t2a_v2/output/structured/101_23041413/trackare-98215606-23041413_98215606_23041413_cim10.json

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      "source_excerpt": "...07:53\nRésultat de labo\n(5910165) (5910166) (5910055)\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
    },
    {
      "texte": "Obésité (IMC 33.462)",
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    {
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      "source_excerpt": "...33 10.9/l\nHématies 4,14 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,6 g/dl\nVGM 86,0 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 32,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l 139 mmol/l\nSodium urinaire 91 mmol/l\nOsmolarité sang 283 mOSM/l\nPlaquettes 377 10.9/l\nDr..."
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      "source_excerpt": "...NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 90 kg - IMC: 33.462\nLe 21/03/2023 13:37 Page 23 de 24\n\nPotassium 3,5 mmol/l 4,0 mmol/l\nPotassium urinaire 22 mmol/l\nLeucocytes 10,33 10.9/l\nHématies 4,14 10.12/l (t..."
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    {
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      "source_excerpt": "...Volume urinaire Sur échantillon mL\nEstimation du DFG (CKD-\n107 ml/mn/1.73 m2 106 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l 106 mmol/l\nCréatinine 56 µmol/l 57 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230320142838-1.pd..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...mmol/l 4,0 mmol/l\nPotassium urinaire 22 mmol/l\nLeucocytes 10,33 10.9/l\nHématies 4,14 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,6 g/dl\nVGM 86,0 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 32,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l 139 mmol/l\nSodium urinaire 91 m..."
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    {
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      "source_excerpt": "...assium urinaire 22 mmol/l\nLeucocytes 10,33 10.9/l\nHématies 4,14 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,6 g/dl\nVGM 86,0 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 32,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l 139 mmol/l\nSodium urinaire 91 mmol/l\nOsmolari..."
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    {
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      "source_excerpt": "...pg\nCCMH 32,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l 139 mmol/l\nSodium urinaire 91 mmol/l\nOsmolarité sang 283 mOSM/l\nPlaquettes 377 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MENARD\nCURUTCHET Dr. Yohan BEN..."
    },
    {
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    },
    {
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    {
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      "source_excerpt": ".../02/23\nDR. Pascale 21/03/2023 FSH 11 LH 2,7\nNote d'évolution\nLARROUY 11:32 Prolactine 292 (N59-619)\nTSH 1,3 (N0,55 4,7) T4l 11 (N8-17)\nCortisol 8h 14,5 (N 5-22)\nIGF1 183 (N53-215)\nOestradiol 43\n- Bilan e..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de valeurs tensionnelles documentées, pas d'antécédent mentionné, pas de traitement antihypertenseur. Codage injustifié.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Créatinine 56 µmol/L est NORMALE (N: 50-120). Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné.",
    "QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Aucune mention du tabagisme dans le dossier. Codage sans justification.",
    "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE: 3 codes sur 5 codés SANS AUCUNE PREUVE clinique (I10, N19, F17.2) = surcodage manifeste",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE: Glycémies 0.82-0.72 g/L = valeurs incompatibles avec la conscience/survie. Vérifier l'unité de mesure et la validité des données",
    "QC: ⚠️ Absence totale de justification documentée pour I10, N19, F17.2 = non-conformité PMSI",
    "QC: ⚠️ Dossier clinique très incomplet: pas de diagnostic principal, pas de motif d'admission, pas de contexte d'hospitalisation",
    "QC: ✓ Seul E66.0 est justifié par une donnée objective (IMC)",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F17.2 (Tabagisme) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal F17.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=35)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS F17.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N19 à confirmer (créat=56.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "20",
    "cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "20M??2",
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
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    "issues": [
      {
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        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS F17.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
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      {
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        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
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      },
      {
        "veto": "VETO-09",
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        "where": "diagnostics_associes[1]",
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    ]
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            "valeur": "56",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
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            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 33.462)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "33.462",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "90.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
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    "score_global": 58,
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