t2a_v2/output/structured/145_23057452/trackare-00260062-23057452_00260062_23057452_cim10.json

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        "RULE-DAS-TO-DP"
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    "source_excerpt": "...AILLAUD 13:22\nOK pour sortie dès que place disponible à Marienia !\nTableau clinique évocateur d'une hydrocéphalie chronique de l'adulte !\nPrise en charge au bloc ce jour pour mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale\nDROITE..."
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      "source_excerpt": "...4:26\nRésultat de labo\n(5961470) (5960493) (5960494)\nLactates LCR 1,3 mmol/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
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      "justification": "Glycémies capillaires élevées (1.08, 1.73, 1.63, 1.49, 1.42, 1.32 g/L) avec normes [3.9-5.5], mesurées à plusieurs reprises pendant le séjour, mobilisant une surveillance spécifique.",
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 45,1 %\nIndice de distribution des\n13,5 %\nhématies\nPotassium 4,0 mmol/l\nCulture négative à 48h\nCulture LCR TK (les bouillons seront\nincubés pendant 5 j)\nExamen..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
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      "source_excerpt": "...atients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n68 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 111 mmol/l\nCréatinine 102 µmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230524081617-1.pdf\nCompte-rendu lab..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "source_excerpt": "...du prélèvement\ncéphalorachidien\nModalité de prélèvement Sur dérivation\nHématies 5,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,6 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 30,4 pg\nCCMH 34,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPatient: FILBET FILBET MICHEL -..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...orachidien\nModalité de prélèvement Sur dérivation\nHématies 5,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,6 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 30,4 pg\nCCMH 34,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPatient: FILBET FILBET MICHEL - Date de naiss..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "source_excerpt": "...NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 79 kg - IMC: 26.704\nLe 25/05/2023 14:01 Page 31 de 32\n\nPlaquettes 165 10.9/l\nProtéines LCR 0,60 g/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nC..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ture négative à 48h\nCulture LCR TK (les bouillons seront\nincubés pendant 5 j)\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 11,86 10.9/l 0 /mm3\nLiquide\nNature du prélèvement\ncéphalorachidien\nModalité de prélèvement Sur déri..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...023\n24/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale LARROUY\n08:21\n24/05/2023\n24/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale LARROUY\n08:21\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...aturation\n96 95 95\nEchelle\nEVS EN EN EN EN EVS EVS EVS EVS\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 1\nrepos\nGlycémie\n1,08 1,73 1,63 1,49 1,42 1,32\ncapillaire\nTransit\nVentilation\nPoids/Taille\nItem de 21/05/2023\nsurvei..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...aturation\n96 95 95\nEchelle\nEVS EN EN EN EN EVS EVS EVS EVS\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 1\nrepos\nGlycémie\n1,08 1,73 1,63 1,49 1,42 1,32\ncapillaire\nTransit\nVentilation\nPoids/Taille\nItem de 21/05/2023\nsurvei..."
    }
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  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...é\n20h] Normal 21:41 SANGLA\nESCARRE\n22/05/2023 Elysa\nDEPILATION Signé - à 08h Normal\n08:00 FAVIER\nDESINFECTION\n22/05/2023 Christophe\nENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal\n21:41 SANGLA\nPATIENT\n- 2X /jour (8h 16h) 2..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Hydrocéphalie chronique de l'adulte' (G91.2) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 102 µmol/L est NORMALE (normes: 50-120). Aucune preuve d'insuffisance rénale. La justification indique 'aucune preuve'. Ce code ne doit pas être codé.",
    "QC: DAS G91.2 (Hydrocéphalie chronique de l'adulte) à reconsidérer — ALERTE MAJEURE: La justification mentionne 'Diagnostic principal du séjour' et 'intervention chirurgicale de mise en place d'une dé[rivation]' mais le dossier clinique fourni ne contient AUCUNE mention d'hydrocéphalie, d'intervention neurochirurgicale ou de dérivation ventriculopéritonéale. Codage non justifié par le dossier présenté. Preuve: aucune.",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE: Trois codes sur trois présentent des problèmes graves",
    "QC: ⚠️ DISCORDANCE DOSSIER/CODAGE: Le code G91.2 décrit une intervention chirurgicale absente du dossier clinique fourni",
    "QC: ⚠️ ERREUR BIOLOGIQUE: Inversion des seuils glycémiques (hypoglycémies codées comme hyperglycémies)",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE JUSTIFICATION: Aucune preuve documentée pour les trois codes",
    "QC: ⚠️ SEULE COMPLICATION VALIDE: 'Infection' mentionnée mais non codée - nécessite clarification (site, type, germe?)",
    "QC: 🔴 RECOMMANDATION: Rejeter ce codage complet. Demander clarification au clinicien sur le diagnostic principal réel et les interventions effectuées.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS G91.2 (Hydrocéphalie chronique de l'adulte) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal G91.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=50)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=102.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
    "type_ghm": "K",
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    "ghm_approx": "01K??1",
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        "message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=102.0)"
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            "statut": "present_non_confirme",
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            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
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        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
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