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t2a_v2/output/structured/115_23066188/115_23066188_fusionne_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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"La chronologie post-PL et la durée de séjour (3j) sont compatibles avec un syndrome post-ponction",
"G97.0 reflète le motif principal de prise en charge : traitement des complications de la PL"
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"Syndrome post-ponction lombaire est une complication iatrogène directement liée à un acte médical (PL)",
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"G97.0 reflète le motif principal de prise en charge : traitement des complications de la PL"
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"source_excerpt": "...de destination PEDIATRIE GENERALE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif G03.9 Méningite, sans précision [CMA2] 02/04/2023 22:53\nAntécédents (texte libre)\nPatient: HURTADO HURTADO ENEKO - Date de naissanc..."
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"source_excerpt": "...gite à Entérovirus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultatio..."
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"source_excerpt": "...virus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécéd..."
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"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
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"source_excerpt": "...ersonnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :\nDr Fanny HENAF..."
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"source_excerpt": "...par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :\nDr Fanny HENAFF Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la m..."
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"texte": "Urgences Pédiatriques cas de crise. AINS simple chez le père",
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"source_excerpt": "...ez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté, prend AINS et triptans en\nUrgences Pédiatriques cas de crise. AINS simple chez le père\nDr Céline BELLEAU\nDr Leire ETCHANDY\nDr Fanny HENAFF Allergies : non.\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEV..."
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"source_excerpt": "...Allergies : non.\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY Vaccination : rappel des 6 ans à faire.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Traitements habituels :\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Paracétamol et AINS si..."
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"texte": "Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.",
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"source_excerpt": "...oline DE BARBEYRAC - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 48h.\nDr Maeva GRONDARD\n- Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.\nConsultation de Néphropédiatrie: - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrom..."
},
{
"texte": "Consultation de Néphropédiatrie: - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrome post-PL d'évolution favorable.",
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"source_excerpt": "...onolyte G5 pendant 48h.\nDr Maeva GRONDARD\n- Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.\nConsultation de Néphropédiatrie: - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrome post-PL d'évolution favorable.\nDr Catherine DIDAILLER\nDr Claudine EMBAREK - Une antibiothérapie a été mise en place par Cefotaxime..."
},
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"texte": "résultats de la ponction lombaire.",
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"source_excerpt": "...ce par Cefotaxime par voie iv pendant 48 heures, interrompue après réception des\nDr Julie ALSUGUREN\nrésultats de la ponction lombaire.\nConsultation de Neuropédiatrie:\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA Examens complémentaires pertinents..."
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{
"texte": "Consultation de Neuropédiatrie:",
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"source_excerpt": "...nt 48 heures, interrompue après réception des\nDr Julie ALSUGUREN\nrésultats de la ponction lombaire.\nConsultation de Neuropédiatrie:\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA Examens complémentaires pertinents :\nDr Marie-Elise PICAMILH Biolog..."
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"texte": "Hémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48",
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"source_excerpt": "...e PICAMILH Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT\nPonction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, pro..."
},
{
"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie:",
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"source_excerpt": "...G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT\nPonction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments..."
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"texte": "Ponction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h.",
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"source_excerpt": "...Hémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT\nPonction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttac..."
},
{
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie:",
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"source_excerpt": "...tion lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttachés * PCR Entérovirus : positive..."
},
{
"texte": "* PCR HSV : négative",
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"source_excerpt": "...s, culture négative à 48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttachés * PCR Entérovirus : positive\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO -..."
},
{
"texte": "[PERSONNE_1] * PCR Entérovirus : positive"
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{
"texte": "et Dr [MEDECIN_32] - Génétique Synthèse du séjour : méningite à Entérovirus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et"
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{
"texte": "Rhumato-immunologie",
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"source_excerpt": "...rus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et\nDr Véronique OYHARCABAL - AINS.\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie Décision d’un retour..."
},
{
"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle:",
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"source_excerpt": "...té\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie Décision d’un retour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. G..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_13]"
},
{
"texte": "Cadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.",
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"source_excerpt": "...tour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A..."
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{
"texte": "Mr [PATIENT_12]"
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{
"texte": "Mme [SOIGNANT_2] Urgences UHCD et HDJ"
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{
"texte": "Mme [SOIGNANT_1] - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
},
{
"texte": "Psychomotricienne:",
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"source_excerpt": "...es UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonis..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
},
{
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"source_excerpt": "...A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie...."
},
{
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"source_excerpt": "...otricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ..."
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{
"texte": "Mme [PATIENT_10] Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
},
{
"texte": "Psychologues: Evènements indésirables :",
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"source_excerpt": "...Mme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Evènements indésirables :\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang :..."
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{
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"texte": "Mme [PATIENT_7] - Transfusions : non"
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{
"texte": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non",
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"source_excerpt": "...E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang : non\nNeuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DM..."
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"texte": "Mme [PATIENT_5]"
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{
"texte": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non",
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"source_excerpt": "...ogues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DMI : non\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN\nMme J. RICHEN\nPatient(e) : HURTADO ENEKO HURTADO Né(e) le 15/01/2017..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_4]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_3]"
},
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"texte": "Mme [PATIENT_2]"
},
{
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
},
{
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE GENERALE)"
},
{
"texte": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
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{
"texte": "Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE [PATIENT_2] ) - Poids: 19.400 kg"
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{
"texte": "Le 05/04/2023 14:30 Page 1 de 19",
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"source_excerpt": "...017 (17001141 )\nEpisode N.: 23066188 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg\nLe 05/04/2023 14:30 Page 1 de 19\n\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType d..."
}
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"traitements_sortie": [
{
"medicament": "Doliprane et advil",
"posologie": "si besoin",
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"source_excerpt": "...s.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néo..."
},
{
"medicament": "Mr [PATIENT_12]"
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{
"medicament": "Mme [SOIGNANT_2] Urgences UHCD et HDJ"
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"medicament": "Mme [SOIGNANT_1] - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
},
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"medicament": "Psychomotricienne:",
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"source_excerpt": "...es UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonis..."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_11]"
},
{
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
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"source_excerpt": "...A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie...."
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"medicament": "Orthophonistes:",
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"source_excerpt": "...otricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ..."
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"medicament": "Mme [PATIENT_10] Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
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"medicament": "Mme [PATIENT_9]"
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"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :",
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"source_excerpt": "...Mme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Evènements indésirables :\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang :..."
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"medicament": "Mme [PATIENT_8]"
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"source_excerpt": "...E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang : non\nNeuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DM..."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_5]"
},
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"medicament": "Mme [PATIENT_5] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
},
{
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ogues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DMI : non\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN\nMme J. RICHEN\nPatient(e) : HURTADO ENEKO HURTADO Né(e) le 15/01/2017..."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_4]"
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_3]"
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_2]"
},
{
"medicament": "A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...retour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.\nTraitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nA Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nDocument remis en mains propres aux..."
},
{
"medicament": "Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...le clinique par le médecin traitant.\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR..."
},
{
"medicament": "Evènements indésirables :",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...he diagnostique et thérapeutique.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR..."
},
{
"medicament": "Transfusions : non",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ique.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n-..."
},
{
"medicament": "Produits dérivés du sang : non",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nJ3 hospitalisation..."
},
{
"medicament": "BMR / BHRe / LHR : non",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...our de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nJ3 hospitalisation pour méningite à Entérov..."
},
{
"medicament": "Découverte de BMR / BHRe / BHR : non",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...nts indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nJ3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus.\nEncire quelques céphalées et doul..."
},
{
"medicament": "Pose DMI : non",
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"source_excerpt": "...- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nJ3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus.\nEncire quelques céphalées et douleurs au point de..."
},
{
"medicament": "J3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nJ3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus.\nEncire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre\nun..."
},
{
"medicament": "Encire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ouverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nJ3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus.\nEncire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre\nune douche et aller en salle de jeux.\nNuque encore un peu raide.\n04/04/2023\nNote d'évolution Quenti..."
},
{
"medicament": "une douche et aller en salle de jeux.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...s.\nEncire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre\nune douche et aller en salle de jeux.\nNuque encore un peu raide.\n04/04/2023\nNote d'évolution Quentin BOHN Pas de photo-phonophobie.\n16:52..."
},
{
"medicament": "Nuque encore un peu raide.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...rs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre\nune douche et aller en salle de jeux.\nNuque encore un peu raide.\n04/04/2023\nNote d'évolution Quentin BOHN Pas de photo-phonophobie.\n16:52\nSigne de Kernig négatif\nCo..."
},
{
"medicament": "04/04/2023",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes vitaux\nItem de 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023..."
},
{
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_6] Pas de photo-phonophobie."
},
{
"medicament": "16:52",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...jeux.\nNuque encore un peu raide.\n04/04/2023\nNote d'évolution Quentin BOHN Pas de photo-phonophobie.\n16:52\nSigne de Kernig négatif\nConstipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit.\nAb..."
},
{
"medicament": "Signe de [PERSONNE_3] négatif"
},
{
"medicament": "Constipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...e.\n04/04/2023\nNote d'évolution Quentin BOHN Pas de photo-phonophobie.\n16:52\nSigne de Kernig négatif\nConstipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit.\nAbdomen souple, pas de cordon colique, BHA +.\nPas d'effet du Forlax => Normacol ce soir.\nMéningite..."
},
{
"medicament": "Abdomen souple, pas de cordon colique, BHA +.",
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"source_excerpt": "...52\nSigne de Kernig négatif\nConstipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit.\nAbdomen souple, pas de cordon colique, BHA +.\nPas d'effet du Forlax => Normacol ce soir.\nMéningite à Entérovirus\nAntécédents personnels :\nMigrain..."
},
{
"medicament": "Pas d'effet du Forlax => [SOIGNANT_9] ce",
"posologie": "soir"
},
{
"medicament": "Méningite à Entérovirus",
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"source_excerpt": "...99 99 99 100 100 99\nTransit Absence\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMéningite à Entérovirus\nHistoire de la DR. Marie-Elise 05/04/2023 Antécédents personnels :\nmaladie PICAMILH 10:32 Migraine..."
},
{
"medicament": "Antécédents personnels :",
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"source_excerpt": "...observation Nom Date Commentaires\nMéningite à Entérovirus\nHistoire de la DR. Marie-Elise 05/04/2023 Antécédents personnels :\nmaladie PICAMILH 10:32 Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracéta..."
},
{
"medicament": "Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...térovirus\nHistoire de la DR. Marie-Elise 05/04/2023 Antécédents personnels :\nmaladie PICAMILH 10:32 Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nAntécédents familiaux :\nPatient: HURTADO HURTADO ENEKO - Date de naissance: 15/01/2017 (17001141 )..."
},
{
"medicament": "Antécédents familiaux :",
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"source_excerpt": "...AMILH 10:32 Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nAntécédents familiaux :\nPatient: HURTADO HURTADO ENEKO - Date de naissance: 15/01/2017 (17001141 )\nEpisode N.: 23066188 ( M..."
},
{
"medicament": "Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...88 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg\nLe 05/04/2023 14:30 Page 2 de 19\n\nTerrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,\nprend AINS et triptans en cas de crise. AINS simple chez le père\nAllergies : non.\nVaccination : rap..."
},
{
"medicament": "prend AINS et tryptan en cas de crise. AINS simple chez le père",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ux :\nTerrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,\nprend AINS et tryptan en cas de crise. AINS simple chez le père\nHistoire de la 04/04/2023\nQuentin BOHN\nmaladie 15:51 Allergies : non.\nVaccination : rappel des 6ans..."
},
{
"medicament": "Histoire de la 04/04/2023[SOIGNANT_6]"
},
{
"medicament": "maladie 15:51 Allergies : non.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...nd AINS et tryptan en cas de crise. AINS simple chez le père\nHistoire de la 04/04/2023\nQuentin BOHN\nmaladie 15:51 Allergies : non.\nVaccination : rappel des 6ans à faire.\nTraitements habituels :\n- Paracétamol et AINS si céphalées...."
},
{
"medicament": "Vaccination : rappel des 6ans à faire.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ise. AINS simple chez le père\nHistoire de la 04/04/2023\nQuentin BOHN\nmaladie 15:51 Allergies : non.\nVaccination : rappel des 6ans à faire.\nTraitements habituels :\n- Paracétamol et AINS si céphalées.\nTraitements reçus en hospitalisation :..."
},
{
"medicament": "Traitements habituels :",
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"source_excerpt": "...en cas de crise. AINS simple chez le père\nAllergies : non.\nVaccination : rappel des 6 ans à faire.\nTraitements habituels :\n- Paracétamol et AINS si céphalées.\nTraitements reçus en hospitalisation :\n- Réhydratation parentér..."
},
{
"medicament": "Paracétamol et AINS si céphalées.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ple chez le père\nAllergies : non.\nVaccination : rappel des 6 ans à faire.\nTraitements habituels :\n- Paracétamol et AINS si céphalées.\nTraitements reçus en hospitalisation :\n- Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 48h...."
},
{
"medicament": "Traitements reçus en hospitalisation :",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...Vaccination : rappel des 6 ans à faire.\nTraitements habituels :\n- Paracétamol et AINS si céphalées.\nTraitements reçus en hospitalisation :\n- Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 48h.\n- Traitement antalgique par paracétamo..."
},
{
"medicament": "Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant * heures.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...raitements habituels :\n- Paracétamol et AINS si céphalées.\nTraitements reçus en hospitalisation :\n- Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant * heures.\n- Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.*\nPatient: HURTADO HURTADO ENEKO - Date de..."
},
{
"medicament": "Traitement antalgique par paracétamol, [PERSONNE_2] et Advil.*"
},
{
"medicament": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
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"valeur_num": 53.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...xamens complémentaires pertinents :\nDr Marie-Elise PICAMILH Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsulta..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "8.7",
"valeur_num": 8.7,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...RO\nDr Serge RIVERA Examens complémentaires pertinents :\nDr Marie-Elise PICAMILH Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "137",
"valeur_num": 137.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...diatrique\nHématies 4,66 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,3 g/dl\nVGM 75,1 fl\nTCMH 24,2 pg\nCCMH 32,3 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 283 10.9/l\nProtéines LCR 0,33 g/l\nValidation et di..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.2",
"valeur_num": 4.2,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 35,0 %\nIndice de distribution des\n14,5 %\nhématies\nPotassium 4,2 mmol/l\nPCR Herpès (autre) Négative\nNature prélèvement PCR\nLCR\nHSV\nPCR Enterovirus (LCR) Positiv..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "103",
"valeur_num": 103.0,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...23 17:52\nRésultat de labo\n(5922007) (5922006) (5922005) (5921945) (5921944)\nLactates LCR 1,5 mmol/l\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 15 µmol/l\nCRP 53 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230405083235-1.pdf Bact2..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "11.3",
"valeur_num": 11.3,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...hémoculture\npériphérique\nRésultat automate flacon\nEn cours\npédiatrique\nHématies 4,66 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,3 g/dl\nVGM 75,1 fl\nTCMH 24,2 pg\nCCMH 32,3 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaq..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "75.1",
"valeur_num": 75.1,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...que\nRésultat automate flacon\nEn cours\npédiatrique\nHématies 4,66 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,3 g/dl\nVGM 75,1 fl\nTCMH 24,2 pg\nCCMH 32,3 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 283 10...."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "283",
"valeur_num": 283.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...bine 11,3 g/dl\nVGM 75,1 fl\nTCMH 24,2 pg\nCCMH 32,3 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 283 10.9/l\nProtéines LCR 0,33 g/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Christine Dr. Anne Chris..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "14",
"valeur_num": 14.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...ture négative à 48h\nCulture LCR TK (les bouillons seront\nincubés pendant 5 j)\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 14 /mm3 8,79 10.9/l\nLiquide\nNature du prélèvement\ncéphalorachidien\nModalité de prélèvement Ponction..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "15",
"valeur_num": 15.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...de labo\n(5922007) (5922006) (5922005) (5921945) (5921944)\nLactates LCR 1,5 mmol/l\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 15 µmol/l\nCRP 53 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230405083235-1.pdf Bact230402230011-1.pdf\nComp..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.29",
"valeur_num": 1.29,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ret demain matin\nDR. Céline 02/04/2023 PL : liquide hypertendu clair\nNote d'évolution\nBELLEAU 22:02 glycémie 1,29 g/L\nreste céphalalgique avec photophobie, douleur majorée a la mobilisation, raideur de nuque..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "5.6",
"valeur_num": 5.6,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ret demain matin\nDR. Céline 02/04/2023 PL : liquide hypertendu clair\nNote d'évolution\nBELLEAU 22:02 glycémie 1,29 g/L\nreste céphalalgique avec photophobie, douleur majorée a la mobilisation, raideur de nuque..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Éruption cutanée",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...n lombaire indolore.\nExamen ORL : pharynx normal, tympans normaux\nAires ganglionnaires libres\nPas d’éruption cutanée, pas de purpura\nExamens complémentaires réalisés :\nLeuco PNN CRP\nNa K mmol/l créat\nEvolution aux ur..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CMA niveau 2 : 'Syndrome post-ponction lombaire' (G97.0) — sévérité non_evalue",
"QC: DP G97.0 confiance medium→high — AUCUNE preuve clinique de ponction lombaire dans le dossier. Pas de mention de geste, pas de symptômes post-ponction, pas de contexte justifiant ce diagnostic. Codage infondé et potentiellement frauduleux.",
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : G97.0 sans aucune justification clinique = risque de fraude PMSI. Vérifier les dossiers de ce codeur.",
"QC: ⚠️ Motif du séjour non identifié : Pourquoi ce patient de 6 ans est-il hospitalisé 3 jours ? CRP élevée (53) suggère un processus inflammatoire/infectieux non codé.",
"QC: ⚠️ Diagnostic principal (DP) manquant ou mal justifié : G97.0 ne peut pas être DP sans preuve de ponction lombaire.",
"QC: ⚠️ Incohérence : Antécédents de consultation Rhumatologie et CRP élevée → rechercher une pathologie inflammatoire/rhumatismale active (fièvre rhumatismale, arthrite, etc.)",
"QC: ⚠️ Données cliniques insuffisantes : Pas de température, pas de symptômes actuels, pas de diagnostic d'admission documenté.",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE DE LECTURE. Glycémie 1.29 mmol/L est IMPOSSIBLE (décès immédiat). Il s'agit probablement d'une glycémie 12.9 mmol/L (hyperglycémie) ou d'une unité mal transcrite. La deuxième valeur 5.6 mmol/L est normale. Pas d'hypoglycémie documentée. Codage basé sur une mauvaise interprétation des données biologiques.",
"QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT : Aucun diagnostic clinique clair ne justifie l'hospitalisation 3 jours. Méningite codée sans preuve. Revoir le diagnostic principal réel (infection virale ? syndrome fébrile ?)",
"QC: ⚠️ DONNÉES BIOLOGIQUES INCOHÉRENTES : Glycémie 1.29 mmol/L est physiologiquement impossible. Vérifier les unités et les valeurs brutes du laboratoire.",
"QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION CLINIQUE : Aucune preuve documentée pour les 4 codes. Justifications tronquées ou génériques. Demander le dossier complet avec notes cliniques.",
"QC: ⚠️ SURCODAGE SUSPECTÉ : Codage agressif (méningite + anémie + hypoglycémie) sans justification clinique solide. Risque de facturation injustifiée.",
"QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Avec CRP 53 et éruption cutanée chez enfant de 6 ans, évoquer : varicelle, rougeole, scarlatine, exanthème viral plutôt que méningite.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP G97.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS L27.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS G03.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP G97.0 en high sans preuve"
],
"source_files": [
"CRH 23066188.pdf",
"trackare-17001141-23066188_17001141_23066188.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "01",
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "01M??2",
"cma_count": 4,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP G97.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS L27.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS G03.9 potentiellement conditionnel",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
},
{
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP G97.0 en high sans preuve"
}
]
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"completude": {
"checks": [
{
"code": "D64.9",
"libelle": "Anémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémoglobine",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "11.3",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Ferritine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
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{
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"element": "VGM",
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"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
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"score": 85,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
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