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"sexe": "F",
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"date_entree": "24/07/2023",
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"date_sortie": "25/07/2023",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Hématome post-procédurale",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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||
]
|
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"justification": "L'hématome post-procédurale est déjà codé avec T80.2. Ajouter un autre code n'apporterait pas d'information supplémentaire significative et pourrait être considéré comme un surcodage.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome post-procédurale indique la formation d'une collection de sang à la suite d'une intervention médicale. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication de la procédure initiale, nécessitant une prise en charge et une surveillance.\n\nCODES CANDIDATS :\nO90.2, T80.2 (déjà codé), S06.4\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est spécifique aux hématomes d'une plaie obstétricale, ce qui n'est pas le cas ici. S06.4 concerne une hémorragie épidurale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. T80.2 a déjà été codé. Aucun code ne correspond parfaitement à un hématome post-procédurale général. Cependant, en l'absence de précision sur la localisation de l'hématome, et considérant qu'il s'agit d'une complication post-procédurale déjà partiellement couverte par T80.2, il n'est pas nécessaire d'ajouter un code supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. L'hématome post-procédurale, en tant que complication, répond à ce critère. Cependant, le codage doit être parcimonieux et éviter la redondance. T80.2 couvre déjà l'aspect post-procédural de l'hématome.",
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 636,
|
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"code": "O90.2",
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"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 650,
|
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"code": "P10.2",
|
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"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 650,
|
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"code": "P10.0",
|
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"extrait": "P10.0 Hémorragie sousdurale due à un traumatisme obstétrical\nHématome sousdural (localisé) dû à un traumatisme obstétrical\nÀ l'exclusion de :hémorragie sousdurale avec déchirure de la tente du cervele"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 646,
|
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"code": "P02.1",
|
||
"extrait": "P02.1 Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de décollement et d'hémorragie\nplacentaires\nDécollement prématuré du placenta\nHématome rétroplacentaire\nHémorragie :\n•accidentelle\n•ante partum\n•"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 650,
|
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"code": "P12.2",
|
||
"extrait": "P12.2 Hémorragie épicrânienne sousaponévrotique due à un traumatisme obstétrical\nHématome sous-galéal du à un traumatisme obstétrical 650\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 650,
|
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"code": "P10.3",
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"extrait": "P10.3 Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical"
|
||
},
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 1001,
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"code": "O72",
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"extrait": "241 Hémorragie du postpartum → O72"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 650,
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"code": "P12.0",
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"extrait": "P12.0 Céphalhématome dû à un traumatisme obstétrical"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 624,
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"code": "O45.0",
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||
"extrait": "O45.0 Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation\nHématome rétroplacentaire avec hémorragie (importante) associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hy"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 753,
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"code": "S06.4",
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"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||
}
|
||
],
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"preuves_cliniques": [
|
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{
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"type": "clinique",
|
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"element": "Complications : Hématome",
|
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"interpretation": "Présence d'un hématome post-procédurale confirmée cliniquement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prise en charge de l'hémorragie et de l'hématome",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge médicale pour gérer la complication."
|
||
}
|
||
],
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"source": "llm_das"
|
||
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Dyspnée",
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"cim10_suggestion": "R06.0",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "R06.0",
|
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"justification": "Code générique pour la dyspnée, pertinent dans ce contexte clinique de complications post-procédurales et d'anxiété.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Elle peut être causée par de nombreuses affections cardiaques, pulmonaires, neurologiques ou psychologiques. Dans ce contexte, elle est associée à une hémorragie et un hématome post-procédurale, ainsi que des troubles anxieux.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3\n\nDISCRIMINATION :\nR06.0 (Dyspnée) est le code le plus approprié car il englobe le terme générique 'Dyspnée' sans spécification de type. R06.3 (Respiration périodique) est trop spécifique et ne correspond pas à la description clinique. Les autres codes proposés ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée, en présence d'hémorragie et d'hématome, justifie sa qualification de DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique, mais ici la dyspnée est un problème en soi, exacerbé par le contexte clinique.",
|
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"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 716,
|
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"code": "R06.3",
|
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"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R06.0",
|
||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 602,
|
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"code": "N94.6",
|
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"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
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},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 602,
|
||
"code": "N94.4",
|
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"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B42.1",
|
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"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 391,
|
||
"code": "H92.1",
|
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"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||
},
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 342,
|
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"code": "G52.2",
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"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 445,
|
||
"code": "J38.5",
|
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"extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 651,
|
||
"code": "P14.2",
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"extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
