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    "source_excerpt": "...ttons des mesures hygiéno-diététiques\n- Cystite simple, mise en place de monuril\n- macrocytose sans anémie pouvant s'intégrer dans une toxicité du méthotrexate à surveiller\n- Aclasta non fait encore, en att..."
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      "source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 29 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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    {
      "texte": "Myosite auto-immune JO1+",
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      "justification": "Diagnostic clairement mentionné dans le texte comme motif d'entrée (réévaluation myosite anti-JO1) et antécédent récent (hospitalisation fin novembre-décembre 2022 pour rhabdomyolyse mettant en évidence une myosite auto-immune JO1+). Ce diagnostic a mobilisé des ressources pendant le séjour (suivi, traitement par CORTANCYL et NORDIMET).",
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      "source_excerpt": "...:47\nHospitalisation prolongée fin novembre-décembre 2022 pour rhabdomyolyse mettant en\névidence une myosite auto-immune JO1+, associée à une biologie APL et des antiSSA.\nIl n'y avait pas de néoplasie mis en évidence (TEP-TDM..."
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      "texte": "Macrocytose",
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      "justification": "Diagnostic clairement documenté dans les observations médicales du 20/03/2023 (VGM 110 et 109.8, valeurs élevées). Mentionné explicitement comme nécessitant une surveillance et une exploration potentielle par myélogramme, indiquant une mobilisation de ressources.",
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      "source_excerpt": "...rvations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\n20/03/2023\nNote d'évolution Hedy NEMEUR Macrocytose avec thrombocytose à surveiller et à explorer si nécessaire par un myélogramme.\n18:09\nMotif d'entré..."
    },
    {
      "texte": "Thrombocytose",
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      "justification": "Diagnostic clairement documenté dans les observations médicales du 20/03/2023 (Plaquettes 516 [N: 150-400], valeur élevée). Mentionné explicitement comme nécessitant une surveillance et une exploration potentielle par myélogramme, indiquant une mobilisation de ressources.",
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      "source_excerpt": "...s\nType d'observation Nom Date Commentaires\n20/03/2023\nNote d'évolution Hedy NEMEUR Macrocytose avec thrombocytose à surveiller et à explorer si nécessaire par un myélogramme.\n18:09\nMotif d'entrée : Réévaluation my..."
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    {
      "texte": "Hyperglycémie",
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      "justification": "Glycémie 7.0 [N: 3.9-5.5] clairement élevée. Bien que R73 soit un symptôme, il n'existe pas de diagnostic précis d'hyperglycémie ou de diabète mentionné dans le texte, et cette valeur anormale a nécessité une surveillance.",
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      "source_excerpt": "...cédents et habitudes de vie (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nALERTER SLIN + mettre en place précautions\nBHRE..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...bitudes de vie (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nALERTER SLIN + mettre en place précautions\nBHRE Contact contact BHRE 07/02/2023 compléme..."
    },
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      "source_excerpt": "...note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nALERTER SLIN + mettre en place précautions\nBHRE Contact contact BHRE 07/02/2023 complémentaires « c..."
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      "source_excerpt": "...ate Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nALERTER SLIN + mettre en place précautions\nBHRE Contact contact BHRE 07/02/2023 complémentaires « contact » + dépistage EPC à\nréaliser à la pr..."
    },
    {
      "texte": "réaliser à la prochaine admission.",
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      "source_excerpt": "...lace précautions\nBHRE Contact contact BHRE 07/02/2023 complémentaires « contact » + dépistage EPC à\nréaliser à la prochaine admission.\nSignes Vitaux\nItem de 24/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023..."
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      "source_excerpt": "...tiphospholipide en attente de contrôle à 3 mois pour décider arrêt du Kardegic\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\nCORTANCYL mg (en comprimé de 20,10 et 5mg) à prendre le matin selon le protocole de\ndécroissance su..."
    },
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      "medicament": "CORTANCYL mg (en comprimé de 20,10 et",
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      "source_excerpt": "...trôle à 3 mois pour décider arrêt du Kardegic\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\nCORTANCYL mg (en comprimé de 20,10 et 5mg) à prendre le matin selon le protocole de\ndécroissance suivant :\nCORTANCYL 15 mg pendant 2 sema..."
