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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
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[FINESS]
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[PATIENT_2]
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[MEDECIN_7] de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
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[MEDECIN_7] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de naissance: [ADRESSE_2]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: 64100
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Adresse: [ADRESSE_1]
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[PATIENT_2] épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_12] [MEDECIN_1]
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Date d'admission: 19/09/2023 Heure d'admission: 07:17
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Date de sortie: Heure de sortie:
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Médecin traitant
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[MEDECIN_7] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_13] [ADRESSE_2] [TEL_1]
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation [MEDECIN_7] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne de 06 51 74 01
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Epouse [PATIENT_1] 81
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Personne à prévenir
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[PATIENT_1]
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(Trakcare)
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3]
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surveillance 00:30 15:46 09:26 07:28 05:18 00:14 15:42 08:29 04:55 23:39 23:35 19:45 16:13
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Température 37,40 37,50 36 36,40 36,80 36,60 36,20 37,10 37,40 37,50
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Echelle
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EN EN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN
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douleur
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Score au
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0 1 0 1 1 3 1 4 4 0
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repos
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Pouls 74 77 88 76 80 82 79
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PA
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120 142 120 153 116
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Systolique
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PA
|
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72 81 77 86 79
|
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Diastolique
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Saturation
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96 95 95 94 93 93 93
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|
VentilationVentilation VentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation
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spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
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|
Ventilation
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Air Air Air Air Air Air Air
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ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
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Diurèse 400 300
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Gaz + Gaz +
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Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
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selles selles
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Diurèse
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Item de 24/09/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 21/09/2023 21/09/2023 21/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 19/09/2023
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|
surveillance 07:28 23:39 15:18 10:58 05:52 23:19 07:59 04:39 19:31 17:40 06:09 00:20 18:13
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Diurèse 400 300 700 700 800 300 200 600 200 200 400 300 300
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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Diurèse
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- Cumul 400 1700 1400 700 1100 300 1200 1000 400 200 1000 600 300
|
|
8h/8h
|
|
Pyélo/
|
|
Néphro
|
|
drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
|
|
Cumul
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8h/8h
|
|
Pyélo/
|
|
Néphro
|
|
gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
|
|
Cumul
|
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8h/8h
|
|
Diurèse
|
|
400 300 700 700 800 300 200 600 200 200 400 300 300
|
|
Totale
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|
Diurèse
|
|
- Cumul 400 1700 1400 700 1100 300 1200 1000 400 200 1000 600 300
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8h/8h Total
|
|
Compens
|
|
° Diurèse
|
|
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
|
|
- Cumul
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8h/8h
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Balance des entrées - Sorties
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Item de 24/09/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 21/09/2023 21/09/2023 21/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 19/09/2023
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surveillance 07:28 23:39 15:18 10:58 05:52 23:19 07:59 04:39 19:31 17:40 06:09 00:20 18:13
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|
Balance
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hydrique
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|
totale -5400 -5000 -4700 -4000 -3300 -2500 -2200 -2000 -1400 -1200 -1000 -600 -300
|
|
(cumulée)
|
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[ml]
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|
Balance
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|
hydrique
|
|
-400 -300 -700 -700 -800 -300 -200 -600 -200 -200 -400 -300 -300
|
|
totale
|
|
(session)
|
|
Entrées
|
|
totales des
|
|
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
|
|
liquides
|
|
(cumulé)
|
|
Entrées
|
|
totales des
|
|
liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
|
|
(session)
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[ml]
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Total Pertes
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Liquidiennes 5400 5000 4700 4000 3300 2500 2200 2000 1400 1200 1000 600 300
|
|
(Relevé)
|
|
Total Pertes
|
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liquidiennes 400 300 700 700 800 300 200 600 200 200 400 300 300
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(session)
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Poids/Taille
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Item de 19/09/2023
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surveillance 07:26
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Poids [kg] 100
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Taille [cm] 178
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 21/09/2023
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|
surveillance 00:30 15:46 09:26 05:18 00:14 15:42 08:29 04:55 23:35 16:13 12:15 08:12 23:17
|
|
Température 37,40 37,50 36 36,40 36,80 36,60 36,20 37,10 37,40 37,50 36,20 37,10 36,40
|
|
Pouls 74 77 88 76 80 82 79 89 80
|
|
PA
|
|
120 142 120 153 116 137 122
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
72 81 77 86 79 75 75
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
96 95 95 94 93 93 93 93 93
|
|
Gaz + Gaz +
|
|
Transit Gaz Gaz Gaz
|
|
selles selles
|
|
Surv. Contention
|
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Item de 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 21/09/2023
|
|
surveillance 00:30 15:46 09:26 05:18 00:14 15:42 08:29 04:55 23:35 16:13 12:15 08:12 23:17
|
|
Température 37,40 37,50 36 36,40 36,80 36,60 36,20 37,10 37,40 37,50 36,20 37,10 36,40
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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Pouls 74 77 88 76 80 82 79 89 80
|
|
PA
|
|
120 142 120 153 116 137 122
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
72 81 77 86 79 75 75
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
96 95 95 94 93 93 93 93 93
|
|
Gaz + Gaz +
|
|
Transit Gaz Gaz Gaz
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|
selles selles
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|
Observations médicales
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Type d'observation [MEDECIN_7] Date Commentaires
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patient se plaint de brulures épigastriques et retrosternales malgré IPP x2 + gaviscon
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ATCD de ulcere gastrique + duodenale en juillet 23, les symptômes de RGO et brulures s'étaient
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amélioré depuis
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pas de dyspnée, pas de signes d'IC; sat 93% ce matin en AA. pas de tachycardie ce jour mais
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tachycarde en post op . sous beta bloquant pour une hyperexcitabilité ventriculaire + HTA
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transit repris avec gaz
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sur le plan cardio patient suivi par Mme [PATIENT_3]
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patient me rapporte avoir fait une coro il y a 4 à 5 ans qui aurait été normal
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DR. [MEDECIN_3] [DATE_NAISS_3]
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Note d'évolution bio: tropo augmenté de neg en pre op -> 29 -> 77. Hb 13 à 9,8
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[SOIGNANT_6] 12:40
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ECG: ES ventriculaire, sinon pas de tbl de la repolarisation, non modifié à mon sens
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faxé en cardio pour avis devant la douleur et la tropo
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TDM demandé par [PERSONNE_12] pour éliminer saignement -> RAS.
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absence d'EP
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avis Dr [MEDECIN_4]:
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ECG non modifié. tropo augmenté dans contexte post op (saignement/modification fct renale)
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pas de CAT particulier. pas de contrôle tropo sauf si evenement particulier
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 25/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 24/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 23/09/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 21/09/2023
|
|
surveillance 00:30 15:46 09:26 05:18 00:14 15:42 08:29 04:55 23:35 16:13 12:15 08:12 23:17
|
|
Température 37,40 37,50 36 36,40 36,80 36,60 36,20 37,10 37,40 37,50 36,20 37,10 36,40
|
|
Pouls 74 77 88 76 80 82 79 89 80
|
|
PA
|
|
120 142 120 153 116 137 122
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
72 81 77 86 79 75 75
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
96 95 95 94 93 93 93 93 93
|
|
Gaz + Gaz +
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|
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
|
|
selles selles
|
|
[MEDECIN_6] paramédicales
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|
Type de note [MEDECIN_7] Date Note
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|
RISQUE INFECTIEUX :
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|
- 37.5
|
|
HEMATOME : toujours en diffusion sur le flanc gauche ; plaie propre
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[MEDECIN_10] 24/09/2023
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Note IDE
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[MEDECIN_10] 15:57 DOULEUR : peu algique
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|
ttt : voir pour ttt mycose buccale sur ordo sortie
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DEVENIR : RAD demain avec son épouse
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|
RISQUE INFECTIEUX :
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|
- Apyrétique
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|
HEMATOME : toujours en diffusion sur le flanc gauche ;
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24/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_4]
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09:35 ANEMIE : BS ce matin, Hg à 9.1 contre 9.8 il y a deux jours --> fer inject fait ce midi
|
|
DOULEUR : peu algique ce matin --> ATG1 + ATS donné ce matin --> non algique à midi
|
|
DEVENIR : RAD demain avant 9h si possible avec son épouse
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|
THERMIE: apyrétique
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24/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_2]
|
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00:14 DLR: non algique
|
|
HEMATOME: délimité non évolué
|
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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DIGESTIF: pas de RGO mais garde une difficulté pour s'alimenter
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TRANSIT: G+, S+
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|
SOMMEIL: ttt pris à 0H
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|
DOULEUR : peu algique, atg ce soir
|
|
HEMATOME : hématome persistant flan souple, non évolutif
|
|
[SOIGNANT_10] TRANSIT : G+ S+,
|
|
[MEDECIN_10] 23/09/2023
|
|
Note IDE Alim : pas de reflux, léger ce soir, ttt donné
|
|
[MEDECIN_10] 15:40
|
|
RISQUE INFECTIEUX : pst à l'air, propre
|
|
RISQUE ANEMIE : BS prescrit pour demain matin ; pas de méléna constaté par le patient
|
|
Sommeil : ttt pres et donné
|
|
DOULEUR : peu algique ce matin --> ATG1 donné --> non algique à midi
|
|
HEMATOME : hématome persistant mais souple, évolutif légèrement sur la partie inférieure,
|
|
délimité
|
|
23/09/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
|
08:41 [SOIGNANT_10] TRANSIT : G+ S+
|
|
RISQUE INFECTIEUX : agrafes à l'air propre, pst propre --> laissé à l'air par la suite
|
|
RISQUE ANEMIE : BS prescrit pour demain matin ; pas de méléna constaté par le patient
|
|
THERMIE: apyrétique
|
|
CARDIO: pls à 84 en début de nuit => pas de dlr tho
|
|
=> pls à 80 à 5H
|
|
DLR: EN=4 au niveau abdo à 23H40 => ATS donné
|
|
[DATE_NAISS_3]
|
|
Note IDE [SOIGNANT_2] HEMATOME: délimité non évolué
|
|
23:35
|
|
DIGESTIF: peu de RGO
|
|
TRANSIT: G+, S-
|
|
SOMMEIL: a très peu dormi => voir pour ttt svp
|
|
DOULEUR 16h EN 4/10 au niveau de l'hématome. 19h45 EN 4/10 au niveau iliaque gauche à la
|
|
mobilisation: ATG 1 donné.
|
|
HEMATOME FLANC GAUCHE déjà délimité et en augmentation (pointillé) à 16h -> stable à
|
|
19h45
|
|
PLAIES AGRAFES propres, non inflammatoires, pas d'hématomes sauf 1 avec léger écoulement
|
|
sérosanglant: mépilex changé à 16h, propre à 19h45
|
|
[MEDECIN_11] [DATE_NAISS_3]
|
|
Note IDE
|
|
[MEDECIN_11] 16:33 LEVER au FAUTEUIL fait et MARCHE dans le couloir
|
|
ALIMENTATION PO2 bien tolérée
|
|
HYDRATATION 3 carafes bues
|
|
HYDRATATION IV stoppée par [PERSONNE_9]
|
|
ELIMINATION urines claires
|
|
TRANSIT présence de gazs
|
|
DOULEUR confortable
|
|
CARDIO tropo perturbée à 77 , hb 9.8g/dl > ECG fait + allo LM > TDM demandé abdo > vu par
|
|
LM ok [PERSONNE_10] [DATE_NAISS_3]
|
|
Note IDE ----> sat 93% vu avec Uté > TDM thoracique rajouté ok > avis cardio
|
|
[SOIGNANT_12] 08:45
|
|
Bonnes constantes à 12h hormis sat 93% pas de dyspnée> vu avec Uté ttt anti HTA non donné ce
|
|
jour
|
|
TRANSIT peu de gaz , abdomen balloné
|
|
21/09/2023 J3 néphrectomie
|
|
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
|
23:20
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
|
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|
|
|
douleur: se plaint de douleur abdo à 06h (semble être plutôt gène gastrique car se plaint
|
|
également de renvois)
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=> ATG 1 + ATS + ATE à 06h
|
|
élimination: urines au pistolet: urines claires
|
|
diurèse:
|
|
cutané: pansement tachés délimités et plaie à l'air
|
|
risque infectieux: apyrétique
|
|
transit: a des gaz
|
|
bs fait à 06h
|
|
DOULEUR 17h EVS intense avec remontées gastriques et EVS faible au niveau abdopelvien:
|
|
ATS + gaviscon + dompéridone donnés. 19h30: EN 0, absence de remontées gastriques
|
|
PLAIES AGRAFES propres, non inflammatoires, pas d'hématomes sauf 1 avec léger écoulement
|
|
sérosanglant: pst sec posé à 17h. Tâché & délimité à 19h30
|
|
[MEDECIN_11] 21/09/2023 LEVER au FAUTEUIL fait et MARCHE dans le couloir
|
|
Note IDE
|
|
[MEDECIN_11] 17:11
|
|
ALIMENTATION compote - yaourt bien toléré
|
|
HYDRATATION 2 carafes bues
|
|
ELIMINATION urines claires
|
|
TRANSIT présence de gazs
|
|
RISQUE DE DOULEUR confortable
|
|
TRANSIT G+S-[PERSONNE_10] 21/09/2023
|
|
Note IDE DIGESTIF brulures gastriques > ATU donné (ttt habituel)en plus
|
|
[SOIGNANT_12] 09:34
|
|
RISQUE INFECTIEUX Apyrétique
|
|
MOBILISATION 1 er levé fait bien toléré
|
|
J2 néphrectomie
|
|
douleur: EN 7/10 à 23h => ATG 3 LP
|
|
moins algique à 02h et à 05h mais évalue la douleur à 5-6/10
|
|
élimination: urines au pistolet: urines claires
|
|
20/09/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_3] diurèse:1000ml
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23:09
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cutané: pansement tachés délimités
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HD: HTA légère, tachycardie
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transit: a des gaz
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nausée sans vomissement à 02h => ATE fait
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DOULEUR
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- 14h50 spasmes avec EVS 2: ATG 3 donné.
|
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- 18h EN 7/10 spasmes: ATG 1 + ATS donnés
|
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- 19h30 EN 7/10 à type de spsames et sueurs, constantes dans les normes
|
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- 21h EVS 2 en attente pour l'ATG 3 et TTT ANTICHOLESTEROL à donner
|
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VOMISSEMENT ALIMENTAIRE x 1 à 20h45: ATE IV fait.
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en attente pour l'ATG 3 et TTT ANTICHOLESTEROL à donner
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PLAIES psts propres sauf 2 délimités & stables
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[MEDECIN_11] 20/09/2023
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Note IDE
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[MEDECIN_11] 15:02 [SOIGNANT_10]
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miction = 400 cc urines claires à 19h30
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bladder = 250 cc max à 14h50, 25 cc à 18h
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19h30: a bu 2 carafe + 1 bol de thé
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RISQUE TACHYCARDIE absent
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BORD DE LIT impossible car trop douloureux
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essai à 2 reprises
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TRANSIT 2 gazs selon les dires du patient
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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Le 25/09/2023 07:01 Page 5 de 21
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DOULEUR intense par spasmes , ATG1+ATS donné , tentative de lever non possible car trop
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doulouruex > à réesayer cet aprem dixit [PERSONNE_11] psmt propre , emphyseme sous cutané [PERSONNE_10]- 20/09/2023 TRANSIT G- S-
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Note IDE
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[SOIGNANT_12] 09:19
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ELIMINATION a peu uriné à 12h mais a peu bu
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TACHYCARDIE 110-130 BPM > ECG fait ,tropo augmenté > vu par Uté , 85 bpm à 12h
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HYPOTA 10/6 à 12h à surveiller
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POST-OP: constantes ok, apyrétique
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PST: réfection pansement à côté du KT cicat => plaie propre léger écoulement sanglants entre
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deux agrafes partie inférieure de la plaie
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KT CICAT: sonne pression élevée + fuites à 5H => KT non en place
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20/09/2023 => retiré + mépilex
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Note IDE [SOIGNANT_2]
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00:28
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DLR: algique à 2H => ACUPAN po
|
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=> hyperalgique à 5H34 => ATG3 donné
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TRANSIT: G-, S-
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ELIMINATION: sv fonctionnelle
|
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=> ablation SV faite
|
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POST-OP:
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retour en chambre vers 18h:
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VVP fonctionnelle
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KT CICAT en cours
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peu algique
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psmt taché renforcé
|
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19/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_1] SV + 300cc
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19:21
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eau + BCY donné ce soir
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pas encore levé
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DEVENIR:
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cf LM: ABLATION SV DEMAIN MATIN
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RDV 1 mois faxé
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ADMISSION pour néphrectomie par [PERSONNE_9] le 19/9/23
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ALLERGIE pollen, acarien, sciure de bois
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ATCD HTA, hypercholérolémie, fracture tibia péroné, SAS non appareillée, UDG, HBP
|
|
MODE DE VIE autonome pour les AVQ, marié, en cours de mise à la retraite
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[MEDECIN_11] 19/09/2023 PRE-OP
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Note IDE
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[MEDECIN_11] 09:01 - rasage & douche faits
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- ATG 1 donné à 9h
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- groupe + RAI ok
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- à jeun respecté, 1 thé à 6h
|
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- TDM donné à [PERSONNE_9] à la consult pré-op
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BLOC départ à 11h45
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Traitements médicamenteux
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|
Date de dernière
|
|
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
|
administration
|
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Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
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Statut des prescriptions: Signé
|
|
[SOIGNANT_7]
|
|
DR. [MEDECIN_5]
|
|
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 19/09/2023 13:59 20/09/2023 20:49
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
[10] Ampoule(s)
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
|
|
Le débit en
|
|
POLYIONIQUE 1A G5
|
|
cours est : DR. [MEDECIN_5]
|
|
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 19/09/2023 13:59 23/09/2023 05:35
|
|
41.666666666666664MOULIN
|
|
POCHE(S)
|
|
ML par 1 hrs.
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
FERINJECT 500MG/10ML Le débit a été DR. [MEDECIN_1]
|
|
1000 mg - Matin [8h] Normal 24/09/2023 10:17 24/09/2023 12:42
|
|
SOL INJ [2] Flacon(s) modifié. Le débit [MEDECIN_1]
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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en cours est : 60
|
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par .
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|
Voie d`administration: ORALE
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|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [MEDECIN_5]
|
|
1 [SOIGNANT_11] - Matin [8h] Normal 19/09/2023 13:55 24/09/2023 09:29
|
|
[SOIGNANT_11] [30] [SOIGNANT_11](s) [MEDECIN_5]
|
|
DOMPERIDONE
|
|
- Matin midi soir DR. [MEDECIN_3]
|
|
ARW 10MG [SOIGNANT_11] [30] 1 [SOIGNANT_11] 21/09/2023 17:06 24/09/2023 19:56
|
|
Normal [SOIGNANT_6]
|
|
COMPRIME(S)
|
|
GAVISCON [PERSONNE_5] BUV - Matin midi soir DR. [MEDECIN_3]
|
|
1 [PERSONNE_5] 21/09/2023 17:06 24/09/2023 19:56
|
|
[PERSONNE_5] [24] [PERSONNE_5](s) Normal [SOIGNANT_6]
|
|
DR. [MEDECIN_5]
|
|
ARW 25 MG [SOIGNANT_11] [90] 0,5 [SOIGNANT_11] - Matin [8h] Normal 19/09/2023 13:55 24/09/2023 09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
[SOIGNANT_11](s)
|
|
IRBESARTAN EG
|
|
DR. [MEDECIN_5]
|
|
150MG [SOIGNANT_11] PELL [90] 1 [SOIGNANT_11] - Matin [8h] Normal 19/09/2023 13:55 24/09/2023 09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
COMPRIME(S)
|
|
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [MEDECIN_5]
|
|
1 [SOIGNANT_11] 19/09/2023 13:55 24/09/2023 19:56
|
|
MG [SOIGNANT_11] OROD [14] [SOIGNANT_11](s) Normal [MEDECIN_5]
|
|
LIPTRUZET 10 MG/10 MG - Prise unique à 19h DR. [MEDECIN_5]
|
|
1 [SOIGNANT_11] 19/09/2023 13:55 24/09/2023 19:56
|
|
[SOIGNANT_11] [30] [SOIGNANT_11](s) Normal [MEDECIN_5]
|
|
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_3]
|
|
10 mg 20/09/2023 09:40 21/09/2023 09:23
|
|
10MG [SOIGNANT_11] [28] [SOIGNANT_11](s) 19h) Normal [SOIGNANT_6]
|
|
OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DR. [MEDECIN_5]
|
|
1 [SOIGNANT_11] - Normal 19/09/2023 13:59 20/09/2023 14:51
|
|
DISP [14] COMPRIME(S) [MEDECIN_5]
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_5]
|
|
500MG GELULE [12] 2 GEL 19/09/2023 13:59 24/09/2023 19:59
|
|
Normal [MEDECIN_5]
|
|
Gelule(s)
|
|
PHLOROGLUCINOL
|
|
DR. [MEDECIN_5]
|
|
ARW 80MG [SOIGNANT_11] DISP [30] 2 [SOIGNANT_11] - Normal 19/09/2023 13:59 24/09/2023 09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
COMPRIME(S)
|
|
ZOLPIDEM ARW 10MG DR. [MEDECIN_1]
|
|
1 [SOIGNANT_11] - Nuit [21h] Normal 23/09/2023 08:21 24/09/2023 19:57
|
|
[SOIGNANT_11] [14] COMPRIME(S) [MEDECIN_1]
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
|
|
ACUPAN 20MG/2ML SOL DR. [MEDECIN_5]
|
|
0,002 L - Normal 19/09/2023 13:59 20/09/2023 07:59
|
|
INJ [20] Ampoule(s) [MEDECIN_5]
|
|
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
LOVENOX 4000UI
|
|
1
|
|
AXa/0,4ML INJ SER DR. [MEDECIN_5]
|
|
[MEDECIN_5](S) - Matin [8h] Normal 19/09/2023 13:59 24/09/2023 09:29
|
|
+S [2] [MEDECIN_5](S) [MEDECIN_5]
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
|
|
[SOIGNANT_5]
|
|
Le débit en cours
|
|
[SOIGNANT_5] KT DR. [MEDECIN_5]
|
|
- Normal 19/09/2023 14:50 20/09/2023 02:03 est : 5 ML par 1
|
|
CICATRICIEL 2MG/ML [MEDECIN_5]
|
|
hrs.[MEDECIN_5]
|
|
Prescriptions de radiologie
|
|
Heure Date Heure
|
|
Date début Prescription Statut Docteur Note
|
|
début exécution exécution
|
|
[DATE_NAISS_3] 09:20 Scanner Abdomino+/-Pelvien [DATE_NAISS_3] 10:12 Réalisé [PERSONNE_8]
|
|
Prescriptions de laboratoire
|
|
Date de
|
|
Date Heure Prescription Docteur Note
|
|
collection
|
|
Pièce opératoire ( Atlantic- 19/09/2023
|
|
19/09/2023 08:10[PERSONNE_8]
|
|
Pathologie) 08:10
|
|
20/09/2023
|
|
20/09/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_5]
|
|
09:15
|
|
20/09/2023
|
|
20/09/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_5]
|
|
09:15
|
|
NEONAT Troponine sang [DATE_NAISS_3]
|
|
[DATE_NAISS_3] 08:00 DR. [MEDECIN_1]
|
|
( dosage) 06:05
|
|
Prescriptions de soins
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_6] du
|
|
10 Jours - Matin midi 19/09/2023 professionel DR. [MEDECIN_5]
|
|
REGIME NORMAL Signé
|
|
goûter soir Normal 13:59 de santé: [MEDECIN_5]
|
|
Dés retour
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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|
du bloc
|
|
opératoire
|
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REGIME [SOIGNANT_10] 1 Jour - Matin [8h] 19/09/2023 DR. [MEDECIN_5]
|
|
Signé
|
|
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 13:59 [MEDECIN_5]
|
|
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/09/2023[PERSONNE_7] : [PERSONNE_2] Signé
|
|
Normal 00:20 [SOIGNANT_9]
|
|
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/09/2023[PERSONNE_7] : SURV. Signé
|
|
Normal 00:20 [SOIGNANT_9]
|
|
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/09/2023 [SOIGNANT_8]
|
|
[PERSONNE_4] / [PERSONNE_3] : [PERSONNE_2] Signé
|
|
Normal 23:06 [SOIGNANT_8]
|
|
[MEDECIN_6] du
|
|
professionel
|
|
de santé: -
|
|
surveillance
|
|
du point de
|
|
ponction:
|
|
infection,
|
|
diffusion,
|
|
hématome -
|
|
1 Semaine - Ttes les surveillance
|
|
ANALGESIE KT 19/09/2023 DR. [MEDECIN_5]
|
|
Signé 6h [2h 8h 14h 20h] du membre
|
|
PÉRINERVEUX : SURV 14:50 [MEDECIN_5]
|
|
Normal anesthésié:
|
|
prévention
|
|
des points de
|
|
compression
|
|
(barrière de
|
|
lit, attelle,
|
|
escarre) ,
|
|
vascularisation
|
|
(couleur,
|
|
chaleur)
|
|
10 Jours - Ttes les
|
|
19/09/2023 DR. [MEDECIN_5]
|
|
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
|
|
13:59 [MEDECIN_5]
|
|
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
|
|
19/09/2023 DR. [MEDECIN_5]
|
|
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
|
|
13:59 [MEDECIN_5]
|
|
Transit) 20h] Normal
|
|
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
|
|
19/09/2023 DR. [MEDECIN_5]
|
|
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
|
|
14:50 [MEDECIN_5]
|
|
Transit) Normal
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
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|
|
Plan de soins Jour J du 25/09/2023 07h00 au 26/09/2023 07h00
|
|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 08:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 12:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 16:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 19:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
2,5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin 13:55 08:00 * 1
|
|
[8h] - 1ère dose: 20/09/2023 @ 08:00 Fin le 04/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
Signé — DOMPERIDONE ARW 10MG [SOIGNANT_11] - [MEDECIN_3]
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin Début le 21/09/2023 à
|
|
midi soir Si besoin - Début presc.: 21/09/2023 @ 17:06
|
|
15:56 * 1
|
|
17:06 Fin le 27/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si RGO/nausees 19:56
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé — DOMPERIDONE ARW 10MG [SOIGNANT_11] - [MEDECIN_3]
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin Début le 21/09/2023 à
|
|
midi soir Si besoin - Début presc.: 21/09/2023 @ 17:06
|
|
19:56 * 1
|
|
17:06 Fin le 27/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si RGO/nausees 19:56
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé — DOMPERIDONE ARW 10MG [SOIGNANT_11] -[SOIGNANT_6] [MEDECIN_3]
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin Début le 21/09/2023 à
|
|
midi soir Si besoin - Début presc.: 21/09/2023 @ 17:06
|
|
02:56 * 1
|
|
17:06 Fin le 27/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si RGO/nausees 19:56
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — [PERSONNE_5] - Début le 21/09/2023 à
|
|
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) 17:06
|
|
- Dose 1 [PERSONNE_5] - ORALE - Matin midi soir - Fin le 26/09/2023 à 08:00 * 1
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
1ère dose: 21/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé —[PERSONNE_6]SP BUV [PERSONNE_5] - Début le 21/09/2023 à
|
|
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) 17:06
|
|
- Dose 1[PERSONNE_5] - ORALE - Matin midi soir - Fin le 26/09/2023 à 12:00 * 1
|
|
[PERSONNE_5]
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|
1ère dose: 21/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé —[PERSONNE_6]SP BUV [PERSONNE_5] - [MEDECIN_3]
|
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50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) Début le 21/09/2023 à
|
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- Dose 1[PERSONNE_5] - ORALE - Matin midi soir - 17:06 19:00 * 1
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
1ère dose: 21/09/2023 @ 19:00 Fin le 26/09/2023 à
|
|
12:00
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
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Le 25/09/2023 07:01 Page 9 de 21
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|
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Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 19/09/2023 à
|
|
25 MG [SOIGNANT_11] - 25MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_11] - 13:55
|
|
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 20/09/2023 @ Fin le 19/10/2023 à 08:00 * 0.5
|
|
[SOIGNANT_11]
|
|
08:00 08:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — IRBESARTAN EG 150MG [SOIGNANT_11] PELL Début le 19/09/2023 à
|
|
- 150MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - 13:55 08:00 * 1
|
|
Matin [8h] - 1ère dose: 20/09/2023 @ 08:00 Fin le 04/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 19/09/2023 à
|
|
[SOIGNANT_11] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] 13:55
|
|
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 03/10/2023 à 19:00 * 1
|
|
[SOIGNANT_11]
|
|
19/09/2023 @ 19:00 19:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — LIPTRUZET 10 MG/10 MG [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Prise 13:55 19:00 * 1
|
|
unique à 19h - 1ère dose: 19/09/2023 @ 19:00 Fin le 03/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
19:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
08:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
14:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
20:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
02:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 08:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
|
Le 25/09/2023 07:01 Page 10 de 21
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_5]
|
|
[SOIGNANT_11] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 13:59
|
|
09:29 * 2
|
|
presc.: 19/09/2023 @ 13:59 Fin le 06/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
Si EN>3 17:29
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_5]
|
|
[SOIGNANT_11] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 13:59
|
|
17:29 * 2
|
|
presc.: 19/09/2023 @ 13:59 Fin le 06/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
Si EN>3 17:29
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_5]
|
|
[SOIGNANT_11] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 13:59
|
|
01:29 * 2
|
|
presc.: 19/09/2023 @ 13:59 Fin le 06/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
Si EN>3 17:29
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
[MEDECIN_1]
|
|
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG [SOIGNANT_11] - 10MG Début le 23/09/2023 à
|
|
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Nuit [21h] - 08:21 21:00 * 1
|
|
1ère dose: 23/09/2023 @ 21:00 Fin le 25/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
21:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:57
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
|
|
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 19/09/2023 à
|
|
1 [MEDECIN_5](S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13:59 08:00 * 1
|
|
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à [MEDECIN_5](S)
|
|
20/09/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29[SOIGNANT_9] — POCHE A URINE : [PERSONNE_2] - 3x/Nuit Début le 20/09/2023 à
|
|
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 00:20
|
|
20/09/2023 @ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 22:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
06:12[SOIGNANT_9] — POCHE A URINE : [PERSONNE_2] - 3x/Nuit Début le 20/09/2023 à
|
|
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 00:20
|
|
20/09/2023 @ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 02:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
06:12[SOIGNANT_9]
|
|
Signé — POCHE A URINE : [PERSONNE_2] - 3x/Nuit Début le 20/09/2023 à
|
|
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 00:20
|
|
20/09/2023 @ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 06:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
06:12
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
|
Le 25/09/2023 07:01 Page 11 de 21
|
|
[SOIGNANT_9]
|
|
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/09/2023 à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/09/2023 00:20
|
|
@ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 22:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
05:13[SOIGNANT_9]igné — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/09/2023 à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/09/2023 00:20
|
|
@ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 02:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
05:13[SOIGNANT_9] — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/09/2023 à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/09/2023 00:20
|
|
@ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 06:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
05:13
|
|
[SOIGNANT_8]
|
|
Signé —[PERSONNE_4] /[PERSONNE_3] :[PERSONNE_2] - 3x/ Début le 20/09/2023 à
|
|
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 23:06
|
|
20/09/2023 @ 23:06 Fin le 27/09/2023 à 22:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
23:19
|
|
[SOIGNANT_8]
|
|
Signé —[PERSONNE_4] /[PERSONNE_3] :[PERSONNE_2] - 3x/ Début le 20/09/2023 à
|
|
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 23:06
|
|
20/09/2023 @ 23:06 Fin le 27/09/2023 à 02:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
23:19
|
|
[SOIGNANT_8]
|
|
Signé — [PERSONNE_4] / [PERSONNE_3] : [PERSONNE_2] - 3x/ Début le 20/09/2023 à
|
|
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 23:06
|
|
20/09/2023 @ 23:06 Fin le 27/09/2023 à 06:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
23:19
|
|
Signé — ANALGESIE KT PÉRINERVEUX :
|
|
SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine-
|
|
Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 [MEDECIN_5]
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Début le 19/09/2023 à
|
|
-surveillance du point de ponction: infection, 14:50 08:00 * 1
|
|
diffusion, hématome -surveillance du Fin le 26/09/2023 à
|
|
membre anesthésié: prévention des points de 14:00
|
|
compression (barrière de lit, attelle, escarre) ,
|
|
vascularisation (couleur, chaleur)
|
|
Signé — ANALGESIE KT PÉRINERVEUX :
|
|
SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine-
|
|
Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 [MEDECIN_5]
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Début le 19/09/2023 à
|
|
-surveillance du point de ponction: infection, 14:50 14:00 * 1
|
|
diffusion, hématome -surveillance du Fin le 26/09/2023 à
|
|
membre anesthésié: prévention des points de 14:00
|
|
compression (barrière de lit, attelle, escarre) ,
|
|
vascularisation (couleur, chaleur)
|
|
Signé — ANALGESIE KT PÉRINERVEUX :
|
|
SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine-
|
|
Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 [MEDECIN_5]
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Début le 19/09/2023 à
|
|
-surveillance du point de ponction: infection, 14:50 20:00 * 1
|
|
diffusion, hématome -surveillance du Fin le 26/09/2023 à
|
|
membre anesthésié: prévention des points de 14:00
|
|
compression (barrière de lit, attelle, escarre) ,
|
|
vascularisation (couleur, chaleur)
|
|
Signé — ANALGESIE KT PÉRINERVEUX :[MEDECIN_5] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- Début le 19/09/2023 à 02:00 * 1
|
|
Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 14:50
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
|
Le 25/09/2023 07:01 Page 12 de 21
|
|
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé :
|
|
-surveillance du point de ponction: infection,
|
|
diffusion, hématome -surveillance du Fin le 26/09/2023 à
|
|
membre anesthésié: prévention des points de 14:00
|
|
compression (barrière de lit, attelle, escarre) ,
|
|
vascularisation (couleur, chaleur)
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
|
|
13:59 Fin le 29/09/2023 à 08:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
17:17
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
|
|
13:59 Fin le 29/09/2023 à 14:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
17:17
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
|
|
13:59 Fin le 29/09/2023 à 20:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
17:17
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
|
|
13:59 Fin le 29/09/2023 à 02:00 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
17:17
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
|
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 08:00 * 1
|
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
|
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08:00
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 14:00 * 1
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
|
|
08:00
|
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 20:00 * 1
|
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
|
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08:00
|
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 02:00 * 1
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
|
|
08:00
|
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[MEDECIN_5]
|
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/09/2023 à
|
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Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:50
|
|
20h] - 7 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 Fin le 26/09/2023 à 08:00 * 1
|
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14:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
16:57
|
|
[MEDECIN_5]
|
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/09/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:50
|
|
20h] - 7 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 Fin le 26/09/2023 à 14:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
16:57
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
|
|
20h] - 7 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 Début le 19/09/2023 à 20:00 * 1
|
|
14:50
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
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Le 25/09/2023 07:01 Page 13 de 21
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|
|
|
Fin le 26/09/2023 à
|
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14:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
16:57
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/09/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:50
|
|
20h] - 7 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 Fin le 26/09/2023 à 02:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
16:57
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
|
Le 25/09/2023 07:01 Page 14 de 21
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|
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|
Plan de soins Jour J + 1 du 26/09/2023 07h00 au 27/09/2023 07h00
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|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 08:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 12:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 16:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [MEDECIN_5]
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @
|
|
Début le 19/09/2023 à
|
|
13:59 13:59 19:00 * 1
|
|
[MEDECIN_6] de professionel de santé : Fin le 29/09/2023 à
|
|
Dés retour du bloc opératoire 12:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
2,5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin 13:55 08:00 * 1
|
|
[8h] - 1ère dose: 20/09/2023 @ 08:00 Fin le 04/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
Signé — DOMPERIDONE ARW 10MG [SOIGNANT_11] - [MEDECIN_3]
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin Début le 21/09/2023 à
|
|
midi soir Si besoin - Début presc.: 21/09/2023 @ 17:06
|
|
15:56 * 1
|
|
17:06 Fin le 27/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si RGO/nausees 19:56
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé — DOMPERIDONE ARW 10MG [SOIGNANT_11] - [MEDECIN_3]
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin Début le 21/09/2023 à
|
|
midi soir Si besoin - Début presc.: 21/09/2023 @ 17:06
|
|
19:56 * 1
|
|
17:06 Fin le 27/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si RGO/nausees 19:56
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé — DOMPERIDONE ARW 10MG [SOIGNANT_11] - [MEDECIN_3]
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Matin Début le 21/09/2023 à
|
|
midi soir Si besoin - Début presc.: 21/09/2023 @ 17:06
|
|
02:56 * 1
|
|
17:06 Fin le 27/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si RGO/nausees 19:56
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé —[PERSONNE_5] - Début le 21/09/2023 à
|
|
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) 17:06
|
|
- Dose 1 [PERSONNE_5] - ORALE - Matin midi soir - Fin le 26/09/2023 à 08:00 * 1
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
1ère dose: 21/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé —[PERSONNE_5] - Début le 21/09/2023 à
|
|
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) 17:06
|
|
- Dose 1 [PERSONNE_5] - ORALE - Matin midi soir - Fin le 26/09/2023 à 12:00 * 1
|
|
[PERSONNE_5]
|
|
1ère dose: 21/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE AR [MEDECIN_5]
|
|
25 MG [SOIGNANT_11] - 25MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 20/09/2023 @ 13:55 08:00 * 0.5
|
|
[SOIGNANT_11]
|
|
08:00 Fin le 19/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
|
Le 25/09/2023 07:01 Page 15 de 21
|
|
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — IRBESARTAN EG 150MG [SOIGNANT_11] PELL Début le 19/09/2023 à
|
|
- 150MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - 13:55 08:00 * 1
|
|
Matin [8h] - 1ère dose: 20/09/2023 @ 08:00 Fin le 04/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
08:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 19/09/2023 à
|
|
[SOIGNANT_11] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] 13:55
|
|
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 03/10/2023 à 19:00 * 1
|
|
[SOIGNANT_11]
|
|
19/09/2023 @ 19:00 19:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — LIPTRUZET 10 MG/10 MG [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Prise 13:55 19:00 * 1
|
|
unique à 19h - 1ère dose: 19/09/2023 @ 19:00 Fin le 03/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
19:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:56
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
08:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
14:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
20:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_11] DISP [MEDECIN_5]
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_11] - ORALE - Début le 19/09/2023 à
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 13:59
|
|
02:51 * 1
|
|
19/09/2023 @ 13:59 Fin le 30/09/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 02:51
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
14:51
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 08:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
|
|
Le 25/09/2023 07:01 Page 16 de 21
|
|
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:59
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
19/09/2023 @ 19:00 12:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
19:59
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG M [MEDECIN_5]
|
|
[SOIGNANT_11] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 13:59
|
|
09:29 * 2
|
|
presc.: 19/09/2023 @ 13:59 Fin le 06/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
Si EN>3 17:29
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_5]
|
|
[SOIGNANT_11] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 13:59
|
|
17:29 * 2
|
|
presc.: 19/09/2023 @ 13:59 Fin le 06/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
Si EN>3 17:29
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_5]
|
|
[SOIGNANT_11] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_11] - Début le 19/09/2023 à
|
|
ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 13:59
|
|
01:29 * 2
|
|
presc.: 19/09/2023 @ 13:59 Fin le 06/10/2023 à [SOIGNANT_11]
|
|
Si EN>3 17:29
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
|
|
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 19/09/2023 à
|
|
1 [MEDECIN_5](S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13:59 08:00 * 1
|
|
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 19/10/2023 à [MEDECIN_5](S)
|
|
20/09/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
09:29[SOIGNANT_9]
|
|
Signé — POCHE A URINE : [PERSONNE_2] - 3x/Nuit Début le 20/09/2023 à
|
|
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 00:20
|
|
20/09/2023 @ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 22:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 20/09/2023 à
|
|
06:12[SOIGNANT_9]
|
|
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/09/2023 à
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/09/2023 00:20
|
|
@ 00:20 Fin le 26/09/2023 à 22:00 * 1
|
|
22:00
|
|
Admin le 24/09/2023 à
|
|
05:13
|
|
[SOIGNANT_8]
|
|
Signé — [PERSONNE_4] / [PERSONNE_3] : [PERSONNE_2] - 3x/ Début le 20/09/2023 à
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Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 23:06
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20/09/2023 @ 23:06 Fin le 27/09/2023 à 22:00 * 1
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22:00
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Admin le 21/09/2023 à
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23:19
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[SOIGNANT_8]
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Signé —[PERSONNE_4] /[PERSONNE_3] :[PERSONNE_2] - 3x/ Début le 20/09/2023 à
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Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 23:06
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20/09/2023 @ 23:06 Fin le 27/09/2023 à 02:00 * 1
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22:00
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Admin le 21/09/2023 à
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23:19
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[SOIGNANT_8]
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Signé —[PERSONNE_4] /[PERSONNE_3] :[PERSONNE_2] - 3x/ Début le 20/09/2023 à
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Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 23:06
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20/09/2023 @ 23:06 Fin le 27/09/2023 à 06:00 * 1
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22:00
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Admin le 21/09/2023 à
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23:19
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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Le 25/09/2023 07:01 Page 17 de 21
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Signé — ANALGESIE KT PÉRINERVEUX :
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SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine-
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Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 [MEDECIN_5]
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[MEDECIN_6] de professionel de santé : Début le 19/09/2023 à
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-surveillance du point de ponction: infection, 14:50 08:00 * 1
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diffusion, hématome -surveillance du Fin le 26/09/2023 à
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membre anesthésié: prévention des points de 14:00
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compression (barrière de lit, attelle, escarre) ,
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vascularisation (couleur, chaleur)
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Signé — ANALGESIE KT PÉRINERVEUX :
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SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine-
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Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 [MEDECIN_5]
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[MEDECIN_6] de professionel de santé : Début le 19/09/2023 à
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-surveillance du point de ponction: infection, 14:50 14:00 * 1
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diffusion, hématome -surveillance du Fin le 26/09/2023 à
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membre anesthésié: prévention des points de 14:00
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compression (barrière de lit, attelle, escarre) ,
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vascularisation (couleur, chaleur)[MEDECIN_5]igné — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
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13:59 Fin le 29/09/2023 à 08:00 * 1
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08:00
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Admin le 21/09/2023 à
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17:17
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[MEDECIN_5]
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Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
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13:59 Fin le 29/09/2023 à 14:00 * 1
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08:00
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Admin le 21/09/2023 à
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17:17
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[MEDECIN_5]
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Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
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13:59 Fin le 29/09/2023 à 20:00 * 1
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08:00
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Admin le 21/09/2023 à
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17:17
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[MEDECIN_5]
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Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 19/09/2023 à
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59
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13:59 Fin le 29/09/2023 à 02:00 * 1
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08:00
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Admin le 21/09/2023 à
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17:17
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5]
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Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 08:00 * 1
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
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08:00
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5]
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Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 14:00 * 1
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
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08:00
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5]
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Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 20:00 * 1
|
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
|
|
08:00
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|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5]
|
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Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
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|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 19/09/2023 @ 13:59 02:00 * 1
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13:59 Fin le 19/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 19/09/2023 à
|
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20h] - 7 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 14:50 08:00 * 1
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|
Fin le 26/09/2023 à
|
|
14:00
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|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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Le 25/09/2023 07:01 Page 18 de 21
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|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
16:57
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/09/2023 à
|
|
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:50
|
|
20h] - 7 Jours- Date Début: 19/09/2023 @ 14:50 Fin le 26/09/2023 à 14:00 * 1
|
|
14:00
|
|
Admin le 21/09/2023 à
|
|
16:57
|
|
Résultats de radiologie
|
|
Prescription Date Résultat
|
|
Compte rendu au format texte
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|
[ADRESSE_2], le [DATE_NAISS_3]
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|
Docteur
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|
[MEDECIN_7] de naissance : [PATIENT_1]
|
|
[MEDECIN_7] utilisé : [PATIENT_1]
|
|
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
|
|
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
|
|
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
|
|
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_1]
|
|
Sexe : M
|
|
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
|
|
Examen du : [DATE_NAISS_3]
|
|
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_8] le [DATE_NAISS_3]
|
|
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
|
|
Indication :
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|
J3 d'une néphrectomie totale gauche, déglobulisation, syndrome douloureux abdominal, dyspnée.
|
|
Hémorragie, hématome ? Embolie pulmonaire ?
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Protocole :
|
|
Hélice abdominopelvienne sans injection, hélice thoracique après injection de produit de contraste au temps artériel pulmonaire
|
|
puis abdominopelvienne au temps artériel et portal .
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|
RESULTATS :
|
|
Au niveau thoracique : Pas d'embolie pulmonaire décelée jusqu'en sous-segmentaire. Pas de dilatation du tronc de l'artère
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|
pulmonaire
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Pas de cardiomégalie.
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|
[DATE_NAISS_3] Aorte de calibre normal, sans image décelée de dissection.
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CR Scanner
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09:20 Épanchements pleural bilatéral de faible abondance.
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Petite condensation du parenchyme pulmonaire postérobasale en regard des épanchements.
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|
Pas de syndrome interstitiel.
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|
Au niveau abdominopelvien :
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Épanchements rétropéritonéal gauche de moyenne abondance, sans composante hyperdense en faveur d'un caractère hématique.
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|
Discrète infiltration en regard du hile rénal gauche.
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|
Pas de fuite de produit de contraste.
|
|
Pas de lésion hépatique, splénique, surrénalienne, rénale droite.
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|
Vésicule biliaire de contenu homogène à parois fines.
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|
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques.
|
|
Distension colique globale aérique, avec un cæcum mesuré jusqu'à 11 cm.
|
|
Épanchement péritonéal de faible abondance, prédominant en pelvien gauche.
|
|
Pneumopéritoine de faible à moyenne abondance, prédominant en épigastrique.
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|
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
|
|
CONCLUSION : Épanchement rétropéritonéal gauche et pneumopéritoine en rapport avec le geste.
|
|
Pas de saignement actif décelé ni d'hématome.
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|
Distension colique aérique diffuse, d'allure fonctionnelle.
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|
Dr [MEDECIN_8]
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Technique :
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GE Revolution Frontier CT B225007
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|
PDL : 2467.5 mGy.cm CTDI : 52.51 mGy
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Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
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XENETIX 350 150mL 23wf006e02 90.00 ml
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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« accès examens d'imagerie »
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|
N° d'examen : RAD001205251
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Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
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Résultats de laboratoire
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|
24/09/2023 06:17 [DATE_NAISS_3] 06:05 20/09/2023 09:00
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|
Résultat de labo
|
|
(6059091) (6057681) (6055865)
|
|
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
|
|
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
|
|
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
|
|
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
|
|
les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
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|
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
|
|
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
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Commentaire CKD-EPI
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|
et variations de la et variations de la et variations de la
|
|
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
|
|
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
|
|
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
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|
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
|
|
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
|
|
caucasienne caucasienne caucasienne
|
|
Troponine hypersensible 10,3 ng/l 77,6 ng/l 28,9 ng/l
|
|
Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif
|
|
de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter
|
|
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
|
|
mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un
|
|
réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine
|
|
hypersensible. hypersensible. hypersensible.
|
|
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
|
|
référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème
|
|
percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11
|
|
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
|
|
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
|
|
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
|
|
protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2
|
|
dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques
|
|
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
|
|
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
|
|
prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être
|
|
fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le
|
|
Commentaire troponine
|
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résultat du premier résultat du premier résultat du premier
|
|
et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé
|
|
au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures
|
|
après le début de la après le début de la après le début de la
|
|
douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique.
|
|
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
|
|
peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0
|
|
< 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation
|
|
H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L
|
|
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
|
|
probable si H0 >= probable si H0 >= probable si H0 >=
|
|
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
|
|
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
|
|
H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/
|
|
L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique
|
|
Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans
|
|
les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis
|
|
cardiologique cardiologique cardiologique
|
|
Estimation du DFG (CKD-
|
|
59 ml/mn/1.73 m2 61 ml/mn/1.73 m2 59 ml/mn/1.73 m2
|
|
EPI)
|
|
Chlore 97 mmol/l 96 mmol/l 101 mmol/l
|
|
Créatinine 109 µmol/l 107 µmol/l 110 µmol/l
|
|
CRP 37 mg/l 86 mg/l
|
|
Compte-rendu laboratoire Labo230924074043-1.pdfLabo230922094837-1.pdfLabo230920114532-1.pdf
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
76,3 % 79,9 %
|
|
(%)
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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Polynucléaires neutrophiles
|
|
10,31 10.9/l 12,14 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,2 % 0,0 %
|
|
(%)
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,03 10.9/l 0,00 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,1 %
|
|
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,02 10.9/l
|
|
Lymphocytes (%) 12,2 % 10,6 %
|
|
Lymphocytes (#) 1,65 10.9/l 1,61 10.9/l
|
|
Monocytes (%) 11,2 % 9,4 %
|
|
Monocytes (#) 1,51 10.9/l 1,43 10.9/l
|
|
Glucose 5,8 mmol/l 6,6 mmol/l
|
|
Formule annulée le
|
|
dimanche (ou jour
|
|
férié) : en cas de
|
|
nécessité médicale, réalisée sur automate réalisée sur automate
|
|
Formule sanguine
|
|
contacter le laboratoire XN (Sysmex) XN (Sysmex)
|
|
pour que la formule
|
|
soit tout de même
|
|
réalisée.
|
|
Hématocrite (%) 26,7 % 27,8 % 37,1 %
|
|
Indice de distribution des
|
|
12,8 % 12,8 % 12,7 %
|
|
hématies
|
|
Potassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l 4,3 mmol/l
|
|
Leucocytes 10,73 10.9/l 13,51 10.9/l 15,19 10.9/l
|
|
Hématies 3,11 10.12/l (t/l) 3,33 10.12/l (t/l) 4,43 10.12/l (t/l)
|
|
Hémoglobine 9,1 g/dl 9,8 g/dl 13,0 g/dl
|
|
VGM 85,9 fl 83,5 fl 83,7 fl
|
|
TCMH 29,3 pg 29,4 pg 29,3 pg
|
|
CCMH 34,1 g/dl 35,3 g/dl 35,0 g/dl
|
|
Sodium 134 mmol/l 132 mmol/l 136 mmol/l
|
|
Osmolarité sang 274 mOSM/l 271 mOSM/l
|
|
Plaquettes 270 10.9/l 205 10.9/l 264 10.9/l
|
|
Validation et diffusion sous la Marion [PERSONNE_1]
|
|
Dr [MEDECIN_9] ""
|
|
responsabilité du biologiste (Interne)
|
|
Réticulocytes (%) 2,68 %
|
|
Réticulocytes (#) 89,2 10.9/l
|
|
Urée 10,2 mmol/l
|
|
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 10,3 fl 10,4 fl
|
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 100 kg - IMC: 31.562
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