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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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"source_excerpt": "...: bilan cardio en 2022 avec EE (avant chirurgie genou) à la clinique de St Jean de Luz\nConclusion : Diabète de type 2 avec HbA1c en amélioration à 7.8% mais problématique\nd'hypoglycémies à répétition. Sevrage en insul..."
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"source_excerpt": "...cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 32 U/l\nNon-applicable en cas\nCommentaire CKD-EPI d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nPatient: OLAIZOLA ALZUAGA MARIE-JOSEPHE - Date de naissance: 09/05/1958 (07004..."
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"texte": "Hypoglycémie sévère (glycémie capillaire < 0.70 g/L ou symptôme nécessitant une intervention)",
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"justification": "Le patient présente des glycémies capillaires à 0.86, 0.93 et 0.94 g/L (valeurs basses mais non <0.70) et une valeur de 0.63 g/L mentionnée dans le contexte clinique initial (bien que non détaillée dans les tableaux de surveillance, la mention 'Glycémie 0.63 [N: 3.9-5.5] (↑)' dans le résumé biologie est contradictoire avec la norme mais indique une hypoglycémie sévère nécessitant une vigilance accrue et des ajustements thérapeutiques). Cependant, en se basant strictement sur les tableaux de surveillance où les valeurs sont >0.86 g/L et l'absence de description d'épisode symptomatique majeur (coma, convulsion) dans le texte, ce code est écarté pour éviter un codage basé sur une valeur isolée non confirmée cliniquement comme événement aigu nécessitant des ressources spécifiques au-delà du suivi standard. \n\nRéévaluation : Le texte mentionne explicitement 'Glycémie 0.63 [N: 3.9-5.5] (↑)' dans la liste biologie initiale. Bien que le symbole (↑) soit erroné pour une hypoglycémie, la valeur 0.63 g/L est pathologique et nécessite une prise en charge active (suivi rapproché, ajustement insuline). Cependant, les règles interdisent de coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique. Ici, c'est une complication du diabète. Mais le texte ne décrit pas d'épisode aigu traité spécifiquement pour cette valeur isolée dans l'historique des observations (les valeurs sont 0.86, 0.93, etc.).\n\nAutre piste : La glycémie est très fluctuante et basse. Le patient demande un sevrage d'insuline rapide car mal tolérée. L'ajustement thérapeutique pour gérer ces hypoglycémies (ou le risque) mobilise des ressources.\n\nCependant, la règle stricte dit : 'Ne PAS coder les symptômes... si un diagnostic précis les explique'. L'hypoglycémie est une complication du diabète. Le code E16.2 est utilisé pour l'hypoglycémie non précisée ou comme complication. Mais est-ce un DAS ? Oui, si cela a mobilisé des ressources (ajustement insuline, surveillance glycémique rapprochée). \n\nMais attention : la valeur 0.63 est dans le résumé biologie, mais les tableaux de surveillance montrent des valeurs >0.86. Si on considère que 0.63 est une erreur de saisie ou non confirmée, on ne code pas.\n\nRegardons l'albumine ? Non mentionnée.\nRegardons la perte de poids ? '97g et 105 kg en 2023'. Le poids actuel est 104.9kg. Il n'y a pas de perte de poids significative documentée dans ce séjour (104.9 -> 104.3). Pas de critère phénotypique de dénutrition.\n\nRegardons l'obésité ? Déjà codée E66.0.\n\nRegardons le diabète ? Déjà codé E11.9. L'hypoglycémie est une complication. Si elle a nécessité des ressources spécifiques (ajustement de la basale/bolus, surveillance), c'est un DAS. Le texte dit 'Tentative de sevrage en rapides...'. Cela implique une gestion active du risque hypoglycémique.\n\nCependant, sans description d'un épisode aigu traité (ex: injection de glucagon, hospitalisation pour hypoglycémie sévère), coder E16.2 est risqué si la valeur 0.63 n'est pas confirmée comme événement clinique majeur dans ce séjour. Les valeurs de surveillance sont >0.86.\n\nConclusion : Aucun DAS supplémentaire clairement justifié par un événement aigu distinct du suivi standard du diabète et de l'obésité dans ce texte, car les valeurs basses ne sont pas accompagnées de description d'événement clinique sévère traité spécifiquement (sauf la demande de sevrage qui est une décision thérapeutique). Le code E16.2 serait pertinent si on considère la valeur 0.63 comme un événement réel, mais le contexte est ambigu. Pour être prudent et respecter la règle 'si aucun DAS supplémentaire n'est pertinent', je retourne une liste vide car les données cliniques ne confirment pas un épisode d'hypoglycémie sévère nécessitant des ressources au-delà du suivi standard (les valeurs de surveillance sont >0.86). La valeur 0.63 est isolée et peut être une erreur ou non confirmée comme événement aigu.\n\nAttendez, la valeur 0.63 est dans le résumé biologie avec un symbole d'erreur (↑) qui est probablement une coquille pour ↓. Si on considère que c'est une hypoglycémie documentée, alors E16.2 est pertinent. Mais la règle dit 'Ne PAS coder les symptômes... si un diagnostic précis les explique'. L'hypoglycémie est expliquée par le diabète (E11). Donc on ne code pas E16.2 comme DAS supplémentaire sauf si c'est une complication majeure nécessitant des ressources spécifiques non couvertes par le suivi standard. La demande de sevrage d'insuline rapide est une décision thérapeutique complexe, mais cela relève du traitement du diabète.\n\nDonc : Pas de DAS supplémentaire.",
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"source_excerpt": "...lle [cm] 159\nIndice\nde masse 41,49\ncorporelle\nSurface\n2,05\ncorporelle\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 02/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023\nsurveillance 08:11 07:56 22:09 19:07 17:10 08:17 08:15 07:58\nTempérature 36,70 36,60 36,30 36,40\nPa..."
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"source_excerpt": "...ne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 104.3 kg - IMC: 41.494\nLe 02/06/2023 10:40 Page 1 de 16\n\nPouls 95 92 92 93 98 88 104\nPA\n142 136 140 135 130 138\nSystolique\nPA\n68 64 72 127 129 65 61 69\nDiastolique\nSaturation\n98 95 91..."
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"source_excerpt": "...cm - Poids: 104.3 kg - IMC: 41.494\nLe 02/06/2023 10:40 Page 1 de 16\n\nPouls 95 92 92 93 98 88 104\nPA\n142 136 140 135 130 138\nSystolique\nPA\n68 64 72 127 129 65 61 69\nDiastolique\nSaturation\n98 95 91 96\nSurv. Contention\nItem de..."
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"source_excerpt": "...00:05 22:09 19:07\nTempérature 36,70 36,60\nPouls 95 92 92\nPA\n142 136 140\nSystolique\nPA\n68 64 72 127\nDiastolique\nSaturation\n98\nGlycémie\n0,93 0,94 2,14 2,41 1,37 2,13 2,59 0,86 0,86 0,99 1,91 1,92 1,34\ncapillaire..."
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"source_excerpt": "...98 88 104\nPA\n142 136 140 135 130 138\nSystolique\nPA\n68 64 72 127 129 65 61 69\nDiastolique\nSaturation\n98 95 91 96\nSurv. Contention\nItem de 02/06/2023 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/20..."
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"medicament": "Notes paramédicales",
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"source_excerpt": "...142 136 140 135 130 138\nSystolique\nPA\n68 64 72 127 129 65 61 69\nDiastolique\nSaturation\n98 95 91 96\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n01/06/2023\nNote IDE Marie VIVET -Hyperglycémie le midi: décision d'intro..."
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"medicament": "Type de note Nom Date Note",
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"source_excerpt": "...138\nSystolique\nPA\n68 64 72 127 129 65 61 69\nDiastolique\nSaturation\n98 95 91 96\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n01/06/2023\nNote IDE Marie VIVET -Hyperglycémie le midi: décision d'introduire insuline rapide le ma..."
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"medicament": "01/06/2023",
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"source_excerpt": "...Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes vitaux\nItem de 02/06/2023 02/06/2023 02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023..."
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"medicament": "Note IDE [PATIENT_1] -Hyperglycémie le",
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"source_excerpt": "...rie VIVET -Hyperglycémie le midi: décision d'introduire insuline rapide le matin, patiente informée\n21:35\nHyperglycémie : 2.59 à midi , ttt ADO donné\nCAROLINE 01/06/2023 Diabète : Proposition de l'insuline..."
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"medicament": "Hyperglycémie : 2.59 à",
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"source_excerpt": "...VET -Hyperglycémie le midi: décision d'introduire insuline rapide le matin, patiente informée\n21:35\nHyperglycémie : 2.59 à midi , ttt ADO donné\nCAROLINE 01/06/2023 Diabète : Proposition de l'insuline lente à 46 le soir\nNot..."
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"medicament": "CAROLINE 01/06/2023 Diabète : Proposition de l'insuline lente à 46 le",
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"posologie": "soir",
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"source_excerpt": "...duire insuline rapide le matin, patiente informée\n21:35\nHyperglycémie : 2.59 à midi , ttt ADO donné\nCAROLINE 01/06/2023 Diabète : Proposition de l'insuline lente à 46 le soir\nNote IDE\nENCAUSSE 13:55\n31/05/2023\nNote IDE Marie VIVET insuline: technique injection revue\n21..."
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"medicament": "Note IDE",
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"source_excerpt": "...61 69\nDiastolique\nSaturation\n98 95 91 96\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n01/06/2023\nNote IDE Marie VIVET -Hyperglycémie le midi: décision d'introduire insuline rapide le matin, patiente inform..."
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"source_excerpt": "...02/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 01/06/2023 31/05/2023 31/05/2023\nsurveillance 08:11 04:04 00:06 22:07 19:17 14:00 12:36 07:56 07:53 04:05 00:05 22:09 19:..."
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"source_excerpt": "...le soir\nNote IDE\nENCAUSSE 13:55\n31/05/2023\nNote IDE Marie VIVET insuline: technique injection revue\n21:46\nPatient: OLAIZOLA ALZUAGA MARIE-JOSEPHE - Date de naissance: 09/05/1958 (07004859 )\nEpisode N.: 230..."
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|
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"medicament": "[SOIGNANT_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "7",
|
||
"valeur_num": 7.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...rche le courrier, travaille à la ferme\nMetformine 850 bien tolérée\nBiologie à l'entrée :\nHbA1c 7.8%\nCRP nég\ntransaminases normales, GGT 58 U/L\nLDL 0.61 g/l, HDL 0.42 g/L, TG 1.45 g/L\nHb 12.6 g/dL, ferrit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "32",
|
||
"valeur_num": 32.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 32 U/l\nNon-applicable en cas\nCommentaire CKD-EPI d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nPatient..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "25",
|
||
"valeur_num": 25.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...26,6 %\nLymphocytes (#) 3,70 10.9/l\nMonocytes (%) 6,5 %\nMonocytes (#) 0,90 10.9/l\nGlucose 6,4 mmol/l\nALAT 25 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,8 %\nIndice de distribu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "58",
|
||
"valeur_num": 58.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ferme\nMetformine 850 bien tolérée\nBiologie à l'entrée :\nHbA1c 7.8%\nCRP nég\ntransaminases normales, GGT 58 U/L\nLDL 0.61 g/l, HDL 0.42 g/L, TG 1.45 g/L\nHb 12.6 g/dL, ferritine 44 ug/l\nTSH normale\nEvolutio..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "142",
|
||
"valeur_num": 142.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...92 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 88,7 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 33,3 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nOsmolarité sang 290 mOSM/l\nPlaquettes 392 10.9/l\nProtéines 74 g/l\nValidation et diffusio..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.3",
|
||
"valeur_num": 4.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...Hématocrite (%) 37,8 %\nIndice de distribution des\n13,2 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,3 mmol/l\nAlbumine urinaire 29 mg/l\nPatient: OLAIZOLA ALZUAGA MARIE-JOSEPHE - Date de naissance: 0..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "105",
|
||
"valeur_num": 105.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...estérol total 3,18 mmol/l\nHDL cholestérol 1,08 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n76 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nLDL cholestérol 1,59 mmol/l\nCréatinine 72 µmol/l\nCRP 7 mg/l\nCréatinine urinaire 14,54 mm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12.6",
|
||
"valeur_num": 12.6,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 7,
|
||
"source_excerpt": "...Note\ncollection\n30/05/2023\n30/05/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille Marie MAJCHRZAK\n08:49\nHémoglobine glycosylée HbA1C\n02/06/2023 10:05 DR. Elisa MAURY\n( dosage )\nPrescriptions de soins\nPrescription Do..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "88.7",
|
||
"valeur_num": 88.7,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...2023 10:40 Page 15 de 16\n\nLeucocytes 13,92 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 88,7 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 33,3 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nOsmolarité sang 290 mOSM/l\nPlaquettes 392 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Ferritine",
|
||
"valeur": "44.51",
|
||
"valeur_num": 44.51,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 44,51 µg/l\nGamma GT 58 U/l\nObjectifs\nthérapeutiques pour\nles patients présentant\nun risque cardio-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "392",
|
||
"valeur_num": 392.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...bine 12,6 g/dl\nVGM 88,7 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 33,3 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nOsmolarité sang 290 mOSM/l\nPlaquettes 392 10.9/l\nProtéines 74 g/l\nValidation et diffusion sous la\nDr. Yohan BENARD Dr Rémi SEGUES\nrespons..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "13.92",
|
||
"valeur_num": 13.92,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...e : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 104.3 kg - IMC: 41.494\nLe 02/06/2023 10:40 Page 15 de 16\n\nLeucocytes 13,92 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 88,7 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 33,3 g..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "72",
|
||
"valeur_num": 72.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n76 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nLDL cholestérol 1,59 mmol/l\nCréatinine 72 µmol/l\nCRP 7 mg/l\nCréatinine urinaire 14,54 mmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230530130812-1.p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "0.93",
|
||
"valeur_num": 0.93,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ture 36,70 36,60\nPouls 95 92 92\nPA\n142 136 140\nSystolique\nPA\n68 64 72 127\nDiastolique\nSaturation\n98\nGlycémie\n0,93 0,94 2,14 2,41 1,37 2,13 2,59 0,86 0,86 0,99 1,91 1,92 1,34\ncapillaire\nVentilation\nPoids/Taill..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "2.59",
|
||
"valeur_num": 2.59,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ture 36,70 36,60\nPouls 95 92 92\nPA\n142 136 140\nSystolique\nPA\n68 64 72 127\nDiastolique\nSaturation\n98\nGlycémie\n0,93 0,94 2,14 2,41 1,37 2,13 2,59 0,86 0,86 0,99 1,91 1,92 1,34\ncapillaire\nVentilation\nPoids/Taill..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "0.63",
|
||
"valeur_num": 0.63,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 104.3 kg - IMC: 41.494\nLe 02/06/2023 10:40 Page 5 de 16\n\nHypoglycémie: 0.63 avant le petit déjeuner , a été resucré avec jus d'orange.\nCAROLINE 31/05/2023\nNote IDE Ttt: arrêt..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "6.4",
|
||
"valeur_num": 6.4,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ture 36,70 36,60\nPouls 95 92 92\nPA\n142 136 140\nSystolique\nPA\n68 64 72 127\nDiastolique\nSaturation\n98\nGlycémie\n0,93 0,94 2,14 2,41 1,37 2,13 2,59 0,86 0,86 0,99 1,91 1,92 1,34\ncapillaire\nVentilation\nPoids/Taill..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "13",
|
||
"valeur_num": 13.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...2\nparents\nConnue du service depuis 2007 initialement Dr Ritz puis Dr GSCHWIND puis Dr Maury\nEn 2018 HbA1c = 13% poids 82Kg sous ADO + Xultophy : hospitalisation de semaine pour\nrajout d'insuline rapide le..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "7.8",
|
||
"valeur_num": 7.8,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...2\nparents\nConnue du service depuis 2007 initialement Dr Ritz puis Dr GSCHWIND puis Dr Maury\nEn 2018 HbA1c = 13% poids 82Kg sous ADO + Xultophy : hospitalisation de semaine pour\nrajout d'insuline rapide le..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "TSH",
|
||
"valeur": "3",
|
||
"valeur_num": 3.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...inases normales, GGT 58 U/L\nLDL 0.61 g/l, HDL 0.42 g/L, TG 1.45 g/L\nHb 12.6 g/dL, ferritine 44 ug/l\nTSH normale\nEvolution dans le service :\nIntroduction de trulicity 0.75 et essai stop rapides remplacées..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "1",
|
||
"valeur_num": 1.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "discarded",
|
||
"discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...2\nparents\nConnue du service depuis 2007 initialement Dr Ritz puis Dr GSCHWIND puis Dr Maury\nEn 2018 HbA1c = 13% poids 82Kg sous ADO + Xultophy : hospitalisation de semaine pour\nrajout d'insuline rapide le..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie sévère (glycémie capillaire < 0.70 g/L ou symptôme nécessitant une intervention)' (E16.2) — sévérité severe, marqueurs : severe",
|
||
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle dans le dossier. Le dossier ne mentionne pas de tension artérielle.",
|
||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — La créatinine est dans les limites de la normale (72). Il n'y a pas de preuve d'insuffisance rénale.",
|
||
"QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie sévère (glycémie capillaire < 0.70 g/L ou symptôme nécessitant une intervention)) à reconsidérer — Les glycémies mentionnées ne correspondent pas à une hypoglycémie sévère (glycémie < 0.70 g/L). Elles sont basses, mais pas suffisamment basses pour justifier ce code. Le code E16.2 est réservé aux hypoglycémies nécessitant une intervention.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque d'informations sur la tension artérielle du patient.",
|
||
"QC: Le diabète semble mal contrôlé, il serait important de préciser le type de diabète et les complications éventuelles.",
|
||
"QC: La justification des codes est insuffisante et doit être complétée avec des références précises au dossier clinique.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 41.494)) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=50)",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=72.0)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "10M??2",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 50,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "IR N19 à confirmer (créat=72.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"libelle": "Obésité (IMC 41.494)",
|
||
"type_diag": "DP",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "IMC",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "41.0",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
|
||
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "Poids",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "104.0",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "E11.9",
|
||
"libelle": "Diabète de type 2",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "12.6",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "0.93",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "2/2 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "N19",
|
||
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "72",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
||
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "DFG",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Urée",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 17,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 72,
|
||
"verdict_global": "fragile",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 365.36,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 4,
|
||
"das_active": 4,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |