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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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[MEDECIN_4] DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 31/07/23
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(modifié le 08/08/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : BA005678 N° Csult :23672446 /
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23119040
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Profession : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4
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Adresse : [ADRESSE_1]
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Spécialiste : Date d'Intervention : 09/08/2023 à 10:48
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Médecin traitant : Motif d'admission : FISTULE ANALE
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Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
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[MEDECIN_2] : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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ATCD médicaux : Autres, 1 : [HEMOPHILIE A MINEURE (FVIII basal à 10%)]
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Etat dentaire : Dents fragiles
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[PERSONNE_1] :[PERSONNE_1] 3
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Intubation : Intubation difficile probable
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Hémostase clinique : [Hémophilie A, taux habituel de facteur VIII = 10%, ->Avis auprès du CRH de Lille qui suit le
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patient ([TEL_2] en journée, [TEL_1] en garde), médecin référent Dr [MEDECIN_3]
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Amygdalectomie Examen clinique : Informations données au patient :
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(saignement avec transfusion) . Capacité d'effort/7 à 10 2 étages RAS, . Accord modalités d'anesthésie
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Hernie inguinale bilatérale (sous minirin, bien actif, pas de DT ni malaise à l'effort proposées
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hématome postop ayant nécessité un ttt Hémostase clinique : Hémophilie A, . Complications péri- et postopératoires
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par FVIII) taux habituel de facteur VIII = 10% . Information Transfusion
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Varices bilatérales (sous FVIII) ->Avis auprès du CRH de Lille qui . Informations bien comprises
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Avulsion 3 dents (sous minirin) suit le patient ([TEL_2] en . Rapport bénéfice/risque expliqué
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Exploration gangrène de Fournier (mai journée, [TEL_1] en garde), . Risque dentaire expliqué
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2023) médecin référent Dr [MEDECIN_3] . Techniques Anesthésiques
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-> AG RAS, pas de NVPO . ATCD transfusionnel pour les Technique d'anesthésie envisagée :
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ATCD cardio-vasculaires : amygdales vers 7-8 ans, pas depuis Anesthésie : AG avec masque laryngé +
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. HTA Examen général : Bloc périphérique
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ATCD pulmonaires : RAS Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 173 cm, Protocole : AG DIP-SUF + Bloc pudendal
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ATCD médicaux : B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.4 Antibioprophylaxie : selon protocole
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. Autres/1 HEMOPHILIE A MINEURE . Jeûne : A jeun Commentaire : -commande passée à la
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(FVIII basal à 10%) Etat dentaire / Prothèse : pharmacie pour stock d'advate
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Interrogatoire / Autorisation / Etat dentaire : Dents fragiles -protocole imprimé dans dossier +
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Latéralité : Prothèse dentaire (HAUT) : complète, envoyé par mail aux anesth d'USC/étage
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. Patient apte à exprimer sa volonté et amovible sur les 7j d'hospit prévus
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participe à la décision Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
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. Accompagné par/Personne de amovible
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confiance Etat oculaire : aucune prothèse
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. Consentement éclairé/À faire signer/À
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Etat auditif : aucune prothèse
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récupérer
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Plus ...
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ATCD Chirurgicaux :
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.PARAGE PLAIE AG (18/05/2023)
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.ABCES REGION ANALE (19/05/2023)
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ATCD Anesthésiques :
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.AG avec IOT (18/05/2023)
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.AG avec masque laryngé [D036]
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(19/05/2023)
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Histoire de la maladie
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plaie gangrène de fournier sur abcès
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marge anale en mai 2023
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-> 2e temps fistule anale: fistulotomie
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avec sphinctérotomie
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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[MEDECIN_4] de consultation Le 08 Août 2023 18:08 Page : 1/3
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[MEDECIN_4] DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 31/07/23
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(modifié le 08/08/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : BA005678 N° Csult :23672446 /
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23119040
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Profession : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4
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Adresse : [ADRESSE_1]
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. [PERSONNE_1] 3 Programmation opératoire : maintenue
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. Distance Interincisive : >35mm
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. Distance thyromentonière : >65mm
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. Mobilité cervicale : normale
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
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. Lodoz 2.5 mg , Matin (1), A continuer . Intubation : Intubation difficile - Autre( N ) [Ac anti FVIII : négatif ->
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jusqu'à la veille au soir, A continuer le probable ! demandé par Dr [MEDECIN_3] (hémato Lille),
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matin . Thrombo-embolique : Risque Mineur possibilité immunisation du patient à
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. Macrogol , Soir (1), A continuer jusqu'à . Ventilation : A priori sans difficulté l'Advat reçu sur la dernière
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la veille au soir hospitalisation. Si positif, avis CRH mais
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annulation intervention prévisible car
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advat serait devenu inefficace.]
