Dom/t2a_v2
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t2a_v2/output/structured/104_23001083/104_23001083_fusionne_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

641 lines
23 KiB
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"source_excerpt": "...eur: patient endormi en début de nuit\nEN à 5/10 au réveil au niveau d'une plaie chir, présence d'un hématome\n23/03/2023\nNote IDE Mathis MAZNI cutané: plaie colle => ras\n01:43\nPLAIES COLLE propres, non inflamm..."
},
{
"texte": "Fibrillation auriculaire",
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"source_excerpt": "...cardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n91 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 85 µmol/l\nCRP 72 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230322062823-1.pdfLabo230322083711-1.pdfLabo230322094343-1.pdf..."
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"source_excerpt": "...ormité :\nTCMH 29,3 pg Prélèvement coagulé\nNon conformité :\nCCMH 33,6 g/dl Prélèvement coagulé g/\ndl\nSodium 135 mmol/l\nRefus (analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nMotif de non conformité 1 Prélèv..."
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"source_excerpt": "...%\nhématies Prélèvement coagulé %\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 4,0 mmol/l\nNon conformité :\nLeucocytes 9,30 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nNon conformité :\nHéma..."
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{
"test": "Potassium",
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"source_excerpt": "...%\nhématies Prélèvement coagulé %\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 4,0 mmol/l\nNon conformité :\nLeucocytes 9,30 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nNon conformité :\nHéma..."
},
{
"test": "Chlore",
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"valeur_num": 103.0,
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"source_excerpt": "...vis les autres cas : avis\ncardiologique cardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n91 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 85 µmol/l\nCRP 72 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230322062823-1.pdfLabo2303..."
},
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"test": "Hémoglobine",
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"source_page": 18,
"source_excerpt": "...9/l\nNon conformité :\nHématies 4,68 10.12/l (t/l) Prélèvement coagulé\n10.12/l (t/l)\nNon conformité :\nHémoglobine 13,7 g/dl Prélèvement coagulé g/\ndl\nNon conformité :\nVGM 87,2 fl\nPrélèvement coagulé fl\nNon conform..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "87.2",
"valeur_num": 87.2,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...ulé\n10.12/l (t/l)\nNon conformité :\nHémoglobine 13,7 g/dl Prélèvement coagulé g/\ndl\nNon conformité :\nVGM 87,2 fl\nPrélèvement coagulé fl\nNon conformité :\nTCMH 29,3 pg Prélèvement coagulé\nNon conformité :\nC..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "140",
"valeur_num": 140.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...écision non conformité 1\nannulée(s))\nMotif de non conformité 1 Prélèvement coagulé\nNon conformité :\nPlaquettes 140 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MEN..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "9.30",
"valeur_num": 9.3,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...ication sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 4,0 mmol/l\nNon conformité :\nLeucocytes 9,30 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nNon conformité :\nHématies 4,68 10.12/l (t/l) Prélèvement coa..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "85",
"valeur_num": 85.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...2/03/2023\n22/03/2023 04:32 Ionogramme ( Na, K, CL ) Anaïs CARRAZÉ\n04:34\n22/03/2023\n22/03/2023 04:32 Créatinine sang ( dosage ) Anaïs CARRAZÉ\n04:34\nPatient: CAMY CAMY CLAUDE - Date de naissance: 21/06/1970 (0027..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Hématome",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...eur: patient endormi en début de nuit\nEN à 5/10 au réveil au niveau d'une plaie chir, présence d'un hématome\n23/03/2023\nNote IDE Mathis MAZNI cutané: plaie colle => ras\n01:43\nPLAIES COLLE propres, non inflamm..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 3 documents fusionnés",
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
"QC: ⚠️ DOSSIER CLINIQUE VIDE : Impossible de valider sans documentation médicale. Exiger la transmission du dossier complet.",
"QC: ⚠️ ABSENCE DE PREUVE POUR LE DP : Codage d'une EP sans justification documentée = risque de fraude PMSI. Vérifier les résultats d'imagerie.",
"QC: ⚠️ JUSTIFICATION INCOMPLÈTE : La phrase sur R00.0 est tronquée (« pour éliminer une com »). Clarifier le contexte clinique exact.",
"QC: ⚠️ CONTEXTE POSTOPÉRATOIRE NON CODÉ : Quel est l'acte chirurgical ? Nécessaire pour évaluer la pertinence de l'EP comme complication.",
"QC: ⚠️ RISQUE DE CODAGE DÉFENSIF : L'angioscanner a-t-il confirmé ou EXCLU l'EP ? Cela change tout le codage.",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de mention d'arythmie, d'ECG anormal, ou de symptômes cardiologiques. Codage injustifié.",
"QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique, pas d'imagerie (angioscanner). Codage sans fondement.",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 85 µmol/L est NORMALE [50-120]. Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné basé sur une valeur normale.",
"QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — Aucune mention du tabagisme dans le dossier. Codage sans preuve documentée.",
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE: 4 codes sans aucune preuve clinique (I48.9, I26.9, N19, F17.2) - risque de codage abusif et de sur-facturation",
"QC: ⚠️ Créatinine NORMALE: N19 est une erreur d'interprétation biologique",
"QC: ⚠️ Diagnostic principal manquant: aucun diagnostic principal (DP) identifié. Quel est le motif d'admission réel?",
"QC: ⚠️ CRP élevée sans diagnostic étiopathogénique: infection? inflammation? malignité? Nécessite clarification clinique",
"QC: ⚠️ Thrombocytopénie légère (140): pertinence clinique à confirmer - a-t-elle mobilisé des ressources?",
"QC: ⚠️ Hématome: contexte manquant (traumatique? iatrogène? localisation? prise en charge?)",
"QC: ⚠️ Risque de codage défensif/spéculatif: plusieurs codes semblent ajoutés sans justification clinique réelle",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostics_associes[7] I48.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS F17.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS D69.6 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS R50.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS I48.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N19 à confirmer (créat=85.0)"
],
"source_files": [
"CRO 23001083.pdf",
"LETTRE DE SORTIE 23001083.pdf",
"trackare-00274739-23001083_00274739_23001083.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "05",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
"type_ghm": "K",
"severite": 1,
"ghm_approx": "05K??1",
"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS F17.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS D69.6 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "DAS R50.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[7]",
"message": "DAS I48.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=85.0)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "I26.9",
"libelle": "Embolie pulmonaire",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Angioscanner thoracique",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une EP"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "D-dimères",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "D-dimères utiles si négatifs pour exclure, non suffisants seuls"
}
],
"score": 0,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "85",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "E66.0",
"libelle": "Obésité (IMC 30.639)",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "clinique",
"element": "IMC",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "30.639",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
},
{
"categorie": "clinique",
"element": "Poids",
"statut": "present",
"valeur": "106.0",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
},
{
"code": "I48.9",
"libelle": "Fibrillation auriculaire",
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