    },
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      "source_excerpt": "...dents :\nhystéréctomie sur myome\nMaman porteuse d'une connectivite mixte\nAllergies : 0\nTraitements :\nCORTANCYL 15mg/j en cours de décroissance\nCALCIVITD3\nNORDIMET 15mg par semaine\nSPECIAFOLDINE\nKARDEGIC 75\nSERE..."
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    {
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      "source_excerpt": "...à prendre le matin selon le protocole de\ndécroissance suivant :\nCORTANCYL 15 mg pendant 2 semaines\nPuis CORTANCYL 12.5 mg pendant 2 semaines\nPuis CORTANCYL 10mg pendant 2 semaines\nPuis CORTANCYL 7.5 mg pendant 2 semaines\nPuis CORTANCYL 5 mg..."
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      "medicament": "Puis CORTANCYL",
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    {
      "medicament": "ZYMAD 50 000 UI 1 ampoule par mois si apport calcique suffisant",
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      "source_excerpt": "...mg jusqu’à réévaluation\nCALCIVITD3 1000mg/880 UI 1 sachet le midi si apport calcique non suffisant\nZYMAD 50 000 UI 1 ampoule par mois si apport calcique suffisant\nNORDIMET 15mg 1 fois par semaine le dimanche en injection sous cutané\nSPECIAFOLDINE 5Mg 3cpr le len..."
    },
    {
      "medicament": "NORDIMET",
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      "source_excerpt": "...connectivite mixte\nAllergies : 0\nTraitements :\nCORTANCYL 15mg/j en cours de décroissance\nCALCIVITD3\nNORDIMET 15mg par semaine\nSPECIAFOLDINE\nKARDEGIC 75\nSERESTA 10mg à la demande\nMode de vie : Vit avec son épo..."
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    {
      "medicament": "SPECIAFOLDINE",
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      "source_excerpt": "...es : 0\nTraitements :\nCORTANCYL 15mg/j en cours de décroissance\nCALCIVITD3\nNORDIMET 15mg par semaine\nSPECIAFOLDINE\nKARDEGIC 75\nSERESTA 10mg à la demande\nMode de vie : Vit avec son époux dans une maison. 2 enfants e..."
    },
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      "medicament": "KARDEGIC",
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    {
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      "source_excerpt": "...on sous cutané\nSPECIAFOLDINE 5Mg 3cpr le lendemain de l’injection de NORDIMET\nKARDEGIC 75mg le midi\nSPASFON LYOC si douleur abdominal\nPARACETAMOL 1g toutes les 8 heures si douleur (max3g/j)\nSERESTA 10mg 1cpr le soir si insomnie, atte..."
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      "medicament": "PARACETAMOL 1g toutes les 8 heures si douleur (max3g/j)",
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      "source_excerpt": "...cpr le lendemain de l’injection de NORDIMET\nKARDEGIC 75mg le midi\nSPASFON LYOC si douleur abdominal\nPARACETAMOL 1g toutes les 8 heures si douleur (max3g/j)\nSERESTA 10mg 1cpr le soir si insomnie, attention risque de dépendance\nSuite et devenir :\nRéévaluati..."
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    {
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      "source_excerpt": "...NCYL 15mg/j en cours de décroissance\nCALCIVITD3\nNORDIMET 15mg par semaine\nSPECIAFOLDINE\nKARDEGIC 75\nSERESTA 10mg à la demande\nMode de vie : Vit avec son époux dans une maison. 2 enfants et 1 petit enfant.\nAn..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...8 heures si douleur (max3g/j)\nSERESTA 10mg 1cpr le soir si insomnie, attention risque de dépendance\nSuite et devenir :\nRéévaluation en consultation avec le Dr MARTIN-LECAMP le 7 juin à 15h45\nHDJ avec IRM cérébrale et E..."
    },
    {
      "medicament": "Réévaluation en consultation avec le Dr [MEDECIN_3] le 7 juin à 15h45"
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    {
      "medicament": "HDJ avec IRM cérébrale et EFR dans 5 mois (programmation faite)",
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      "source_excerpt": "...pendance\nSuite et devenir :\nRéévaluation en consultation avec le Dr MARTIN-LECAMP le 7 juin à 15h45\nHDJ avec IRM cérébrale et EFR dans 5 mois (programmation faite)\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 20/03/2023 21/03/2023 21/03/20..."
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    {
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      "source_excerpt": "...Dr MARTIN-LECAMP le 7 juin à 15h45\nHDJ avec IRM cérébrale et EFR dans 5 mois (programmation faite)\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 22/03/2023..."
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    {
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      "source_excerpt": "...AMP le 7 juin à 15h45\nHDJ avec IRM cérébrale et EFR dans 5 mois (programmation faite)\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 22/03/2023 23/03/2023 24/03/2023..."
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    },
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    },
    {
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    },
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    },
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      "source_excerpt": "...0 36,90 36,70\nPouls 82,00 82,00 85,00 94,00 85,00 93,00\nPA\n97,00 113,00 101,00 113,00 108,00 140,00\nSystolique\nPA\n65,00 63,00 69,00 76,00 65,00 78,00\nDiastolique\nPA\n76,00 80,00 80,00 88,00 79,00 99,00\nMoyenne\nS..."
    },
    {
      "medicament": "78 65 76 69 63 65",
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      "source_excerpt": "...ature 36.7 36.9 36.5 36.5 36.7 36.6\nPouls 93 85 94 85 82 82\nPA\n140 108 113 101 113 97\nSystolique\nPA\n78 65 76 69 63 65\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 98 98\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n23/03/2023 Exa..."
    },
    {
      "medicament": "Diastolique",
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      "source_excerpt": "...93,00\nPA\n97,00 113,00 101,00 113,00 108,00 140,00\nSystolique\nPA\n65,00 63,00 69,00 76,00 65,00 78,00\nDiastolique\nPA\n76,00 80,00 80,00 88,00 79,00 99,00\nMoyenne\nSaturation\n98,00 98,00 98,00 98,00 99,00\nGlycémie\nca..."
    },
    {
      "medicament": "Saturation",
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      "source_excerpt": "...e\nPA\n65,00 63,00 69,00 76,00 65,00 78,00\nDiastolique\nPA\n76,00 80,00 80,00 88,00 79,00 99,00\nMoyenne\nSaturation\n98,00 98,00 98,00 98,00 99,00\nGlycémie\ncapillaire\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nEch..."
    },
    {
      "medicament": "99 98 98 98 98",
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      "source_excerpt": "...93 85 94 85 82 82\nPA\n140 108 113 101 113 97\nSystolique\nPA\n78 65 76 69 63 65\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 98 98\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n23/03/2023 Examen : IRM musculaire ce jour\nNote IDE..."
    },
    {
      "medicament": "Notes paramédicales",
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      "source_excerpt": "...82\nPA\n140 108 113 101 113 97\nSystolique\nPA\n78 65 76 69 63 65\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 98 98\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n23/03/2023 Examen : IRM musculaire ce jour\nNote IDE Beatrice BARGAIN\n20:..."
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    {
      "medicament": "Type de note [MEDECIN_6] Date Note"
    },
    {
      "medicament": "23/03/2023 Examen : IRM musculaire ce jour",
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      "source_excerpt": "...65 76 69 63 65\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 98 98\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n23/03/2023 Examen : IRM musculaire ce jour\nNote IDE Beatrice BARGAIN\n20:38 Devenir : RAD demain, VSL commandé\n22/03/2023 EXAMENS: scan thoraci..."
    },
    {
      "medicament": "Note IDE [SOIGNANT_1]"
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    {
      "medicament": "20:38 Devenir : RAD demain, VSL commandé",
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      "source_excerpt": "...les\nType de note Nom Date Note\n23/03/2023 Examen : IRM musculaire ce jour\nNote IDE Beatrice BARGAIN\n20:38 Devenir : RAD demain, VSL commandé\n22/03/2023 EXAMENS: scan thoracique réalisé ce jour\nNote IDE Sandra FERER\n20:50 Aura demain à 18h30..."
    },
    {
      "medicament": "22/03/2023 EXAMENS: scan thoracique réalisé ce jour",
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      "source_excerpt": "...Examen : IRM musculaire ce jour\nNote IDE Beatrice BARGAIN\n20:38 Devenir : RAD demain, VSL commandé\n22/03/2023 EXAMENS: scan thoracique réalisé ce jour\nNote IDE Sandra FERER\n20:50 Aura demain à 18h30 un IRM musculaire\n21/03/2023\nNote IDE Beatrice BARG..."
    },
    {
      "medicament": "Note IDE [SOIGNANT_2]"
    },
    {
      "medicament": "20:50 Aura demain à 18h30 un IRM musculaire",
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      "source_excerpt": "...RAD demain, VSL commandé\n22/03/2023 EXAMENS: scan thoracique réalisé ce jour\nNote IDE Sandra FERER\n20:50 Aura demain à 18h30 un IRM musculaire\n21/03/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN biopsie des glandes salivaires ce matin + ETT\n11:47\n20/03/2023..."
    },
    {
      "medicament": "21/03/2023",
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      "source_excerpt": "...éaliser à la prochaine admission.\nSignes Vitaux\nItem de 24/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023\nsurveillance 08:36 08:15 19:38 08:13 08:42 08:39 09:12\nTempérature 36,60 36,7..."
    },
    {
      "medicament": "Note IDE [SOIGNANT_1] biopsie des glandes salivaires ce",
      "posologie": "matin"
    },
    {
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      "source_excerpt": "...n IRM musculaire\n21/03/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN biopsie des glandes salivaires ce matin + ETT\n11:47\n20/03/2023 Consultation médicale ce jour : pas de traitement immuno lors de ce séjour\nNote IDE Beat..."
    },
    {
      "medicament": "20/03/2023 Consultation médicale ce jour : pas de traitement immuno lors de ce séjour",
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      "source_excerpt": "...musculaire\n21/03/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN biopsie des glandes salivaires ce matin + ETT\n11:47\n20/03/2023 Consultation médicale ce jour : pas de traitement immuno lors de ce séjour\nNote IDE Beatrice BARGAIN\n18:14 bilan sang ce jour\nTraitements médicamenteux\nPatient: GROCQ CONDOM..."
    },
    {
      "medicament": "Note IDE [SOIGNANT_1]"
    },
    {
      "medicament": "18:14 bilan sang ce jour",
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      "source_excerpt": "...onsultation médicale ce jour : pas de traitement immuno lors de ce séjour\nNote IDE Beatrice BARGAIN\n18:14 bilan sang ce jour\nTraitements médicamenteux\nPatient: GROCQ CONDOM MARIE - Date de naissance: 04/08/1964 (22030445 )\nE..."
    },
    {
      "medicament": "Traitements médicamenteux",
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      "source_excerpt": "...our : pas de traitement immuno lors de ce séjour\nNote IDE Beatrice BARGAIN\n18:14 bilan sang ce jour\nTraitements médicamenteux\nPatient: GROCQ CONDOM MARIE - Date de naissance: 04/08/1964 (22030445 )\nEpisode N.: 23052612 ( POLE..."
    },
    {
      "medicament": "[SOIGNANT_5]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
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      "source_excerpt": "...éficit musculaire systématisée, 10 relevés de chaises possibles.\nPrise en charge initiale :\n- ECBU, CRP pour sd infectieux : discuter monuril si négatif\n- pas de nouvelle perfusion IgIV devant la rémissi..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
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      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 29 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...13,3 %\nLymphocytes (#) 1,30 10.9/l\nMonocytes (%) 7,2 %\nMonocytes (#) 0,70 10.9/l\nGlucose 7,0 mmol/l\nALAT 28 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,0 %\nIndice de distribu..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "valeur_num": 140.0,
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      "source_excerpt": ".../l 3 /µL\nHématies 3,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 109,8 fl\nTCMH 36,4 pg\nCCMH 33,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 516 10.9/l\nT4L - Analyse(s)\najoutée(s) par le\nRajo..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n16,6 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,6 mmol/l\nAnticorps anti-ADN (Index)\nEn cours U/ml\n(BioFlash)\nIgG anti-B2GP1 (Index)\nEn cours UA\n(..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...1,29 g/l\nComplément C4 0,14 g/l\nCalcium 2,52 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n100 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230321100431-1.pdf\nCompte..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...s : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 0,21 mUI/L\nComplément C3 1,29 g/l\nComplément C4 0,14 g/l\nCalcium 2,52 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n100 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nC..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "valeur_num": 12.6,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...rne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354\nLe 24/03/2023 09:50 Page 9 de 12\n\nHémoglobine A1c 5,8 %\n1/80 (titre faible,\nTitre Anticorps anti-noyau possible réaction non\nspécifique)\nAspect d..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "source_excerpt": "...tente\n- BGSA : pas de granulome, pas d'amylose\n- ECBU pas de leucocyturien polymicrobien\n- CPK 36\n- VGM à 110, hb 12.6g/dL reticulocyte 74 à surveiller\nImagerie :\nTDM thoracique : Absence d'adénomégalie..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "valeur_num": 109.8,
