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19 KiB
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"source_file": "BACTERIO 23176885.pdf",
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"document_type": "crh",
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|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Agalactiae",
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|
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|
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"cim10_final": "O92.3",
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|
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
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"source": "nuke3",
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...réalisée sur Maldi Biotyper, Vitek2, gélose chromogène ou agglutination\n1.10*5 UFC/mL Streptococcus agalactiae\nLe germe est sensible à toutes les béta-lactamines. Synergie possible entre tobramycine, dibékacine..."
|
|
},
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"dp_selection": {
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"chosen_index": 1,
|
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"chosen_term": "Agalactiae",
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"verdict": "CONFIRMED",
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"evidence": [
|
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"Conclusion du compte-rendu : infection urinaire",
|
|
"Données microbiologiques confirmant l'infection urinaire"
|
|
],
|
|
"reason": "L'infection urinaire est le motif principal de prise en charge, confirmé par les données microbiologiques. Les autres options concernent Streptococcus agalactiae, mais l'infection urinaire est le diagnostic global.",
|
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"candidates": [
|
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{
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"index": 1,
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"term": "Agalactiae",
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|
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|
|
}
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},
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|
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|
|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 4.0,
|
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|
|
}
|
|
}
|
|
],
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"debug_scores": {
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"top1": 7.0,
|
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|
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|
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|
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|
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"Conclusion du compte-rendu : infection urinaire",
|
|
"Données microbiologiques confirmant l'infection urinaire"
|
|
],
|
|
"reason": "L'infection urinaire est le motif principal de prise en charge, confirmé par les données microbiologiques. Les autres options concernent Streptococcus agalactiae, mais l'infection urinaire est le diagnostic global.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
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"index": 1,
|
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"term": "Agalactiae",
|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 7.0,
|
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|
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|
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|
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"diag_section_bonus": 2
|
|
}
|
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{
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
"section": 3,
|
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|
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|
|
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|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
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|
|
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|
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|
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|
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|
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|
|
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|
|
"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
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"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
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"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
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"chosen_term": "Agalactiae",
|
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"chosen_code": "O92.3",
|
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|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Conclusion du compte-rendu : infection urinaire",
|
|
"Données microbiologiques confirmant l'infection urinaire"
|
|
],
|
|
"reason": "L'infection urinaire est le motif principal de prise en charge, confirmé par les données microbiologiques. Les autres options concernent Streptococcus agalactiae, mais l'infection urinaire est le diagnostic global.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Agalactiae",
|
|
"code": "O92.3",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 7.0,
|
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|
|
"section": 2,
|
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"confidence": 3,
|
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"diag_section_bonus": 2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection urinaire",
|
|
"code": "Z00.0",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "regex",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"z_code_malus": -2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Streptococcus agalactiae infection",
|
|
"code": "A49.1",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection urinaire",
|
|
"cim10_suggestion": "Z00.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "Z00.0",
|
|
"justification": "Le codage de l'infection urinaire en tant que DAS est inapproprié car elle est déjà codée comme DP (N39.0). Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour refléter la prise en charge globale du patient.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire est une prolifération bactérienne dans les voies urinaires, pouvant affecter la vessie, les uretères, les reins ou la prostate. Chez un patient âgé et fragilisé, elle peut entraîner une décompensation et nécessiter une prise en charge prolongée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une infection urinaire non liée à la grossesse ou au nouveau-né. Les codes O23, O23.2, O23.3, O23.4, P39.3 sont exclus en raison du contexte clinique. T83.5 concerne les infections liées à des dispositifs, N13.2 une hydronéphrose avec infection, R32 l'incontinence, Z43.6 la surveillance de stomie et N99.5 le mauvais fonctionnement de stomie.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic 'Infection urinaire' est déjà codé avec N39.0. Il est donc inutile de le coder à nouveau comme DAS. Le principe d'exclusion de symptômes s'applique ici : l'infection urinaire est un diagnostic précis et explique la complication 'Infection'.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Bien que l'infection urinaire ait pu nécessiter des antibiotiques et une surveillance, elle est déjà codée comme DP (N39.0) et ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS, surtout en présence d'autres DAS déjà codés.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 62,
|
|
"code": "O23",
|
|
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.2",
|
|
