR] Preuve [DP-1] non traçable (« N17.9 — Insuffisance rénale aigüe, sans précision »)"
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
"veto_report": {
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"verdict": "NEED_INFO",
|
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"score_contestabilite": 78,
|
||
"issues": [
|
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{
|
||
"veto": "VETO-03",
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"severity": "MEDIUM",
|
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"where": "diagnostic_principal",
|
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"message": "DP N17.9 basé sur du conditionnel"
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||
},
|
||
{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[1]",
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"message": "DAS N40.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
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{
|
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"veto": "VETO-03",
|
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"severity": "LOW",
|
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"where": "diagnostics_associes[4]",
|
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"message": "DAS N19 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
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"veto": "VETO-03",
|
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"severity": "LOW",
|
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"where": "diagnostics_associes[6]",
|
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"message": "DAS N42.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
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{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
|
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"where": "diagnostics_associes[8]",
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"message": "DAS T83.5 potentiellement conditionnel"
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}
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||
]
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"metrics": {
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