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|
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"La pancréatite aigue est un motif principal de prise en charge lors d'un séjour de 3 jours.",
|
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"Bien qu'il y ait une pancréatite chronique sous-jacente et une origine génétique, la poussée aiguë est l'événement nécessitant l'hospitalisation."
|
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|
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"Le contexte clinique mentionne explicitement une poussée de pancréatite aigue.",
|
||
"La pancréatite aigue est un motif principal de prise en charge lors d'un séjour de 3 jours.",
|
||
"Bien qu'il y ait une pancréatite chronique sous-jacente et une origine génétique, la poussée aiguë est l'événement nécessitant l'hospitalisation."
|
||
],
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"reason": "Pancréatite aigue est le motif principal de l'hospitalisation.",
|
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|
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|
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"confidence": 3,
|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
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"section": 1,
|
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|
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|
||
}
|
||
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|
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|
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|
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"top2": 8.0,
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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"chosen_code": "K86.0",
|
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|
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|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique mentionne explicitement une poussée de pancréatite aigue.",
|
||
"La pancréatite aigue est un motif principal de prise en charge lors d'un séjour de 3 jours.",
|
||
"Bien qu'il y ait une pancréatite chronique sous-jacente et une origine génétique, la poussée aiguë est l'événement nécessitant l'hospitalisation."
|
||
],
|
||
"reason": "Pancréatite aigue est le motif principal de l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 7,
|
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"term": "Hypertrophie de la",
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|
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|
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"confidence": 3,
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|
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|
||
}
|
||
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|
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|
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"index": 3,
|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
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|
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"term": "Pancreatite aigue",
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
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"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
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"term": "Hépatite aig",
|
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|
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|
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|
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
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"term": "Pancréatique chronique",
|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 3,
|
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"score": 7.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 1,
|
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"occurrences": 2,
|
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"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 8,
|
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"term": "Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique",
|
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|
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|
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|
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"section": 1,
|
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"confidence": 3,
|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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|
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"term": "Mutation génétique causant une pancréatite récidivante",
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|
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|
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"num_occurrences": 3,
|
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"score": 6.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 9.0,
|
||
"top2": 8.0,
|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
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"crh_only_mode": true
|
||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatocellulaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K76.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K76.8",
|
||
"justification": "Le terme 'hépatocellulaire' décrit une atteinte du foie sans spécifier la nature exacte de la pathologie. K76.8 est le code le plus approprié pour cette description générale, en l'absence d'informations plus précises.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"hépatocellulaire\" indique une atteinte des cellules du foie (hépatocytes). Dans le contexte clinique, cela suggère une dysfonction hépatique, potentiellement liée à la pancréatite aiguë ou à d'autres comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nK76.8 (Autres maladies précisées du foie), K70.3 (Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique), K72.1 (Insuffisance hépatique chronique), D13.4 (Foie, Voies biliaires intrahépatiques).\n\nDISCRIMINATION :\nK76.8 est trop général. K72.1 et K70.3 impliquent une chronicité non précisée dans le dossier. D13.4 est une localisation anatomique et non un diagnostic. Le terme 'hépatocellulaire' est utilisé ici pour décrire une atteinte des hépatocytes, et le contexte clinique (CRP élevé, insuffisance hépatique déjà codée comme DAS) suggère une atteinte fonctionnelle. K70.3 est déjà codé, il ne faut pas le dupliquer.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'atteinte hépatocellulaire, bien que non la raison principale du séjour (pancréatite aiguë), est un élément important de la prise en charge et justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 193,