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"type": "clinique",
|
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"element": "Présence de dyspnée rapportée dans le dossier patient.",
|
||
"interpretation": "Symptôme principal motivant une prise en charge et une surveillance accrue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hémorragie et hématome post-procédurale.",
|
||
"interpretation": "Facteurs contribuant potentiellement à la dyspnée et nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Troubles anxieux.",
|
||
"interpretation": "Facteur pouvant aggraver la perception de la dyspnée et nécessitant une prise en charge adaptée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...r LEGRAS).\nAcquisition initiale CBCT réalisée sans injection de produit de contraste (antécédent de dyspnée post-injection).\nPositionnement sous contrôle scopique d'un trocart osseux 11 gauges au sein du dis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hémorragie post-procédurale",
|
||
"cim10_suggestion": "Z99.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z99.9",
|
||
"justification": "Aucun code CIM-10 plus spécifique n'est applicable compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents. Z99.9 (Complications post-procédurales non spécifiées) peut être utilisé en l'absence d'un code plus précis, mais il est moins pertinent qu'un code spécifique si disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémorragie post-procédurale indique un saignement survenu après une intervention médicale. La présence d'un hématome suggère une extravasation sanguine localisée. Il est crucial de déterminer la cause et la sévérité de l'hémorragie pour une prise en charge appropriée.\n\nCODES CANDIDATS :\nO72.1, O72.2, P10, S06.4, S06.5, I62.1, T80.0\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne correspond directement à une hémorragie post-procédurale non obstétricale. Le code T80.0 est déjà codé. Les codes O72 concernent l'hémorragie du postpartum, P10 l'hémorragie intracrânienne obstétricale, S06 l'hémorragie épidurale/sous-durale traumatique et I62.1 l'hémorragie extradurale non traumatique. En l'absence de plus de précisions sur la procédure ayant entraîné l'hémorragie, et considérant que le code T80.0 est déjà présent, aucun autre code n'est pertinent pour un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hémorragie post-procédurale, en tant que complication, répond à ce critère. Cependant, le code T80.0 est déjà codé et représente le motif principal de cette mobilisation de ressources. Ajouter un autre code serait redondant et non conforme aux règles PMSI.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 650,
|
||
"code": "P10.2",
|
||
"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 753,
|
||
"code": "S06.4",
|
||
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 753,
|
||
"code": "S06.5",
|
||
"extrait": "S06.5 Hémorragie sousdurale traumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 650,
|
||
"code": "P10.3",
|
||
"extrait": "P10.3 Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 631,
|
||
"code": "O72.20",
|
||
"extrait": "O72.20 Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, sévère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 631,
|
||
"code": "O72.2",
|
||
"extrait": "O72.2 Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire\nHémorragie associée à la rétention partielle du placenta ou des membranes\nRétention de produits de la conception SAI, après l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1001,
|
||
"code": "O72",
|
||
"extrait": "241 Hémorragie du postpartum → O72"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I62.1",
|
||
"extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 631,
|
||
"code": "O72.1",
|
||
"extrait": "O72.1 Autres hémorragies immédiates du postpartum\nHémorragie (du) :\n•consécutive à la délivrance\n•postpartum (atonie utérine) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 64,
|
||
"code": "P10",
|
||
"extrait": "P10 Déchirure et hémorragie intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hémorragie post-procédurale et hématome",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques d'une complication post-procédurale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prise en charge de l'hémorragie et de l'hématome",
|
||
"interpretation": "Nécessité de ressources supplémentaires pour gérer la complication."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles anxieux",
|
||
"cim10_suggestion": "F41.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "F41.9",
|
||
"justification": "Trouble anxieux non précisé, correspondant à la description clinique et respectant les règles de spécificité de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe patient présente des troubles anxieux, contribuant à la complexité de son état clinique et nécessitant une prise en charge spécifique en plus des complications hémorragiques post-procédurales.\n\nCODES CANDIDATS :\nF41.9, F41.8, F41.00, F41.01, F41.1, F40.8, F40.9, F40.01, F06.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F41.9 (Trouble anxieux, sans précision) est le plus approprié car la description clinique ne précise pas le type de trouble anxieux. Les autres codes (F41.00, F41.01, F41.1, F40.8, F40.9, F40.01) nécessiteraient une spécification plus précise du trouble anxieux (panique, généralisée, phobique, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. F06.4 est exclu car il s'agit d'un trouble anxieux organique, ce qui n'est pas indiqué. F41.8 est moins spécifique que F41.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles anxieux peuvent justifier une prise en charge psychologique ou pharmacologique, justifiant ainsi sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 287,
|
||
"code": "F41.9",
|
||
"extrait": "F41.9 Trouble anxieux, sans précision\nAnxiété SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 287,
|
||
"code": "F41.8",
|
||
"extrait": "F41.8 Autres troubles anxieux précisés\nHystérie d'angoisse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F40.8",
|
||
"extrait": "F40.8 Autres troubles anxieux phobiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 267,
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F40.9",
|
||
"extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F41.00",
|
||
"extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F41.01",
|
||
"extrait": "F41.01 Trouble panique sévère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 285,
|
||
"code": "F40.01",
|
||
"extrait": "F40.01 Agoraphobie avec trouble panique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F41.1",
|
||
"extrait": "F41.1 Anxiété généralisée\nAnxiété généralisée et persistante qui ne survient pas exclusivement, ni même de façon préférentielle, dans une\nsituation déterminée (l'anxiété est « flottante »). Les symptô"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F41",
|
||
"extrait": "peur que lui-même ou l'un de ses proches tombe malade ou ait un accident. État anxieux Névrose anxieuse Réaction À l'exclusion de :neurasthénie (F48.0) F41.2 Trouble anxieux et dépressif mixte Cette c"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : 'Troubles anxieux'",
|
||
"interpretation": "Présence de troubles anxieux documentée par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications hémorragiques et hématomes",
|
||
"interpretation": "Le contexte de complications post-procédurales peut exacerber l'anxiété du patient, justifiant la codification en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das"
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}
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],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"biologie_discarded": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [
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{
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"texte": "Hémorragie",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...'angoisse à 12h --> anxio admin\nà 12h\nDevenir :\n- Sortie ce jour, transfert CH Dax médecine interne\nHémorragie : Pst tâché et non évolutif,\ntour de cou ok,\npas de problème de déglutition,\n25/07/2023\nNote IDE Au..."
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},
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{
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"texte": "Hématome",
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||
"source_page": 2,
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||
"source_excerpt": "...onsignes radiologue : Au retour en chambre, surveillance de l'apparition éventuelle d'un\n24/07/2023 hématome en regard du point de ponction. Repos en décubitus dorsal pendant au moins 2\nNote d'évolution DR. C..."
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}
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],
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"alertes_codage": [
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"CMA niveau 3 : 'Hématome post-procédurale' (T80.2) — sévérité non_evalue",
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"QC: DAS R06.0 confiance high→medium — La dyspnée est un symptôme, pas une complication. Il faut rechercher la cause de la dyspnée. Le dossier ne précise pas la cause de la dyspnée. Il est possible qu'elle soit liée à l'hémorragie ou à l'hématome, mais cela doit être confirmé dans le dossier. Si la dyspnée est due à une autre condition, un code plus spécifique doit être utilisé. Sans information supplémentaire, ce code est trop général.",
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"QC: DAS Z99.9 confiance medium→high — Ce code est un code de complication post-procédurale non spécifique. Il est redondant avec les codes T80.2 (hématome) et le code pour l'hémorragie (qui n'est pas présent mais devrait l'être). Il n'apporte aucune information supplémentaire et est donc à supprimer. Il faut coder la nature de la complication (hémorragie et hématome) avec des codes spécifiques.",
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||
"QC: DAS Z99.9 (Hémorragie post-procédurale) à reconsidérer — Ce code est un code de complication post-procédurale non spécifique. Il est redondant avec les codes T80.2 (hématome) et le code pour l'hémorragie (qui n'est pas présent mais devrait l'être). Il n'apporte aucune information supplémentaire et est donc à supprimer. Il faut coder la nature de la complication (hémorragie et hématome) avec des codes spécifiques.",
|
||
"QC: DAS F41.9 confiance high→medium — Le diagnostic de 'troubles anxieux' est mentionné, mais il faut vérifier si ce diagnostic est justifié par le dossier clinique. L'anxiété peut être une réaction à l'hémorragie et à l'hématome, mais cela ne signifie pas qu'il y a un trouble anxieux préexistant ou qu'il nécessite un codage spécifique. Si l'anxiété est un trouble diagnostiqué et traité, le code est justifié. Sinon, il est préférable de ne pas le coder.",
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||
"QC: Il manque le code pour l'hémorragie. Un code spécifique à l'hémorragie doit être ajouté (ex: K92.8 - Hémorragie non précisée).",
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||
"QC: La justification de la dyspnée (R06.0) est faible sans information sur la cause de la dyspnée. Vérifier le dossier pour une cause spécifique.",
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||
"QC: Le code Z99.9 est redondant et doit être supprimé. Coder les complications spécifiques (hémorragie et hématome).",
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||
"QC: La pertinence du code F41.9 (troubles anxieux) doit être vérifiée. Est-ce un diagnostic établi et traité, ou une réaction à l'événement post-procédural?",
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||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS T80.2 (Hématome post-procédurale) promu en DP",
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||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
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||
"DECISION: diagnostic_principal T80.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
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||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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||
],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "21",
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"cmd_libelle": "Traumatismes",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "21M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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},
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 72.51,
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"metrics": {
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"das_excluded": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 0,
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"actes_with_code": 0,
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"dp_has_code": true
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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],
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"triggers_fired": []
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}
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} |