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"texte": "Embolie pulmonaire",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"justification": "Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est une obstruction des artères pulmonaires, généralement par un caillot sanguin provenant des veines profondes des jambes (thromboembolie). Elle peut entraîner une détresse respiratoire, une douleur thoracique et, dans les cas graves, un arrêt cardiaque. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nI26.0, I26.9, I26, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37\n\nDISCRIMINATION :\nI26.0 nécessite la mention de 'cœur pulmonaire aigu', qui n'est pas précisée dans le dossier. I26 est un code générique. I28.1, I28.0, I63.4, I37 et I74 ne correspondent pas au diagnostic. O88.2 concerne l'embolie obstétricale, ce qui n'est pas le cas ici. I26.9 est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur la présence d'un cœur pulmonaire aigu.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'embolie pulmonaire répond à ce critère.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 405,
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"code": "I26.0",
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"extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 405,
|
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"code": "I26.9",
|
||
"extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\nChapitre IX"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
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"code": "I26",
|
||
"extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 406,
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"code": "I28.1",
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"extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 51,
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"code": "I74",
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"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 635,
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"code": "O88.2",
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"extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 998,
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"code": "I26",
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"extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 406,
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"code": "I28.0",
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"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 417,
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"code": "I63.4",
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"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
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"code": "I37",
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"extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
|
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}
|
||
],
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"preuves_cliniques": [
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{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "CRP 153 mg/L (↑)",
|
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"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à l'embolie pulmonaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques pouvant être liés à l'embolie pulmonaire et nécessitant une prise en charge supplémentaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 4 jours",
|
||
"interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une hospitalisation et une prise en charge prolongée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...inome papillaire bi-focal\navec IRA-thérapie complémentaire en rémission complète depuis juin\n2010\n- embolie pulmonaire en 2010\n- exérèse d'une gynécomastie en février\n2019\n- Maladie rénale terminale sur toxicité des an..."
|
||
},
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Hypertension artérielle",
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"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
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"code": "Z01.3",
|
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"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
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"code": "O13",
|
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
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"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
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"code": "I10",
|
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"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
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"code": "I13.9",
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"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
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"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombose veineuse profonde",
|
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"cim10_suggestion": "I80.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I80.2",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde non précisée de localisation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans les jambes. Elle peut entraîner une douleur, un gonflement et une rougeur. Dans les cas graves, le caillot peut se détacher et se déplacer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire, une complication potentiellement mortelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nI80.2, I82.2, I82.3, I82.9, O22.3, O87.1\n\nDISCRIMINATION :\nI80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le code le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde non précisée d'autre localisation. Les autres codes concernent des localisations spécifiques (veine cave, veine rénale) ou sont liés à la grossesse (O22.3, O87.1) ou sont plus généraux (I82.9). Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la TVP, donc I80.2 est le plus approprié. Le code I82.2 est à exclure car il concerne la veine cave.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La TVP nécessite une anticoagulation et une surveillance, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.2",
|
||
"extrait": "I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.9",
|
||
"extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 615,
|
||
"code": "O22.3",
|
||
"extrait": "O22.3 Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\nThrombose veineuse profonde, avant l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 425,
|
||
"code": "I80.2",
|
||
"extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I81",
|
||
"extrait": "I81 Thrombose de la veine porte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.3",
|
||
"extrait": "I82.3 Embolie et thrombose de la veine rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 635,
|
||
"code": "O87.1",
|
||
"extrait": "O87.1 Phlébothrombose profonde au cours de la puerpéralité\nThrombophlébite pelvienne\ndu postpartum\nThrombose veineuse profonde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I82",
|
||
"extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I63.6",
|
||
"extrait": "I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 615,
|
||
"code": "O22.9",
|
||
"extrait": "O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision\nPhlébite\nPhlébopathie gestationnelle SAI\nThrombose\nChapitre XV"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
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"type": "clinique",
|
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"element": "Diagnostic de 'Thrombose veineuse profonde'",
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"interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic."
|
||
}
|
||
],
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ion : infection d’anse de dialyse chez un patient greffé rénal\nAntécédents :\n- HTA\n-\nDyslipidémie\n- Thrombose veineuse profonde en\nHistoire de la 10/08/2023\nElise CAMPISTRON 1996\nmaladie 11:36\n- Transplantation pulmonaire gauch..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 913,
|
||
"code": "Y52.6",
|
||
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
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"type": "clinique",
|
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"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
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"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
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"element": "IMC de 29.761",
|
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"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
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"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
|
||
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...d’hospitalisation : infection d’anse de dialyse chez un patient greffé rénal\nAntécédents :\n- HTA\n-\nDyslipidémie\n- Thrombose veineuse profonde en\nHistoire de la 10/08/2023\nElise CAMPISTRON 1996\nmaladie 11:36\n- Tr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumopathie",
|
||
"cim10_suggestion": "J13",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J13",
|
||
"justification": "Pneumopathie non spécifiée, compatible avec le contexte clinique d'infection respiratoire et les complications observées.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pneumopathie désigne une affection pulmonaire d'origine infectieuse, inflammatoire ou autre, affectant les alvéoles et/ou les tissus pulmonaires. Dans ce contexte, elle représente une infection respiratoire contribuant à la dégradation de l'état général du patient et nécessitant une prise en charge additionnelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P23, P23.2 et P23.5 concernent des pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes J15.1, J15.2, J15.7 et J16.0 précisent l'agent étiologique, information non disponible dans le dossier. J14 (Haemophilus influenzae) est possible mais moins probable sans indication spécifique. J13 (Streptococcus pneumoniae) est un code générique de pneumonie streptococcique, et constitue le code le plus approprié en l'absence de précision sur l'agent pathogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, complications). Le code J13 est pertinent car il justifie la prise en charge de l'infection respiratoire et les complications associées.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.2",
|
||
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.2",
|
||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.7",
|
||
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.1",
|
||
"extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J13",
|
||
"extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J16.0",
|
||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 993,
|
||
"code": "P23",
|
||
"extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.5",
|
||
"extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J14",
|
||
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 153 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, suggérant une infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 10.23 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Leucocytose, témoignant d'une réponse inflammatoire et/ou infectieuse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre",
|
||
"interpretation": "Signe clinique d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "Diagnostic d'infection, confirmant la présence d'un processus infectieux."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e gauche avec pneumectomie\nen 1999 pour une insuffisance respiratoire sur dilatation des\nbronches\n- pneumopathie à\nCMV\n- zona inter-costal gauche en\n1999\n- hypogammaglobinunémie supplémentée par injection sous-cu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...tale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombose veineuse",
|
||
"cim10_suggestion": "I82.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I82.9",
|
||
"justification": "Thrombose veineuse non précisée, en l'absence de localisation plus précise dans le dossier. Le code I80.2 est déjà codé.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut entraîner une inflammation (thrombophlébite) et potentiellement une embolie si le caillot se détache et migre vers les poumons (embolie pulmonaire). Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de complications, durée de séjour).\n\nCODES CANDIDATS :\nI82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, I63.6, O22.9, O22.5\n\nDISCRIMINATION :\nI80.2 (Thrombose veineuse profonde SAI) est déjà codé comme DAS. I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est trop général. Les codes I82.2 et I82.3 concernent des localisations spécifiques (veine cave, veine rénale) non précisées dans le dossier. Les codes O22.x concernent la grossesse, qui n'est pas le cas ici. I81 concerne la veine porte, non précisée. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses veineuses cérébrales, non précisées. Le code I82 est trop large. Le code I80.2 est déjà présent, il ne faut pas le dupliquer.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, fistule) et la durée du séjour (6 jours) justifient le codage d'un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.9",
|
||
"extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.2",
|
||
"extrait": "I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.3",
|
||
"extrait": "I82.3 Embolie et thrombose de la veine rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 615,
|
||
"code": "O22.3",
|
||
"extrait": "O22.3 Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\nThrombose veineuse profonde, avant l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I81",
|
||
"extrait": "I81 Thrombose de la veine porte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I82",
|
||
"extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 615,
|
||
"code": "O22.9",
|
||
"extrait": "O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision\nPhlébite\nPhlébopathie gestationnelle SAI\nThrombose\nChapitre XV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 425,
|
||
"code": "I80.2",
|
||
"extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I63.6",
|
||
"extrait": "I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 615,
|
||
"code": "O22.5",
|
||
"extrait": "O22.5 Thrombose veineuse cérébrale au cours de la grossesse\nThrombose du sinus veineux cérébral au cours de la grossesse"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Thrombose veineuse'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 8 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation associé à la thrombose."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Fièvre, Infection, Fistule",
|
||
"interpretation": "Justification de la prise en charge en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ion : infection d’anse de dialyse chez un patient greffé rénal\nAntécédents :\n- HTA\n-\nDyslipidémie\n- Thrombose veineuse profonde en\nHistoire de la 10/08/2023\nElise CAMPISTRON 1996\nmaladie 11:36\n- Transplantation pulmona..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance respiratoire",
|
||
"cim10_suggestion": "J96.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "J96.0",
|
||
"justification": "Insuffisance respiratoire aiguë, correspondant à la description clinique et justifiée par le contexte clinique et biologique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance respiratoire est une incapacité des poumons à assurer une oxygénation adéquate du sang et/ou à éliminer le dioxyde de carbone. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent liée à d'autres pathologies sous-jacentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ96.0, J96.9, R09.2, R94.2, F45.33, J80, I37.2, P28.5, I50.1, R06\n\nDISCRIMINATION :\nJ96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est le code le plus spécifique car il décrit la nature aiguë de l'insuffisance respiratoire. Les autres codes sont moins précis (J96.9, R09.2, R06) ou concernent des situations spécifiques (P28.5 pour le nouveau-né, I37.2 pour une sténose valvulaire pulmonaire, I50.1 pour une insuffisance ventriculaire gauche). R94.2 se concentre sur les résultats d'explorations fonctionnelles, et F45.33 sur une origine psychogène. J80 (syndrome de détresse respiratoire aiguë) est une forme sévère d'insuffisance respiratoire, non précisée dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire aiguë justifie une prise en charge spécifique (oxygénothérapie, ventilation assistée potentielle) et est donc un DAS pertinent.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 717,
|
||
"code": "R09.2",
|
||
"extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 455,
|
||
"code": "J96.0",
|
||
"extrait": "J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R94.2",
|
||
"extrait": "R94.2 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires\nDiminution de la capacité :\n•respiratoire\n•vitale\nChapitre XVIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 456,
|
||
"code": "J96.9",
|
||
"extrait": "J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R06",
|
||
"extrait": "R06 Anomalies de la respiration"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 53,
|
||
"code": "J80",
|
||
"extrait": "J80 Syndrome de détresse respiratoire aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 409,
|
||
"code": "I37.2",
|
||
"extrait": "I37.2 Sténose de la valvule pulmonaire avec insuffisance"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.5",
|
||
"extrait": "P28.5 Insuffisance respiratoire du nouveau-né"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 414,
|
||
"code": "I50.1",
|
||
"extrait": "I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche\nAsthme cardiaque\nInsuffisance cardiaque gauche\nŒdème :\n•du poumon\navec mention de maladie cardiaque SAI ou d'insuffisance cardiaque\n•pulmonaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'insuffisance respiratoire",
|
||
"interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire nécessitant une prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (8 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant contribuer à l'insuffisance respiratoire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Fièvre, Infection, Fistule",
|
||
"interpretation": "Présence de complications pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire et nécessiter des soins supplémentaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...AMPISTRON 1996\nmaladie 11:36\n- Transplantation pulmonaire gauche avec pneumectomie\nen 1999 pour une insuffisance respiratoire sur dilatation des\nbronches\n- pneumopathie à\nCMV\n- zona inter-costal gauche en\n1999\n- hypogammaglob..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Zona",
|
||
"cim10_suggestion": "B02.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "B02.9",
|
||
"justification": "Zona sans complication, le plus spécifique selon le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe zona est une réactivation du virus varicelle-zona, se manifestant par une éruption cutanée douloureuse et unilatérale, le long d'un dermatome. Il peut être associé à des complications telles que la névralgie post-zostérienne, des atteintes oculaires ou des complications disséminées.\n\nCODES CANDIDATS :\nB02.7, B02.8, B02.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe patient présente un zona, mais le dossier ne précise pas de complications spécifiques (disséminé ou autres). B02.9 (Zona sans complication) est donc le code le plus approprié. B02.7 et B02.8 sont exclus car il n'y a pas d'indication de zona disséminé ou d'autres complications.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le zona, même sans complication, peut nécessiter une prise en charge antalgique et/ou antivirale, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 126,
|
||
"code": "B02.7",
|
||
"extrait": "B02.7 Zona disséminé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 126,
|
||
"code": "B02.8",
|
||
"extrait": "B02.8 Zona avec autres complications"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 126,
|
||
"code": "B02.9",
|
||
"extrait": "B02.9 Zona sans complication\nZona SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z10",
|
||
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z00.2",
|
||
"extrait": "Z00.2 Examen à la période de croissance rapide de l'enfance"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 931,
|
||
"code": "Z10.8",
|
||
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z11",
|
||
"extrait": "Z11 Examen spécial de dépistage de maladies infectieuses et parasitaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z34",
|
||
"extrait": "Z34 Surveillance d'une grossesse normale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z12",
|
||
"extrait": "Z12 Examen spécial de dépistage des tumeurs"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de Zona",
|
||
"interpretation": "Présence du diagnostic de zona chez le patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 8 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à l'infection virale du zona."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...tomie\nen 1999 pour une insuffisance respiratoire sur dilatation des\nbronches\n- pneumopathie à\nCMV\n- zona inter-costal gauche en\n1999\n- hypogammaglobinunémie supplémentée par injection sous-cutanée\nPatient..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypogammaglobinunémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D80.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D80.1",
|
||
"justification": "Hypogammaglobulinémie non familiale, correspondant au diagnostic et justifié par le contexte clinique et biologique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par des niveaux anormalement bas d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang, ce qui affaiblit le système immunitaire et rend l'individu plus susceptible aux infections. Elle peut être héréditaire ou acquise.\n\nCODES CANDIDATS :\nD80 (Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps), D80.0 (Hypogammaglobulinémie héréditaire), D80.1 (Hypogammaglobulinémie non familiale), R77.1 (Anomalie de la globuline), D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D80.1 (Hypogammaglobulinémie non familiale) est le plus approprié car le contexte clinique ne mentionne pas de caractère héréditaire. D80 est trop général. R77.1 concerne une anomalie de la globuline, ce qui n'est pas le diagnostic précis. D89.2 concerne une hypergammaglobulinémie, qui est l'opposé du diagnostic. D80.0 est exclu car il n'y a pas d'indication d'hérédité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypogammaglobulinémie, en augmentant la susceptibilité aux infections et complications (fièvre, infection, fistule), justifie sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.1",
|
||
"extrait": "D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nAgammaglobulinémie :\n•avec lymphocytes B porteurs d'immunoglobulines\n•commune variable\nHypogammaglobulinémie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 736,
|
||
"code": "R77.1",
|
||
"extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 225,
|
||
"code": "D89.2",
|
||
"extrait": "D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 225,
|
||
"code": "D89.0",
|
||
"extrait": "D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nGammapathie polyclonale SAI\nPurpura hypergammaglobulinémique bénin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.7",
|
||
"extrait": "D80.7 Hypogammaglobulinémie transitoire du nourrisson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.0",
|
||
"extrait": "D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [Bruton] (avec déficit de l'hormone de croissance)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.10",
|
||
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80",
|
||
"extrait": "D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.00",
|
||
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 221,
|
||
"code": "D75",
|
||
"extrait": "D75 Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques\nÀ l'exclusion de :adénopathie (R59.-)\nhypergammaglobulinémie SAI (D89.2)\nlymphadénite :\n•SAI (I88.9)\n•aigüe (L04.-)\n•chronique (I88.1)\n•mése"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hypogammaglobulinémie",
|
||
"interpretation": "Niveau bas d'immunoglobulines, confirmant le diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection, Fièvre, Fistule",
|
||
"interpretation": "Manifestations cliniques associées à un déficit immunitaire, justifiant la classification en DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...respiratoire sur dilatation des\nbronches\n- pneumopathie à\nCMV\n- zona inter-costal gauche en\n1999\n- hypogammaglobinunémie supplémentée par injection sous-cutanée\nPatient: DA SILVA DA SILVA PIERRE - Date de naissance: 29/0..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Polype rectal",
|
||
"cim10_suggestion": "K62.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K62.1",
|
||
"justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour un polype rectal, justifié par le diagnostic clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de polype rectal indique la présence d'une croissance anormale (polype) dans le rectum. Il nécessite une investigation pour déterminer sa nature (adénomateuse, inflammatoire, etc.) et son potentiel de malignité.\n\nCODES CANDIDATS :\nK62.0 (Polype anal), K62.1 (Polype rectal), K62 (Autres maladies de l'anus et du rectum)\n\nDISCRIMINATION :\nK62.1 est le code le plus spécifique pour un polype situé dans le rectum. K62.0 concerne le canal anal. K62 est trop général. L'exclusion de 'polype adénomateux (D12.8)' dans K62.1 n'est pas pertinente ici car on ne connait pas la nature du polype.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, fistule) et la nécessité d'investigations complémentaires justifient son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K62.0",
|
||
"extrait": "K62.0 Polype anal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N84",
|
||
"extrait": "N84 Polype de l'appareil génital de la femme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 597,
|
||
"code": "N84.2",
|
||
"extrait": "N84.2 Polype du vagin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K51.4",
|
||
"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K62.1",
|
||
"extrait": "K62.1 Polype rectal\nÀ l'exclusion de :polype adénomateux (D12.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 597,
|
||
"code": "N84.1",
|
||
"extrait": "N84.1 Polype du col de l'utérus\nPolype muqueux du col"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 597,
|
||
"code": "N84.3",
|
||
"extrait": "N84.3 Polype de la vulve\nPolype des lèvres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K62",
|
||
"extrait": "K62 Autres maladies de l'anus et du rectum\nComprend : canal anal\nÀ l'exclusion de :hémorroïdes (K64.–)\nincontinence des matières fécales (R15)\nmauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 597,
|
||
"code": "N84.8",
|
||
"extrait": "N84.8 Polypes d'autres parties de l'appareil génital de la femme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 597,
|
||
"code": "N84.9",
|
||
"extrait": "N84.9 Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Polype rectal'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Fièvre, Infection, Fistule",
|
||
"interpretation": "Présence de complications associées justifiant le codage en DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...Poids: 76.6 kg - IMC: 26.196\nLe 10/08/2023 15:22 Page 3 de 21\n\nd'immunoglobuline\n- diarrhée à\nCMV\n- polype rectal opéré avec découverte d'un adénome tubulo-dysplasique de bas grade en\n2013\n- thyroïdectomie totale..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Embolie pulmonaire",
|
||
"cim10_suggestion": "I26.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I26.9",
|
||
"justification": "Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est une obstruction des artères pulmonaires, généralement par un caillot sanguin provenant des veines profondes des jambes (thromboembolie). Elle peut entraîner une détresse respiratoire, une douleur thoracique et, dans les cas graves, un arrêt cardiaque. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nI26.0, I26.9, I26, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37\n\nDISCRIMINATION :\nI26.0 nécessite la mention de 'cœur pulmonaire aigu', qui n'est pas précisée dans le dossier. I26 est un code générique. I28.1, I28.0, I63.4, I37 et I74 ne correspondent pas au diagnostic. O88.2 concerne l'embolie obstétricale, ce qui n'est pas le cas ici. I26.9 est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur la présence d'un cœur pulmonaire aigu.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'embolie pulmonaire répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26.0",
|
||
"extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26.9",
|
||
"extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I26",
|
||
"extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.1",
|
||
"extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I74",
|
||
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 635,
|
||
"code": "O88.2",
|
||
"extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I26",
|
||
"extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.0",
|
||
"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I63.4",
|
||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I37",
|
||
"extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 153 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à l'embolie pulmonaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques pouvant être liés à l'embolie pulmonaire et nécessitant une prise en charge supplémentaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 4 jours",
|
||
"interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une hospitalisation et une prise en charge prolongée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...inome papillaire bi-focal\navec IRA-thérapie complémentaire en rémission complète depuis juin\n2010\n- embolie pulmonaire en 2010\n- exérèse d'une gynécomastie en février\n2019\n- Maladie rénale terminale sur toxicité des an..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fistule artérioveineuse",
|
||
"cim10_suggestion": "I77.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I77.0",
|
||
"justification": "Fistule artérioveineuse acquise, correspondant à la description clinique et aux antécédents du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fistule artérioveineuse est une connexion anormale entre une artère et une veine. Dans ce contexte, elle est acquise et non traumatique. Elle peut entraîner des complications telles que l'insuffisance cardiaque, l'ischémie des tissus distaux, ou des infections.\n\nCODES CANDIDATS :\nI77.0, I77.2, I28.0, T14.5\n\nDISCRIMINATION :\nI77.0 est le code le plus spécifique car il correspond à une fistule artérioveineuse acquise, ce qui correspond à la description clinique. I77.2 concerne la rupture d'une artère, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I28.0 concerne les vaisseaux pulmonaires, ce qui n'est pas mentionné. T14.5 concerne les lésions traumatiques, ce qui est exclu par la description 'acquise'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule artérioveineuse, avec les complications associées (fièvre, infection), justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 423,
|
||
"code": "I77.0",
|
||
"extrait": "I77.0 Fistule artérioveineuse, acquise\nAnévrisme :\n•artérioveineux, acquis\n•variqueux\nÀ l'exclusion de :anévrisme artérioveineux SAI (Q27.3)\ncérébrale (I67.1)\ncoronaire (I25.4)\ntraumatique – voir trau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 423,
|
||
"code": "I77.2",
|
||
"extrait": "I77.2 Rupture d'une artère\nFistule artérielle\nÀ l'exclusion de :rupture artérielle traumatique – voir traumatisme, vaisseau sanguin, par région\nanatomique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I28.0",
|
||
"extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 794,
|
||
"code": "T14.5",
|
||
"extrait": "T14.5 Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée\nAnévrisme ou fistule (artérioveineuse) traumatique\nArrachement\nLacération\nde vaisseau(x) sanguin(s) SAI\nLésion tra"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 423,
|
||
"code": "I77.5",
|
||
"extrait": "I77.5 Nécrose d'une artère"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Fistule artérioveineuse'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Fièvre, Infection, Fistule",
|
||
"interpretation": "Justifie la prise en charge et la classification en tant que DAS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 8 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, potentiellement lié à l'infection de la fistule."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...per opératoire\nÉvolution dans le service :\nSur le plan infectieux : extériorisation d'une ancienne fistule artérioveineuse prothétique au\nplus infectées du bras gauche ayant nécessité une prise en charge chirurgicale le#4#..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K74.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
|
||
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...ne D\nest préconisé.\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,34\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D69.6",
|
||
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hématome",
|
||
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nCommentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bmr",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "En l'absence de précision sur le biomarqueur, et considérant que le code U8371 a déjà été utilisé, le code Z03.8 (Examen médical pour dépistage d'autres affections précisées) peut être envisagé pour refléter la recherche diagnostique liée à ce biomarqueur, mais il est moins spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nBmr est une abréviation pour 'Biomarqueur'. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un résultat biologique anormal, mais sans précision sur le biomarqueur spécifique. Compte tenu des autres DAS codés (microangiopathie, cryoglobuline, thrombopénie, thrombophilie, hypogammaglobulinémie), il pourrait s'agir d'un marqueur inflammatoire ou immunologique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Bmr' en tant que biomarqueur non spécifié. Le code U8371 (Bmr) est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code U8371 a déjà été codé, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. De plus, aucun autre code dans les sources fournies ne permet de préciser davantage ce que représente 'Bmr' dans ce contexte clinique. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Le code U8371 a été utilisé pour cela. Il n'est pas pertinent de chercher un autre code pour 'Bmr' si celui-ci a déjà été utilisé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 814,
|
||
"code": "T56.7",
|
||
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.2",
|
||
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E67.2",
|
||
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.5",
|
||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M71.9",
|
||
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.9",
|
||
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.80",
|
||
"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A30.3",
|
||
"extrait": "A30.3 Lèpre de type intermédiaire atypique\nBorderline (BB) proprement dite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.3",
|
||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de multiples DAS (microangiopathie, cryoglobuline, etc.)",
|
||
"interpretation": "Indique une investigation approfondie, justifiant un code de dépistage ou d'examen complémentaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Résultat 'Bmr' non spécifié",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la signification du biomarqueur."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...es\nQuantité insuffisante 14,0 %\nhématies\nde prélèvement %\nPotassium 4,3 mmol/l 4,0 mmol/l\nDépistage BMR\nNature du prélèvement\nCARBA\nNon conformité :\nLeucocytes Quantité insuffisante 7,51 10.9/l\nde prélèv..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
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"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "durée séjour",
|
||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
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}
|
||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...98 100 99\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMotif d’hospitalisation : infection d’anse de dialyse chez un patient greffé rénal\nAntécédents :\n- HTA\n-\nDyslipidémie\n- Thrombose veine..."
|
||
},
|
||
{
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"texte": "Hyperglycémie",
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"cim10_suggestion": "R73.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "R73.9",
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"justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
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"document": "cim10",
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"code": "E16.2",
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"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 909,
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"code": "Y42.3",
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"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 251,
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"code": "E72.5",
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"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 735,
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"code": "R73.0",
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"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
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|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 41,
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"code": "E12",
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"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 235,
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"code": "E16.3",
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"extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
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"code": "E14",
|
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"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
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"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "biologie",
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"element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
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"interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
|
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},
|
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{
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"type": "clinique",
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"element": "IMC 34.964",
|
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"interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
|
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},
|
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{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
|
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"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
|
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}
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||
],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das"
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}
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],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [
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"texte": "Traitement habituel",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...seignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nTraitement habituel\nDate de mise\nDCI Spécialité Forme Dose et Fréquence Utilisateur Arrêté Commentaires\nà jour\nNEBIVOLO..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Date de mise",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nTraitement habituel\nDate de mise\nDCI Spécialité Forme Dose et Fréquence Utilisateur Arrêté Commentaires\nà jour\nNEBIVOLOL ACT 0.25 CP..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DCI Spécialité Forme Dose et Fréquence Utilisateur Arrêté Commentaires",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nTraitement habituel\nDate de mise\nDCI Spécialité Forme Dose et Fréquence Utilisateur Arrêté Commentaires\nà jour\nNEBIVOLOL ACT 0.25 CPR Matin 04/03/2015 DUMETZ\nNEBIVOLOL comprime Non\n5MG CPR [8h] 19:41 Mat..."
|
||
},
|
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{
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||
"texte": "à jour",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tement habituel\nDate de mise\nDCI Spécialité Forme Dose et Fréquence Utilisateur Arrêté Commentaires\nà jour\nNEBIVOLOL ACT 0.25 CPR Matin 04/03/2015 DUMETZ\nNEBIVOLOL comprime Non\n5MG CPR [8h] 19:41 Matthieu\nL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "NEBIVOLOL ACT 0.25 [MEDECIN_1] Matin 04/03/2015[PERSONNE_11]"
|
||
},
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{
|
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"texte": "NEBIVOLOL comprime Non",
|
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...et Fréquence Utilisateur Arrêté Commentaires\nà jour\nNEBIVOLOL ACT 0.25 CPR Matin 04/03/2015 DUMETZ\nNEBIVOLOL comprime Non\n5MG CPR [8h] 19:41 Matthieu\nLASILIX\n04/03/2015 DUMETZ\nFUROSEMIDE SPECIAL 500MG comprime 1 CPR Matin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "FUROSEMIDE SPECIAL 500MG comprime 1 [MEDECIN_1] Matin [8h] Non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "CREON 25000U 1 GEL Matin midi 04/03/2015[PERSONNE_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "PANCREATINE [SOIGNANT_10] Non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[SOIGNANT_10] 19:40[PERSONNE_10] 10MG 04/03/2015[PERSONNE_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "AMLODIPINE [SOIGNANT_10] 1 GEL Non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[SOIGNANT_10] 19:39[PERSONNE_10] MYFORTIC 1 Matin soir (8h - 04/03/2015[PERSONNE_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "comprime Non",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nce Utilisateur Arrêté Commentaires\nà jour\nNEBIVOLOL ACT 0.25 CPR Matin 04/03/2015 DUMETZ\nNEBIVOLOL comprime Non\n5MG CPR [8h] 19:41 Matthieu\nLASILIX\n04/03/2015 DUMETZ\nFUROSEMIDE SPECIAL 500MG comprime 1 CPR Matin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "MYCOPHENOLIQUE360MG [MEDECIN_1] 20h) 19:36[PERSONNE_10]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "LEVOTHYROXINE 125MICROG [MEDECIN_1] comprime Non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Nuit [21h] 19:39[PERSONNE_10]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "EPOETINE BETA MCG SOL [MEDECIN_16] solution PREREMPLIE(S) Non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "OMACOR 26/09/2013[PERSONNE_9]EROL [SOIGNANT_9] Non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Le 10/08/2023 15:22 Page 1 de 21",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ode N.: 23149959 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.6 kg - IMC: 26.196\nLe 10/08/2023 15:22 Page 1 de 21\n\nCALCIUM SDZ\n26/09/2013 BERHONDE\nCALCIUM 500MG PDR poudre 2 SAC Non\n16:57 Sonia\nORALE\nSULFAMETHOXAZ..."
|
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},
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{
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"texte": "CALCIUM 500MG PDR poudre 2 SAC Non",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...cm - Poids: 76.6 kg - IMC: 26.196\nLe 10/08/2023 15:22 Page 1 de 21\n\nCALCIUM SDZ\n26/09/2013 BERHONDE\nCALCIUM 500MG PDR poudre 2 SAC Non\n16:57 Sonia\nORALE\nSULFAMETHOXAZOLE\nBACTRIM AD 26/09/2013 BERHONDE\n+ comprime Non\nCPR 16:57 Sonia\nTR..."
|
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{
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"texte": "+ comprime Non",
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"source_page": 2,
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||
"source_excerpt": "...ALCIUM 500MG PDR poudre 2 SAC Non\n16:57 Sonia\nORALE\nSULFAMETHOXAZOLE\nBACTRIM AD 26/09/2013 BERHONDE\n+ comprime Non\nCPR 16:57 Sonia\nTRIMETHOPRIME\nZITHROMAX 26/09/2013 BERHONDE\nAZITHROMYCINE comprime 1 CPR Non\n250MG..."
|
||
},
|
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{
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"texte": "AZITHROMYCINE comprime 1 [MEDECIN_1] Non"
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||
},
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{
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"texte": "PREDNISOLONE comprime 4 Matin [8h] Non",
|
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"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...2013 BERHONDE\nAZITHROMYCINE comprime 1 CPR Non\n250MG CPR 16:56 Sonia\nSOLUPRED 5MG 04/03/2015 DUMETZ\nPREDNISOLONE comprime 4 Matin [8h] Non\nCPR ORODISP 19:36 Matthieu\n1 Capsule(s)\nNEORAL 50MG 26/09/2013 BERHONDE\nCICLOSPORINE CAPSULE Molle(..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "CICLOSPORINE [SOIGNANT_9] Molle(s) Matin soir Non"
|
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},
|
||
{
|
||
"texte": "(8h - 20h)",
|
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"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...s)\nNEORAL 50MG 26/09/2013 BERHONDE\nCICLOSPORINE CAPSULE Molle(s) Matin soir Non\nCAPSULE 16:54 Sonia\n(8h - 20h)\nSignes vitaux\nItem de 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023..."
|
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}
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||
],
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"traitements_sortie": [
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"medicament": "Advagraf à",
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"posologie": "2 mg le matin",
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"code_atc": "L04AD02",
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...lovid en 2023\nAllergie: non connu\nMode de vie: vit avec ses frères, autonome.\nTraitement habituel :\nAdvagraf à 2 mg le matin\nAzitromycine 250 mg lundi mercredi et le vendredi\nCortancyl 10 mg le matin\nLasilix 20..."
|
||
},
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{
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"medicament": "Azitromycine",
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"posologie": "250 mg lundi mercredi et le vendredi",
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"code_atc": "J01FA10",
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...on connu\nMode de vie: vit avec ses frères, autonome.\nTraitement habituel :\nAdvagraf à 2 mg le matin\nAzitromycine 250 mg lundi mercredi et le vendredi\nCortancyl 10 mg le matin\nLasilix 20 mg si besoin si oedème\nLev..."
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"posologie": "10 mg le matin",
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"source_excerpt": "...e.\nTraitement habituel :\nAdvagraf à 2 mg le matin\nAzitromycine 250 mg lundi mercredi et le vendredi\nCortancyl 10 mg le matin\nLasilix 20 mg si besoin si oedème\nLevothyrox 150 µg\nMyfortic 360 mg 1 le matin et so..."
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},
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"source_excerpt": "...Advagraf à 2 mg le matin\nAzitromycine 250 mg lundi mercredi et le vendredi\nCortancyl 10 mg le matin\nLasilix 20 mg si besoin si oedème\nLevothyrox 150 µg\nMyfortic 360 mg 1 le matin et soir\nNovonorm 2 mg matin..."
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},
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{
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"medicament": "Levothyrox 150 µg",
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"code_atc": "H03AA01",
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|
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"source_excerpt": "...ine 250 mg lundi mercredi et le vendredi\nCortancyl 10 mg le matin\nLasilix 20 mg si besoin si oedème\nLevothyrox 150 µg\nMyfortic 360 mg 1 le matin et soir\nNovonorm 2 mg matin midi et soir\nVitamine B12 1000#µg#x#2#mL une..."
|
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},
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{
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"posologie": "360 mg 1 le matin et soir",
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"code_atc": "L04AA06",
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...ercredi et le vendredi\nCortancyl 10 mg le matin\nLasilix 20 mg si besoin si oedème\nLevothyrox 150 µg\nMyfortic 360 mg 1 le matin et soir\nNovonorm 2 mg matin midi et soir\nVitamine B12 1000#µg#x#2#mL une ampoule/..."
|
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},
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{
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"posologie": "2 mg matin midi et soir",
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...mg le matin\nLasilix 20 mg si besoin si oedème\nLevothyrox 150 µg\nMyfortic 360 mg 1 le matin et soir\nNovonorm 2 mg matin midi et soir\nVitamine B12 1000#µg#x#2#mL une ampoule/semaine\nZymad à 4000 U mensuelle\nBi..."
|
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},
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{
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"medicament": "Vitamine B12 1000#µg#x#2#mL une ampoule/semaine",
|
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"code_atc": "B03BA01",
|
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|
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"source_excerpt": "...oin si oedème\nLevothyrox 150 µg\nMyfortic 360 mg 1 le matin et soir\nNovonorm 2 mg matin midi et soir\nVitamine B12 1000#µg#x#2#mL une ampoule/semaine\nZymad à 4000 U mensuelle\nBicarbonate de sodium 1 g matin midi et soir\nDéfinir 5 U le matin\nBactrim..."
|
||
},
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{
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"medicament": "Zymad à 4000 U mensuelle",
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|
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"source_excerpt": "...1 le matin et soir\nNovonorm 2 mg matin midi et soir\nVitamine B12 1000#µg#x#2#mL une ampoule/semaine\nZymad à 4000 U mensuelle\nBicarbonate de sodium 1 g matin midi et soir\nDéfinir 5 U le matin\nBactrim 400 mg le matin\nEliquis 2..."
|
||
},
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{
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"medicament": "Bicarbonate de sodium 1 g",
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"posologie": "matin",
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"source_excerpt": "...rm 2 mg matin midi et soir\nVitamine B12 1000#µg#x#2#mL une ampoule/semaine\nZymad à 4000 U mensuelle\nBicarbonate de sodium 1 g matin midi et soir\nDéfinir 5 U le matin\nBactrim 400 mg le matin\nEliquis 2,5 mg matin et soir\nTahor..."
|
||
},
|
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{
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"medicament": "[SOIGNANT_5] 5 U le",
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"posologie": "matin"
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"posologie": "400 mg le matin",
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": ".../semaine\nZymad à 4000 U mensuelle\nBicarbonate de sodium 1 g matin midi et soir\nDéfinir 5 U le matin\nBactrim 400 mg le matin\nEliquis 2,5 mg matin et soir\nTahor 40#mg le soir\nHizentra 10 g/semaine\nHistoire de..."
|
||
},
|
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{
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"medicament": "Eliquis 2,5 mg",
|
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"posologie": "matin",
|
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"code_atc": "B01AF02",
|
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...mensuelle\nBicarbonate de sodium 1 g matin midi et soir\nDéfinir 5 U le matin\nBactrim 400 mg le matin\nEliquis 2,5 mg matin et soir\nTahor 40#mg le soir\nHizentra 10 g/semaine\nHistoire de la maladie :\nPatient transplant..."
|
||
},
|
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{
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"medicament": "Tahor 40#mg le",
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"posologie": "soir",
|
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"code_atc": "C10AA05",
|
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...um 1 g matin midi et soir\nDéfinir 5 U le matin\nBactrim 400 mg le matin\nEliquis 2,5 mg matin et soir\nTahor 40#mg le soir\nHizentra 10 g/semaine\nHistoire de la maladie :\nPatient transplanté pulmonaire en 1999 puis tra..."
|
||
},
|
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{
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"medicament": "Hizentra 2 g/semaine",
|
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"code_atc": "J06BA01",
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"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...soir\nLevemir 5 U le matin\nBactrim 400 mg le matin\nEliquis 2,5 mg matin et soir\nTahor 40#mg le soir\nHizentra 2 g/semaine\nZyvoxid 600mg 1 comprimé matin et soir jusqu'au 17 août 2023 inclus\n10/08/2023\nNote d'évolution Eli..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Zyvoxid",
|
||
"posologie": "600mg 1 comprimé matin et soir jusqu'au 17 août 2023 inclus",
|
||
"code_atc": "J01XX08",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...Nicolas Tom. L'antibiothérapie initiale probabiliste par Tazocilline et\ndaptomycine est adaptée par Zyvoxid le 10 août. Elle sera à poursuivre pour une durée de sept\nPatient: DA SILVA DA SILVA PIERRE - Date..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "10/08/2023",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cin courant: DR. Sarra MILADI\nDate d'admission: 04/08/2023 Heure d'admission: 17:11\nDate de sortie: 10/08/2023 Heure de sortie: 14:55\nMédecin traitant\nNom Adresse Téléphone\nDR. François LALANNE\n1 ALLEE HAPCHOT..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_4] relai zyvoxid",
|
||
"posologie": "600mg 2x/j",
|
||
"code_atc": "J01XX08"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "11:07",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...jusqu'au 17 août 2023 inclus\n10/08/2023\nNote d'évolution Elise CAMPISTRON relai zyvoxid 600mg 2x/j\n11:07\nApyrétique, pas de douleur, pansement XXX\nPoints résorbables\n09/08/2023 ATBg toujours en cours, la..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Apyrétique, pas de douleur, pansement XXX",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...'au 17 août 2023 inclus\n10/08/2023\nNote d'évolution Elise CAMPISTRON relai zyvoxid 600mg 2x/j\n11:07\nApyrétique, pas de douleur, pansement XXX\nPoints résorbables\n09/08/2023 ATBg toujours en cours, la VVP au niveau du pied tient\nNote d'évoluti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Points résorbables",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...évolution Elise CAMPISTRON relai zyvoxid 600mg 2x/j\n11:07\nApyrétique, pas de douleur, pansement XXX\nPoints résorbables\n09/08/2023 ATBg toujours en cours, la VVP au niveau du pied tient\nNote d'évolution Elise CAMPISTRON..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "09/08/2023 ATBg toujours en cours, la VVP au niveau du pied tient",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...PISTRON relai zyvoxid 600mg 2x/j\n11:07\nApyrétique, pas de douleur, pansement XXX\nPoints résorbables\n09/08/2023 ATBg toujours en cours, la VVP au niveau du pied tient\nNote d'évolution Elise CAMPISTRON\n11:23 Tacrolémie à 5.9ng/ml >> problème de prescription n'a pas e..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "11:23 Tacrolémie à 5.9ng/ml >> problème de prescription n'a pas eu son advagraf depuis le 06/08 donc",
|
||
"code_atc": "L04AD02",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...09/08/2023 ATBg toujours en cours, la VVP au niveau du pied tient\nNote d'évolution Elise CAMPISTRON\n11:23 Tacrolémie à 5.9ng/ml >> problème de prescription n'a pas eu son advagraf depuis le 06/08 donc\nreprise ce jour à 2mg\nNotes Médecins/ DR. Lucie 09/08/2023\nHizentra délivré par la PUI en ambu (pre..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "reprise ce jour à",
|
||
"posologie": "2mg",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...1:23 Tacrolémie à 5.9ng/ml >> problème de prescription n'a pas eu son advagraf depuis le 06/08 donc\nreprise ce jour à 2mg\nNotes Médecins/ DR. Lucie 09/08/2023\nHizentra délivré par la PUI en ambu (prescription Dr Mathi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Notes Médecins/ DR. [MEDECIN_8] 09/08/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Hizentra délivré par la PUI en ambu (prescription Dr [MEDECIN_6] du 06/03/23) : 2g/semaine",
|
||
"code_atc": "J06BA01",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...pas eu son advagraf depuis le 06/08 donc\nreprise ce jour à 2mg\nNotes Médecins/ DR. Lucie 09/08/2023\nHizentra délivré par la PUI en ambu (prescription Dr Mathieu du 06/03/23) : 2g/semaine\nPharmaciens SAUVAGET 09:15\nVa bien, stable\n08/08/2023 Appel du labo : rien de plus, ATBg toujours en co..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pharmaciens [PERSONNE_5] 09:15"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Va bien, stable",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ré par la PUI en ambu (prescription Dr Mathieu du 06/03/23) : 2g/semaine\nPharmaciens SAUVAGET 09:15\nVa bien, stable\n08/08/2023 Appel du labo : rien de plus, ATBg toujours en cours\nNote d'évolution DR. Sarra MILADI\n1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "08/08/2023 Appel du labo : rien de plus, ATBg toujours en cours",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ambu (prescription Dr Mathieu du 06/03/23) : 2g/semaine\nPharmaciens SAUVAGET 09:15\nVa bien, stable\n08/08/2023 Appel du labo : rien de plus, ATBg toujours en cours\nNote d'évolution DR. Sarra MILADI\n10:53 VVP au pied fonctionnelle pour perfuser la Tazo-Dapto\nCicat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution DR. [MEDECIN_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "10:53 VVP au pied fonctionnelle pour perfuser la Tazo-Dapto",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...e\n08/08/2023 Appel du labo : rien de plus, ATBg toujours en cours\nNote d'évolution DR. Sarra MILADI\n10:53 VVP au pied fonctionnelle pour perfuser la Tazo-Dapto\nCicatrice propre, fils résorbables\nPatient: DA SILVA DA SILVA PIERRE - Date de naissance: 29/06/196..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cicatrice propre, fils résorbables",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...cours\nNote d'évolution DR. Sarra MILADI\n10:53 VVP au pied fonctionnelle pour perfuser la Tazo-Dapto\nCicatrice propre, fils résorbables\nPatient: DA SILVA DA SILVA PIERRE - Date de naissance: 29/06/1969 (BA009989 )\nEpisode N.: 23149959..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA009989 )"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "8",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 10,
|
||
"source_excerpt": "...08:00 uniquement en cas d’insuffisance Elise CAMPISTRON\nrénale aigue ou chronique\n10/08/2023 08:00 CRP sang ( dosage ) Elise CAMPISTRON\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "25",
|
||
"valeur_num": 25.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 25 U/l 23 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "20",
|
||
"valeur_num": 20.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...rélèvement %\nNon conformité :\nMonocytes (#) Quantité insuffisante 0,71 10.9/l\nde prélèvement 10.9/l\nALAT 20 U/l 20 U/l\nNon conformité :\nréalisée sur automate\nFormule sanguine Quantité insuffisante\nXN (Sys..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "139",
|
||
"valeur_num": 139.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...30,8 pg\nde prélèvement pg\nNon conformité :\nCCMH Quantité insuffisante 34,6 g/dl\nde prélèvement g/dl\nSodium 139 mmol/l 139 mmol/l\nRefus (analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nQuantité insuffisante..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.3",
|
||
"valeur_num": 4.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 20,
|
||
"source_excerpt": "...Non conformité :\nIndice de distribution des\nQuantité insuffisante 14,0 %\nhématies\nde prélèvement %\nPotassium 4,3 mmol/l 4,0 mmol/l\nDépistage BMR\nNature du prélèvement\nCARBA\nNon conformité :\nLeucocytes Quantit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "109",
|
||
"valeur_num": 109.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...g/ml\nCalcium 2,18 mmol/l 2,18 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2 76 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 109 mmol/l 106 mmol/l\nCréatinine 93 µmol/l 97 µmol/l\nCRP 8 mg/l 3 mg/l\nCompte rendu Bactériologie B..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.18",
|
||
"valeur_num": 2.18,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...U/l\nPhosphatase alcaline 61 U/l 63 U/l\nTSH 3ème génération 0,36 mUI/L\n25-hydroxyvitamine D 60 ng/ml\nCalcium 2,18 mmol/l 2,18 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2 76 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 109 m..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Ferritine",
|
||
"valeur": "21.82",
|
||
"valeur_num": 21.82,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...caucasienne caucasienne\nCPK 70 U/l\nCapacité totale de fixation en\n57 µmol/l\nfer de la transferrine\nFerritine 21,82 µg/l\nGamma GT 71 U/l 58 U/l\nPhosphatase alcaline 61 U/l 63 U/l\nTSH 3ème génération 0,36 mUI/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "93",
|
||
"valeur_num": 93.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 10,
|
||
"source_excerpt": "...age )\nCalcémie ( calcium total ) sang\n10/08/2023 08:00 Elise CAMPISTRON\n( dosage )\n10/08/2023 08:00 Créatinine dosage sang Elise CAMPISTRON\nUrée sang ( dosage ) – indication\n10/08/2023 08:00 uniquement en cas d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Urée",
|
||
"valeur": "4.1",
|
||
"valeur_num": 4.1,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 10,
|
||
"source_excerpt": ".../08/2023 08:00 Elise CAMPISTRON\n( dosage )\n10/08/2023 08:00 Créatinine dosage sang Elise CAMPISTRON\nUrée sang ( dosage ) – indication\n10/08/2023 08:00 uniquement en cas d’insuffisance Elise CAMPISTRON\nrén..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "0.93",
|
||
"valeur_num": 0.93,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": ".../08/2023\nsurveillance 11:37 07:40 07:39 04:45 23:42 18:31 17:04 12:34 07:59 07:58 05:25 23:45 18:49\nGlycémie\n0,93 0,83 0,84 1,62 1,08 0,78 0,86 1,13 1,35 1,17\ncapillaire\nDiurèse 4200 5500\nTempérature 36 36,60..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "0.67",
|
||
"valeur_num": 0.67,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": ".../08/2023\nsurveillance 11:37 07:40 07:39 04:45 23:42 18:31 17:04 12:34 07:59 07:58 05:25 23:45 18:49\nGlycémie\n0,93 0,83 0,84 1,62 1,08 0,78 0,86 1,13 1,35 1,17\ncapillaire\nDiurèse 4200 5500\nTempérature 36 36,60..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "5",
|
||
"valeur_num": 5.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": ".../08/2023\nsurveillance 11:37 07:40 07:39 04:45 23:42 18:31 17:04 12:34 07:59 07:58 05:25 23:45 18:49\nGlycémie\n0,93 0,83 0,84 1,62 1,08 0,78 0,86 1,13 1,35 1,17\ncapillaire\nDiurèse 4200 5500\nTempérature 36 36,60..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "TSH",
|
||
"valeur": "3",
|
||
"valeur_num": 3.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...ille: 171 cm - Poids: 76.6 kg - IMC: 26.196\nLe 10/08/2023 15:22 Page 5 de 21\n\nTacrolémie en attente\nTSH basse : baisse Levothyrox\nDemain Hizentra 10g à faire (hebdo)\nPas de bio demain, bio jeudi\nApyrétiq..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...urs. L'évolution locale\nest favorable avec une cicatrisation propre. Le patient n'a pas présenté de fièvre ou de syndrome\ninflammatoire biologique au cours d'hospitalisation.\nSur le plan néphrologique : sta..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...98 100 99\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMotif d’hospitalisation : infection d’anse de dialyse chez un patient greffé rénal\nAntécédents :\n- HTA\n-\nDyslipidémie\n- Thrombose veine..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fistule",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...per opératoire\nÉvolution dans le service :\nSur le plan infectieux : extériorisation d'une ancienne fistule artérioveineuse prothétique au\nplus infectées du bras gauche ayant nécessité une prise en charge ch..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"9 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Pneumopathie' (J13) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Thrombose veineuse' (I82.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance respiratoire' (J96.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Zona' (B02.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hypogammaglobinunémie' (D80.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal I26.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=10)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS I80.2 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS J96.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS K62.1 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[14]: DAS D69.6 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[16]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[17]: DAS R73.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[13]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS I26.9 (index 1 et 11)",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS Z03.8 (index 15 et 16)",
|
||
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[5]: IR N17.9 à confirmer (créat=93.0)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "05",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "05M??3",
|
||
"cma_count": 8,
|
||
"cms_count": 2,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 10,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS I80.2 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS J96.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[10]",
|
||
"message": "DAS K62.1 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[14]",
|
||
"message": "DAS D69.6 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[16]",
|
||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[17]",
|
||
"message": "DAS R73.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-15",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[13]",
|
||
"message": "K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS I26.9 (index 1 et 11)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS Z03.8 (index 15 et 16)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||
"message": "IR N17.9 à confirmer (créat=93.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 167.72,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 17,
|
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"das_active": 17,
|
||
"das_excluded": 0,
|
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"das_removed": 0,
|
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"das_ruled_out": 0,
|
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"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |