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"justification": "Code général pour antécédents familiaux d'affections non spécifiées, pertinent dans le contexte du syndrome de [PERSONNE_21].",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Antécédents familiaux de maladie' indique la présence d'une prédisposition génétique potentielle à certaines pathologies, ce qui peut influencer la surveillance et la gestion du patient. Dans ce contexte, il est lié au syndrome de [PERSONNE_21] symptomatique depuis l'enfance.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ82, Z83, Z84, Z83.2, Z84.8, Z80, Z82.6\n\nDISCRIMINATION :\nZ84 est le code le plus général et convient si la maladie familiale n'est pas spécifiée. Z83 est plus spécifique pour les maladies spécifiques. Z82 concerne les incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité. Z83.2 et Z80 concernent respectivement les maladies du sang et les tumeurs malignes, qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Z82.6 concerne les maladies ostéoarticulaires, qui ne sont pas le motif principal ici. Z84.8 est une option si l'affection est précisée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. Z84 est donc le plus approprié car il englobe l'antécédent familial de maladie sans spécifier la maladie elle-même.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent familial, bien que pertinent, ne doit pas être codé si un diagnostic précis expliquant un symptôme est présent. Ici, le syndrome de [PERSONNE_21] est le diagnostic principal, et l'antécédent familial est un facteur contributif.",
|
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"sources_rag": [
|
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"extrait": "Z83 Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques"
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
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"page": 87,
|
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"code": "Z84",
|
||
"extrait": "Z84 Antécédents familiaux d'autres affections"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z86",
|
||
"extrait": "Z86 Antécédents personnels de certaines autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z82",
|
||
"extrait": "Z82 Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z87",
|
||
"extrait": "Z87 Antécédents personnels d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 958,
|
||
"code": "Z83.2",
|
||
"extrait": "Z83.2 Antécédents familiaux de maladies du sang et des organes hématopoïétiques et de\ncertains troubles du système immunitaire\nÉtats mentionnés en D50-D89"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 960,
|
||
"code": "Z84.8",
|
||
"extrait": "Z84.8 Antécédents familiaux d'autres affections précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "Z80.6",
|
||
"extrait": "Z80.6 Antécédents familiaux de leucémie\nÉtats mentionnés en C91-C95"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z80",
|
||
"extrait": "Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 958,
|
||
"code": "Z82.6",
|
||
"extrait": "Z82.6 Antécédents familiaux d'arthrite et autres maladies du système ostéoarticulaire, des\nmuscles et du tissu conjonctif\nÉtats mentionnés en M00-M99"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents familiaux de maladie mentionnés dans le dossier patient.",
|
||
"interpretation": "Indique une prédisposition génétique potentielle, justifiant la prise en compte de cet antécédent dans la gestion du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...musculaire (douleurs\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’Ehler-Danlos (mère, grand-mère, oncle\nDr Laure ALLEMAN et cousines). Sa prise en charge consiste..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite à",
|
||
"cim10_suggestion": "I31.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I31.8",
|
||
"justification": "Péricardite non spécifiée, mais documentée, dans un contexte de récidives et de complication (abcès).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'péricardite à' indique une inflammation du péricarde, la membrane entourant le cœur. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) en raison des antécédents de péricardite à répétition et de la complication d'abcès.\n\nCODES CANDIDATS :\nI30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.8, I32\n\nDISCRIMINATION :\nLe contexte clinique indique une péricardite récidivante. Bien que l'on ne puisse déterminer si la péricardite actuelle est aiguë ou chronique sans plus d'informations, la présence d'antécédents et d'une fenêtre pleuro-péricardique réalisée en 2017 suggère une forme chronique ou récidivante. I31 est le chapitre général pour les autres maladies du péricarde. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de coder une péricardite non spécifiée mais documentée, compte tenu du manque de précision sur la forme aiguë ou chronique. I32 est à exclure car la péricardite est classée ailleurs (syndrome de [PERSONNE_21]).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complication d'abcès). Le code choisi doit être le plus spécifique possible, en respectant les notes d'inclusion/exclusion de l'ATIH.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.0",
|
||
"extrait": "I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.8",
|
||
"extrait": "I31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nAdhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.0",
|
||
"extrait": "I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I01.0",
|
||
"extrait": "I01.0 Péricardite rhumatismale aigüe\nPéricardite rhumatismale (aigüe)\nTout état classé en I00, avec péricardite\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origine rhumatismale (I30.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I09.2",
|
||
"extrait": "I09.2 Péricardite rhumatismale chronique\nAdhérence du péricarde, rhumatismale\nMédiastinopéricardite rhumatismale chronique\nMyopéricardite rhumatismale chronique\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.8",
|
||
"extrait": "I51.8 Autres cardiopathies mal définies\nCardite\n(aigüe) (chronique)\nPancardite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de péricardite à répétition",
|
||
"interpretation": "Indique une susceptibilité à l'inflammation du péricarde."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fenêtre pleuro-péricardique réalisée en 2017",
|
||
"interpretation": "Confirme une atteinte du péricarde nécessitant une intervention."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Complication de la péricardite, justifiant le codage en DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos.\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\n- un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Douleurs chroniques",
|
||
"cim10_suggestion": "R52.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R52.2",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour des douleurs chroniques non précisées, en accord avec la description clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'douleurs chroniques' indique une douleur persistante sur une longue période, impactant potentiellement la qualité de vie du patient. Dans ce contexte, il est important de considérer les antécédents du patient, notamment le syndrome de [PERSONNE_21] et les antécédents de péricardite, qui pourraient contribuer à ces douleurs.\n\nCODES CANDIDATS :\nR52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, G54.6, G90.5, G90.6\n\nDISCRIMINATION :\nR52.2 (Autres douleurs chroniques) est le code le plus approprié car il correspond à la description générale du diagnostic sans spécifier de type particulier de douleur chronique. R52.1 et ses sous-catégories impliquent une douleur irréductible, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) est moins pertinent car le dossier ne met pas en évidence de conflits émotionnels ou de problèmes psychosociaux majeurs comme cause principale de la douleur. Les codes G54.6, G90.5 et G90.6 concernent des syndromes douloureux spécifiques (membre fantôme, syndrome douloureux régional complexe) qui ne sont pas décrits dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence de douleurs chroniques, même sans intensification thérapeutique immédiate, peut nécessiter une prise en charge spécifique (analgésiques, kinésithérapie, etc.) et justifie donc sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis l'explique, mais ici, la douleur chronique est un problème en soi, en plus des autres diagnostics.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.2",
|
||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.1",
|
||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.18",
|
||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.10",
|
||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 294,
|
||
"code": "F45.4",
|
||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.9",
|
||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.0",
|
||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G90.6",
|
||
"extrait": "G90.6 Syndrome douloureux régional complexe de type II\nCausalgie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 343,
|
||
"code": "G54.6",
|
||
"extrait": "G54.6 Syndrome douloureux du membre fantôme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G90.5",
|
||
"extrait": "G90.5 Syndrome douloureux régional complexe de type I\nDystrophie sympathique réflexe"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs chroniques mentionnées dans les antécédents et la description du patient.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une douleur persistante sur le long terme."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Syndrome de [PERSONNE_21] et antécédents de péricardite",
|
||
"interpretation": "Ces conditions peuvent contribuer aux douleurs chroniques du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr CACOUB..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysurie",
|
||
"cim10_suggestion": "R30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R30.0",
|
||
"justification": "Dysurie symptomatique, associée à une infection urinaire et un syndrome inflammatoire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysurie est une difficulté ou une douleur à la miction. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection urinaire déjà codée (N39.0) et/ou à l'inflammation générale observée (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\nR30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F45, F45.31\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R30.0 est le plus approprié car il correspond directement à la dysurie. Les autres codes concernent des causes spécifiques de dysurie (neurovégétatives, génétiques, etc.) qui ne sont pas étayées par les informations cliniques disponibles. Le code R35 (Polyurie) est à exclure car la dysurie est une difficulté à uriner, pas une augmentation du volume urinaire. Les codes F45 et F45.31 concernent des troubles somatoformes et neurovégétatifs qui ne sont pas documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La dysurie, en contexte d'infection urinaire et d'inflammation, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 723,
|
||
"code": "R30.0",
|
||
"extrait": "R30.0 Dysurie\nStrangurie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.34",
|
||
"extrait": "F45.34 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\nFormes psychogènes de :\n•dysurie\n•mictions fréquentes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.1",
|
||
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 671,
|
||
"code": "Q03.1",
|
||
"extrait": "Q03.1 Atrésie des trous de Luschka et de Magendie\nSyndrome de Dandy-Walker"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.3",
|
||
"extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R35",
|
||
"extrait": "R35 Polyurie\nComprend : Mictions fréquentes\nNycturie\nÀ l'exclusion de :polyurie psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A01",
|
||
"extrait": "002 Fièvres typhoïde et paratyphoïdes → A01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F40.9",
|
||
"extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.31",
|
||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 292,
|
||
"code": "F45",
|
||
"extrait": "qui ne sont pas sous l'influence du système neurovégétatif, qui se rapportent à des systèmes ou à des parties du corps spécifiques, et qui sont étroitement liés d'un point de vue chronologique avec de"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dysurie mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevée (23 et 163 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant expliquer la dysurie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DAS",
|
||
"element": "N39.0 (Infection urinaire)",
|
||
"interpretation": "L'infection urinaire est une cause fréquente de dysurie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rologique octobre 2016 (Dr DE ALMEIDA, CH de DAX) :\nDr Julien MARY\nDr Thibault MOLES Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée pour l'âge sur la profilométrie. Sphincter anal hyper réflexique mai..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Constipation",
|
||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K59.0",
|
||
"justification": "Le diagnostic initial est 'Constipation'. Bien que déjà codé comme DP, il est important de le maintenir pour refléter la prise en charge globale du patient. Il n'y a pas d'autre DAS pertinent dans les sources fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est un trouble du transit intestinal caractérisé par une diminution de la fréquence des selles et/ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) en raison de la durée prolongée du séjour (126 jours) et de sa contribution potentielle à la complexité de la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK59.0 (Constipation), R19.4 (Modification du transit intestinal), K58.2 (Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C])\n\nDISCRIMINATION :\nK59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation. R19.4 est à exclure car il s'agit d'une description plus générale et K59.0 est plus précis. K58.2 (SII-C) est possible mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable. Le diagnostic initial étant simplement 'Constipation', K59.0 est le plus approprié. Le code K59.0 est déjà codé comme DP, il ne doit pas être recodé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La constipation prolongée peut entraîner des complications et nécessiter des investigations et des traitements supplémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Cependant, le code K59.0 est déjà utilisé comme DP, il ne peut pas être utilisé comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.2",
|
||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.32",
|
||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.5",
|
||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R15",
|
||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.1",
|
||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.4",
|
||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 320,
|
||
"code": "F98",
|
||
"extrait": "peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K65.8",
|
||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 720,
|
||
"code": "R19.4",
|
||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.3",
|
||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée du séjour (126 jours)",
|
||
"interpretation": "Indique une complexité de la prise en charge, potentiellement liée à la constipation et à ses complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... Hypertonie du sphincter strié de l'urètre. Absence de RPM\n05.59.44.38.62\nRHUMATOLOGIE - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr VEYRAC, Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire\nDr Agnès..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pathologique",
|
||
"cim10_suggestion": "F33.11",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "F33.11",
|
||
"justification": "Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique, probablement secondaire à la pathologie hépatique aiguë et à l'hospitalisation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est très vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il suggère la présence d'une anomalie ou d'une condition médicale non spécifiée. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation psychiatrique ou d'un trouble de l'humeur associé à la pathologie hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nF06.4 (Trouble anxieux organique), F07.0 (Trouble organique de la personnalité), F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique), G64 (Autres affections du système nerveux périphérique).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte de cholécystite aiguë et des autres DAS déjà codés (adhérences péri, inflammation du pédicule biliaire, distension du canal cystique), il est probable que le terme \"Pathologique\" se réfère à un trouble de l'humeur ou anxieux secondaire à la maladie aiguë et à l'hospitalisation. F33.11 est plus spécifique que F06.4 et F07.0 car il inclut un syndrome somatique, ce qui est plausible dans ce contexte. G64 est trop général et ne reflète pas la nature du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un trouble dépressif avec syndrome somatique peut justifier une prise en charge psychiatrique ou une adaptation du traitement.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.7",
|
||
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 268,
|
||
"code": "F07.0",
|
||
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 346,
|
||
"code": "G64",
|
||
"extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.3",
|
||
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.9",
|
||
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 267,
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 266,
|
||
"code": "F06.30",
|
||
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71",
|
||
"extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic \"Pathologique\" noté par le médecin.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'un trouble psychologique ou émotionnel."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Cholécystite aiguë et autres DAS.",
|
||
"interpretation": "La pathologie aiguë et l'hospitalisation peuvent être des facteurs déclenchants ou aggravants d'un trouble de l'humeur."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...lier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. ->Absence de cause organique retrouvée. Manométrie\nChef de Service anorectale : pressi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dystonie",
|
||
"cim10_suggestion": "G24.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "G24.9",
|
||
"justification": "Dystonie non précisée, correspondant à la description clinique sans information supplémentaire permettant un codage plus spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dystonie est un trouble neurologique caractérisé par des contractions musculaires involontaires et soutenues, entraînant des mouvements répétitifs ou des postures anormales. Elle peut affecter une partie du corps ou l'ensemble du corps.\n\nCODES CANDIDATS :\nG24 (Dystonie), G24.0 (Dystonie médicamenteuse), G24.1 (Dystonie idiopathique familiale), G24.2 (Dystonie idiopathique non familiale), G24.3 (Torticolis spasmodique), G24.4 (Dystonie buccofaciale idiopathique), G24.5 (Blépharospasme), G24.8 (Autres dystonies), G24.9 (Dystonie, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Dystonie\" sans précision d'étiologie (idiopathique, médicamenteuse, familiale, etc.) ni de localisation. G24.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à la dystonie sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques. L'antécédent de syndrome de [PERSONNE_21] pourrait suggérer une dystonie idiopathique, mais l'absence de précision dans le dossier ne permet pas de l'affirmer.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dystonie, même non précisée, est une condition neurologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.1",
|
||
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.2",
|
||
"extrait": "G24.2 Dystonie idiopathique non familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.3",
|
||
"extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.9",
|
||
"extrait": "G24.9 Dystonie, sans précision\nDyskinésie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q77.5",
|
||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.4",
|
||
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24",
|
||
"extrait": "G24 Dystonie\nComprend : dyskinésie\nÀ l'exclusion de :paralysie cérébrale athétosique (G80.3)\nG24.0 Dystonie médicamenteuse\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) po"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 292,
|
||
"code": "F45",
|
||
"extrait": "qui ne sont pas sous l'influence du système neurovégétatif, qui se rapportent à des systèmes ou à des parties du corps spécifiques, et qui sont étroitement liés d'un point de vue chronologique avec de"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 627,
|
||
"code": "O64.5",
|
||
"extrait": "O64.5 Dystocie due à une présentation complexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.4",
|
||
"extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les "
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de \"Dystonie\" mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal justifiant le codage."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Syndrome de [PERSONNE_21] symptomatique depuis l'enfance",
|
||
"interpretation": "Bien que non directement lié à la dystonie actuelle, cet antécédent peut influencer la prise en charge et justifie la codification du DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e de multiples plaintes :\n- nausées, vomissement itératifs avec alternance constipation, diarhées\n- dystonie du membre inférieur gauche avec crise douloureuse\n- condylomes récidivants nécessitant des prise en..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Eosinophilie",
|
||
"cim10_suggestion": "D72.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D72.1",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'éosinophilie, sans indication d'une cause particulière dans le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle (allergie, infection parasitaire), médicamenteuse, ou témoigner d'une maladie hématologique sous-jacente ou d'une affection systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nD72.1, D47.5, L98.3, J82, E80.0, C92.7, L92.2, D76.1, D75.8, C96.6\n\nDISCRIMINATION :\nD72.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à l'éosinophilie sans spécification d'étiologie. D47.5 (leucémie chronique à éosinophiles) est exclu car il n'y a pas d'indication de leucémie dans le contexte clinique. Les autres codes concernent des manifestations spécifiques de l'éosinophilie (pulmonaire, cutanée, etc.) ou des pathologies associées qui ne sont pas le diagnostic principal ici. L'absence de précision sur l'étiologie de l'éosinophilie justifie le choix du code le plus général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'éosinophilie, bien que non DP, est un élément important du tableau clinique et peut justifier des investigations complémentaires et un suivi.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D72.1",
|
||
"extrait": "D72.1 Éosinophilie\nÉosinophilie :\n•allergique\n•héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 525,
|
||
"code": "L98.3",
|
||
"extrait": "L98.3 Phlegmon à éosinophiles [Wells]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 53,
|
||
"code": "J82",
|
||
"extrait": "J82 Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 255,
|
||
"code": "E80.0",
|
||
"extrait": "E80.0 Porphyrie érythropoïétique héréditaire\nPorphyrie érythropoïétique congénitale\nProtoporphyrie érythropoïétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 185,
|
||
"code": "C92.7",
|
||
"extrait": "C92.7 Autres leucémies myéloïdes\nÀ l'exclusion de :leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique] (D47.5)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L92.2",
|
||
"extrait": "L92.2 Granulome éosinophile de la peau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 222,
|
||
"code": "D76.1",
|
||
"extrait": "D76.1 Lymphohistiocytose hémophagocytaire\nHistiocytoses de phagocytes mononucléés\nRéticulose hémophagocytaire familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 222,
|
||
"code": "D75.8",
|
||
"extrait": "D75.8 Autres maladies précisées du sang et des organes hématopoïétiques\nBasophilie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 187,
|
||
"code": "C96.6",
|
||
"extrait": "C96.6 Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\nGranulome éosinophile\nHistiocytose :\n•à cellules de Langerhans SAI\n•X :\n•SAI\n•unifocale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'éosinophilie mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une éosinophilie chez la patiente."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...BOUET Pas d'argument clinique et scannographique pour une récidive d'une péricardite\nSecrétariat : Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines\n05.59.44.37.32 Carence en vitamine C à..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Carence en vitamine",
|
||
"cim10_suggestion": "E56.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E56.8",
|
||
"justification": "Carence en vitamine non spécifiée, compatible avec le diagnostic initial et les informations disponibles. Code le plus précis possible en l'absence de précision sur la vitamine concernée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en vitamine indique un déficit en une ou plusieurs vitamines essentielles, pouvant entraîner divers symptômes et complications. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité du cas clinique et a pu mobiliser des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE56.8, E55, E56.0, E55.9, E53.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est général (\"Carence en vitamine\"). Sans précision sur la vitamine spécifique, le code le plus approprié est E56.8 (Carence en autres vitamines). Les codes E55 (Vitamine D) et E56.0 (Vitamine E) sont trop spécifiques. E53.8 concerne les vitamines B, ce qui n'est pas précisé. E55.9 est une option, mais E56.8 est plus large et englobe les carences non spécifiées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a influencé la durée de séjour ou la consommation de ressources. La présence d'une carence en vitamine, même non spécifiée, peut justifier des investigations complémentaires et un traitement spécifique, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E56.8",
|
||
"extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E55",
|
||
"extrait": "E55 Carence en vitamine D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E56.0",
|
||
"extrait": "E56.0 Carence en vitamine E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E55.9",
|
||
"extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E58",
|
||
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E59",
|
||
"extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E60",
|
||
"extrait": "E60 Carence alimentaire en zinc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E60",
|
||
"extrait": "E60 Carence alimentaire en zinc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.8",
|
||
"extrait": "E53.8 Autres avitaminoses précisées du groupe B\nCarence en :\n•acide folique\n•acide pantothénique\n•biotine\n•cyanocobalamine\n•folate\n•vitamine B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E61",
|
||
"extrait": "E61 Carences en autres éléments nutritionnels"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Carence en vitamine' mentionné dans la liste des DAS.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une carence en vitamine, justifiant sa codification."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...rétariat : Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines\n05.59.44.37.32 Carence en vitamine C à supplémenter\nNEPHROLOGIE\nDr Adeline LACRAZ Traitement de sortie et modifications thérapeutiques..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prolapsus mitral",
|
||
"cim10_suggestion": "I34.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I34.1",
|
||
"justification": "Prolapsus mitral sans précision, correspondant à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prolapsus mitral est une condition où la valve mitrale ne se ferme pas correctement, ce qui peut entraîner une régurgitation (fuite) de sang dans l'atrium gauche pendant la contraction ventriculaire. Cela peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que palpitations, fatigue, et essoufflement.\n\nCODES CANDIDATS :\nI34.1, I05.2, Q23.2\n\nDISCRIMINATION :\nI34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral. I05.2 concerne la sténose mitrale avec insuffisance, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q23.2 concerne une forme congénitale, non mentionnée ici. Le syndrome de Barlow est une forme de prolapsus mitral, donc I34.1 est approprié. Les exclusions de I34.1 (syndrome de Marfan) ne s'appliquent pas.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le prolapsus mitral, même sans complication directe, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge cardiologique, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 408,
|
||
"code": "I34.1",
|
||
"extrait": "I34.1 Prolapsus (de la valvule) mitral(e)\nSyndrome de Barlow\nÀ l'exclusion de :syndrome de Marfan (Q87.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N36.3",
|
||
"extrait": "N36.3 Prolapsus de la muqueuse urétrale\nProlapsus de l'urètre\nUrétrocèle chez l'homme\nÀ l'exclusion de :urétrocèle :\n•chez la femme (N81.0)\n•congénitale (Q64.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 398,
|
||
"code": "I05.2",
|
||
"extrait": "I05.2 Sténose mitrale avec insuffisance\nSténose mitrale avec insuffisance ou régurgitation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K62.3",
|
||
"extrait": "K62.3 Prolapsus rectal\nProlapsus de la muqueuse rectale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 600,
|
||
"code": "N90.4",
|
||
"extrait": "N90.4 Leucoplasie de la vulve\nDystrophie\nde la vulve\nKraurosis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N81",
|
||
"extrait": "228 Prolapsus génital → N81"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 679,
|
||
"code": "Q23.2",
|
||
"extrait": "Q23.2 Sténose mitrale congénitale\nAtrésie mitrale congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I05.0",
|
||
"extrait": "I05.0 Sténose mitrale\nRétrécissement (rhumatismal) de la valvule mitrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N47",
|
||
"extrait": "N47 Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Prolapsus mitral' mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Antécédents de péricardite à répétition et syndrome [PERSONNE_21]",
|
||
"interpretation": "Peut influencer la sévérité et la prise en charge du prolapsus mitral."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ripignan ou elle est connue ou toulouse),\npar un cardiologue pour cette notion de péricardite et de prolapsus mitral, par un gastro entérologue pour sa constipation\nMAL. INFECTIEUSES\nterminale et par un infectiologue..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dilatation de la racine de l'aorte",
|
||
"cim10_suggestion": "I71.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I71.9",
|
||
"justification": "Dilatation de l'aorte, sans précision de localisation ni de complication (dissection, rupture).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la portion initiale de l'aorte, le plus grand vaisseau sanguin du corps. Elle peut être congénitale ou acquise, et peut entraîner des complications graves telles que la dissection aortique ou la rupture.\n\nCODES CANDIDATS :\nI71.9, Q25.4\n\nDISCRIMINATION :\nI71.9 (Anévrisme aortique de localisation non précisée) est plus approprié car le diagnostic est une 'dilatation' de l'aorte, qui est synonyme d'anévrisme dans ce contexte. Q25.4 concerne les malformations *congénitales* de l'aorte, et rien dans le contexte clinique ne suggère une origine congénitale. De plus, I71.9 est plus spécifique que I71.0 (dissection) ou I70.0 (athérosclérose).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dilatation de l'aorte, même sans complication immédiate, nécessite une surveillance et potentiellement un traitement, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.2",
|
||
"extrait": "Q25.2 Atrésie de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S25.0",
|
||
"extrait": "S25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique\nAorte SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.4",
|
||
"extrait": "Q25.4 Autres malformations congénitales de l'aorte\nAbsence de l’aorte\nAnévrisme\ncongénital(e) de l’aorte\nDilatation\nAnévrisme du sinus de Valsalva (rompu)\nAplasie de l’aorte\nDouble arc aortique [annea"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I70.0",
|
||
"extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.1",
|
||
"extrait": "Q25.1 Coarctation de l'aorte\nCoarctation de l'isthme aortique (avant le canal) (après le canal)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I71.9",
|
||
"extrait": "I71.9 Anévrisme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture\nAnévrisme\nDilatation de l'aorte\nNécrose hyaline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I71.0",
|
||
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I71.8",
|
||
"extrait": "I71.8 Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu\nRupture de l'aorte SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.3",
|
||
"extrait": "Q25.3 Sténose de l'aorte\nSténose aortique supravalvulaire\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale de la valvule aortique (Q23.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25",
|
||
"extrait": "Q25 Malformations congénitales des gros vaisseaux\nQ25.0 Perméabilité du canal artériel\nPerméabilité du canal de Botal\nPersistance du canal artériel\nQ25.1 Coarctation de l'aorte\nCoarctation de l'isthme"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Dilatation de la racine de l'aorte'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par l'équipe médicale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Nausées et vomissements",
|
||
"cim10_suggestion": "R11",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R11",
|
||
"justification": "Symptôme principal associé à la pathologie principale (cholécystite) et aux complications, justifiant une prise en charge et contribuant à la durée de séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes nausées et vomissements sont des symptômes fréquents, souvent liés à une affection sous-jacente, mais peuvent aussi être un effet secondaire de traitements ou une réaction à une situation particulière. Dans ce contexte, ils sont associés à une cholécystite et à d'autres complications, suggérant une contribution significative à la morbidité du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR11 (Nausées et vomissements), F50.5 (Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques), W78 (Inhalation du contenu de l'estomac), F50.2 (Boulimie), F50 (Troubles du comportement alimentaire), F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R11 est le plus approprié car il décrit directement le symptôme présenté. Les autres codes (F50.x, F98.2, W78) sont exclus car ils concernent des troubles spécifiques (psychologiques, alimentaires, aspiration) qui ne sont pas décrits dans le contexte clinique. Le code R11 est privilégié car il est le plus spécifique au symptôme observé et ne nécessite pas d'hypothèses sur une cause sous-jacente non documentée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Les nausées et vomissements, en contexte de cholécystite compliquée, justifient un code DAS car ils contribuent à l'état général du patient et peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antivomiques, hydratation). L'exclusion du symptôme est respectée car la cholécystite est un diagnostic précis.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R11",
|
||
"extrait": "R11 Nausées et vomissements\nÀ l'exclusion de :hématémèse (K92.0)\n•du nouveau-né (P54.0)\nvomissements (du) :\n•consécutifs à une intervention gastro-intestinale (K91.0)\n•incoercibles, au cours de la gro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.5",
|
||
"extrait": "F50.5 Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques\nVomissements répétés survenant au cours d'un trouble dissociatif (F44.-) et d'une hypocondrie (F45.2), et qui\nne sont pas exclusivem"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 882,
|
||
"code": "W78",
|
||
"extrait": "W78 Inhalation du contenu de l'estomac\nComprend : arrêt de la respiration\ncompression de la trachée par vomissements dans l'œsophage [vomiturition]\nobstruction de la respiration\nasphyxie\nétouffement a"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.2",
|
||
"extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 321,
|
||
"code": "F98.2",
|
||
"extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 994,
|
||
"code": "R95",
|
||
"extrait": "4-042 Syndrome de la mort subite du nourris- → R95"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "R95",
|
||
"extrait": "3-057 Syndrome de la mort subite du nourris- → R95"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R14",
|
||
"extrait": "R14 Flatulence et troubles apparentés\nComprend : Ballonnement\nDistension abdominale (gazeuse)\nÉructation\nMétéorisme\nTympanisme (abdominal) (intestinal)\nÀ l'exclusion de :aérophagie psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 451,
|
||
"code": "J69.0",
|
||
"extrait": "J69.0 Pneumopathie due à des aliments et des vomissements\nPneumopathie par aspiration (de) :\n•SAI\n•aliments (régurgités)\n•lait\n•sécrétions gastriques\n•vomissements\nÀ l'exclusion de :syndrome de Mendel"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Nausées et vomissements rapportés dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence du symptôme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer les nausées et vomissements"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection)",
|
||
"interpretation": "Aggravation de l'état général, pouvant exacerber les nausées et vomissements"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_5] - syndrome d'[PERSONNE_21] symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015 par le Dr [MEDECIN_36] Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [MEDECIN_12] de compétence du CH de Perpignan. Elle présente"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[PERSONNE_8] notamment. A priori, aucune analyse génétique n’est disponible pour cette forme d [PERSONNE_21]."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...analyse génétique n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos.\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\n- un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "NEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le [PERSONNE_20] à",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rdite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr CACOUB à\nDr Adeline LACRAZ\nla Pitié-Salpêtrière (2017)\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN\nDr Séverine POULAIN..."
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||
},
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||
{
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||
"texte": "Chef de Service",
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||
"source_page": 1,
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||
"source_excerpt": "...e BORDES COUECOU\nDR HORGUE MICHEL\nDERMATOLOGIE 1 RUE MAGENTA\nDr Suzanne DEVAUX\n40660 MOLIETS ET MAA\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
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||
},
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||
{
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||
"texte": "RHUMATOLOGIE - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [MEDECIN_24], Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire",
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||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de l'urètre. Absence de RPM\n05.59.44.38.62\nRHUMATOLOGIE - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr VEYRAC, Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. ->Absence de cause..."
|
||
},
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||
{
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||
"texte": "Chef de Service anorectale : pression rectale anormalement élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur",
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||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e anse, sans caractère pathologique particulier. ->Absence de cause organique retrouvée. Manométrie\nChef de Service anorectale : pression rectale anormalement élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE normal. Mégarectum fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas..."
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||
},
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{
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||
"texte": "[TEL_2] Allergies : 0"
|
||
},
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||
{
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||
"texte": "Chef de Service ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir",
|
||
"source_page": 1,
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||
"source_excerpt": "...vien\nSecrétariat :\n05.59.44.37.74 Allergies : 0\nMÉDECINE INTERNE\nDr Hilaire CHARLANNE Traitements :\nChef de Service ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir\nSecrétariat : DESLOR..."
|
||
},
|
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{
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||
"texte": "[TEL_1] MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir"
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ecrétariat : DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir\n05.33.78.81.89 MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir\ndu BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir\nCOLCHICINE 1mg 2 cp le matin\nZINC\nTRAMADOL\nvitamine D.\nMode de vie : Elle exerçait comme ambulanciè..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "COLCHICINE 1mg 2 cp le matin",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...matin et soir\n05.33.78.81.89 MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir\ndu BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir\nCOLCHICINE 1mg 2 cp le matin\nZINC\nTRAMADOL\nvitamine D.\nMode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en in..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "vitamine D.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...2 cop matin et soir\ndu BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir\nCOLCHICINE 1mg 2 cp le matin\nZINC\nTRAMADOL\nvitamine D.\nMode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de sa mal..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "TDM abdominal",
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||
"conclusion": "pas de lymphopénie globale ou CD4.\nPatient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Abcès",
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||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...pas de leucocyturie\nImagerie :\nTDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite\nce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule re..."
|
||
}
|
||
],
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||
"alertes_codage": [
|
||
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
|
||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Péricardite à' (I31.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Douleurs chroniques' (R52.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F33.11) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Eosinophilie' (D72.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Carence en vitamine' (E56.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP D84.9 confiance medium→low — Le diagnostic de déficit immunitaire humoral est mentionné, mais sans preuve clinique concrète. Il est difficile de justifier ce code sans plus d'informations (dosage des immunoglobulines, tests spécifiques). Il faudrait reconsidérer si le dossier apporte des éléments plus précis. Un code plus général pourrait être envisagé (ex: Z13.8 - Exposition à un facteur de risque de déficit immunitaire).",
|
||
"QC: DAS R52.2 confiance high→medium — Le code est approprié pour des douleurs chroniques non précisées. Il est important de noter que la justification mentionne le syndrome de [PERSONNE_21] et les antécédents de péricardite, ce qui est pertinent.",
|
||
"QC: DAS R30.0 (Dysurie) à reconsidérer — La dysurie est mentionnée, mais la justification la lie à une infection urinaire et une CRP élevée. Le code N39.0 (infection urinaire) est plus approprié pour coder l'infection. La dysurie est un symptôme, et le code N39.0 couvre la cause.",
|
||
"QC: DAS K59.0 confiance low→high — La constipation est déjà codée comme DP. La coder aussi comme DAS est redondant et inapproprié selon les règles PMSI. La durée du séjour ne justifie pas un code DAS supplémentaire.",
|
||
"QC: DAS K59.0 (Constipation) à reconsidérer — La constipation est déjà codée comme DP. La coder aussi comme DAS est redondant et inapproprié selon les règles PMSI. La durée du séjour ne justifie pas un code DAS supplémentaire.",
|
||
"QC: DAS F33.11 confiance medium→low — Le diagnostic de 'Pathologique' est vague et peu précis. Il est difficile de justifier un code de trouble dépressif récurrent sans plus d'éléments cliniques. Si le diagnostic est confirmé, un code plus précis (ex: F32.x) serait préférable. Sinon, ce code devrait être supprimé.",
|
||
"QC: DAS G24.9 confiance high→low — Le diagnostic de dystonie est vague. Il faudrait plus d'informations pour déterminer si ce code est approprié. Si la dystonie est liée au syndrome de [PERSONNE_21], il faudrait explorer les liens et coder en conséquence. Sinon, ce code devrait être supprimé.",
|
||
"QC: DAS D72.1 (Eosinophilie) à reconsidérer — Le diagnostic d'éosinophilie est mentionné, mais sans indication de cause. Il est peu probable qu'un code DAS soit justifié pour un simple diagnostic d'éosinophilie sans investigation complémentaire. Si une cause est identifiée, un code plus spécifique serait approprié.",
|
||
"QC: DAS E56.8 (Carence en vitamine) à reconsidérer — Comme pour l'éosinophilie, un diagnostic de carence en vitamine sans plus de détails ne justifie pas un code DAS. Si une carence spécifique est identifiée, un code plus précis serait approprié.",
|
||
"QC: DAS I34.1 (Prolapsus mitral) à reconsidérer — Le prolapsus mitral est un diagnostic souvent incidentale et n'est pas une complication ou une cause principale de l'hospitalisation. Il n'est pas pertinent pour le codage PMSI.",
|
||
"QC: DAS I71.9 (Dilatation de la racine de l'aorte) à reconsidérer — Comme pour le prolapsus mitral, la dilatation de l'aorte est souvent un diagnostic incidentale et n'est pas une complication ou une cause principale de l'hospitalisation. Il n'est pas pertinent pour le codage PMSI.",
|
||
"QC: DAS R11 confiance high→medium — Les nausées et vomissements sont liés à la cholécystite. Il faudrait privilégier le code correspondant à la cholécystite (K80.x) comme DP principal et utiliser R11 comme DAS si les symptômes sont particulièrement invalidants et nécessitent une prise en charge spécifique.",
|
||
"QC: Le syndrome de [PERSONNE_21] semble être un élément central de la prise en charge. Il est important de s'assurer que tous les aspects pertinents de ce syndrome sont codés de manière appropriée.",
|
||
"QC: La justification de plusieurs codes DAS est faible et nécessite une réévaluation basée sur des preuves cliniques plus solides.",
|
||
"QC: Il y a une redondance potentielle dans le codage de certains symptômes. Il est important de respecter les règles PMSI et de ne pas coder des symptômes qui sont déjà couverts par le diagnostic principal."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "16",
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"cmd_libelle": "Tumeurs bénignes, hémopathies",
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"type_ghm": "K",
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"severite": 2,
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"ghm_approx": "16K??2",
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"cma_count": 5,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 144.56,
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"metrics": {
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"das_total": 12,
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"das_active": 12,
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"das_excluded": 0,
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"actes_with_code": 1,
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"dp_has_code": true
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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