t2a_v2/output/structured/147_23067572/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23067572_cim10.json

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  "source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23067572.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {},
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Fibrillation auriculaire",
    "cim10_suggestion": "I48.9",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "I48.9",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "I48.9",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
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    "source": "regex"
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  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
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  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I10",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance cardiaque",
      "cim10_suggestion": "I50.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "I50.9",
      "justification": "Antécédent d'insuffisance cardiaque mentionné explicitement dans les ATCD cardio-vasculaires. Patient avec dyspnée NYHA II et antécédent de bioprothèse valve aortique (2019). Diagnostic pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique et mobilisant des ressources supplémentaires.",
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      "preuves_cliniques": [],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sthésie envisagée :\n. Pas d'indication à un bilan de Anesthésie : AG avec IOT + Bloc\n2010 a Paulmy; Insuffisance cardiaque;\ncoagulation périphérique\nHTA; Derniers examens; Epreuve\nAutre(s) examen(s) ... Protocole : AG DIP-..."
    },
    {
      "texte": "Obésité",
      "cim10_suggestion": "E66.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E66.9",
      "justification": "IMC de 33 (poids 107 kg, taille 180 cm) indiquant une obésité. Diagnostic pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique (Mallampati 3, difficultés d'intubation potentielles) et mobilisant des ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Insuffisance cardiaque' (I50.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — ABSENCE TOTALE DE PREUVE. Aucune mention d'HTA dans le dossier clinique fourni. Codage sans justification clinique = non-conformité PMSI majeure.",
    "QC: DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) à reconsidérer — ABSENCE TOTALE DE PREUVE. Aucune mention de fibrillation auriculaire. Codage injustifié = risque de sur-codage.",
    "QC: 🔴 CRITIQUE : 3 codes sur 4 sans preuve clinique documentée dans le dossier. Risque de codage abusif.",
    "QC: 🔴 CRITIQUE : Dossier clinique fourni = 'Non précisé'. Impossible de valider la cohérence. Demander le dossier complet.",
    "QC: 🟡 INCOHÉRENCE : I50.9 codé comme diagnostic actif mais présenté comme antécédent. Distinction antécédent/diagnostic actuel requise.",
    "QC: 🟡 MANQUE : Aucune preuve documentée (ECG, échocardiographie, biologie, traitement) pour I10, I48.9, I50.9.",
    "QC: ✅ SEUL CODE VALIDE : E66.9 (obésité) avec justification chiffrée et pertinente.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal I48.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=55)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I48.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E66.9 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "05M??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 55,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS I48.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E66.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
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  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "I48.9",
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        "type_diag": "DP",
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "ECG",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "ECG obligatoire pour documenter une FA/flutter"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      },
      {
        "code": "I50.9",
        "libelle": "Insuffisance cardiaque",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "BNP / NT-proBNP",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "BNP/NT-proBNP attendu pour confirmer une insuffisance cardiaque"
          },
          {
            "categorie": "imagerie",
            "element": "Échographie cardiaque",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "ETT recommandée pour documenter la FEVG"
          }
        ],
        "score": 0,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.9",
        "libelle": "Obésité",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/2 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 20,
    "verdict_global": "indefendable",
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      "trackare"
    ],
    "documents_manquants": []
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  "processing_time_s": 21.19,
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  "rules_runtime": {
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      "vetos_core"
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