Dom/t2a_v2
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caaa6deb144f1da49392a7e1454a4346108cfa33
t2a_v2/output/structured/140_23090475/trackare-BA112518-23090475_BA112518_23090475_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

401 lines
17 KiB
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Raw Blame History

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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"dp_final": {
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N19",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N19",
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"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...lle: 178 cm - Poids: 79 kg - IMC: 24.934\nLe 12/05/2023 10:43 Page 22 de 23\n\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nans - p..."
},
{
"texte": "Fracture du talus gauche",
"cim10_suggestion": "S92.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "S92.0",
"justification": "Fracture traitée par immobilisation plâtrée durant le séjour, mentionnée explicitement dans le texte (Fract talus G : botte plâtrée). Mobilise des ressources (suivi orthopédique, immobilisation).",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Fracture-tassement vertébral L3 type Magerl A3",
"cim10_suggestion": "S12.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "S12.9",
"justification": "Fracture lombaire confirmée par TDM suite à chute du 08/05, ayant nécessité une intervention SpineJack le 10/05 et suivi neurochirurgical. Mobilise des ressources significatives (intervention, imagerie, suivi spécialisé).",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Hyperglycémie",
"cim10_suggestion": "R73.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "R73.9",
"justification": "Glycémie 6.7 mmol/L [N: 3.9-5.5] élevée, dépassant les normes. Bien que symptomatique, cette perturbation biologique a été documentée et nécessite une prise en charge.",
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"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
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{
"texte": "Leucocytose",
"cim10_suggestion": "D72.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "D72.8",
"justification": "Leucocytes 11.90 [N: 4-10] élevés, compatible avec une réaction inflammatoire/infectieuse en contexte de fractures et de risque infectieux noté dans les observations.",
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"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
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],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
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"validite": "valide",
"alertes": []
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"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "Sodium",
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"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...mmol/l\nLeucocytes 11,90 10.9/l\nHématies 4,40 10.12/l (t/l)\nVGM 94,5 fl\nTCMH 32,3 pg\nCCMH 34,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 223 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nrespons..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.4",
"valeur_num": 4.4,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 41,6 %\nIndice de distribution des\n12,1 %\nhématies\nPotassium 4,4 mmol/l\nLeucocytes 11,90 10.9/l\nHématies 4,40 10.12/l (t/l)\nVGM 94,5 fl\nTCMH 32,3 pg\nCCMH 34,1 g..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "103",
"valeur_num": 103.0,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...atients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n91 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230511101115-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14.2",
"valeur_num": 14.2,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...5,9 %\nLymphocytes (#) 0,70 10.9/l\nMonocytes (%) 10,7 %\nMonocytes (#) 1,27 10.9/l\nGlucose 6,7 mmol/l\nHémoglobine 14,2 g/dl\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 41,6 %\nIndice de distr..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "94.5",
"valeur_num": 94.5,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...bution des\n12,1 %\nhématies\nPotassium 4,4 mmol/l\nLeucocytes 11,90 10.9/l\nHématies 4,40 10.12/l (t/l)\nVGM 94,5 fl\nTCMH 32,3 pg\nCCMH 34,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 223 10...."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "223",
"valeur_num": 223.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...10.12/l (t/l)\nVGM 94,5 fl\nTCMH 32,3 pg\nCCMH 34,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 223 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nresponsabilité du biologiste\nVolume plaquettaire moyen 9..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "11.90",
"valeur_num": 11.9,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 41,6 %\nIndice de distribution des\n12,1 %\nhématies\nPotassium 4,4 mmol/l\nLeucocytes 11,90 10.9/l\nHématies 4,40 10.12/l (t/l)\nVGM 94,5 fl\nTCMH 32,3 pg\nCCMH 34,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "68",
"valeur_num": 68.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n91 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230511101115-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n83,3 %\n(%)\nPo..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "6.7",
"valeur_num": 6.7,
"anomalie": true,
"quality": "ok"
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "r\nOrtho: MI Gche chaud coloré sensible et mobile, AAP en place bien tolorée\n[MEDECIN_9] 11/05/2023 -->en attente de sa botte platrée cet am\nNote IDE\n[MEDECIN_9] 13:09\nInfectieux: apyrétique - pansement propre -\n[PERSONNE_1]: confortable\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA112518 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] CHIRURGIE - [PATIENT_2]-CHIRURGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 79 kg - IMC: 24.934\nLe 12/05/2023 10:43 Page 2 de 23",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...e plâtrée, béquilles en chambre\nNeuro: pas de DSM constaté au lit\n-->Rx de contrôle post-op à montrer\nOrtho: MI Gche chaud coloré sensible et mobile, AAP en place bien tolorée\nFabienne 11/05/2023 -->en attente de sa botte platrée cet am\nNote IDE\nSNIE..."
}
],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...té:\nREGIME NORMAL Signé Bénédicte\ngoûter soir Normal 06:00 Dés retour\nPONTIER\ndu bloc\nopératoire\nDESINFECTION\n09/05/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal\n18:10 FOURCADE\nPATIENT\nLIT : REFECTION 0..."
}
],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de dyslipidémie dans le dossier. Pas de dosage lipidique, pas d'antécédent mentionné, pas de traitement hypolipémiant documenté. Codage injustifié.",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 68 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Pas d'insuffisance rénale. Le code N19 (insuffisance rénale non spécifiée) n'est pas justifié par les données biologiques. Codage erroné.",
"QC: DAS S12.9 (Fracture-tassement vertébral L3 type Magerl A3) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : S12.9 = fracture cervicale (C1-C7). Le diagnostic mentionne 'Fracture-tassement vertébral L3' = LOMBAIRE. Code anatomique incorrect. Doit être S32.0 (fracture lombaire) ou plus spécifiquement S32.01 (L3). De plus, aucune mention de SpineJack ou intervention neurochirurgicale dans le dossier fourni.",
"QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE : Code S12.9 (cervical) utilisé pour fracture L3 (lombaire) — Incohérence anatomique majeure",
"QC: 🔴 Code N19 (insuffisance rénale) codé avec créatinine NORMALE — Suppression obligatoire",
"QC: 🔴 Code E78.5 (dyslipidémie) sans aucune preuve biologique ou clinique — Suppression obligatoire",
"QC: 🟡 Infection mentionnée ('Infectieux: apyrétique - pansement') mais pas codée en diagnostic principal/complication — Ajouter code infectieux approprié (A49.9 ou spécifique selon site)",
"QC: 🟡 Dossier fragmentaire : mentions de 'SpineJack' et 'intervention neurochirurgicale' non documentées dans le texte fourni — Vérifier complétude du dossier",
"QC: 🟡 Justifications incomplètes : toutes les preuves marquées 'aucune' — Nécessite documentation clinique explicite",
"QC: ⚠️ Recommandation : Recodage complet requis avec focus sur diagnostic principal (fracture L3 + infection) et suppression des codes non justifiés",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E78.5 (Dyslipidémie) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal E78.5 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS S92.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS S12.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N19 à confirmer (créat=68.0)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "10",
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
"type_ghm": "K",
"severite": 1,
"ghm_approx": "10K??1",
"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
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"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS S92.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS S12.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[4]",
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"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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{
"veto": "VETO-02",
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"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=68.0)"
}
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"completude": {
"checks": [
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"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
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"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "68",
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"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "S92.0",
"libelle": "Fracture du talus gauche",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Imagerie osseuse",
"statut": "present",
"valeur": "r\nOrtho: MI Gche chaud coloré sensible et mobile, AAP en place bien tolorée\n[MEDECIN_9] 11/05/2023 -->en attente de sa botte platrée cet am\nNote IDE\n[MEDECIN_9] 13:09\nInfectieux: apyrétique - pansement propre -\n[PERSONNE_1]: confortable\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA112518 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] CHIRURGIE - [PATIENT_2]-CHIRURGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 79 kg - IMC: 24.934\nLe 12/05/2023 10:43 Page 2 de 23",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une fracture"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/1 obligatoires"
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{
"code": "S12.9",
"libelle": "Fracture-tassement vertébral L3 type Magerl A3",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Imagerie osseuse",
"statut": "present",
"valeur": "r\nOrtho: MI Gche chaud coloré sensible et mobile, AAP en place bien tolorée\n[MEDECIN_9] 11/05/2023 -->en attente de sa botte platrée cet am\nNote IDE\n[MEDECIN_9] 13:09\nInfectieux: apyrétique - pansement propre -\n[PERSONNE_1]: confortable\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA112518 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] CHIRURGIE - [PATIENT_2]-CHIRURGIE ) - Taille: 178 cm - Poids: 79 kg - IMC: 24.934\nLe 12/05/2023 10:43 Page 2 de 23",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une fracture"
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"score_global": 72,
"verdict_global": "fragile",
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"documents_manquants": []
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