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      "source_excerpt": "...tente\n- BGSA : pas de granulome, pas d'amylose\n- ECBU pas de leucocyturien polymicrobien\n- CPK 36\n- VGM à 110, hb 12.6g/dL reticulocyte 74 à surveiller\nImagerie :\nTDM thoracique : Absence d'adénomégalie..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "516",
      "valeur_num": 516.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...ine 12,6 g/dl\nVGM 109,8 fl\nTCMH 36,4 pg\nCCMH 33,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 516 10.9/l\nT4L - Analyse(s)\najoutée(s) par le\nRajout de biochimie (secteur technicien sous la\nrouti..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "9.74",
      "valeur_num": 9.74,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...lèvement Urine Milieu de jet\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucocytes 9,74 10.9/l 3 /µL\nHématies 3,46 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 109,8 fl\nTCMH 36,4 pg\nCCMH..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...nt C4 0,14 g/l\nCalcium 2,52 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n100 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230321100431-1.pdf\nCompte-rendu laboratoire Lab..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "valeur_num": 7.0,
      "anomalie": true,
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      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...Diastolique\nPA\n76,00 80,00 80,00 88,00 79,00 99,00\nMoyenne\nSaturation\n98,00 98,00 98,00 98,00 99,00\nGlycémie\ncapillaire\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nEchelle\ndouleur\nScore au\n0,00\nrepos\nPoids/..."
    },
    {
      "test": "TSH",
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      "valeur_num": 3.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 0,21 mUI/L\nComplément C3 1,29 g/l\nComplément C4 0,14 g/l\nCalcium 2,52 mmol/l\nEstima..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
      "valeur": "48.5",
      "valeur_num": 48.5,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...lué Confirm ratio\nTemps de venin de vipère\nEn cours\nRussel dilué Screen/Confirm\nConclusion En cours\nAlbumine 48,5 g/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,62\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hé..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n20/03/2023 Céline\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal\n07:00 BRAYER\nPATIENT\nLIT : REFECTION 20/0..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Macrocytose' (D52.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 55 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Aucune preuve d'insuffisance rénale. Code injustifié.",
    "QC: DAS D64.9 (Anémie) à reconsidérer — Hémoglobine 12.6 g/dL est NORMALE [N: 12-17]. Pas d'anémie documentée. Le code D52.9 (macrocytose) ne justifie pas automatiquement une anémie.",
    "QC: DAS R73.9 (Hyperglycémie) à reconsidérer — Glycémie unique 7.0 mmol/L (126 mg/dL) = hyperglycémie ponctuelle. R73.9 est un symptôme/signe, non un diagnostic. Pas de diabète documenté. Codage symptomatique injustifié en l'absence de diagnostic établi.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ GLOBALE FAIBLE : 4 codes sur 6 sont injustifiés ou mal codifiés",
    "QC: ⚠️ Confusion systématique entre ANOMALIES BIOLOGIQUES et DIAGNOSTICS : les valeurs anormales ne justifient pas automatiquement un code diagnostic",
    "QC: ⚠️ Absence totale de justification clinique écrite ('Preuves: aucune' pour tous les codes)",
    "QC: ⚠️ Codes trop spécifiques sans étayage : D52.9 (carence folate?), D47.3 (néoplasie?), M33.9 (seul diagnostic valide)",
    "QC: ⚠️ Surcodage : N19, D64.9, R73.9 codent des valeurs NORMALES ou des symptômes isolés",
    "QC: ⚠️ Seule COMPLICATION mentionnée : 'Infection' → NON CODÉE. Quel type d'infection? Nécessite clarification.",
    "QC: ⚠️ Alerte SLIN mentionnée en antécédents → Pas de code correspondant (dépistage VIH/Hépatite?)",
    "QC: ✓ Seul code acceptable : M33.9 (myosite JO1+ = diagnostic établi)",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS D64.9 (Anémie) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal D64.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=45)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS M33.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=55.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "16",
    "cmd_libelle": "Tumeurs bénignes, hémopathies",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "16K??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 45,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS M33.9 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
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            "categorie": "biologie",
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            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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          {
            "categorie": "biologie",
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