t2a_v2/output/anonymized/40_23168633/trackare-20025680-23168633_20025680_23168633_anonymized.txt

CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
[MEDECIN_5]: [PATIENT_2]: [IPP_1]
[MEDECIN_5] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: MAROC Code Postal: 64100
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_10] [MEDECIN_1] d'admission: 04/09/2023 Heure d'admission: 11:28
Date de sortie: 09/09/2023 Heure de sortie: 12:58
Médecin traitant
[MEDECIN_5] Adresse Téléphone
DR. [ADRESSE_1] [ADRESSE_2] [TEL_1]
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_5] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_5] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023
surveillance 10:13 04:53 00:55 15:57 08:20 01:13 18:15 15:17 12:35 08:53 01:01 15:40 15:28
Température 37,40 37,30 37,80 36,70 36,90 38,60 38 37,50 37,90 37,60 37,50
Pouls 83 80 75 87 85 107
122 109 117 106 118 118
Systolique
96 70 77 72 76 86
Diastolique
Saturation
97 96 96 95 95 97
Débit O²
0 0 0 0
[L/mn]
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Echelle
EN EN EVS EVS EVS EVS EVS EVS EN
douleur
Score au
0 0 0 0 3 0 1 2 0
repos
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Balance des entrées - Sorties
Item de 08/09/2023
surveillance 09:55
Balance
hydrique
totale -10
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-10
totale
(session)
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 1 de 24

Entrées
totales des
0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 10
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 10
(session)
Surv. Isolement et Contention
Item de 09/09/2023 09/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023
surveillance 10:13 00:55 15:57 08:20 01:13 18:15 15:17 12:35 08:53 01:01 15:28 12:23 08:20
Température 37,40 37,30 37,80 36,70 36,90 38,60 38 37,50 37,90 37,60 37,50 37,60 38,60
Pouls 83 80 75 87 85 107 104
122 109 117 106 118 118 128
Systolique
96 70 77 72 76 86 82
Diastolique
Saturation
97 96 96 95 95 97 95
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Surv. Contention
Item de 09/09/2023 09/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023
surveillance 10:13 00:55 15:57 08:20 01:13 18:15 15:17 12:35 08:53 01:01 15:28 12:23 08:20
Température 37,40 37,30 37,80 36,70 36,90 38,60 38 37,50 37,90 37,60 37,50 37,60 38,60
Pouls 83 80 75 87 85 107 104
122 109 117 106 118 118 128
Systolique
96 70 77 72 76 86 82
Diastolique
Saturation
97 96 96 95 95 97 95
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_5] Date Commentaires
Va bien, apyrétique, transit ok
Abdomen souple, drain 10 cc vieux sang depuis hier
08/09/2023
Note d'évolution [MEDECIN_9] Bio ce jour : BH normal, GB normaux
10:45
Mobilisation drain jusqu'à la lame et ablation demain
Sortie demain sous Augmentin à poursuivre 3 jours à domicile (bile + à E. Coli Augmentin-S)
J2 cholécystectomie
Fébricule 38
[PERSONNE_8] 07/09/2023
Note d'évolution E coli dans la bile per-op , patiente sous Augmentin
PASSAND 16:47
Drain aspiratif non productif : ablation demain?
J1 Cholécystectomie par cœlioscopie
Cholécystite franche, bile prélevée pour bactério
Cholangiographie impossible malgré plusieurs essais, fuite au pourtours du moignon
Drain au contact du moignon cystique clippé
Fils résorbables + colle à la peau
06/09/2023
Note d'évolution [MEDECIN_9]
17:33 Ce jour :
38.6° ce matin puis apyrétique le reste de la journée, sous Augmentin depuis J-1 et à poursuivre
jusqu'aux résultats de la bactério per-op
Abdomen souple, ecchymose sus-ombilicale délimitée
Bio : bilan hépatique superposable au pré-op, CRP 250, GB normaux
Drain peu productif, aspect séro-hématique
Cholécystectomie par cœlioscopie prévue ce jour :
Mari contacté par téléphone pour traduction auprès de son épouse concernant l'indication
05/09/2023 chirurgicale, les modalités de l'intervention, les bénéfice attendus et risques éventuels (plaie de la
Note d'évolution [MEDECIN_9]
08:32 voie biliaire principale pouvant nécessiter un drainage, laparoconversion).
Bloc ce jour.
Patiente qui allaite sa fille.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 2 de 24

Augmentin débuté hier soir.
TDM : Aspect compatible avec une cholécystite aigue lithiasique sans obstacle visible sur les
voies biliaires.
[PERSONNE_5] 04/09/2023
Note d'évolution Bloc demain.[PERSONNE_5] 17:29
Faxé.
ATB : Augmentin ? En attente accord sénior.
Concernant Allaitement :
- OK Paracétamol Spasfon
- OK Tramadol 2-3 jours, dose minimale efficace.
- Pas OK pallier 3 : suivre les recommandations du CRAT :
Ex : Oxycodone: Allaitement après 9 h de la dernière prise (2 demie vie élimination plasmatique)
Ex : Skenan / Oramorph : Allaitement après 4h de la dernière prise
[PERSONNE_5] 04/09/2023 Concernant anxiété / agitation :
Note d'évolution
[PERSONNE_5] 16:16 - OK [PERSONNE_10] (pas le reste) : Max 3 cp par jour, dose minimale efficace
Concernant ATB :
- OK C3G posologie habituelle
- Métronidazole : à reconsiderer (envisageable pour une durée limitée) : si l'enfant ne prend pas le
sein la nuit, possibilité de prendre le métronidazole juste avant le dernier allaitement du soir (pic
2 à 4 h après, demi vie élimination : 9h). Risque : candidose oropharyngée, diarrhées.
- Augmentin : OK posologie habituelle
Surveillance Psychiatrie
Item de 09/09/2023 09/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023
surveillance 10:13 00:55 15:57 08:20 01:13 18:15 15:17 12:35 08:53 01:01 15:28 12:23 08:20
Température 37,40 37,30 37,80 36,70 36,90 38,60 38 37,50 37,90 37,60 37,50 37,60 38,60
Pouls 83 80 75 87 85 107 104
122 109 117 106 118 118 128
Systolique
96 70 77 72 76 86 82
Diastolique
Saturation
97 96 96 95 95 97 95
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Gaz
selles selles
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_5] Date Note
- Douleur: non algique
- Risque infectieux: apyrétique
09/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Redon: traces séreuses ; ablation
10:19
- Devenir: RAD ce jour
Infectieux :
09/09/2023 - Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_3]
00:55 - Plaies colles propres
- Drainas : redon en place, traces sérosanglantes
Douleur: non algique
Transit: G+/S+
08/09/2023 Infectieux: apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_9]
16:31 Mobilisation jusqu'à la lame > 5cc ss -> ablation redon demain
Devenir: RAD demain à 11h30 avec famille
Douleur : non algiqueRedon en aspi : 10cc sero sanglant/24h : vu avec MP : mobilisation jusqu'à
08/09/2023 la lame ce jourAltération état cutané : rush cutané : TTT antihistaminique débutéTransit : G+ S-
Note IDE [SOIGNANT_8]
12:28 Devenir : ARD demain avec famille à 11h30 : Rdv demandé
DOULEUR = algie modérée à 1h15 = = = ATG1 donné
08/09/2023 PERTES REDON = + 10 ml plus séreux que sanglant à 5h
Note IDE [SOIGNANT_6]
01:14 TRANSIT = gaz seulement
THERMIE = apyrétique
Douleur: patiente algique à 16h au niveau du flanc droit ,-> ATGI; ATS données, toujours
inconfortable, à 19h -> AINS administré selon PM , patiente confortable à 21h
Risque infectieux:
07/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_7] Hyperthermie : 38.5°c ce soir hémocultures prélèves
21:11
Redon en aspi : Occ à ce jour aspect sanglant; pansement propre, +/- mob le 08/09 voir avec chir
plaies colle propres, hématome délimité ne présente pas d'augmentation
BN :en place propre 0.0
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 3 de 24

PEC : BS prévu demain
Surv dig :Alimentation normale bien toléré
Transit: G + S -
Leticia ALMEIDA (ESI)
- Douleur: douleur abdo ce matin - soulagée par ATG1 et ATS
07/09/2023 - Risque infectieux: subfébrile à 8h, apyrétique ce midi
Note IDE [SOIGNANT_5]
12:37 Redon en aspi: 50cc/24h séro-sanglant
- Transit: G+S-
DOULEUR = algie très modérée
07/09/2023 PERTES REDON = + 40 ml à 6h
Note IDE [SOIGNANT_6]
01:03 THERMIE = apyrétique
TRANSIT = G+S-
- Douleur: douleur abdo ce matin non soulagée par ATG1 et ATS - ATG2 donné - efficace, non
algique par la suite
- Risque infectieux: T°38,6 ce matin - 2 séries d'hémoc prélevées - T°37,6 ce matin
06/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Redon en aspi: 70cc/24h séro-sanglant
12:23
Plaies colles propres
- Transit: G+S-
- Alimentation: élargie Po2
Surveillances post-op :
- Non algique
- Subfébrile à 37,8°C en début de nuit -> découverte -> 38,3°C en fin de nuit, s'était remise la
couverture dans la nuit -> de nouveau découverte
06/09/2023 - Constantes correctes, tachycardie à 108bpm en fin de nuit -> à surveiller
Note IDE [SOIGNANT_3]
00:09 - Plaies colles + pansement redon, propres ; hématome au niveau de l'ombilic -> délimité à 00h -
> non évolutif
- Redon : en aspi, 70cc sérosanglant
- Transit : absent
- Pas de rot/nausée/vomissement
Retour de bloc à 16h
- Douleur : patiente algique, ATG1 posé, ATS + AINS donnés ce soir
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres, pansement redon propre [PERSONNE_20] 05/09/2023 - Transit : absent pour le moment
Note IDE
SAULE 16:05 - Elimination : reprise mictionnelle ok
- Redon en aspi : +40cc sanglant
- Mobilisation : 1er levé ok
- Alimentation : CY
Pré-opératoire :
- Patiente qui passe au bloc opératoire ce jour pour une cholécystectomie non programmée
05/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] Dossier de bloc opératoire complet
11:05
Patiente à jeun depuis minuit
- Descendue à 8h45
Bloc :
- Cholécystectomie prévue le 5/09, non programmée
- Patiente informée de rester à jeun à partir de minuit
05/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
01:03
Douleur :
- Non algique en début de nuit
- Plainte de céphalées à 5h, ATG1 donné
Bloc demain 5/09 cholécystectomie sur cholécystite.
pas de consulte anesth
Personne de confiance récupérée
Douleur :
-non algique si elle ne bouge pas.
04/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Alimentation :
20:06
-cy ce soir bien toléré, à jeun 00h.
Risque infectieux :
-hyperthermie à 18h: 38.3. ATG1 donné + ATB IV
A une fille de 20 mois qu'elle continue à allaiter en chambre.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 4 de 24

Entrée de la CS chir pour cholécystite
BS à la cs = à voir, fct résultat PEC chir
04/09/2023 laissée AJ, douchée, prête pr éventuel bloc
Note IDE [SOIGNANT_1]
14:07
allaite sa fille de 20 mois, tire lait en chambre, à rendre en maternité à 18h
Moins algique
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit a été
[MEDECIN_4]/AC CLAV MYL
modifié. Le débit [PERSONNE_5]
1G/200MG PDR [MEDECIN_13] [10] 1 G - Normal 04/09/2023 18:00 06/09/2023 12:05
en cours est : 40 [PERSONNE_5]
Flacon(s)
par .
[PERSONNE_8]
PANTOPRAZOLE SUN
40 mg - Soir [19h] Normal 06/09/2023 11:12 [PERSONNE_8]
40MG PDR [MEDECIN_13] [1] Flacon(s)
PASSAND
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 6h [2h 8h modifié. Le débit [PERSONNE_5]
10MG/ML [MEDECIN_13] 100ML [10] 1 G 04/09/2023 15:56 06/09/2023 15:51
14h 20h] Normal en cours est : 400 [PERSONNE_5]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 24
[PERSONNE_7] ARW
par . Notes du [PERSONNE_5]
40MG/0,04MG [MEDECIN_13] [10] 80 mg - Normal 04/09/2023 15:56 06/09/2023 15:51
professionel de [PERSONNE_5]
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
POLYIONIQUE 1A G5 Le débit en cours
[PERSONNE_5]
BAX POC VFO 500ML [1] 500 ml - Normal 04/09/2023 15:56 06/09/2023 15:56 est : 125 ML par 1
[PERSONNE_5]
POCHE(S) hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_8]
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 SAC 06/09/2023 17:28 09/09/2023 12:00 [PERSONNE_8]
Normal
Sachet(s) PASSAND
CETIRIZINE ARW 10MG
1 CPR - Midi [12h] Normal 08/09/2023 10:20 09/09/2023 12:00 [MEDECIN_9]
CPR [60] COMPRIME(S)
KETOPROFENE ACT DR. [MEDECIN_3] soir (8h -
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 05/09/2023 10:10 09/09/2023 08:00 ECHEVERRIA
19h) Normal
COMPRIME(S)[PERSONNE_8]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 06/09/2023 17:28 08/09/2023 19:02 [PERSONNE_8]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
PASSAND
PARACETAMOL ARW [PERSONNE_8]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/09/2023 17:28 09/09/2023 07:02 [PERSONNE_8]
Gelule(s) PASSAND
[PERSONNE_7] [PERSONNE_8]
- Matin midi soir
ARW 80MG CPR DISP [10] 2 CPR 06/09/2023 17:28 09/09/2023 10:16 [PERSONNE_8]
Normal
COMPRIME(S) PASSAND
[PERSONNE_10] 10MG CPR [30] [PERSONNE_5]
1 CPR - Normal 04/09/2023 15:56 09/09/2023 11:02
COMPRIME(S) [PERSONNE_5]
Notes du
professionel de
santé: Pendant 48
h. Si nécessité >
48 h, tirage de lait
sans allaitement
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 8h [0h 8h [PERSONNE_5]
1 CPR 04/09/2023 15:56 06/09/2023 09:25 conseillée. Si
CPR [30] COMPRIME(S) 16h] Normal [PERSONNE_5]
nécessité pallier
3, suivre les
recommandations
du CRAT
concernant
allaitement.
Statut des prescriptions: Réalisé
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 5 de 24

[MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_8]
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 09/09/2023 09:31 [PERSONNE_8]
Presc. de Sortie
Sachet(s) PASSAND
PARACETAMOL ARW [PERSONNE_8]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 09/09/2023 09:31 [PERSONNE_8]
Gelule(s) PASSAND
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1 DR. [MEDECIN_3]/0,4ML [MEDECIN_13] SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 05/09/2023 10:10 09/09/2023 10:12 ECHEVERRIA
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S) VANBERSY
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_12] exécution
04/09/2023 16:23 Scanner Abdomino+/-Pelvien 04/09/2023 16:44 Réalisé [MEDECIN_9]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_11] opératoire ( Atlantic- 05/09/2023
05/09/2023 12:12[PERSONNE_5]
Pathologie) 12:12
Bilirubine ( totale + conjuguée + 06/09/2023
06/09/2023 08:02 [PERSONNE_5]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08:31
06/09/2023
06/09/2023 11:07 Hémoculture Flacons 3 et 4[PERSONNE_8]
11:32
07/09/2023
07/09/2023 18:24 Hémoculture Flacons 3 et 4 [PERSONNE_5]
22:04
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
09/09/2023 09:31 [PERSONNE_8]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_1] 1 seule fois 1 seule 04/09/2023
A JEUN Signé Helene
fois 18:30
DUHALDE
[MEDECIN_1]
SOINS DE BOUCHE 04/09/2023
Signé - à 08h Normal Helene
MEDICAMENTEUX 18:30
DUHALDE
Notes du
professionel
de santé:
Soins de
pansement
de l'ancien
orifice de
drain par [PERSONNE_8]
- à 08h Presc. de 09/09/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé une IDE à [PERSONNE_8]
Sortie 11:27
domicile, PASSAND
tous les
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
DR. [MEDECIN_3] 1 Jour - Matin [8h] 05/09/2023
Réalisé ECHEVERRIA
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10:10
VANBERSY
[MEDECIN_1]
BARRIERES AU LIT : A 04/09/2023
Réalisé - à 08h Normal Helene
METTRE 18:30
DUHALDE
DR. [MEDECIN_3] CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 05/09/2023
Réalisé ECHEVERRIA
POSE Normal 10:10[MEDECIN_1]
BRACELET 04/09/2023
Réalisé - à 08h Normal Helene
IDENTIFICATION 18:30
DUHALDE
[MEDECIN_1]
04/09/2023
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal Helene
18:30
DUHALDE
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 6 de 24

DESINFECTION [MEDECIN_1]
- 1xJour [8h] 1 seule 04/09/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé [PERSONNE_19] 18:30
PATIENT DUHALDE
DESINFECTION
07/09/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal [PERSONNE_9]
08:00
PATIENT
[MEDECIN_1]
HABILLAGE : TENUE DE 04/09/2023
Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_18] 18:30
DUHALDE
- Matin goûter (8h 07/09/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé [PERSONNE_9]
16h) Normal 08:00
[MEDECIN_1]
LIT : REFECTION 04/09/2023
Réalisé - à 08h Normal Helene
COMPLETE 18:30
DUHALDE
LIT : REFECTION 07/09/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [PERSONNE_9]
COMPLETE 08:00
[MEDECIN_1]
- 8h 11h 14h 17h 20h 05/09/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé Helene
Normal 19:41
DUHALDE
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 06/09/2023 Adeline
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00:00[MEDECIN_1]
04/09/2023
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal Helene
18:30
DUHALDE
07/09/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal [PERSONNE_9]
08:00[MEDECIN_1] / 04/09/2023
Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_17] 18:30[MEDECIN_1] DOUCHE / 04/09/2023
Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_16] 18:30[MEDECIN_1]
- Ttes les 8h [0h 8h 04/09/2023
URINAL/BASSIN instalation Réalisé Helene
16h] 1 seule fois 18:30[PERSONNE_15]. ABSENCE [MEDECIN_1], MAQUILLAGE, 04/09/2023
Réalisé - à 08h Normal [PERSONNE_14], VERNIS A 18:30[PERSONNE_13]
[MEDECIN_1]
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 04/09/2023
VESSIE DE GLACE Réalisé Helene
seule fois 18:30
DUHALDE
10 Jours - Ttes les DR. [MEDECIN_3]
05/09/2023
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] ECHEVERRIA
10:10
Normal VANBERSY
- Ttes les 4H [0h
07/09/2023[PERSONNE_12]OLLE: surveillance Réalisé 4h ... 16h 20h]
13:47 PAUCHET
Normal
- Ttes les 4H [0h
07/09/2023[PERSONNE_11] : SURV. Réalisé 4h ... 16h 20h]
13:46 PAUCHET
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR. [MEDECIN_3]
05/09/2023
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h ECHEVERRIA
10:10
Transit) 20h] Normal VANBERSY
- Ttes les 4H [0h
07/09/2023 Marine
VVP : SURV. Réalisé 4h ... 16h 20h]
13:46 PAUCHET
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_8]
- Matin midi soir 09/09/2023 0/5 : Non administré
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé [PERSONNE_8]
Presc. de Sortie 09:31 Révisé/Traité
Sachet(s) PASSAND
Antiseptique liquide Sc [PERSONNE_8]
- 1xJour [8h] Presc. 09/09/2023
type Bétadine rouge 1 flacon Signé [PERSONNE_8]
de Sortie 11:27
250 ml QSP PASSAND
Bilan hépatique ( ASAT, [PERSONNE_8]
09/09/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [PERSONNE_8]
09:31
bilirubine ) PASSAND
[PERSONNE_8]
- 1xJour [8h] Presc. 09/09/2023
MEDISET SEC POST-OP Signé [PERSONNE_8]
de Sortie 11:27
PASSAND
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 7 de 24

PARACETAMOL ARW [PERSONNE_8]
2 GEL 09/09/2023 0/56 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie [PERSONNE_8]
ORALE 09:31 Révisé/Traité
Gelule(s) PASSAND
[PERSONNE_8]
Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 09/09/2023
Signé [PERSONNE_8]
Ampoule 10ML de Sortie 11:27
PASSAND [PERSONNE_8]
- à 08h Presc. de 09/09/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [PERSONNE_8]
Sortie 11:27
PASSAND
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 8 de 24

Plan de soins Jour J du 09/09/2023 07h00 au 10/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_8]
Signé — [MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ 1G/125MG
Début le 06/09/2023 à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 SAC -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 06/09/2023 17:28 19:00 * 1
Fin le 10/09/2023 à SAC
@ 19:00
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_8]
Signé — [MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ 1G/125MG
Début le 06/09/2023 à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 SAC -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 06/09/2023 17:28 10:12 * 1
Fin le 10/09/2023 à SAC
@ 19:00
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00[PERSONNE_8]
Signé — [MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ 1G/125MG
Début le 06/09/2023 à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 SAC -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 06/09/2023 17:28 12:00 * 1
Fin le 10/09/2023 à SAC
@ 19:00
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Signé — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - 10MG Début le 08/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 10:20 12:00 * 1
1ère dose: 08/09/2023 @ 12:00 Fin le 09/09/2023 à CPR
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
Début le 05/09/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 05/09/2023 @ 10:10 19:00 * 1
Fin le 10/09/2023 à CPR
19:00
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
Début le 05/09/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 05/09/2023 @ 10:10 08:00 * 1
Fin le 10/09/2023 à CPR
19:00
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_8]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG
Début le 06/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: 17:28 19:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à CPR
06/09/2023 @ 19:00
19:00
Admin le 08/09/2023 à
19:02
[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 13:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 19:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 9 de 24

[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 01:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 07:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
[PERSONNE_8]
Signé — [PERSONNE_7] ARW 80MG [PERSONNE_8]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR Début le 06/09/2023 à
- ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17:28 14:16 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 21/09/2023 à CPR
si spasmes abdominaux 14:16
Admin le 09/09/2023 à
10:16
[PERSONNE_8]
Signé — [PERSONNE_7] ARW 80MG [PERSONNE_8]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR Début le 06/09/2023 à
- ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17:28 21:16 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 21/09/2023 à CPR
si spasmes abdominaux 14:16
Admin le 09/09/2023 à
10:16
[PERSONNE_8]
Signé —[PERSONNE_7] ARW 80MG [PERSONNE_8]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR Début le 06/09/2023 à
- ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17:28 10:16 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 21/09/2023 à CPR
si spasmes abdominaux 14:16
Admin le 09/09/2023 à
10:16
Signé —[PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG
[PERSONNE_5]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8
Jean
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @
Début le 04/09/2023 à
15:56
Uniquement si besoin (anxiété agitation). 15:56 19:02 * 1
Fin le 13/09/2023 à CPR
"Compatible avec allaitement. " Dose minimale
11:02
efficace et courte durée de principe — Nombre de
Admin le 09/09/2023 à
prises max par 24h : 3 — Dose totale : 1
11:02
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG
[PERSONNE_5]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8
Jean
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @
Début le 04/09/2023 à
15:56
Uniquement si besoin (anxiété agitation). 15:56 03:02 * 1
Fin le 13/09/2023 à CPR
"Compatible avec allaitement. " Dose minimale
11:02
efficace et courte durée de principe — Nombre de
Admin le 09/09/2023 à
prises max par 24h : 3 — Dose totale : 1
11:02
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG [PERSONNE_5]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8
Jean
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @
Début le 04/09/2023 à
15:56
Uniquement si besoin (anxiété agitation). 15:56 11:02 * 1
Fin le 13/09/2023 à CPR
"Compatible avec allaitement. " Dose minimale
11:02
efficace et courte durée de principe — Nombre de
Admin le 09/09/2023 à
prises max par 24h : 3 — Dose totale : 1
11:02
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML ECHEVERRIA
[MEDECIN_13] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN_3]
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 05/09/2023 à 10:12 * 1
SERINGUE(S)
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: 10:10
PREREMPLIE(S)
06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 10 de 24

Admin le 09/09/2023 à
10:12
ECHEVERRI [MEDECIN_3]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 05/09/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début: 05/09/2023 @ 10:10
08:00 * 1
10:10 Fin le 26/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/09/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08:00
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07/09/2023 @ Fin le 13/09/2023 à 10:11 * 1
08:00 08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11[PERSONNE_9] — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 07/09/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11
[PERSONNE_9]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 07/09/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 10:11 * 1
16:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11[PERSONNE_9]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 07/09/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
14:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
17:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
20:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00[MEDECIN_1]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
10:11 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [MEDECIN_1] Helene
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: DUHALDE
11:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Début le 05/09/2023 à
19:41
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 11 de 24

Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
[SOIGNANT_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 06/09/2023 00:00
@ 00:00 Fin le 12/09/2023 à 22:00 * 1
22:00
Admin le 09/09/2023 à
06:00
[SOIGNANT_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 06/09/2023 00:00
@ 00:00 Fin le 12/09/2023 à 02:00 * 1
22:00
Admin le 09/09/2023 à
06:00
[SOIGNANT_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 06/09/2023 00:00
@ 00:00 Fin le 12/09/2023 à 06:00 * 1
22:00
Admin le 09/09/2023 à
06:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/09/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07/09/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 10:11 * 1
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
14:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
20:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
02:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
08:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_5] 20:00 * 1
Début: 07/09/2023 @ 13:47
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 12 de 24

Début le 07/09/2023 à
13:47
Fin le 14/09/2023 à
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00[SOIGNANT_5]: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00[SOIGNANT_5] — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h [SOIGNANT_5]
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 07/09/2023 à 12:00 * 1
07/09/2023 @ 13:46 13:46
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 13 de 24

Fin le 14/09/2023 à
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 05/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
10:10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ 14:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à
10:10
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13
ECHE [MEDECIN_3] — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 05/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
10:10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ 20:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à
10:10
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13
E [MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 05/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
10:10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ 02:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à
10:10
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 05/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
10:10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ 10:13 * 1
Fin le 05/10/2023 à
10:10
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: [SOIGNANT_5] 12:00 * 1
07/09/2023 @ 13:46
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 14 de 24

Début le 07/09/2023 à
13:46
Fin le 14/09/2023 à
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 15 de 24

Plan de soins Jour J + 1 du 10/09/2023 07h00 au 11/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_8]
Signé — [MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ 1G/125MG
Début le 06/09/2023 à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 SAC -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 06/09/2023 17:28 08:00 * 1
Fin le 10/09/2023 à SAC
@ 19:00
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_8]
Signé — [MEDECIN_4]/AC CLAV SDZ 1G/125MG
Début le 06/09/2023 à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 SAC -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 06/09/2023 17:28 12:00 * 1
Fin le 10/09/2023 à SAC
@ 19:00
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00[MEDECIN_3]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG
Début le 05/09/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 05/09/2023 @ 10:10 08:00 * 1
Fin le 10/09/2023 à CPR
19:00
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_8]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG
Début le 06/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: 17:28 19:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à CPR
06/09/2023 @ 19:00
19:00
Admin le 08/09/2023 à
19:02[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 07:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 13:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 19:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
[PERSONNE_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:28 01:02 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 07/10/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13:02
Admin le 09/09/2023 à
07:02
[PERSONNE_8]
Signé — [PERSONNE_7] ARW 80MG [PERSONNE_8]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR Début le 06/09/2023 à
- ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17:28 10:16 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 21/09/2023 à CPR
si spasmes abdominaux 14:16
Admin le 09/09/2023 à
10:16
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 16 de 24

[PERSONNE_8]
Signé — [PERSONNE_7] ARW 80MG [PERSONNE_8]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR Début le 06/09/2023 à
- ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17:28 14:16 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 21/09/2023 à CPR
si spasmes abdominaux 14:16
Admin le 09/09/2023 à
10:16
[PERSONNE_8]
Signé —[PERSONNE_7]W 80MG [PERSONNE_8]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR Début le 06/09/2023 à
- ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17:28 21:16 * 2
presc.: 06/09/2023 @ 17:28 Fin le 21/09/2023 à CPR
si spasmes abdominaux 14:16
Admin le 09/09/2023 à
10:16
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10MG
[PERSONNE_5]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8
Jean
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @
Début le 04/09/2023 à
15:56
Uniquement si besoin (anxiété agitation). 15:56 11:02 * 1
Fin le 13/09/2023 à CPR
"Compatible avec allaitement. " Dose minimale
11:02
efficace et courte durée de principe — Nombre de
Admin le 09/09/2023 à
prises max par 24h : 3 — Dose totale : 1
11:02
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR - 10[PERSONNE_6]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8
Jean
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @
Début le 04/09/2023 à
15:56
Uniquement si besoin (anxiété agitation). 15:56 19:02 * 1
Fin le 13/09/2023 à CPR
"Compatible avec allaitement. " Dose minimale
11:02
efficace et courte durée de principe — Nombre de
Admin le 09/09/2023 à
prises max par 24h : 3 — Dose totale : 1
11:02
Signé — [PERSONNE_10] 10MG CPR -[PERSONNE_5]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8
Jean
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 04/09/2023 @
Début le 04/09/2023 à
15:56
Uniquement si besoin (anxiété agitation). 15:56 03:02 * 1
Fin le 13/09/2023 à CPR
"Compatible avec allaitement. " Dose minimale
11:02
efficace et courte durée de principe — Nombre de
Admin le 09/09/2023 à
prises max par 24h : 3 — Dose totale : 1
11:02
ECHEVERRIA
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [MEDECIN_3]
[MEDECIN_13] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 05/09/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10:10 08:00 * 1
SERINGUE(S)
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 05/10/2023 à
PREREMPLIE(S)
06/09/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:12
ECHEVERRIA [MEDECIN_3] — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 05/09/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début: 05/09/2023 @ 10:10
08:00 * 1
10:10 Fin le 26/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/09/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08:00
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07/09/2023 @ Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08:00 08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11
[PERSONNE_9]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 07/09/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
16:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 17 de 24

[PERSONNE_9]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 07/09/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11
[PERSONNE_9]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 07/09/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
08:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
11:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
14:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
17:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00
[MEDECIN_1] Helene
DUHALDE
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 05/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:41
20:00 * 1
05/09/2023 @ 19:41 Fin le 12/09/2023 à
17:00
Admin le 09/09/2023 à
11:00[SOIGNANT_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 06/09/2023 00:00
@ 00:00 Fin le 12/09/2023 à 22:00 * 1
22:00
Admin le 09/09/2023 à
06:00
[SOIGNANT_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 06/09/2023 00:00
@ 00:00 Fin le 12/09/2023 à 02:00 * 1
22:00
Admin le 09/09/2023 à
06:00
[SOIGNANT_3]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 06/09/2023 Début le 06/09/2023 à
@ 00:00 00:00 06:00 * 1
Fin le 12/09/2023 à
22:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 18 de 24

Admin le 09/09/2023 à
06:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 07/09/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07/09/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:11
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
08:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
14:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
20:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 05/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 05/09/2023 10:10
02:00 * 1
@ 10:10 Fin le 15/09/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
08:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les
[SOIGNANT_5]
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Début le 07/09/2023 à 00:00 * 1
13:47
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 19 de 24

Fin le 14/09/2023 à
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — PLAIE-COLLE: surveillance - Ttes les Début le 07/09/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 13:47
Début: 07/09/2023 @ 13:47 Fin le 14/09/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — REDON : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
ECHEVER [MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 05/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
10:10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à
10:10
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 05/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
10:10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ 14:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à
10:10
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, ECHEVERRIA
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_3]
20:00 * 1
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ Début le 05/09/2023 à
10:10 10:10
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 20 de 24

Fin le 05/10/2023 à
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13
ECHEVERRIA
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 05/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
10:10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 05/09/2023 @ 02:00 * 1
Fin le 05/10/2023 à
10:10
08:00
Admin le 09/09/2023 à
10:13[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 07/09/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:46
07/09/2023 @ 13:46 Fin le 14/09/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 09/09/2023 à
12:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
[ADRESSE_2], le 04/09/2023
Docteur
[MEDECIN_5] : [PATIENT_2]:[PATIENT_1]
Prénom de naissance :[PATIENT_1]
04/09/2023 Prénom utilisé : [PATIENT_1]
CR Scanner
16:23 Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : F
Matricule INS :
Examen du : 04/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_6] 04/09/2023
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 21 de 24

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Suspicion de cholécystite.
Protocole :
Acquisition hélicoïdale à 80 secondes d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS :
Le foie est homogène et non dysmorphique.
La vésicule est largement distendue, siège de lithiases.
Sa paroi est épaissie de façon circonférentielle et il existe une infiltration de la graisse périvésiculaire en faveur d'une cholécystite.
Il n'y a pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques, pas de calcul visible au niveau du bas cholédoque.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'épanchement péritonéal. Pas d'anomalie de l'appendice. Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas de syndrome de
masse pelvien.
Pas de foyer infectieux des bases pulmonaires
CONCLUSION :
Aspect compatible avec une cholécystite aigue lithiasique sans obstacle visible sur les voies biliaires.
Dr [MEDECIN_6] :
PDL : 877.84 mGy.cm CTDI : 16.3 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf030a01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001198123
Date de naissance : 15-09-1988
Résultats de laboratoire
08/09/2023 08:17 07/09/2023 19:05 07/09/2023 19:00 06/09/2023 09:00 06/09/2023 09:00
Résultat de labo
(6046756) (6046754) (6046755) (6045308) (6045307)
Bilirubine totale 8 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,47
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 40 U/l
Bilirubine totale <
Commentaire bilirubine totale 21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 22 de 24

et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 99 U/l
Phosphatase alcaline 122 U/l
Estimation du DFG (CKD-
128 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l
Créatinine 43 µmol/l
CRP 168 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230907223214-1.pdf Bact230907223212-1.pdf Bact230906135209-1.pdf Bact230906135210-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230908103355-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
59,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,19 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 31,1 %
Lymphocytes (#) 1,65 10.9/l
Monocytes (%) 6,0 %
Monocytes (#) 0,32 10.9/l
Glucose 5,5 mmol/l
ALAT 37 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,4 %
Indice de distribution des
12,1 %
hématies
Potassium 3,4 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours En cours En cours
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours En cours En cours
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 23 de 24

afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique périphérique périphérique
Leucocytes 5,30 10.9/l
Hématies 3,77 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,0 g/dl
VGM 88,6 fl
TCMH 31,8 pg
CCMH 35,9 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 475 10.9/l
BHEP - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 08/09/23 à
10:10
Dr. [[PERSONNE_4]10] Dr. [MEDECIN_10]
Validation et diffusion sous la
Dr [MEDECIN_8] CURUTCHET CURUTCHET CURUTCHET
responsabilité du biologiste [PERSONNE_3]
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
[ADRESSE_2], le 09/09/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service [PERSONNE_2]1] née le [DATE_NAISS_1], qui a été opérée d'une
cholécystectomie par cœlioscopie le 07 septembre 2023 pour cholécystite aiguë non compliquée. Un
drain de [PERSONNE_1] avait été laissé au contact du moignon cystique.
Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans
particularité. L'antibiothérapie intraveineuse par C3G FLAGYL a été poursuivie en post-opératoire 09/09/2023 [PERSONNE_8]
Sortie Postop
pendant 48 heures puis relayé par AUGMENTIN per os adapté aux germes retrouvés dans la bile 09:34 [PERSONNE_8]
peropératoire (E coli multiS). Le drain donnait un liquide séro-hématique de tarissement progressif
jusqu'à ablation. A noter la survenue d'un épisode de fièvre à 38.6°C à J1 de l'intervention chirurgicale,
apyrexie par la suite.
A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples ; les cicatrices sont propres et non
inflammatoires.
La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution, avec une prise de sang de
contrôle.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 09/09/2023 14:56 Page 24 de 24