|
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|
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"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.8",
|
||
"extrait": "K76.8 Autres maladies précisées du foie\nHépatoptose\nHyperplasie hépatique nodulaire focale\nKyste simple du foie\nShunt vasculaire intrahépatique acquis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 183,
|
||
"code": "C86.1",
|
||
"extrait": "C86.1 Lymphome hépatosplénique à cellules T\nLymphome à cellules T :\n•alpha-bêta\n•gamma-delta"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 142,
|
||
"code": "B67.5",
|
||
"extrait": "B67.5 Infection hépatique à Echinococcus multilocularis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.4",
|
||
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 19 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Indique un syndrome inflammatoire, pouvant être lié à une atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Hépatocellulaire'",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte des cellules du foie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand - ATCD :\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\n- Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique connue depuis 1990 au décours d'une hépatite aig|e, sans étiologie\nHépato-g..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite aig",
|
||
"cim10_suggestion": "B17.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "B17.9",
|
||
"justification": "Hépatite aiguë non précisée, correspondant au diagnostic initial et justifié par le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite aiguë est une inflammation du foie, souvent d'origine virale, mais pouvant être causée par d'autres facteurs. Elle se manifeste par une élévation des enzymes hépatiques et peut provoquer des symptômes tels que la fatigue, la jaunisse et des douleurs abdominales.\n\nCODES CANDIDATS :\nB15, B15.0, B15.9, B16, B17.1, B17.2, B17.9, K72.0, K75.4\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles. B15 concerne l'hépatite A, B16 l'hépatite B, B17 les hépatites virales non précisées. K72.0 concerne l'insuffisance hépatique aiguë, K75.4 l'hépatite auto-immune. Le diagnostic est \"Hépatite aig\", sans précision sur l'agent étiologique. B17.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à une hépatite virale aiguë non précisée ou une hépatite aiguë sans autre précision. Le code K72.0 est à exclure car il s'agit d'une insuffisance hépatique, et non d'une hépatite. K75.4 est à exclure car il s'agit d'une hépatite auto-immune, non mentionnée dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite aiguë, même non spécifiée, peut nécessiter une surveillance et des investigations complémentaires, justifiant sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il s'agit d'une pathologie en elle-même.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.2",
|
||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15",
|
||
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.9",
|
||
"extrait": "B17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision\nHépatite aigüe SAI\nHépatite infectieuse aigüe SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.9",
|
||
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "B16",
|
||
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.4",
|
||
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.0",
|
||
"extrait": "K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nHépatite aigüe non virale SAI\nInsuffisance hépatique d'apparition tardive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B16.0",
|
||
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 19 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une hépatite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Hépatite aig'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite aiguë par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ôpitaux\n- Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique connue depuis 1990 au décours d'une hépatite aig|e, sans étiologie\nHépato-gastro-entérologue\nmboube@ch-cotebasque.fr documentée\nDr M. BRUGEL - Pancr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pancréatite",
|
||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "K85.9",
|
||
"justification": "Pancréatite aiguë non précisée, DAS justifié par la complication (abcès) et la contribution à la complexité du séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite est une inflammation du pancréas. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires (complication : abcès).\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.9, K85.8, K85.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K85.0 (Pancréatite aigüe idiopathique) est exclu car le DP est K85 (Pancréatite) et K85.1 (Abcès du pancréas) est déjà codé. K85.2 (Pancréatite aigüe alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'information sur une étiologie alcoolique. K85.8 (Autres pancréatites aigües) est moins spécifique que K85.9. Le code K85.9 (Pancréatite aigüe, sans précision) est le plus approprié car il ne précise pas l'étiologie et est compatible avec le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite, avec sa complication (abcès), répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.0",
|
||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.2",
|
||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K90.3",
|
||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.8",
|
||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.0",
|
||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.6",
|
||
"extrait": "D13.6 Pancréas\nÀ l'exclusion de :pancréas endocrine (D13.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.1",
|
||
"extrait": "Q45.1 Pancréas annulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.2",
|
||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 188,
|
||
"code": "D01.7",
|
||
"extrait": "D01.7 Autres organes digestifs précisés\nPancréas\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de pancréatite",
|
||
"interpretation": "Présence d'une inflammation du pancréas."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès pancréatique",
|
||
"interpretation": "Complication de la pancréatite nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (28 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique associé à la pancréatite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e aig|e, sans étiologie\nHépato-gastro-entérologue\nmboube@ch-cotebasque.fr documentée\nDr M. BRUGEL - Pancréatite récidivante d'origine génétique sur mutation N34S, responsable d'un diabète induit\nA. Interne Hôpit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Incontinence urinaire",
