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"justification": "Cholécystite sans précision, correspondant au diagnostic initial et ne nécessitant pas de code plus spécifique en l'absence d'informations complémentaires.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. L'absence de précision indique que le type (aiguë, chronique, lithiasique, etc.) n'est pas spécifié dans le dossier.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK81.9 est le code le plus spécifique pour une cholécystite sans précision. Les autres codes (K80.x) impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Les codes A00.x concernent le choléra et sont donc exclus.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite, même sans précision, est la pathologie justifiant la prise en charge.",
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
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"document": "cim10_alpha",
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"code": "A00",
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.2",
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"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
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"document": "cim10",
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"preuves_cliniques": [
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"interpretation": "Diagnostic principal posé par le médecin."
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|
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{
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"type": "biologie",
|
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"element": "ASAT 61 [N: 0-40] (↑)",
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"interpretation": "Augmentation des transaminases, pouvant être associée à une inflammation biliaire."
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"source": "trackare",
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"source_excerpt": "...destination MEDECINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 18/10/2023 01:47\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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"texte": "Hypertension artérielle",
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"justification": "Hypertension artérielle essentielle, sans précision, justifiée par le contexte clinique et l'absence d'éléments permettant de la qualifier autrement.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient, notamment en présence d'obésité et d'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les autres codes sont plus spécifiques (vasculorénale, endocrinienne) et ne sont pas justifiés par les informations cliniques disponibles. Z01.3 est une mesure, pas un diagnostic. L'index alphabétique confirme que 'Hypertension essentielle' correspond à I10.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, en particulier chez un patient obèse et présentant une infection, nécessite une surveillance et un traitement spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I15.0",
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 62,
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"code": "O13",
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 493,
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"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I15.2",
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"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
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"document": "cim10",
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"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 998,
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"code": "I10",
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"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I13.9",
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"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
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"document": "cim10",
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"page": 399,
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"code": "I10",
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"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 353,
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"code": "G93.2",
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"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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"preuves_cliniques": [
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic initial : Hypertension artérielle",
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
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{
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"type": "biologie",
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"element": "Créatinine 84 [N: 50-120]",
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"interpretation": "La créatinine dans les limites de la normale, mais l'hypertension peut contribuer à une atteinte rénale à long terme, justifiant le suivi."
|
||
},
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{
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"type": "clinique",
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"element": "IMC 31.0",
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"interpretation": "L'obésité est un facteur de risque d'hypertension et de complications cardiovasculaires."
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "regex",
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"source_page": 4,
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"source_excerpt": "...34)\nAntécédents :\nMyasthénie généralisée anticorps antimuscles\nOstéoporose fracturaire\nPolyarthrite\nHypertension artérielle\nTraitements :\nMETOJECT tous les mardis\nPREDNISONE 7.5mg 1-0-0\nLOSARTAN 100mg 1-0-0\nCALCIT 2-0-0\nVit..."
