13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
575 lines
26 KiB
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"texte": "Cholécystite, sans précision",
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"source": "trackare",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644\nLe 06/05/2023 10:33 Page 1 de 27\n\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 30/04/2023 19:20\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"texte": "Hypertension artérielle",
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{
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"texte": "Dyslipidémie",
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"cim10_suggestion": "E78.5",
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "regex",
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"source_page": 5,
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"source_excerpt": "...et\nfébricule\nATCD HTA, Insuf thyroidienne, notion de bronchite récurrente (suivit par Dr Bataille),\nDyslipidémie, déformation rachidienne et thoracique importante\natcd chir: appendicectomie, hystérectomie sans an..."
|
|
},
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{
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"texte": "Dénutrition modérée",
|
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"cim10_suggestion": "E44.0",
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"texte": "Hyperkaliémie",
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|
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"justification": "Potassium élevé à 8 [N: 3.5-5] et 3.3 [N: 3.5-5] mentionné deux fois dans la biologie. L'hyperkaliémie a mobilisé des ressources (surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour de 6 jours en chirurgie.",
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"sources_rag": [],
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "llm_das"
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{
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"texte": "Hyperglycémie",
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"cim10_suggestion": "R73.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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|
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"justification": "Glycémie à 9.1 [N: 3.9-5.5] clairement élevée. Chez une patiente de 79 ans hospitalisée 6 jours, cette hyperglycémie a nécessité une prise en charge et une surveillance spécifiques.",
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"sources_rag": [],
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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{
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"texte": "Iléus paralytique",
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"cim10_suggestion": "K56.0",
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"justification": "Complication explicitement mentionnée dans le contexte clinique ('Iléus'). Complication post-opératoire ou liée à la cholécystite aiguë ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
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"sources_rag": [],
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 3,
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"source": "llm_das"
|
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},
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{
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"texte": "Hématome",
|
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"cim10_suggestion": "T79.2",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "T79.2",
|
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"justification": "Complication explicitement mentionnée dans le contexte clinique ('Hématome'). Complication du séjour ayant nécessité une prise en charge spécifique.",
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"sources_rag": [],
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "modere",
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"source": "llm_das",
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"source_page": 5,
|
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"source_excerpt": "...023\nNote IDE Lola NORAIS\n23:27 Risque infectieux : Subfébrile bien toléré\nPlaies colles propres, un hématome au niveau de l'ombilic\nPatient: ECHEVERRIA AGUIRRE MARIE-THEREZE - Date de naissance: 12/02/1944 (0..."
|
|
}
|
|
],
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"actes_ccam": [
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{
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"texte": "Cholécystectomie",
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"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
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"sources_rag": [],
|
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"validite": "valide",
|
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"alertes": [],
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...olution\nETCHECHOURY 10:31 POursuite ATB iV 48 h\nVue par Dr Etchechoury: bloc demain matin à 8h pour cholécystectomie\nA jeun à partir de minuit\nDR. Florence 30/04/2023\nNote d'évolution\nDUPREUILH 19:13\nPatiente informé..."
|
|
},
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{
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"texte": "TDM abdominal",
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"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
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"sources_rag": [],
|
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"date": "30/04/2023",
|
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"validite": "valide",
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"alertes": []
|
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}
|
|
],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [
|
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{
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|
"medicament": "Cf ordonnance de sortie",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...rêtée le\n05/05/2023 après 5 jours d'antibiothérapie totale.\nPour la sortie :\nTraitement de sortie : Cf ordonnance de sortie\nDiagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9\nConclusion générale :..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Diagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...s 5 jours d'antibiothérapie totale.\nPour la sortie :\nTraitement de sortie : Cf ordonnance de sortie\nDiagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9\nConclusion générale :\nHospitalisation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue do..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Conclusion générale :",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...f ordonnance de sortie\nDiagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9\nConclusion générale :\nHospitalisation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples.",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...Diagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9\nConclusion générale :\nHospitalisation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples.\nInstruction(s) au patient :\nRéalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépat..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Instruction(s) au patient :",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...isation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples.\nInstruction(s) au patient :\nRéalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie to..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Réalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples.\nInstruction(s) au patient :\nRéalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,\nlibre et conjuguée.\nNous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal rési..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "libre et conjuguée.",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...sation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,\nlibre et conjuguée.\nNous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Nous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement",
|
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"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...ologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale,\nlibre et conjuguée.\nNous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement\nhabituel.\nStatut du courrier : {%FRXX.Statut_Courrier_R%}\n{VALIDATION}\nFait à Bayonne, le 05/05/202..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "habituel.",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...Nous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement\nhabituel.\nStatut du courrier : {%FRXX.Statut_Courrier_R%}\n{VALIDATION}\nFait à Bayonne, le 05/05/2023 à 17:30..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Statut du courrier : {%FRXX.Statut_Courrier_R%}",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...ons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement\nhabituel.\nStatut du courrier : {%FRXX.Statut_Courrier_R%}\n{VALIDATION}\nFait à Bayonne, le 05/05/2023 à 17:30\nPaul Jean MATERNOWSKI\nPatient: ECHEVERRIA AGUIRR..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "{VALIDATION}",
|
|
"source_page": 26,
|
|
"source_excerpt": "...loureux abdominal résistant au traitement\nhabituel.\nStatut du courrier : {%FRXX.Statut_Courrier_R%}\n{VALIDATION}\nFait à Bayonne, le 05/05/2023 à 17:30\nPaul Jean MATERNOWSKI\nPatient: ECHEVERRIA AGUIRRE MARIE-THERE..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Fait à Bayonne, le 05/05/2023 à 17:30[SOIGNANT_8]"
|
|
},
|
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{
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"medicament": "[SOIGNANT_17]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
|
}
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|
],
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"biologie_cle": [
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{
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"test": "CRP",
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"valeur": "61",
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"valeur_num": 61.0,
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"anomalie": true,
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 8,
|
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"source_excerpt": "...conjuguée +\n05/05/2023 17:42 Paul Jean MATERNOWSKI\nnon conjuguée ) sang ( dosage )\n05/05/2023 17:42 CRP sang ( dosage ) Paul Jean MATERNOWSKI\n05/05/2023 17:42 Gamma GT GGT sang ( dosage ) Paul Jean MATER..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ASAT",
|
|
"valeur": "32",
|
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"valeur_num": 32.0,
|
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"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
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"source_page": 8,
|
|
"source_excerpt": "...06:20\nIonogramme ( Na, K, CL, créat,\n05/05/2023 17:42 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n05/05/2023 17:42 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\nBilirubine ( totale + conjuguée +\n05/..."
|
|
},
|
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{
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"test": "ALAT",
|
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"valeur": "28",
|
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"valeur_num": 28.0,
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"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
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"source_page": 8,
|
|
"source_excerpt": "...onogramme ( Na, K, CL, créat,\n05/05/2023 17:42 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n05/05/2023 17:42 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\nBilirubine ( totale + conjuguée +\n05/05/2023..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "141",
|
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"valeur_num": 141.0,
|
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 25,
|
|
"source_excerpt": "...,9 g/dl\nVGM 87,5 fl 89,1 fl 84,4 fl\nTCMH 28,5 pg 28,2 pg 29,5 pg\nCCMH 32,6 g/dl 31,6 g/dl 34,9 g/dl\nSodium 141 mmol/l 141 mmol/l 143 mmol/l\nRefus (analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nMotif de n..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
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"valeur": "8",
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"valeur_num": 8.0,
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"anomalie": true,
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"quality": "suspect",
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|
"discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
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"source_page": 24,
|
|
"source_excerpt": "...tion des\n13,2 % 13,5 % 13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,3 mmol/l 4,3 mmol/l 4,8 mmol/l\nLipase 56 U/l\nCulture LPE TK \"\"\nNon conformité :\nExamen direct\nErr..."
|
|
},
|
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{
|
|
"test": "Potassium",
|
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"valeur": "3.3",
|
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"valeur_num": 3.3,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 24,
|
|
"source_excerpt": "...tion des\n13,2 % 13,5 % 13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,3 mmol/l 4,3 mmol/l 4,8 mmol/l\nLipase 56 U/l\nCulture LPE TK \"\"\nNon conformité :\nExamen direct\nErr..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "107",
|
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"valeur_num": 107.0,
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"quality": "ok",
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"source_page": 24,
|
|
"source_excerpt": "...obable\nPhosphatase alcaline 96 U/l 92 U/l 84 U/l\nTSH 3ème génération 1,08 mUI/L\nCalcium 2,38 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 106 mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 54 µmol/l 53 µmol/l 59 µmol/l\nCRP 61 mg/l 203 mg/l 52 m..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Calcium",
|
|
"valeur": "2.38",
|
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"valeur_num": 2.38,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 24,
|
|
"source_excerpt": "...-proBNP\ncardiaque probable\nPhosphatase alcaline 96 U/l 92 U/l 84 U/l\nTSH 3ème génération 1,08 mUI/L\nCalcium 2,38 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 106 mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 54 µmol/l 53 µmol/l 59 µmol/l\nCRP 61..."
|
|
},
|
|
{
|
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"test": "Hémoglobine",
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"valeur": "12.5",
|
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"valeur_num": 12.5,
|
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
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"source_page": 25,
|
|
"source_excerpt": "...lisation hémoculture\npériphérique\nHématies 4,39 10.12/l (t/l) 4,76 10.12/l (t/l) 5,39 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,5 g/dl 13,4 g/dl 15,9 g/dl\nVGM 87,5 fl 89,1 fl 84,4 fl\nTCMH 28,5 pg 28,2 pg 29,5 pg\nCCMH 32,6 g/..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "87.5",
|
|
"valeur_num": 87.5,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 25,
|
|
"source_excerpt": "...4,39 10.12/l (t/l) 4,76 10.12/l (t/l) 5,39 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,5 g/dl 13,4 g/dl 15,9 g/dl\nVGM 87,5 fl 89,1 fl 84,4 fl\nTCMH 28,5 pg 28,2 pg 29,5 pg\nCCMH 32,6 g/dl 31,6 g/dl 34,9 g/dl\nSodium 141..."
|
|
},
|
|
{
|
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"test": "Plaquettes",
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"valeur": "217",
|
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"valeur_num": 217.0,
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"anomalie": false,
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|
"quality": "ok",
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"source_page": 25,
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|
"source_excerpt": "...onformité 1\nannulée(s))\nMotif de non conformité 1 Erreur de code analyse\nOsmolarité sang 295 mOSM/l\nPlaquettes 217 10.9/l 208 10.9/l 210 10.9/l\nProtéines 75 g/l\nTSH - Analyse(s)\nRajout de biochimie (secteur ajo..."
|
|
},
|
|
{
|
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"test": "Leucocytes",
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"valeur": "6.72",
|
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"valeur_num": 6.72,
|
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 2,
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|
"source_excerpt": "...mie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nFréq.\nrespiratoire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 30/04/2023\nsurveill..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
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"valeur": "54",
|
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"valeur_num": 54.0,
|
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"anomalie": false,
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|
"quality": "ok",
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|
"source_page": 8,
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"source_excerpt": "...3\n03/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:18\n03/05/2023\n03/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:18\n05/05/2023\n05/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR..."
|
|
},
|
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{
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"test": "Glycémie",
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"valeur": "9.1",
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"valeur_num": 9.1,
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"anomalie": true,
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"quality": "ok",
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"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Absence Gaz Gaz\nDébit O²\n1 1 1 1\n[L/mn]\nGlycémie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeu..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "TSH",
|
|
"valeur": "3",
|
|
"valeur_num": 3.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...moins de crépitants, pas d'OMI\nCOUTRIX 12:23\nPour tachycardie sinusale: allo MT (doit me rappeler). TSH normale\nDouloureuse ce matin\nPas de gaz/ transit, auscult: discrets BHA\nSe sent dyspnéique/oppressé..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Fièvre",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...riorité Priorité 2\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nDouleur abdominale\nMotif de prise en charge\nFièvre\ndouleurs abdominales FID avec défense adressée par médecin\nen IAO : douleurs a la marche et la palp..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hématome",
|
|
"source_page": 5,
|
|
"source_excerpt": "...023\nNote IDE Lola NORAIS\n23:27 Risque infectieux : Subfébrile bien toléré\nPlaies colles propres, un hématome au niveau de l'ombilic\nPatient: ECHEVERRIA AGUIRRE MARIE-THEREZE - Date de naissance: 12/02/1944 (0..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Iléus",
|
|
"source_page": 27,
|
|
"source_excerpt": "...e lithiasique. Elle a été opérée le 01/05/2023 en\nurgence. Les suites ont été marquées par un petit iléus post opératoire.\nElle a eu 5 jours d'antibiothérapie adaptée aux germes prélevés en per opératoire...."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"HAS 2021 — Dénutrition modérée (E44.0) : IMC 21.0 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition modérée' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Iléus paralytique' (K56.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve. Pas de mention d'HTA dans le dossier, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles. Codage spéculatif.",
|
|
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE preuve. Pas de dosage lipidique dans la biologie fournie. Codage sans fondement.",
|
|
"QC: DAS E44.0 (Dénutrition modérée) à reconsidérer — AUCUNE preuve. IMC 21.0 = normal (18.5-24.9). Pas de perte de poids documentée, pas d'albuminémie basse, pas de critères de dénutrition. Codage contradictoire avec les données anthropométriques.",
|
|
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Incohérence biologique majeure sur le potassium (8 vs 3.3). Vérifier le dossier source immédiatement avant validation.",
|
|
"QC: 🔴 DIAGNOSTIC PRINCIPAL (K81.9) NON JUSTIFIÉ : Aucune preuve clinique, biologique ou radiologique. Dossier incomplet ou codage erroné.",
|
|
"QC: 🟡 SURCODAGE IMPORTANT : 5 codes DAS sans preuve (I10, E78.5, E44.0, et partiellement E87.5, T79.2). Risque de majoration artificielle du GHM.",
|
|
"QC: 🟡 DONNÉES MANQUANTES : Pas de mention de traitement, d'imagerie, de diagnostic d'admission, de motif du séjour. Dossier clinique insuffisamment documenté.",
|
|
"QC: ✅ SEULS CODES VALIDABLES : R73.9 (hyperglycémie) et K56.0 (iléus) ont des preuves concrètes.",
|
|
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien la clarification du diagnostic principal et la source de chaque code DAS avant transmission au PMSI.",
|
|
"VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E44.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS K56.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K81.9 basé sur du conditionnel",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "C",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "07C??3",
|
|
"cma_count": 3,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 0,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
|
"message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
|
"message": "DAS K56.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "actes_ccam[1]",
|
|
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostic_principal",
|
|
"message": "DP K81.9 basé sur du conditionnel",
|
|
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "E44.0",
|
|
"libelle": "Dénutrition modérée",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Albumine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Albumine exigée pour dénutrition modérée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "IMC",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "21.0",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour dénutrition modérée",
|
|
"confirmation_detail": "IMC entre 18.5-21 confirme la dénutrition modérée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Préalbumine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 35,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "E87.5",
|
|
"libelle": "Hyperkaliémie",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Sodium",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "141",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
|
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Potassium",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "8",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
|
"confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 73,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
|
|
"type_diag": "Acte",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "document",
|
|
"element": "CRO",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 30,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 46,
|
|
"verdict_global": "indefendable",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": [
|
|
"CRO"
|
|
]
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 31.45,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 7,
|
|
"das_active": 7,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 2,
|
|
"actes_with_code": 2,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"bio_electrolytes",
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": [
|
|
"TRG-ELECTROLYTES"
|
|
]
|
|
}
|
|
} |