|
||
"cim10_suggestion": "R32",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R32",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible selon les informations du dossier, respectant les exclusions de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'incontinence urinaire est une perte involontaire d'urine. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une faiblesse des muscles du plancher pelvien, des problèmes neurologiques, ou des obstructions urinaires. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nR32, N39.4, R39.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R32 (Incontinence urinaire, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas de détails sur le type d'incontinence (effort, impérieuse, etc.). N39.4 est exclu car il concerne les formes précisées d'incontinence. R39.1 concerne les autres troubles de la miction, et non l'incontinence elle-même.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'incontinence urinaire, même non précisée, peut nécessiter des investigations et des soins (pose de sonde, changement de pansements, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R32",
|
||
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R32",
|
||
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision\nComprend : Énurésie SAI\nÀ l'exclusion de :énurésie non organique (F98.0)\nincontinence urinaire d'effort et autres formes d'incontinence urinaire précisées (N3"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 200,
|
||
"code": "D30.4",
|
||
"extrait": "D30.4 Urètre\nÀ l'exclusion de :orifice urétral de la vessie (D30.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 587,
|
||
"code": "N39.4",
|
||
"extrait": "N39.4 Autres formes d'incontinence urinaire précisées\nIncontinence :\n•impérieuse\n•par regorgement (passive)\n•réflexe\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (N32.8) pour identifier l’hyperactivité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30.2",
|
||
"extrait": "D30.2 Uretère\nÀ l'exclusion de :orifice urétéral de la vessie (D30.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30.3",
|
||
"extrait": "D30.3 Vessie\nOrifice de la vessie :\n•urétéral\n•urétral\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R39.1",
|
||
"extrait": "R39.1 Autres troubles de la miction\nFractionnement de la miction\nMiction ralentie\nTroubles du jet urinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.34",
|
||
"extrait": "F45.34 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\nFormes psychogènes de :\n•dysurie\n•mictions fréquentes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R15",
|
||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 175,
|
||
"code": "C68.0",
|
||
"extrait": "C68.0 Urètre\nÀ l'exclusion de :orifice urétral de la vessie (C67.5)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Incontinence urinaire mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence d'une incontinence urinaire nécessitant une prise en charge pendant le séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 19 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire mineur pouvant être lié à l'incontinence ou à une infection urinaire associée, justifiant une investigation."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...able d'un diabète induit\nA. Interne Hôpitaux Reims - Hystérectomie en 1991\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Incontinence urinaire en cours de prise en charge\nDESC Cancérologie\nHépato-gastro-entérologue - Arthrose diffuse\nOncologu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diabète type",
|
||
"cim10_suggestion": "E11.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E11.9",
|
||
"justification": "Diabète sucré de type 2, sans complication. Le code le plus spécifique disponible compte tenu des informations fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Diabète type\" indique la présence d'une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie résultant d'un défaut de sécrétion ou d'action de l'insuline. Il est important de préciser le type de diabète (1 ou 2) pour une prise en charge adaptée.\n\nCODES CANDIDATS :\nE10 (Diabète sucré de type 1), E11 (Diabète sucré de type 2), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), O24 (Diabète sucré au cours de la grossesse), E12 (Diabète sucré de malnutrition), O24.9 (Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision), O24.3 (Diabète sucré préexistant, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic initial est trop vague (\"Diabète type\"). Cependant, la présence d'une hyperglycémie (8.0) et l'absence d'éléments suggérant un diabète de type 1 (antécédents, âge de début) ou un diabète gestationnel orientent vers un diabète de type 2. Le code E11 est donc le plus approprié. Le code E10 est exclu car il n'y a pas d'éléments cliniques suggérant un diabète de type 1. Les codes O24 sont à utiliser en cas de diabète gestationnel ou préexistant, ce qui n'est pas précisé ici. E12 est exclu car il n'y a pas d'éléments de malnutrition.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diabète de type 2, en particulier chez un patient âgé avec des complications (iléus, fièvre), justifie sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O24",
|
||
"extrait": "O24 Diabète sucré au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.9",
|
||
"extrait": "O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.3",
|
||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.4",
|
||
"extrait": "O24.4 Diabète sucré survenant au cours de la grossesse\nDiabète sucré gestationnel SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie à 8.0 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (72 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque de diabète de type 2."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (iléus, fièvre)",
|
||
"interpretation": "Les complications suggèrent une sévérité du diabète et justifient sa classification comme DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...prise en charge\nDESC Cancérologie\nHépato-gastro-entérologue - Arthrose diffuse\nOncologue digestif - Diabète type\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - incontinence urinaire mixte\nDr C. CAZELLES-BOUDIER\nA. Interne Hôpitaux L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K70.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K70.3",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique indique une atteinte sévère et chronique du foie, compromettant ses fonctions essentielles. La cirrhose représente une fibrose étendue et irréversible, altérant l'architecture hépatique et conduisant à une insuffisance fonctionnelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nK70.3 (Cirrhose alcoolique du foie), K72.1 (Insuffisance hépatique chronique), K70 (Maladie alcoolique du foie), K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique)\n\nDISCRIMINATION :\nK70.3 est le code le plus spécifique car il combine à la fois la cirrhose et l'insuffisance hépatique. K72.1 ne précise pas la cirrhose. K70 est trop général. K74.2 se concentre sur la fibrose et la sclérose, mais ne mentionne pas l'insuffisance hépatique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance hépatique avec cirrhose répond à ce critère, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.1",