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- R.A.I.( N ) [neg]
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Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
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A:Anormal) :
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- Créat / DFG( N ) [88/74]
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- NFS / Hémoglobine( N ) [15.6]
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- Plaquettes( N ) [244]
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- Groupe sanguin, Rh, 2
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déterminations( N ) [ok]
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Récent(s) :
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- Date des examens [19/7/23]
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Prescription examens :
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Prescrit(s) :
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- E.C.G.
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Consigne(s) IDE :
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A jeun le 09/08/2023 à 00:00
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A jeun
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Bilan à faire à l'entrée (+ pose de VVP):
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NFS, plq, TP/TCA, FVIII (prescrits sur
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trakcare)
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Descendre le patient au bloc avec
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ADVATE 4000UI (poudre + solvant,
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reconstitution sera faite au bloc)
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Carte de groupe et RAI dans dossier
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anesth
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Jeune pré-opératoire : solides H-6,
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liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
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lait, jus de fruit sans pulpe)
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Préparations :
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pré-opératoire :
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. GOXOAN (Advate à faire avant
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chirurgie (min 15min - max 60min
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avant incision)
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Patient doit descendre avec 4000UI
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d'Advate (non reconstitué)
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- Diluer uniquemt avec solvant fourni
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dans le kit
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- Utiliser dès reconstitution
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- Bolus IV 3 à 4 ml/min)
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VISITE PRE-ANESTHESIQUE
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Date : 08/08/2023 17:46 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4]
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[MEDECIN_4] de consultation Le 08 Août 2023 18:08 Page : 2/3
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[MEDECIN_4] DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 31/07/23
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(modifié le 08/08/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : BA005678 N° Csult :23672446 /
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23119040
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Profession : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4
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Adresse : [ADRESSE_1]
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VPA / Eléments nouveaux (MAR)
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Appel du CRTH :
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- dosage anticorps négatif 31/07, refaire dosage FVIII pré-opératoire et annuler chirurgie si indosable (habituel = 10%)
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car signe de résurgence de son anticorps anti-VIII
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Appel laboratoire : prélèvement ce soir sera techniqué à la première heure demain matin, attendre résultats avant de
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faire descendre le patient
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Patient : pas de modification depuis la consultation, pas de carte de groupe valide dans le dossier prescription faite,
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RAI négative 31/07
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[MEDECIN_4] de consultation Le 08 Août 2023 18:08 Page : 3/3
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : BA005678
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 17/03/1948 N° Interv : 23119040
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Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
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Date : 31/07/2023 11:46
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 09/08/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : GOXOAN [Advate à faire avant chirurgie (min 15min - max 60min
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A jeun avant incision)
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Bilan à faire à l'entrée (+ pose de VVP): NFS, plq, TP/TCA, FVIII (prescrits sur trakcare) Patient doit descendre avec 4000UI d'Advate (non reconstitué)
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Descendre le patient au bloc avec ADVATE 4000UI (poudre + solvant, reconstitution sera - Diluer uniquemt avec solvant fourni dans le kit
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faite au bloc) - Utiliser dès reconstitution
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Carte de groupe et RAI dans dossier anesth - Bolus IV 3 à 4 ml/min]
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Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
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sans pulpe)
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Lodoz 2.5 mg //, Matin:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A continuer le matin 1
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Macrogol //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prémédication Le 08 Août 2023 18:08 Page : 1/1 |