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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 13/06/23
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(modifié le 16/06/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 59 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 22007584 N° Csult :[EPISODE_1] /
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23105969
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Profession : Poids : 102 kg Taille : 190 cm B.M.I. : 28.3
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Adresse : [ADRESSE_1]
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Spécialiste : Date d'Intervention : 05/07/2023 à 11:45
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Médecin traitant : Motif d'admission : HOLEP
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Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
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[MEDECIN_2] : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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Transfusion : RAI : [Anti KEL 1 : a transfuser avec du sang phenotypé compatibilisé]
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
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. Autres/1 Fracture humérus droit en 88 . Etat général/Excellent . Brochure d'information remise au
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ATCD cardio-vasculaires : . Pas de virose récente patient
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. Insuffisance coronaire/Stent IVA . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion
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proximale en 2013, suivi Dr [MEDECIN_3] auscultation normale . Rapport bénéfice/risque expliqué
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; FEVG Normale Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
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. Trouble du rythme/Troubles . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Technique d'anesthésie envisagée :
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paroxystiques ACFA 1 épisode en déc Eliquis Anesthésie : AG avec masque laryngé
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2022 Examen général : Protocole : AG DIP-SUF
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. Consultation cardio Avril 2023 RAS Homme, Poids : 102 Kg, Taille : 190 cm,
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. Hypercholestérolémie B.S.A. : 2.3 m², B.M.I. : 28.3
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ATCD pulmonaires : RAS Fréquence cardiaque : 79
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ATCD médicaux : RAS Pression artérielle : 128 / 89
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Interrogatoire / Autorisation / . Abord(s) veineux : A priori sans
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Latéralité : problème
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. Vu seul Etat général : Vacciné Covid + 1 Covid
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. Patient apte à exprimer sa volonté et Ancien joueur international de Rugby
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participe à la décision Etat dentaire / Prothèse :
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. Consentement éclairé/Vu et présent Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
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dans le dossier
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
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. Distance Interincisive : >35mm
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. Distance thyromentonière : >65mm
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. Mobilité cervicale : normale
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA2 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
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: . Intubation : RAS - Créat / DFG( N )
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.[PERSONNE_1] 5 mg (CP), Soir (1), A . Thrombo-embolique : Risque Mineur - Ionogramme( N )
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continuer jusqu'à la veille au soir . Ventilation : A priori sans difficulté - NFS / Hémoglobine( N ) [hb 13.6]
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. Eliquis 5 (CP) [suspendu le - Plaquettes( N ) [262000]
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01/07/2023], Matin (1), Soir (1) - R.A.I.( A ) [positive : anti KEL 1]
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. Valsartan 40 (CP), Matin (1) - TP TCK( A ) [TP 81% TCK ratio 1.23
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(eliquis). Pas de dosage des facteurs ici.
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TCK a recontroler a l'entrée]
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Prescrit(s) :
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- E.C.B.U.
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- Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
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Prescription examens :
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Prescrit(s) :
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- E.C.G. [Sinusal avril 2023 selon cs
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cardio]
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Transfusion :
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. RAI Anti KEL 1 : a transfuser avec
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du sang phenotypé compatibilisé
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. Carte de groupe/valide
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Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 13:56 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 13/06/23
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(modifié le 16/06/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 59 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 22007584 N° Csult :[EPISODE_1] /
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23105969
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Profession : Poids : 102 kg Taille : 190 cm B.M.I. : 28.3
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Adresse : [ADRESSE_1]
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Consigne(s) IDE :
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A jeun le 05/07/2023 à 00:00
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a l"entrée : TCK et RAI avec mise en
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reserve de 2 culots
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Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 13:56 Page : 2/2
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 22007584
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23105969
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Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 59 ans
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Date : 13/06/2023 11:50
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 05/07/2023 à 00:00
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a l"entrée : TCK et RAI avec mise en reserve de 2 culots
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Paracetamol 1g PO
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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[PERSONNE_1] 5 mg CP, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir
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Eliquis 5 0 CP suspendu : le 01/07/2023, Matin, Soir
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Valsartan 40 CP, Matin:1
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prémédication Le 16 Juin 2023 13:56 Page : 1/1 |