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.3",
|
|
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.4",
|
|
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 828,
|
|
"code": "T83.5",
|
|
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 578,
|
|
"code": "N13.2",
|
|
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 69,
|
|
"code": "R32",
|
|
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 657,
|
|
"code": "P39.3",
|
|
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 940,
|
|
"code": "Z43.6",
|
|
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.5",
|
|
"extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Infection urinaire mentionnée dans le contexte clinique",
|
|
"interpretation": "Présence d'une infection urinaire nécessitant une prise en charge."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine 8, Plaquettes 12",
|
|
"interpretation": "Signes d'infection et d'inflammation pouvant être liés à l'infection urinaire."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...tation selon les recommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et diffusé..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Streptococcus agalactiae infection",
|
|
"cim10_suggestion": "A49.1",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "A49.1",
|
|
"justification": "Infection à streptocoques non précisée, correspondant à l'agent pathogène identifié et au contexte clinique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nInfection causée par *Streptococcus agalactiae* (streptocoque du groupe B), une bactérie pouvant provoquer diverses infections, notamment chez les nouveau-nés et les personnes immunodéprimées. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) mobilisant des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nA49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé), A04 (Autres infections intestinales bactériennes), J03.0 (Amygdalite à streptocoques), A42.7 (Sepsis actinomycosique).\n\nDISCRIMINATION :\nA49.1 est le code le plus approprié car il englobe spécifiquement les infections à streptocoques, sans préciser le siège de l'infection. Les autres codes sont moins pertinents : A04 concerne les infections intestinales bactériennes en général, J03.0 se limite à l'amygdalite et A42.7 concerne une infection spécifique (actinomycose). Le contexte clinique indique une infection par *Streptococcus agalactiae* sans précision du site, ce qui correspond à A49.1. Les codes A04.0 à A04.7 concernent *Escherichia coli* et ne sont donc pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. A49.1 correspond à une infection bactérienne nécessitant un traitement antibiotique et une surveillance, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.0",
|
|
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.3",
|
|
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.1",
|
|
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.4",
|
|
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.2",
|
|
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.5",
|
|
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04",
|
|
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 434,
|
|
"code": "J03.0",
|
|
"extrait": "J03.0 Amygdalite à streptocoques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 109,
|
|
"code": "A42.7",
|
|
"extrait": "A42.7 Sepsis actinomycosique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 110,
|
|
"code": "A49.1",
|
|
"extrait": "A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Identification de *Streptococcus agalactiae*",
|
|
"interpretation": "Confirmation de l'agent pathogène responsable de l'infection."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Infection",
|
|
"interpretation": "Présence d'une infection nécessitant une prise en charge médicale."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Leucocytes 10 [N: 4-10]",
|
|
"interpretation": "Signe inflammatoire compatible avec une infection."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "10",
|
|
"valeur_num": 10.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire\nECBU - Milieu de jet\nCytologie\nLeucocytes 10 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)\nHématies 9 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Se..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...tation selon les recommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"CMA niveau 2 : 'Streptococcus agalactiae infection' (A49.1) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS Z00.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — La justification est correcte. Z00.0 est inapproprié car l'infection est déjà codée comme DP. L'infection urinaire n'est pas un DAS dans ce contexte.",
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"QC: DAS A49.1 confiance high→medium — Bien que l'infection à *Streptococcus agalactiae* soit plausible, le dossier ne fournit pas de preuve directe de l'identification de l'agent pathogène. Le codage d'une infection non précisée (A49.0) serait plus approprié en l'absence de confirmation bactériologique. Le leucocytes à la limite supérieure de la normale ne suffit pas à justifier ce code.",
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"QC: Le dossier clinique est limité et manque de détails cruciaux pour justifier certains codages. Une identification bactériologique est nécessaire pour confirmer l'infection à *Streptococcus agalactiae*.",
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"QC: L'absence de justification pour le code O92.3 est un point d'attention majeur. Les justifications doivent être claires et basées sur des preuves cliniques.",
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"QC: La présence d'une complication (infection) est notée, mais le type précis d'infection n'est pas clairement défini. Une investigation plus approfondie est recommandée."
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],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "14",
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"cmd_libelle": "Grossesses, accouchements, post-partum",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 2,
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"ghm_approx": "14M??2",
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"cma_count": 1,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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},
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"controles_cpam": [],
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"veto_report": {
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"verdict": "PASS",
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"score_contestabilite": 95,
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"issues": [
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{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[0]",
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"message": "DAS Z00.0 potentiellement conditionnel"
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}
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]
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},
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"processing_time_s": 60.76,
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"metrics": {
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"das_total": 2,
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"das_active": 2,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 0,
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"dp_has_code": true
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|
},
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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|
],
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
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}
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} |