|
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},
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{
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"texte": "Myasthénie",
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"cim10_suggestion": "G70",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "G70",
|
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"justification": "Diagnostic principal de myasthénie confirmé par le contexte clinique et le codage déjà effectué (G700).",
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||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa myasthénie est une maladie auto-immune neuromusculaire caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante, aggravée par l'activité et améliorée par le repos. Elle est due à des anticorps qui bloquent ou détruisent les récepteurs de l'acétylcholine à la jonction neuromusculaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nG70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement), P94.0 (Myasthénie transitoire du nouveau-né), M60.8 (Autres myosites), M60.1 (Myosite interstitielle), M60.9 (Myosite, sans précision), H73.1 (Myringite chronique), I51.4 (Myocardite, sans précision), G72.1 (Myopathie alcoolique)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G70 est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic de 'Myasthénie' sans précision. Les autres codes concernent des types spécifiques de myasthénie (congénitale, transitoire du nouveau-né) ou d'autres affections (myosites, myringite, myocardite, myopathie alcoolique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code G70.2 est à exclure car il s'agit de myasthénie congénitale ou du développement, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. P94.0 est à exclure car il s'agit de myasthénie transitoire du nouveau-né.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La myasthénie, en particulier chez un patient âgé avec des complications, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 46,
|
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"code": "G70",
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"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 347,
|
||
"code": "G70.2",
|
||
"extrait": "G70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 665,
|
||
"code": "P94.0",
|
||
"extrait": "P94.0 Myasthénie transitoire du nouveau-né\nÀ l'exclusion de :myasthénie (G70.0)"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
|
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"code": "M60.8",
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"extrait": "M60.8 Autres myosites"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
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"code": "M60.1",
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"extrait": "M60.1 Myosite interstitielle"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 553,
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"code": "M60.9",
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"extrait": "M60.9 Myosite, sans précision"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 388,
|
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"code": "H73.1",
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"extrait": "H73.1 Myringite chronique\nTympanite chronique\nÀ l'exclusion de :avec otite moyenne (H65-H66)"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 415,
|
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"code": "I51.4",
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"extrait": "I51.4 Myocardite, sans précision\nFibrose myocardiaque\nMyocardite :\n•SAI\n•chronique (interstitielle)"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 553,
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"code": "M61.0",
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"extrait": "M61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\nChapitre XIII"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 348,
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"code": "G72.1",
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"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
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||
],
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"preuves_cliniques": [
|
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic de 'Myasthénie'",
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
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},
|
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{
|
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"type": "biologie",
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"element": "Potassium élevé (8)",
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"interpretation": "Peut être associé à une faiblesse musculaire et à des complications liées à la myasthénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (75 ans)",
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"interpretation": "La myasthénie peut être plus sévère chez les patients âgés."
|
||
}
|
||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 4,
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||
"source_excerpt": "...mmatoire biologique avec une\nhyoperleucocytose et une troponine augmenté à 164 (N 34)\nAntécédents :\nMyasthénie généralisée anticorps antimuscles\nOstéoporose fracturaire\nPolyarthrite\nHypertension artérielle\nTrai..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite",
|
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"cim10_suggestion": "K80.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "K80.0",
|
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"justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant une prise en charge spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce cas, elle est associée à la présence de calculs biliaires et à une infection, ce qui suggère une cholécystite aiguë compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe) est le code le plus spécifique car il reflète la combinaison des calculs biliaires et de la cholécystite aiguë, qui est explicitement mentionnée dans le diagnostic principal du séjour. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclue car le diagnostic fait référence à une cholécystite aiguë. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K80.0. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car ne spécifie pas la forme aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë compliquée répond à ce critère, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
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||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
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"document": "cim10",
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||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 494,
|
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"code": "K80.0",
|
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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||
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|
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{
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||
"document": "cim10_alpha",
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"page": 995,
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"code": "A00",
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"extrait": "001 Choléra → A00"
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||
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|
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 984,
|
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"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.9",
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||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
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||
"type": "biologie",
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"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
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"interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
|
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},
|
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{
|
||
"type": "imagerie",
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"element": "Échographie : douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques de cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Durée de séjour de 3 jours et complications (infection)",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière et d'un traitement pour la cholécystite et ses complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...destination MEDECINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 18/10/2023 01:47\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperkaliémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E87.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E87.5",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'hyperkaliémie, justifié par le contexte clinique et la biologie du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et est souvent associée à une insuffisance rénale, à certains médicaments ou à des troubles métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est plus spécifique car il correspond directement à l'hyperkaliémie. E87.58 est une option plus générale ('autres et sans précision') et moins appropriée dans ce contexte où le diagnostic est clairement identifié. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, E72.3, K82.1) ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). La présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'une infection justifie la pertinence de ce DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.5",
|
||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K03.4",
|
||
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.58",
|
||
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14",
|
||
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 468,
|
||
"code": "K11.5",
|
||
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.8",
|
||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E72.3",
|
||
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hyperkaliémie constatée en biologie",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique du diagnostic d'hyperkaliémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée de séjour de 9 jours et complications (infection)",
|
||
"interpretation": "Indique une sévérité nécessitant une prise en charge et des ressources supplémentaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Insuffisance rénale (N19) déjà codée",
|
||
"interpretation": "L'insuffisance rénale est une cause fréquente d'hyperkaliémie et justifie la pertinence du DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperglycémie",
|
||
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R73.9",
|
||
"justification": "L'hyperglycémie est clairement identifiée comme un diagnostic associé significatif dans le contexte d'une pancréatite aiguë. Le code R73.9 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie est une élévation du taux de glucose dans le sang. Dans ce contexte, elle est observée chez un patient hospitalisé pour une pancréatite aiguë et est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS). Elle peut être liée à la pancréatite elle-même, à une réponse au stress, ou à un diabète préexistant non diagnostiqué ou mal contrôlé.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E11.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Le code E11.9 (Diabète sucré, sans précision) est déjà codé dans le contexte clinique. Les codes E14 (Diabète sucré, sans précision) et E16.2 (Hypoglycémie, sans précision) sont inappropriés car ils ne correspondent pas à l'hyperglycémie. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperglycémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance glycémique, ajustement du traitement, etc.). Le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) suggère que c'est le cas.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.9",
|
||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 909,
|
||
"code": "Y42.3",
|
||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.5",
|
||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.3",
|
||
"extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E14",
|
||
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
|
||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 65 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Indique une inflammation, pouvant influencer la glycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (Fièvre, Infection, Iléus)",
|
||
"interpretation": "Les complications peuvent contribuer à l'hyperglycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 3 jours",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une surveillance et potentiellement d'un traitement de l'hyperglycémie pendant le séjour."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J18.9",
|
||
"justification": "Infection non précisée, compatible avec le contexte clinique et déjà codée dans le dossier. Correspond à une complication nécessitant une prise en charge supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général et nécessite d'être précisé. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication associée à la cholécystite aiguë et à l'insuffisance rénale, probablement une infection nosocomiale ou une aggravation de l'état inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, B71.1, N98.0, A54, J18.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J18.9 (Infection, non précisée) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent infectieux ou le site de l'infection. Les codes A04 et A49 sont trop généraux et ne reflètent pas la sévérité du contexte clinique. Le code J18.9 est déjà codé dans le dossier, ce qui indique qu'il est pertinent pour ce cas. Les autres codes sont spécifiques à des types d'infections non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, même non spécifiée, justifie une antibiothérapie et une surveillance accrue, donc elle est pertinente comme DAS. Le code ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (cholécystite aiguë).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Mention explicite d'une complication infectieuse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques suggérant une inflammation et potentiellement une infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 8,
|
||
"source_excerpt": "...CCOMPAGNER\n19/10/2023 Mayalen\nINSTALLER AUX Réalisé - Matin [8h] Normal\n18:14 FOURCADE\nTOILETTES\nDESINFECTION\n19/10/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n18:14 FOURCADE\nPATIENT\nLIT : REFECTION..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...endu.\nTRANSIT : G- S-\nELIMINATION : Bladder post mictionnel à 137cc.\nRETOUR SSPI VERS 20H\nPOST OP : Cholécystectomie cet am\nDOULEUR : Hyperalgique à son retour dans le service, ATG3 donné --> Reste algique, ATG1\nIV à..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "17/10/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "GEL 20/10/2023",
|
||
"code_atc": "D02AB",
|
||
"source_page": 9,
|
||
"source_excerpt": "...OMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 10:29 Révisé/Traité\nPASSAND\nPARACETAMOL ARW 0/112 : Non Goudarz\n2 GEL 20/10/2023\n500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ TAGHVA\nORALE 10:29\nGelule(s) Traité..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "136",
|
||
"valeur_num": 136.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...d Abdomen\nHématies 4,18 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 286 10.9/l\nTROPO - Analyse(s)\nRajout de biochimie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "8",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "suspect",
|
||
"discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,3 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 11,37 10.9/l Caillot /mm3\nNature du prélèvement Liquide..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "3.7",
|
||
"valeur_num": 3.7,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,3 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 11,37 10.9/l Caillot /mm3\nNature du prélèvement Liquide..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "103",
|
||
"valeur_num": 103.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...es cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis\ncardiologique cardiologique cardiologique\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact231020104844-1.pdf Bact231020100901-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13.4",
|
||
"valeur_num": 13.4,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...bés pendant 5 j)\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Abdomen\nHématies 4,18 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaq..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "91.6",
|
||
"valeur_num": 91.6,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...n Direct Négatif\nLocalisation pus profond Abdomen\nHématies 4,18 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 286 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "286",
|
||
"valeur_num": 286.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...bine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 286 10.9/l\nTROPO - Analyse(s)\nRajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le\nroutine) médecin, le 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "11.37",
|
||
"valeur_num": 11.37,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...biant ambiant ambiant ambiant\nDébit O²\n[L/mn]\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 18/10/2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "55",
|
||
"valeur_num": 55.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...autres cas : avis les autres cas : avis\ncardiologique cardiologique cardiologique\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact231020104844-1.pdf Bact231020100901-1.pdf\nCompte-rendu lab..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "8.1",
|
||
"valeur_num": 8.1,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...lycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 18/10/2023\nsurveillance 00:14\nGLU\n-\nGlycosurie\nDEN\n1.025..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 8,
|
||
"source_excerpt": "...CCOMPAGNER\n19/10/2023 Mayalen\nINSTALLER AUX Réalisé - Matin [8h] Normal\n18:14 FOURCADE\nTOILETTES\nDESINFECTION\n19/10/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n18:14 FOURCADE\nPATIENT\nLIT : REFECTION..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite, sans précision' (K81.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholecystite aigue' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Infection' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS I10 confiance high→medium — Le code est justifié par le diagnostic initial et le contexte clinique. L'IMC est un facteur de risque mais ne suffit pas à lui seul à justifier un code plus spécifique.",
|
||
"QC: DAS E87.5 confiance high→medium — L'hyperkaliémie est un signe biologique. Il faut déterminer la cause de l'hyperkaliémie (insuffisance rénale, etc.) et coder cette cause. Le code N19 (insuffisance rénale) est déjà codé, il est important de vérifier si l'hyperkaliémie est une conséquence directe de cette insuffisance.",
|
||
"QC: DAS R73.9 confiance high→medium — R73.9 est un code non spécifique. Il faudrait déterminer si l'hyperglycémie est liée au diabète préexistant ou à une autre condition (stress, médicaments...). Si le patient est diabétique, il faut utiliser un code de diabète (E10-E14). Le contexte de pancréatite aiguë est important et nécessite une investigation plus approfondie.",
|
||
"QC: DAS J18.9 confiance high→medium — Le code est justifié par la présence d'une infection. Il faudrait essayer de préciser le type d'infection si possible (J15-J18). La CRP et les leucocytes élevés soutiennent ce diagnostic.",
|
||
"QC: Vérifier le codage précis de la myasthénie (G70.x).",
|
||
"QC: Déterminer la cause de l'hyperkaliémie (E87.5) et la coder en conséquence.",
|
||
"QC: Préciser le type d'hyperglycémie (R73.9) et utiliser un code plus spécifique si possible (ex: diabète).",
|
||
"QC: Le codage semble centré sur la cholécystite. S'assurer que tous les autres diagnostics sont correctement codés et reflètent la complexité du tableau clinique.",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 51.65,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 6,
|
||
"das_active": 6,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"bio_electrolytes",
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": [
|
||
"TRG-ELECTROLYTES"
|
||
]
|
||
}
|
||
} |