|
||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.4",
|
||
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70",
|
||
"extrait": "K70 Maladie alcoolique du foie\nK70.0 Cirrhose alcoolique graisseuse du foie\nK70.1 Hépatite alcoolique\nK70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie\nK70.3 Cirrhose alcoolique du foie\nCirrhose alcooliqu"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique",
|
||
"interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 19 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, souvent associé à une atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Pancreatite aiguë",
|
||
"interpretation": "La présence d'une pancréatite aiguë en DP et d'une insuffisance hépatique en DAS suggère une possible étiologie commune ou une comorbidité significative."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...oracique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand - ATCD :\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\n- Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique connue depuis 1990 au décours d'une hépatite aig|e, sans étiologie\nHépato-gastro-entérologue\nmboube..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "19",
|
||
"valeur_num": 19.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ux\npas de cytolyse, Lipase 2452, bili 14\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue CRP plate Leuco 12G/L\nboui@ch-cotebasque.fr reste RAS\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760 non soulagée par..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"DAS 'Inflammation' (R10.4) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
|
||
"6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite' (K85.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète type' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatique chronique' (K86.8) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hypertrophie de la' (K86.0) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique' (K70.3) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Mutation génétique causant une pancréatite récidivante' (K86.1) — sévérité modere, marqueurs : recidivante",
|
||
"QC: DAS K76.8 confiance medium→high — Code trop vague et non spécifique. 'Hépatocellulaire' n'est pas un diagnostic mais une description anatomique. Aucune preuve clinique (biologie hépatique, imagerie). CRP seule ne justifie pas une atteinte hépatique. Redondance avec codes 3 et 7.",
|
||
"QC: DAS K76.8 (Hépatocellulaire) à reconsidérer — Code trop vague et non spécifique. 'Hépatocellulaire' n'est pas un diagnostic mais une description anatomique. Aucune preuve clinique (biologie hépatique, imagerie). CRP seule ne justifie pas une atteinte hépatique. Redondance avec codes 3 et 7.",
|
||
"QC: DAS B17.9 confiance high→low — Hépatite aiguë non précisée : absence totale de preuve (pas de transaminases, pas de sérologie, pas de symptômes hépatiques documentés). CRP élevée seule est non spécifique. Si hépatite confirmée, nécessite preuves biologiques (ALAT, ASAT, bilirubine).",
|
||
"QC: DAS K85.9 confiance high→low — Pancréatite aiguë : CRP 19 mg/L est insuffisant pour justifier (amylase/lipase manquantes). Mention d'abcès pancréatique et CRP 28 mg/L dans justification mais CRP du dossier = 19 mg/L (incohérence). Nécessite lipasémie/amylasémie pour confirmer. Code K85.9 acceptable si confirmé, sinon supprimer.",
|
||
"QC: DAS R32 (Incontinence urinaire) à reconsidérer — Incontinence urinaire : aucune preuve clinique dans le dossier fourni. Codée sur la base d'une mention isolée sans contexte clinique. CRP élevée n'a aucun lien avec incontinence. Diagnostic non justifié.",
|
||
"QC: DAS E11.9 (Diabète type) à reconsidérer — Diabète type 2 : INCOHÉRENCE MAJEURE - Patient déclaré 66 ans au début, puis 72 ans dans justification. Glycémie 8.0 mmol/L est légèrement élevée mais insuffisant pour diagnostiquer un diabète (pas de HbA1c, pas d'antécédent documenté). Complications mentionnées (iléus, fièvre) ne sont pas dans le dossier initial.",
|
||
"QC: DAS K70.3 (Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose hépatique) à reconsidérer — Insuffisance hépatocellulaire avec cirrhose : aucune preuve clinique (pas de bilan hépatique, pas d'imagerie, pas de signes cliniques de cirrhose). CRP seule ne justifie pas. Redondance majeure avec codes 2 et 3. Diagnostic grave non étayé.",
|
||
"QC: 🔴 CRITIQUE : Codage globalement NON VALIDE - 7 codes sur 7 présentent des défauts majeurs",
|
||
"QC: 🔴 Absence quasi-totale de preuves cliniques concrètes : aucun bilan hépatique, aucune amylase/lipase, aucune sérologie",
|
||
"QC: 🔴 Incohérences factuelles : âge du patient (66 vs 72 ans), CRP (19 vs 28 mg/L)",
|
||
"QC: 🔴 Redondances pathologiques : codes 2, 3, 7 codent tous une atteinte hépatique sans hiérarchie claire",
|
||
"QC: 🔴 Codes non spécifiques : K76.8, K85.9, B17.9 utilisés sans justification biologique suffisante",
|
||
"QC: 🔴 Codes sans lien clinique : R32 (incontinence) et E11.9 (diabète) non documentés dans le dossier",
|
||
"QC: ⚠️ DP (K86.0) sans justification = violation PMSI - doit être supprimé ou justifié",
|
||
"QC: 💡 RECOMMANDATION : Revoir le dossier clinique complet (examens biologiques, imagerie, diagnostic principal réel) avant tout codage",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=75)",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K86.0 basé sur du conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS R32 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS E11.9 potentiellement conditionnel"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "07K??2",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 75,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP K86.0 basé sur du conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS R32 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS E11.9 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 185.81,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 6,
|
||
"das_active": 6,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |