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"source_file": "trackare-23004444-23155556_23004444_23155556.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sexe": "M",
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"date_entree": "14/08/2023",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Obésité (IMC 30.899)",
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"action": "PROMOTE_DP",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
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]
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"justification": "IMC de 30.899, correspondant à la tranche 30-35 kg/m² selon la classification CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, augmentant le risque de nombreuses complications de santé. Un IMC de 30.899 indique une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.09, E66.9, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.94 car l'IMC est de 30.899, ce qui correspond à la tranche 30-35 kg/m². Les autres codes sont soit trop généraux (E66.9), soit concernent des IMC plus élevés (E66.95, E66.96, E66.97). E66.09 est moins précis car il ne spécifie pas l'IMC.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un syndrome inflammatoire (CRP élevé), d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère que l'obésité a contribué à la complexité du cas et à la consommation de ressources.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 248,
|
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"code": "E66.99",
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"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 248,
|
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"code": "E66.97",
|
||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
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"code": "E66.9",
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"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 247,
|
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"code": "E66.09",
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"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 248,
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"code": "E66.29",
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"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
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"code": "E66.89",
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"extrait": "E66.89 Autres obésités de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 997,
|
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"code": "E66",
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"extrait": "109 Obésité → E66"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 248,
|
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"code": "E66.87",
|
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"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
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"code": "E66.07",
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"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
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"code": "E66",
|
||
"extrait": "l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé E66.9 Obésité, sans précision E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice d"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
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{
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"type": "clinique",
|
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"element": "IMC de 30.899",
|
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"interpretation": "Confirmation de l'obésité selon les critères de l'IMC."
|
||
},
|
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{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "CRP élevé (161 mg/L et 68 mg/L)",
|
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"interpretation": "Indication d'un syndrome inflammatoire associé à l'obésité."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine basse (9.6 g/dL et 9.1 g/dL)",
|
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"interpretation": "Anémie pouvant être liée à l'obésité et à ses comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
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"source": "regex"
|
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Insuffisance rénale",
|
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"cim10_suggestion": "N17.9",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
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"type": "biologie",
|
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"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...tale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goutte",
|
||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M10.9",
|
||
"justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M10.9",
|
||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M10.4",
|
||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.1",
|
||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 941,
|
||
"code": "Z45.80",
|
||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 886,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 942,
|
||
"code": "Z46.6",
|
||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
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"element": "Diagnostic de 'Goutte'",
|
||
"interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO\nALIMTA\nAnamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et introd..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K74.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
|
||
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"status": "ruled_out",
|
||
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=296.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "RULED_OUT",
|
||
"downgraded_from": "D69.6",
|
||
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=296.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"needs_info": [
|
||
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
|
||
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
|
||
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
|
||
],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hématome",
|
||
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans de ce r..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Polyarthrite goutteuse en poussée",
|
||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M10.9",
|
||
"justification": "Le diagnostic a déjà été correctement codé comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa polyarthrite goutteuse en poussée est une inflammation aiguë des articulations causée par des cristaux d'urate monosodique. Elle se manifeste par des douleurs intenses, un gonflement et une rougeur des articulations touchées. Dans ce cas, elle est associée à une insuffisance rénale, une obésité, une fibrose hépatique, une thrombopénie et une hyperuricémie, ce qui suggère une maladie systémique complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Polyarthrite goutteuse en poussée'. Le code M10 (Goutte) est présent dans les DAS déjà codés. Il n'y a pas de code spécifique pour la poussée dans les sources fournies.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M10.9 (Polyarthrite goutteuse en poussée) a déjà été codé comme DAS. Il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau. Aucun autre code des sources ne correspond à la description clinique et au contexte du patient.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La polyarthrite goutteuse en poussée, avec ses complications potentielles et la nécessité d'un traitement spécifique, répond à ce critère. Cependant, le code a déjà été codé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 532,
|
||
"code": "M00.0",
|
||
"extrait": "M00.0 Arthrite et polyarthrite à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 532,
|
||
"code": "M00.1",
|
||
"extrait": "M00.1 Arthrite et polyarthrite à pneumocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M08.4",
|
||
"extrait": "M08.4 Polyarthrite pauciarticulaire juvénile"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 532,
|
||
"code": "M00.2",
|
||
"extrait": "M00.2 Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M08.0",
|
||
"extrait": "M08.0 Polyarthrite rhumatoïde juvénile\nPolyarthrite rhumatoïde juvénile avec ou sans facteur rhumatismal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M06",
|
||
"extrait": "M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM07 Arthropathies psoriasiques et entéropathiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 534,
|
||
"code": "M06.0",
|
||
"extrait": "M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 534,
|
||
"code": "M05.9",
|
||
"extrait": "M05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 132,
|
||
"code": "B33.1",
|
||
"extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 534,
|
||
"code": "M05.8",
|
||
"extrait": "M05.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Polyarthrite goutteuse en poussée",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal motivant une prise en charge spécifique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (161 mg/L, 68 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, confirmant la poussée."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hyperuricémie (E79.0 déjà codé)",
|
||
"interpretation": "Facteur étiologique de la goutte."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Obésité (E66.0 déjà codé)",
|
||
"interpretation": "Facteur de risque associé à la goutte et à l'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nPolyarthrite goutteuse en poussée\nAntécédents :\n- ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO\nAL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperuricémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E79.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E79.0",
|
||
"justification": "Hyperuricémie associée à une récidive de goutte et à une inflammation significative.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperuricémie est une concentration élevée d'acide urique dans le sang. Dans ce contexte, elle est associée à une récidive de goutte polyarticulaire, malgré un traitement antérieur, et à des signes d'inflammation (CRP élevé). Bien que le DP soit la goutte, l'hyperuricémie contribue significativement à la complexité du cas et à la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nE79.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E79.0 est le plus approprié car il correspond à l'hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée. Bien que le patient ait une goutte (DP), le diagnostic de DAS est l'hyperuricémie elle-même, qui est un facteur contributif à la maladie. Les autres codes proposés (I12.9, I15.0, D59.3, R39.2, N28.8, I10, N34.2, L50.1) ne sont pas directement liés à l'hyperuricémie ou ne sont pas suffisamment spécifiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperuricémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, ajustement du traitement, surveillance biologique). Le contexte clinique (récidive de goutte, inflammation) justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E79.0",
|
||
"extrait": "E79.0 Hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée\nHyperuricémie asymptomatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.9",
|
||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D59.3",
|
||
"extrait": "D59.3 Syndrome hémolytique et urémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R39.2",
|
||
"extrait": "R39.2 Urémie extrarénale\nUrémie prérénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 583,
|
||
"code": "N28.8",
|
||
"extrait": "N28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère\nHypertrophie rénale\nMéga-uretère\nNéphroptose\nPyélite\nUrétérite kystique\nUrétéropyélite\nUrétérocèle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12",
|
||
"extrait": "I12 Néphropathie hypertensive\nComprend : artériosclérose du rein\nnéphrite artérioscléreuse (chronique) (interstitielle)\nnéphropathie hypertensive\nnéphrosclérose\ntout état classé en N00–N07, N18.-, N19"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N34.2",
|
||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 515,
|
||
"code": "L50.1",
|
||
"extrait": "L50.1 Urticaire idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 161 mg/L",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, lié à l'hyperuricémie et à la goutte."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de goutte polyarticulaire",
|
||
"interpretation": "Contexte de récidive de goutte, l'hyperuricémie est un facteur clé."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 9.6 g/dL",
|
||
"interpretation": "Anémie, pouvant être influencée par l'inflammation chronique et le traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Reprise de colchicine",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'ajuster le traitement en raison de l'hyperuricémie et de la récidive de goutte."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "....\nMajoration du traitement de fond par ADENURIC de 80 à 120 mg par jour devant la persistance\nd'une hyperuricémie\nEn raison de l'amélioration des douleurs, retour à domicile le 17/08/2023.\nConclusion : Goutte poly..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE_5]",
|
||
"posologie": "100 mg stylo : une injection sous cutanée par jour pendant 3 jours, à renouveler en"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "cas de crise",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...tie :\n- KINERET 100 mg stylo : une injection sous cutanée par jour pendant 3 jours, à renouveler en\ncas de crise\n- COLCHICINE 1 mg : 1 comprimé le matin à poursuivre pendant 6 mois\n- ADENURIC 120 mg : 1 comprimé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "COLCHICINE",
|
||
"posologie": "1 mg : 1 comprimé le matin à poursuivre pendant 6 mois",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.\nEcarts déclarés au régime alimentaire.\nLe patient a débuté de la COLCHICINE à 2mg par jour depuis 24h\nHistoire de la DR. Thomas 17/08/2023\nmaladie CLAVERIE 10:34\nCliniquement..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ADENURIC",
|
||
"posologie": "120 mg : 1 comprimé le matin",
|
||
"code_atc": "M04AA03",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...syndrome inflammatoire avec CRP recontrôlée à\n68mg/l le 17/08.\nMajoration du traitement de fond par ADENURIC de 80 à 120 mg par jour devant la persistance\nd'une hyperuricémie\nEn raison de l'amélioration des d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Poursuivre le reste du traitement habituel.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...CINE 1 mg : 1 comprimé le matin à poursuivre pendant 6 mois\n- ADENURIC 120 mg : 1 comprimé le matin\nPoursuivre le reste du traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentati..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "16/08/2023",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes vitaux\nItem de 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_4] Nettement amélioré par [PERSONNE_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "17:21",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ste du traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentation adenuric à 120 mg devant acide urique > 300 umol/L.\nNote d'évolution Alexis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "16/08/2023 Augmentation adenuric à",
|
||
"posologie": "120 mg devant acide urique > 300 umol/L.",
|
||
"code_atc": "M04AA03",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentation adenuric à 120 mg devant acide urique > 300 umol/L.\nNote d'évolution Alexis HAMON\n11:45 J1 kineret ce jour dev..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "11:45 J1 [PERSONNE_5] ce jour devant résistance à la colchicine.",
|
||
"code_atc": "M04AC01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Polyarthrite goutteuse en poussée",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nPolyarthrite goutteuse en poussée\nAntécédents :\n- ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO\nAL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "En cours de prise en charge pour un ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...HAMON\n11:45 J1 kineret ce jour devant résistance à la colchicine.\nPolyarthrite goutteuse en poussée\nEn cours de prise en charge pour un ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la\nparoi thoracique sous CARBO ALIMTA\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et am..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "paroi thoracique sous CARBO ALIMTA",
|
||
"code_atc": "L01BA04",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...en poussée\nEn cours de prise en charge pour un ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la\nparoi thoracique sous CARBO ALIMTA\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Goutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO\nALIMTA\nAnamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et introduction de FEBUXOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "colchicine et introduction de FEBUXOSTAT.",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...TA\nAnamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et introduction de FEBUXOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une\nrécidiv..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Il avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et introduction de FEBUXOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une\nrécidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.\nIl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "récidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...XOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une\nrécidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.\nIl a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Il a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...une\nrécidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.\nIl a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée\ndouloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.\nAcide urique à 335uM le..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "douloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...l a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée\ndouloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.\nAcide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.\nEcarts déclarés au régime alimentaire.\nLe..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "DR. [MEDECIN_3] 14/08/2023 Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80",
|
||
"code_atc": "M04AA03"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...mois\n- ADENURIC 120 mg : 1 comprimé le matin\nPoursuivre le reste du traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentation adenuric à 120 mg devant..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_3] 16:11"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cliniquement ce jour,",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Thomas 14/08/2023 Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80\nNote d'évolution\nCLAVERIE 16:11\nCliniquement ce jour,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauch..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Volumineuse arthrite du genou droit",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...our depuis 24h\nHistoire de la DR. Thomas 17/08/2023\nmaladie CLAVERIE 10:34\nCliniquement à l'entrée,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Gonflement diffus pied droit et cheville",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...omas 17/08/2023\nmaladie CLAVERIE 10:34\nCliniquement à l'entrée,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nA..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Arthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...iniquement à l'entrée,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nAu total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Volumineux tophi diffus surtout aux coudes",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...oit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nAu total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\n- Reprise colchicine et bil..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Donc goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nDonc goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\n- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret\n- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 12..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Reprise colchicine et bilan pré-[PERSONNE_5]",
|
||
"code_atc": "M04AC01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à",
|
||
"posologie": "120mg par jour",
|
||
"code_atc": "M04AA03",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\n- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret\n- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nBiologie à l'entrée :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE_5] dès que possible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Discuter infiltration genou droit",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nBiologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance Psychiatrie",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...er dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023\nsur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Item de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...age 1 de 12\n\nIndice\nde masse 30,90\ncorporelle\nSurface\n2,16\ncorporelle\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023\nsurveillance 07:35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "surveillance 07:35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ion\nItem de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023\nsurveillance 07:35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Température 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../08/2023\nsurveillance 07:35 05:05 00:40 14:45 08:21 05:39 00:28 15:33 08:23 06:04 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSatu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pouls 78 83 87 82 80 77",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...05:39 00:28 15:33 08:23 06:04 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "112 115 120 110 116 122",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...:04 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation Ve..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Systolique",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mpérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVe..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "68 65 69 67 65 70",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...0 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diastolique",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...0 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation\nspontanée s..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Saturation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...0 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation\nspontanée spontanée sp..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "98 97 97 98 97 99",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation\nspontanée spontanée spontanée spontanée..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Transit Peu Absence Normal",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mbiant\nEchelle\nEN EVS EVS EN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n1 0 0 0 5 7 5 5 2 0 0 4\nrepos\nTransit Peu Absence Normal\nPoids/Taille\nItem de 14/08/2023\nsurveillance 15:22\nPoids [kg] 97,90\nTaille [cm] 178\nPatient: RECES..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Notes paramédicales",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Systolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Type de note Nom Date Note",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsorti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "douleur : en à 1 depuis l'introduction du [PERSONNE_5]."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "17/08/2023",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...courant: DR. Alexia HOURDILLE\nDate d'admission: 14/08/2023 Heure d'admission: 13:53\nDate de sortie: 17/08/2023 Heure de sortie: 13:30\nMédecin traitant\nNom Adresse Téléphone\nDR. MONIQUE MIREPOIX 20 AVENUE ANDRE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note IDE [SOIGNANT_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "12:12",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...m Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour au domicile.\ndouleur :\nMélanie 16/08/2023 - patient soulagé depuis l'injection de Ki..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "sortie ce jour au domicile.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour au domicile.\ndouleur :\nMélanie 16/08/2023 - patient soulagé depuis l'injection de Kineret.\nNote IDE\nERRANDONEA 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "douleur :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...uration\n98 97 97 98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_5] 16/08/2023 - patient soulagé depuis l'injection de [PERSONNE_5]."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note IDE",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...amédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour au domicile.\ndouleur :\nMélanie 16/08/2023 - patient soulagé d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_5] 19:13"
|
||
}
|
||
],
|
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"biologie_cle": [
|
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{
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"test": "CRP",
|
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"valeur": "161",
|
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"valeur_num": 161.0,
|
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"anomalie": true,
|
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"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nAcide urique 309umol/l\nCRP 161mg/l\nEvolution dans le service :\nPatient: RECES RECES RICHARD - Date de naissance: 14/05/1958 (2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "68",
|
||
"valeur_num": 68.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nAcide urique 309umol/l\nCRP 161mg/l\nEvolution dans le service :\nPatient: RECES RECES RICHARD - Date de naissance: 14/05/1958 (2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "34",
|
||
"valeur_num": 34.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 34 U/l 28 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "28",
|
||
"valeur_num": 28.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...nicien\nMyélocytes neutrophiles (%) 1,8 %\nMyélocytes neutrophiles (#) 0,25 10.9/l\nGlucose 5,1 mmol/l\nALAT 28 U/l 35 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur microscope\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) automatisé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "133",
|
||
"valeur_num": 133.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": ".../l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 296 10.9/l 352 10.9/l\nRéserve alcaline..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "140",
|
||
"valeur_num": 140.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": ".../l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 296 10.9/l 352 10.9/l\nRéserve alcaline..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.8",
|
||
"valeur_num": 4.8,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...Verification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLDH 168 U/l\nLeucocytes 6,75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.5",
|
||
"valeur_num": 4.5,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...Verification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLDH 168 U/l\nLeucocytes 6,75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "103",
|
||
"valeur_num": 103.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...115 U/l 149 U/l\nCalcium 2,28 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n106 ml/mn/1.73 m2 94 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 97 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l 70 µmol/l\nCRP 68 mg/l 161 mg/l\nCompte-rendu laboratoire L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.28",
|
||
"valeur_num": 2.28,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...non\ncaucasienne caucasienne\nCPK 21 U/l\nGamma GT 97 U/l 149 U/l\nPhosphatase alcaline 115 U/l 149 U/l\nCalcium 2,28 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n106 ml/mn/1.73 m2 94 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 97 mm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "9.6",
|
||
"valeur_num": 9.6,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...ol/l\nLDH 168 U/l\nLeucocytes 6,75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "9.1",
|
||
"valeur_num": 9.1,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...ol/l\nLDH 168 U/l\nLeucocytes 6,75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "80.6",
|
||
"valeur_num": 80.6,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolari..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "296",
|
||
"valeur_num": 296.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...MH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 296 10.9/l 352 10.9/l\nRéserve alcaline 25 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Marion BEVIERE Dr...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "14",
|
||
"valeur_num": 14.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nBiologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nAcide urique 309umol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "6.75",
|
||
"valeur_num": 6.75,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nBiologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nAcide urique 309umol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "70",
|
||
"valeur_num": 70.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...023\n14/08/2023 15:46 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Thomas CLAVERIE\n16:14\n14/08/2023\n14/08/2023 15:46 Créatinine sang ( dosage ) DR. Thomas CLAVERIE\n16:14\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "53",
|
||
"valeur_num": 53.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...023\n14/08/2023 15:46 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Thomas CLAVERIE\n16:14\n14/08/2023\n14/08/2023 15:46 Créatinine sang ( dosage ) DR. Thomas CLAVERIE\n16:14\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "5.1",
|
||
"valeur_num": 5.1,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Polyarthrite goutteuse en poussée' (M10.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS N17.9 confiance high→low — L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie. Les valeurs de créatinine (97, 53) sont légèrement élevées, mais pas suffisamment pour justifier un code d'insuffisance rénale. L'urée n'est pas mentionnée dans le dossier. Un code plus approprié serait X99.9 (État post-hospitalisation non précisé) en attendant une évaluation plus précise de la fonction rénale.",
|
||
"QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — Le diagnostic de goutte n'est pas étayé par le dossier. Il n'y a pas de mention explicite de goutte, seulement un CRP élevé qui peut être lié à d'autres pathologies. Le code est donc injustifié.",
|
||
"QC: DAS K74.0 confiance high→medium — La fibrose hépatique est une hypothèse, mais pas confirmée. Les ASAT et ALAT légèrement élevés et le CRP élevé ne suffisent pas à justifier ce diagnostic. Il faudrait des examens complémentaires (biopsie, échographie) pour confirmer. Un code plus approprié serait K76.8 (Autres troubles hépatiques non précisés) en attendant un diagnostic plus précis.",
|
||
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — La thrombopénie n'est pas confirmée. Le nombre de plaquettes est de 296, ce qui est dans la fourchette haute de la normale (150-400). Le diagnostic de thrombopénie est donc erroné. Les hématomes, la fièvre et l'infection peuvent avoir d'autres causes.",
|
||
"QC: DAS M10.9 (Polyarthrite goutteuse en poussée) à reconsidérer — Redondance avec le code 3 (M10.9). Le diagnostic de goutte a déjà été codé (incorrectement) et ne doit pas être répété.",
|
||
"QC: DAS E79.0 confiance high→medium — L'hyperuricémie est un élément important du contexte clinique, même si elle n'est pas directement prouvée par des valeurs spécifiques. Elle est cohérente avec les antécédents de goutte.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises sur le diagnostic de goutte et de fibrose hépatique. Une évaluation plus approfondie est nécessaire pour confirmer ou infirmer ces diagnostics.",
|
||
"QC: L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie et nécessite une investigation plus poussée.",
|
||
"QC: La thrombopénie n'est pas confirmée par les données biologiques.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.94 (Obésité (IMC 30.899)) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 3 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E66.94 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[3] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
|
||
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=296.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=25)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS E66.94 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS M10.9 (index 2 et 5)",
|
||
"VETO-09 [HARD] diagnostics_associes[4]: DAS D69.6 incompatible avec plaquettes=296.0",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "10M??3",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 25,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS E66.94 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS M10.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||
"message": "DAS M10.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-15",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS M10.9 (index 2 et 5)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS D69.6 incompatible avec plaquettes=296.0"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 131.55,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 6,
|
||
"das_active": 5,
|
||
"das_excluded": 1,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |